病理学 胰腺疾病
胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断
胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断周诚;杨正汉;谭晔【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2002(008)005【摘要】胰腺和胰周囊性病变可包括从良性到恶性的不同疾病.由于其病理基础不同,影像学表现上存在一定的差异.本文从病理基础和影像学表现两个方面讨论常见的胰腺囊性病变.先天性囊肿为胰腺导管发育异常所致,囊肿内有完整内皮,影像学上符合薄壁的单纯囊肿表现.潴留性囊肿是由于胰腺导管阻塞所致,主要见于肿瘤患者,在潴留囊肿前方可见实性肿块.外伤性假囊肿主要内容物为血肿,胰腺炎假囊肿内为坏死组织、炎性渗出、血液和胰酶,胰周结核主要是淋巴结的干酪性坏死.胰腺癌的囊性变为肿瘤中心的坏死、液化.浆液性囊腺瘤为良性过程,以多发小囊为主要类型.黏液性囊腺瘤为潜在恶性的病变,分叶状囊实性肿块为其特点,在影像学上与黏液性囊腺癌不易鉴别.假囊肿特别是胰腺炎假囊肿和囊腺瘤之间的鉴别是最重要的,重症胰腺炎的临床病史有助于鉴别.【总页数】6页(P348-353)【作者】周诚;杨正汉;谭晔【作者单位】100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科;100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科;100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科【正文语种】中文【中图分类】R36【相关文献】1.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 余鸿鸣;张庆雷;朱斌;李丹燕2.胰腺囊性病变的影像学诊断现状 [J], 鲍润贤;孙鼎元3.胰腺假性囊肿的病理学基础及影像学诊断 [J], 段舒怀;胡治红4.胰腺假性囊肿的病理学基础及影像学诊断 [J], 段舒怀胡治红5.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 李相宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
病理学内分泌系统疾病
病理学（第9版）
肉眼 圆形，直径约3cm，无包膜，质地较硬，切面灰白色，部分病例有囊 形成，囊内可见乳头，肿瘤常伴出血、坏死、纤维化和钙化。
乳头状癌无包膜，质硬，切面灰白
病理学（第9版）
光镜 乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质 。 间质内常见呈同心圆状的钙化小体（砂粒体）。 乳头上皮可单层或多层 。
髓样癌
髓样癌表达CT
病理学（第9版）
4．未分化癌（肉瘤样癌，间变性癌） （undifferentiated carcinoma）
少见
生长快
早期浸润和转移，恶性程度高 预后差
病理学（第9版）
肉眼 肿块较大，无包膜，广泛浸润、破坏，切面灰白，常有出血、坏死
镜下 异型性明显（癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂像多）
滤泡上皮高柱状增生，滤泡周边胶质出现 许多吸收空泡，间质淋巴组织增生
病理学（第9版）
（二）病因与发病机制
目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病 遗传因素 精神因素
病理学（第9版）
三、甲状腺功能低下
克汀病或呆小症（cretinism） 由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状腺素不足或缺乏， 导致生长发育障碍，表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆，骨形成及成 熟障碍，四肢短小，形成侏儒。
区分内分泌肿瘤的良恶性，浸润和转移为最可靠指标。
靶器官的形态（增生、肥大或萎缩）和功能变化，常成为首发临床症状。
第一节
垂体疾病
病理学（第9版）
一、下丘脑、垂体后叶疾病
下丘脑-垂体后叶轴的功能性或器质性病变，均可引起其内分泌功能异常而出现各种综合征，
如尿崩症。 尿崩症是由于垂体后叶的抗利尿激素（ADH）缺乏或显著减少而出现多尿、低比重尿、口渴
内分泌系统病理学知识点
内分泌系统病理学知识点内分泌系统病理学是研究内分泌系统疾病的分支学科，它关注的是与内分泌腺和激素相关的异常，以及这些异常对人体健康的影响。
了解内分泌系统病理学的知识点，对于诊断和治疗内分泌系统疾病非常重要。
本文将介绍一些内分泌系统病理学的知识点。
1. 内分泌腺内分泌腺是指能够合成、储存并释放激素的组织或器官。
常见的内分泌腺包括甲状腺、垂体、肾上腺、胰腺等。
这些腺体通过分泌激素来调节人体内的代谢、生长、发育和各种生理过程。
内分泌腺的结构和功能异常可能导致内分泌系统疾病的发生。
2. 内分泌疾病的分类内分泌疾病可以分为两类：原发性和继发性。
原发性内分泌疾病是指由内分泌腺本身的功能或结构异常导致的疾病，如甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。
继发性内分泌疾病是指由其他疾病或因素引起的内分泌腺功能异常，如肥胖症、糖尿病等。
3. 疾病的病理变化不同的内分泌系统疾病在组织学上有不同的病理变化。
例如，甲状腺功能亢进症的甲状腺组织增生，细胞排列紧密，甲状腺滤泡变大；甲状腺功能减退症的甲状腺组织可见小滤泡、胶质细胞增多等。
了解病理变化对于准确诊断内分泌系统疾病非常重要。
4. 诊断方法诊断内分泌系统疾病通常需要通过激素水平检测、影像学检查和组织学检查等多种方法。
激素水平检测是常用的方法，可以通过血液或尿液中的激素水平来评估患者是否存在内分泌功能异常。
影像学检查如超声、CT、MRI等可以观察内分泌腺的大小、形态以及可能的肿瘤等病变。
组织学检查通常需要进行活检或手术切除，通过显微镜观察组织病变。
5. 常见的内分泌系统疾病内分泌系统疾病种类繁多，其中一些较为常见的疾病包括甲状腺功能亢进症、糖尿病、肾上腺皮质功能减退症和垂体腺瘤等。
甲状腺功能亢进症是指甲状腺过度分泌甲状腺激素，导致代谢率增加、心率加快等症状。
糖尿病是由于胰岛内分泌功能异常，导致血糖水平升高的疾病。
肾上腺皮质功能减退症是指肾上腺皮质激素分泌不足，导致患者体力下降、贫血等症状。
胰腺囊腺瘤和囊腺癌的鉴别诊断
胰腺囊腺瘤和囊腺癌的鉴别诊断胰腺囊腺瘤和囊腺癌是胰腺疾病中常见的两种类型，两者的鉴别诊断对于选择合适的治疗方案和预后评估非常重要。
本文将从临床表现、影像学特征、病理学特点和生物标志物等方面，对胰腺囊腺瘤和囊腺癌进行详细的鉴别诊断。
一、临床表现：1. 胰腺囊腺瘤：多数囊腺瘤为无症状或无特异性症状，少数患者可能有腹胀或上腹部不适等非特异性症状。
囊腺瘤一般生长缓慢，瘤体大小相对较小，不会出现黄疸或其他明显的外科表现。
2. 囊腺癌：囊腺癌常常表现为慢性胰腺炎的症状，如腹痛、腹部肿块、黄疸等。
此外，患者还可能有进行性消瘦、乏力、食欲减退等全身症状。
二、影像学特征：1. 胰腺囊腺瘤：在超声检查中，囊腺瘤呈现为单个或多个无回声囊肿，边界清晰，内部可见尖锐的分隔，无明显的增强或强化。
CT检查显示瘤体密度均匀，呈低密度或等密度。
MRI检查可以更好地显示囊腺瘤的内部结构，如分隔、壁结节等。
2. 囊腺癌：超声检查一般难以明确诊断囊腺癌。
CT检查显示囊腺癌呈现为边界欠清、不规则形态的囊实性肿块，内部可见壁结节、软组织结构，以及增强后的实性成分。
MRI检查同样可以显示囊腺癌的特征性改变，如肿块边界不清、强化不均匀等。
三、病理学特点：1. 胰腺囊腺瘤：囊腺瘤的组织学特点是囊腺性肿瘤，通常由增生的囊腺上皮细胞和纤维组织组成。
瘤细胞以柱状细胞为主，其中有的呈现粘液分泌，结构分化良好。
2. 囊腺癌：囊腺癌的组织学特点是囊腺癌细胞具有浸润性生长，细胞核呈现不均匀的大小和形状，胞质量较大，核分裂象明显。
肿瘤组织中常可见到炎性细胞浸润的反应。
四、生物标志物：1. 胰腺囊腺瘤：胰腺囊腺瘤往往不会导致明显的胰腺功能异常，血清淀粉酶水平一般正常，无明显的升高或降低。
2. 囊腺癌：囊腺癌常常伴随胰腺功能异常，血清淀粉酶和血清胰腺酶的水平可能升高，胆汁淀粉酶和尿淀粉酶测定亦可用于辅助诊断囊腺癌。
综上所述，通过临床表现、影像学特征、病理学特点和生物标志物的综合分析，可以对胰腺囊腺瘤和囊腺癌进行鉴别诊断。
胰腺炎诊断标准
大部分急性胰腺炎患者出现上腹痛,其中近半数放射至背部,起病迅速, 30分钟内疼痛达到高峰,通常难以耐受,持续24小时以上不缓解。
疼痛常伴随有恶心和呕吐。
体格检查往往显示剧烈的上腹部压痛及肌卫。
诊断急性胰腺炎一般需以下3点中的2条: (1)具有急性胰腺炎特征性腹痛; (2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍: (3)急性胰腺炎特征性的CT表现。
本定义允许淀粉酶和(或)脂肪酶<正常值上限3倍而诊断急性胰腺炎的可能性。
如果患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛,血清酶水平低于正常值上限3倍,必须行CT检查以确诊急性胰腺炎。
此外,本定义尚允许患者因急性或慢性疾病致严重神志失常而使腹痛无法评估的可能性。
急性胰腺炎病程中淀粉酶及脂肪酶水平一般均升高。
血清脂肪酶升高持续时间可能稍长于淀粉酶。
淀粉酶和(或)脂肪酶升高的程度与急性胰腺炎的轻重并不直接相关。
同时检测血清淀粉酶和脂肪酶往往无必要。
血清脂肪酶应优选,因为在可能导致淀粉酶升高的非胰腺疾病,如巨淀粉酶血症、腮腺炎和某些肿瘤,血清脂肪酶仍保持正常。
血清脂肪酶诊断急性胰腺炎的敏感性和特异性一般优于淀粉酶。
确诊急性胰腺炎之后仍每日监测血清淀粉酶或脂肪酶对评估疾病进程或预后的价值有限。
如果血清淀粉酶和(或)脂肪酶升高持续数周,提示持续的胰腺/胰周炎症、胰管阻塞或假性囊肿形成等可能性。
急性胰腺炎的鉴别诊断范围较广,包括肠系膜缺血或梗塞、胃、十二指肠溃疡穿孔、胆绞痛、主动脉夹层、肠梗阻、下壁心肌梗死。
二、影象学检查是临床上诊断慢性胰腺炎最为常用的手段. 自从B型超声普及后，应用X-线对慢性胰腺炎进行诊断已很少使用. 但腹部平片对于发现胰腺钙化仍有一定价值. 目前，B超、CT和ERCP是诊断慢性胰腺炎最有价值的方法［6]. CP的超声所见［7］：①胰管壁不规则并呈现断续的高回声表现. 85%的CP患者可出现这一典型表现. ②胰腺结石和钙化灶同时存在，胰腺实质内可见点状高回声. ③胰腺萎缩和胰腺局限性增大. 在CT 上，慢性胰腺炎的典型表现为胰管扩张、胰腺实质萎缩、间质广泛纤维化和胰腺钙化. 有的患者还可在CT上看到由于炎性刺激而增厚的肾前筋膜. B超和CT诊断CP的正确性和特异性无显著差异，但CT在发现胰腺钙化和囊肿方面要优于B超［8]. 此外，B超检查还容易受到诸如患者体形、胰腺和肝脏的位置以及胃肠内气体等因素的影响，有一定的漏诊和误诊率，结合CT可在一定程度上弥补上述不足. ERCP在慢性胰腺炎诊断方面的价值已经越来越引起人们的重视［9]. Ala et al[10］认为ERCP可作为当前慢性胰腺炎诊断的金标准. Moreira et al[11］则对ERCP的应用指征进行了总结，并认为尽管当前内镜超声（EUS）、核磁共振胰胆管造影术（MRCP）、螺旋CT等新的诊察手段不断出现，但ERCP仍然具有不可替代的作用. MRCP是新近发展起来的一项诊断技术，在CP的诊断上具有广泛的应用前景. MRCP的突出优点是能够在三维空间对图形进行处理，因此可以非常精确的显示胰胆管的结构，能够很容易的发现管道内的结石、钙化以及管道本身的狭窄. EUS在慢性胰腺炎诊断方面的价值日益受到瞩目［12］，他通过使用高频超声探头，可以观察到胰腺全貌和胰腺的细微结构，能够发现B超和CT还无法探测到的微小肿块，并且避免了传统B超容易受到诸如肠内积气干扰等缺点［13]. EUS有可能成为发现慢性胰腺炎早期实质损害的最为敏感的方法，但这还需要进一步随访观察其诊断的可靠性. 缺乏标准化的分类也使EUS的使用受到限制，因此尚需进一步深入研究.2 酶学标志检测血清酶学测定用于CP的诊断和鉴别诊断已有较长的历史［14]. CP患者血清淀粉酶、脂肪酶和胰多肽氨酸水平多下降［15］；弹性蛋白酶1、DNA酶、RNA酶、CA19-9、蛋白分泌胰蛋白酶抑制物（PSTI）的水平多有升高，肌酐清除率也多同时上升［16] . 有5%～10%的患者因胰胆管内开口水肿或胰腺纤维化压迫胆管，引起血清胆红素和碱性磷酸酶升高. 酶学的检测多不特异，如上述多种指标酶的升高或降低在胰腺癌中也可发生［17］. 但如果对血清酶水平进行量化，则更有意义. 如CP患者血清CA19-9升高幅度一般不会超过100×103U·L-1，当达到10000×103U·L-1时，则应高度警惕胰腺癌的可能［18]. 任旭et al[19］对纯胰液（PPJ）中的CEA、CA50和CA19-9进行了检测，并认为对三种标志物的联合检测可有效的鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌. 但其敏感性和特异性有可能较乳铁蛋白稍逊. 纯胰液中升高的乳铁蛋白和在糜蛋白酶-蛙皮素刺激后，十二指肠液中增高的乳铁蛋白/脂肪酶比率，对CP有重要的诊断价值.3 胰腺功能实验［20-25]与CP诊断有关的胰腺功能实验很多，敏感性也各不相同. 在一些影象学难以确诊的病例，功能实验就显得尤为重要. 目前认为，通过十二指肠插管的促胰液素-缩胆囊素刺激实验（直接刺激实验）仍然是诊断CP的金标准，此方法的缺点是费时较长. Madrazo-dela Gar za et al利用光纤内镜吸取十二指肠液，即在内镜监视下，在十二指肠内放入一根导线，然后将内镜撤出，再顺导线滑入吸管完成操作. 此方法由于减少了插管时间以及使用内镜测试胰腺功能的次数，使检查时间由150min减少到45min，在插管困难的情况下可考虑使用内镜插管取十二指肠液. 在间接刺激实验中，Lundh实验、NBT-PABA实验、无管实验由于简便易行而在一些地区仍有使用. 无管实验常使用的两种物质是苯酪肽（bentiromide ）和二月桂精荧光素（pancreolauryl）,二者对CP诊断的敏感性和特异性可分别达到85%，90%和90%，82%. 最佳胰功能实验是在摄入标准试餐或静脉注射促胰液素后，测定十二指肠液分泌量与碳酸氢盐和蛋白浓度，更简单的方法是直接口服可被胰消化酶消化的物质，然后测定其消化产物. 粪便中糜蛋白酶活性分析用来检测胰腺的外分泌功能，对早期和失代偿期CP的敏感性可分别达到49%和90%. 其他实验尚包括血清胰蛋白酶样物质的免疫反应性、口服蛙皮素后测定血清胰多肽以及改良的Schilling实验等. 晚近发展起来的胆固醇-碳 13-酰辛醇呼吸实验（cholesteryl-C13-octanoate breath test）由于特殊的非侵入性和高敏感性而受到重视.4 基因诊断［26-31]专门用于CP特异诊断的基因目前还没有发现. 但有些基因在CP和胰腺癌的鉴别诊断方面具有较大价值. 当前较为突出的是端粒酶与K-ras基因. 端粒酶是当前广谱的恶性肿瘤诊断标志物. 在各类恶性肿瘤中的阳性率可达到85%～100%. Hiyama et al用PCR-TRAP法检测了43例胰腺癌和11例胰腺良性疾病标本（CP和囊腺瘤）中端粒酶活性，结果有41例（95%）胰腺癌组织中端粒酶呈阳性，而所有11例良性胰腺组织中端粒酶均为阴性. K-ras基因与胰腺癌具有较高的相关性，有报道K-ras基因12位密码子的突变率在胰腺癌可高达75%～95%. 戴存才等应用PCR-SSP技术，对胰腺癌和CP 冰冻组织的PCR扩增产物进行了K-ras基因检测，结果发现95%（39/41）的胰腺癌组织有K-ras基因突变，而29例慢性胰腺炎全部为阴性. 在Myung et al进行的实验中，对纯胰液内的端粒酶活性和K-ras基因突变进行了联合检测，认为可以提高胰腺癌的诊断率，降低了将胰腺癌误诊为CP等其他良性疾病的机会.虽然寻找CP诊断的金标准是我们的目标，但到目前为止，现有的任何一种检查手段和方法都难以达到要求. 因为CP的不同发病阶段有着不同的临床表现，因此在检查方法的使用上也不尽相同. 严格地说，同任何其他疾病一样，诊断CP的真正金标准应该是组织病理学的检查结果，但这在临床上很难实现. 但我们也有理由相信，随着对CP发病及调控机制认识的不断深入，科学技术发展带来的医学诊断手段和设备的日新月异，一种能够更早期、更灵敏、更特异的CP诊断方法一定会出现，到那时，一个临床意义上的金标准也就为期不远了.三、1)病情发展过程：可有以下3类：仅有过急性发作史，以后未再复发，但炎症持续存在；有过反复急性发作，但每次发作后并未完全痊愈，与复发性急性胰腺炎不同；有些患者并无明确腹痛发作，而最终出现脂肪泻、糖尿病等为主要表现，此型又称为慢性无痛性胰腺炎。
胰腺解剖与病理生理
02
胰腺生理功能
胰腺的外分泌功能
分泌胰液
01
胰液中含有多种消化酶，如胰蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶等，能
够分解蛋白质、脂肪和碳水化合物，促进食物消化。
维持酸碱平衡
02
胰液中的碳酸氢盐能够中和胃酸，维持消化道酸碱平衡，保护
消化道黏膜。
分泌胰脂肪酶和胰淀粉酶
03
这些酶在食物的消化过程中起到关键作用，分解脂肪和淀粉为
更小的分子，便于身体吸收利用。
胰腺的内分泌功能
01
分泌胰岛素和胰高 血糖素
胰岛素能够降低血糖，胰高血糖 素则升高血糖，两者共同调节血 糖水平。
02
分泌生长抑素和胃 泌素
这些激素对消化道的运动和分泌 起到调节作用，维持消化道正常 功能。
03
分泌胰多肽
胰多肽具有抑制胃液分泌、延缓 胃排空等作用，有助于维持消化 道健康。
胰腺与消化系统其他器官的关系
1 2
与肝脏的协同作用
胰腺和肝脏共同参与胆汁的分泌，促进脂肪的消 化和吸收。
与胆囊和十二指肠的相互作用
胰腺分泌的胰液流入十二指肠，与胆囊分泌的胆 汁混合，形成乳化剂，有助于脂肪的消化。
3
与肠道的相互调节
胰腺分泌的激素能够调节肠道的运动和分泌，与 肠道功能相互调节，维持消化系统的正常运转。
胰腺解剖与病理生 理
汇报人：可编辑 2024-01-10
目 录
• 胰腺解剖 • 胰腺生理功能 • 胰腺病理生理 • 胰腺疾病的诊断与治疗
01
胰腺解剖
胰腺的位置和形态
位置
胰腺位于腹膜后，横跨第一至第 二腰椎前方，紧贴胃和十二指肠 。
形态
胰腺呈长条形，分为头、颈、体 、尾四个部分，质地柔软，呈灰 红色。
胰腺疾病
新乡医学院教案首页急性胰腺炎(acute interstitial pancreatitis)一、AP70-80%为胆源性和酒精性，另有10%为手术引起，有5-10%始终找不到原因称之为特发性。
早年死亡率达70%以上，近年降至30%-50%。
成人胰腺平均长15cm，宽3.1cm，厚1.2cm。
主胰管直径2-3mm，每日分泌胰浓度为血浆的四倍。
液750ml至1500ml，其HCO-3胆胰管共同通路占70-80%，胰管内压＞40mmHO则胰液渗漏与胰实质及胰周2组织接触，胰酶激活导致自家消化自溶、水肿、出血、坏死、器官功能障碍、中毒、感染等严重的病理生理改变威胁生命。
CT可显示胰腺形态、大小、结构及胰外组织发生的相关改变。
胰腺水肿CT值低于40-50HU正常值，坏死区域CT值更低且不为造影剂所增强。
而出血灶则高于正常值达50-70HU，故增强CT动态观察，随病程进展，CT影像改变更为明显，可及时发现病变发展，病灶定位和胰周改变等。
二、重症急性胰腺炎（SAP）为急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）病程：急性反应期10天左右，全身感染期2月左右，残余感染期2-3个月后。
二十世纪60年代后期开始外科治疗，此前纯内科治疗。
三、治疗（一）首先要明确是SAP还是急性水肿性胰腺炎（AEP）AEP症状体征轻，胰膜炎范围局限于上腹部，经及时液体治疗，短期内好转，死亡率低。
SAP为急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）1、症状体征重，病情恶化快；2、中毒症状、器官功能代谢障碍，并发症多；3、血性腹水、黄疸、出血、休克；4、实验检查结果变化大，WBC↑血糖↓血钙↓PaO↓；25、增强CT可见胰腺出血、坏死灶，动态观察及时发现胰及胰周各种病理改变影像，了解并发症及病变趋势。
（二）明确有无继发感染1、AP早期10天左右为急性反应期多无感染。
2、感染期发生的高峰于病程11-20天肠道菌易位感染及随后的深部霉菌感染或二重感染发病高峰于病程31-40天。
胰腺癌病理学
胰腺癌病理学胰腺癌是一种致命性疾病，它起源于胰腺组织中的恶性细胞。
病理学是研究疾病形态学和组织学特征的科学分支，对于了解胰腺癌的发展过程和病理特征至关重要。
本文将详细介绍胰腺癌的病理学特点和相关研究进展。
1. 胰腺的解剖结构胰腺是一个位于腹腔深处的腺体器官，被分为头部、颈部、体部和尾部四个部分。
胰腺主要由外分泌部分和内分泌部分组成，外分泌部分主要负责消化酶的产生，而内分泌部分则负责胰岛素和胰高血糖素等激素的分泌。
2. 胰腺癌的分类和分级胰腺癌主要分为两类：胰腺导管腺癌和胰腺内分泌肿瘤。
胰腺导管腺癌占所有胰腺肿瘤的大部分，而胰腺内分泌肿瘤则较为罕见。
在胰腺导管腺癌中，分级可以根据细胞学特点分为乳头状瘤、黏液性囊腺癌、小管状腺癌和鳞状细胞癌等，其中黏液性囊腺癌是最常见的类型。
3. 胰腺癌的病理特征胰腺癌的病理特征主要包括细胞异型性、增殖活跃、组织浸润、血管侵犯和淋巴结转移等。
在组织学上，胰腺癌细胞呈现明显的异型性，核质比例增加，核染色质深染，核团浓缩，细胞形态不规则。
此外，肿瘤细胞的增殖活跃也是胰腺癌的重要特征，常伴有核分裂象的出现。
4. 胰腺癌的诊断胰腺癌的病理诊断主要依赖于活体组织检查，包括穿刺活检、手术切除标本和细针吸取细胞学检查等。
在病理学检查中，医生可以观察到组织中癌细胞的存在，并通过染色和免疫组化等技术鉴定癌细胞的类型和分级。
5. 胰腺癌的预后及治疗胰腺癌的预后较差，主要由于早期胰腺癌很难被发现和诊断，大部分患者在确诊时已处于晚期。
胰腺癌的主要治疗手段包括手术切除、化疗和放疗，其中手术切除是目前治疗胰腺癌的最有效方法。
然而，由于胰腺癌的侵袭性和转移性，手术切除并不能完全根治胰腺癌。
总结：胰腺癌病理学是了解胰腺癌病情和指导治疗的重要领域。
通过胰腺癌的病理学研究，我们能够更好地理解胰腺癌的病变过程和发展规律，为早期诊断和治疗提供指导。
希望随着科学技术的进步和研究的深入，能够找到更有效的治疗手段，提高胰腺癌患者的生存率和生活质量。
胰腺癌--课件(演示)
MRCP（磁共振胆胰管造影）
非侵入性 无创伤 无严重并发症 检查时间短 不需注人造影剂 无X射线损害 能够清楚显示胆管及胰管情况
B型超声显像
可了解： ✓ 肝内外胆管有无扩张 ✓ 胰头或胆总管下端有无肿块 ✓ 肝外胆管梗阻部位、性质和胆管扩张程度 表现： ✓ 胰腺局限性肿大或分叶状改变 ✓ 边缘不清晰 ✓ 回声减低或消失
高分化 细胞呈柱状或高立方体
大小相近
胞浆丰富
核亦相仿，多位于底部
呈极化分布
病理
分化不良
无腺管状结构
实心索条状、巢状、片状、
团簇状弥漫浸润
细胞
大小和形态不一，边界不清
楚，核位置不一，核大染色深，无核仁
电镜见粘原颗粒(mucinogen granules)
无酶原颗粒(zymogen granules)
超声内镜检查
早期诊断胰腺癌 评估手术切除可能性 表现： ✓ 低回声实质性肿块，内部可见不规整斑点，
呈圆形或结节状，肿块边缘粗糙，典型的 病变其边缘呈火焰状 ✓ 胰腺癌浸润周围大血管时表现为血管边缘 粗糙及被肿瘤压迫等表现
腹腔镜检查
胰头癌：根据间接征象作出诊断 ✓ 表现：胆囊明显增大，绿色肝，胃窦部大
和38％ PSA和PCAA联合检测胰腺癌的敏感性和特异性
较单项检测有显著提高，分别达90％和85％
胰腺癌相关基因检测
抑癌基因：DPC4、p16、RB、．APC、nm23以及 KAI1等的突变，缺失，甲基化和表达异常
)原癌基因：ras基因包括K-ras，H-ras和N-ras三个 家族
Ras基因的突变率最高，K-ras基因突变率为90％ K-ras基因在胰腺癌中的突变主要发生在12密码子，
胰腺穿刺病理报告解读
胰腺穿刺病理报告解读胰腺穿刺病理报告是指医生通过将针头穿刺到胰腺组织中抽取少量组织样本进行细胞学或组织病理学检查，并根据检查结果进行报告的解读。
胰腺穿刺病理报告通常包含以下几个方面的内容：1. 细胞类型和形态特征：胰腺细胞可以根据其形态特征分为各种细胞类型，如胰岛细胞、内分泌细胞和外分泌细胞等。
病理报告会对细胞类型进行描述，包括细胞的大小、形状、核染色质的分布和细胞质的特征等。
2. 细胞增生和异常：病理报告会描述细胞增生的程度以及是否存在异常细胞。
一般情况下，胰腺细胞会以团块状或集合状分布，但在某些疾病中，细胞增生可能会表现为聚集、堆积或不规则分布等异常形态。
3. 细胞核的形态特征：胰腺细胞的核形态特征通常包括核的大小、形状、染色和核质比等。
异常的核形态特征可能表明细胞发生了改变，如核的增大、畸形、分裂或核浆比的改变等。
4. 炎症和纤维化：病理报告还会描述组织中是否存在炎症和纤维化等病理改变。
在胰腺炎症中，可以观察到胰腺细胞的损伤、炎症细胞浸润和纤维组织增生等特征。
5. 肿瘤细胞和癌变：如果存在胰腺肿瘤的病理改变，报告会对肿瘤的类型、分级、浸润深度和恶性程度进行描述。
胰腺癌常常会导致细胞形态的改变，如细胞增大、异型或多核等，同时还会观察到癌细胞的浸润性扩散和恶性程度。
细胞病理学报告结果可能会进一步详细描述每种病理改变的特征、分级和预后。
根据具体需要，报告还可以加入一些特殊染色和免疫组化染色等辅助检查结果，以帮助肿瘤的鉴别诊断和分级。
展开详细描述：胰腺穿刺病理报告是通过对样本细胞形态和组织结构的观察和分析，结合临床病史和其他检查结果，对患者的疾病进行评估和诊断。
下面是对胰腺穿刺病理报告中常见的疾病进行详细描述的例子：1. 胰腺炎：胰腺炎是指胰腺组织发生炎症反应的一类疾病，常见的类型有急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
在报告中，可以观察到胰腺细胞的损伤和炎症细胞浸润，同时还可以观察到纤维化和损伤程度的描述。
严重的胰腺炎还可导致组织坏死和脓肿形成。
胰腺的检查技巧
胰腺的检查技巧
以下列举了一些胰腺检查的常用技术和方法：
1. 超声检查：超声波通过皮肤对胰腺进行无创检查，能够观察胰腺的大小、形态、结构和血流情况，对胰腺炎、胰腺癌等疾病有较高的诊断价值。
2. CT扫描：胰腺CT扫描可以提供高分辨率的胰腺图像，对于胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌等疾病的定性和定位有很高的准确性。
3. MRI：磁共振成像可提供更为详细的胰腺图像，尤其对于胰腺的血管供应和胰管结构的显示更为清晰，对于胰腺肿瘤的诊断有较高的敏感性和特异性。
4.内镜超声：通过将超声探头放置在胃或十二指肠内，可以直接观察胰腺和周围器官的情况，对于胰腺肿瘤的发现和定位较为敏感。
5. ERCP：经胃镜或十二指肠镜进入胆总管或胰管，注入造影剂，通过X光观察胰腺管道的结构和有无梗阻，对于胆总管结石引发的胰腺炎、胰腺管结构异常等疾病有较高的诊断价值。
6.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：结合内镜和X线的技术，可以同时观察到胆管和胰管的情况，对于胰腺疾病的诊断和治疗具有重要意义。
7. 胰腺活检：通过穿刺或手术方式获取胰腺组织样本，进行病理学检查，可以明确胰腺疾病的类型和性质。
需要注意的是，具体采用哪种检查技术，需要根据患者的病情和医生的判断来确定。
兽医临床病理学 第7讲肌肉胰腺
《兽医临床病理学》第7讲
胰腺疾病---脂肪酶Lipase （LPS）
Physiology
Lipase 是消化酶，由胰腺泡产生，水解甘油三脂。由肾脏代谢。胰 腺损伤和炎症都可能导致脂肪酶和淀粉酶释放进入腺体周围组织和 腹腔，引起组织坏死。
Indications for assay 同淀粉酶 。
Reference ranges Dogs 0-500 units/L Cats
《兽医临床病理学》第7讲
胰腺疾病-----淀粉酶 Amylase （AMY)
Physiology 淀粉酶是钙依赖的酶，由胰腺泡产生，进入循环灭活后由肾小球滤 过被肾小管上皮细胞重吸收，淀粉酶活性在犬猫的胰腺中最高，在 肠道中也有。 Indications for assay 当表现与胰腺疾病相关的症状：呕吐、腹痛或黄疸或腹水 Reference ranges Dogs 400-2000 units/L Cats 400-2000 units/L
《兽医临床病理学》第7讲
肌肉酶---肌酸激酶 Creatine kinase (CK)
Physiology CK1(CK-BB) ， CK2(CK-MB) ， CK3(CK-MM) ， CK4(CK-
Mt)。CK1存在于脑、外周神经、脑脊液中，正常情况，脑脊 液中CK活性很低，但升高可能反映中枢神经系统疾病。 CK2 多存于心肌， CK3主要存在于犬骨骼肌， CK4存在于线粒体膜。 刚出生犬CK活性高于成年犬5倍。 Indications for assay 怀疑肌肉疾病或临床表现全身无力。
0-700 uniCauses of raised serum lipase
脂肪酶不单单来源于胰腺，单凭血清中脂肪酶的活性升高就 不能做出胰腺炎的诊断。氮血症时，活性增加，但其值一般不 超过参数范围上限的2~3倍。地塞米松可使脂肪酶中等程度的增 加（大约5倍），但不会表现胰腺组织改变。
重型胰腺炎的诊断标准
重型胰腺炎的诊断标准重型胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，可导致组织坏死、器官衰竭甚至死亡。
准确的诊断标准对病情的评估和治疗至关重要。
以下是关于重型胰腺炎的诊断标准的相关参考内容。
1. 病史和临床表现：重型胰腺炎的病史和临床表现通常包括剧烈的腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等。
患者可能会出现呼吸困难、低血压、心率增快等全身性症状。
病史和临床表现对重型胰腺炎的初步诊断非常重要。
2. 影像学检查：常用的影像学检查包括腹部X线、腹部CT扫描和MRI。
这些检查可以显示胰腺的形态、大小、坏死程度和胰外病变等信息。
重型胰腺炎的影像学特征通常包括胰腺强化不良、囊变、气体积聚和胰腺周围组织炎症等。
3. 临床评分系统：有多种临床评分系统可用于评估胰腺炎的严重程度，如APACHE II评分、Ranson评分和CTSI评分等。
这些评分系统通过考量患者的生理指标、血液检验结果和影像学特征等因素，对患者的严重程度进行量化评估。
一般来说，APACHE II评分大于8分、Ranson评分大于3分和CTSI评分大于3分可被认为是重型胰腺炎。
4. 炎性指标和血液检验：血液检验是诊断重型胰腺炎的重要手段之一。
患者常出现白细胞计数增多（白细胞计数大于10 x 10^9/L）、C-反应蛋白增高（C-反应蛋白浓度大于100 mg/L）和血清淀粉酶增高（血清淀粉酶浓度大于3倍于上限正常值）等情况。
这些指标可以反映炎症的程度和组织损伤的严重程度。
5. 组织活检和腹水分析：组织活检是确诊重型胰腺炎的金标准。
通过经皮穿刺或内窥镜下活检可获取胰腺组织样本，进行病理学检查。
组织活检可以明确是否存在胰腺组织坏死、感染和炎症等情况。
此外，腹水分析也可以提供重型胰腺炎的诊断线索。
腹水中的白细胞计数、白蛋白浓度和细菌培养等结果可以判断是否存在胰腺炎性腹水。
综上所述，重型胰腺炎的诊断标准包括病史和临床表现、影像学检查、临床评分系统、炎性指标和血液检验、组织活检和腹水分析等方面的综合评估。
胰腺实性-假乳头状瘤的临床病理分析及文献复习
［ ２ ］ 张金 哲， 杨 ａ政 ， 刘 贵 麟． 中华 ｄ ， Ｊ Ｌ ￣ ｌ ＂ 科学 【 Ｍ］ ． 河南 ： 郑 州 大学 出
版 社， ２ ０ ０ ６ ： １ ３ ６ ５ ． ［ ３ 】 Ｗｅ ｌ ｉ ｎ ｄ ｅ ｒ ＮＲ ， Ｈ ｏ ｆ ａ ｍ Ｐ ， Ｈ ａ ｒ ａ ｎ ｓ ｓ ｏ ｎ Ｓ ． Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｎ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ
手术 切除 是 Ｓ Ｐ Ｔ首选 治疗 方法 。
【 关键 词 】 实性 一 假 乳 头状 瘤 ；临床 病理 特征 ；免疫 ห้องสมุดไป่ตู้化 ；鉴别诊 断
中图分类号：Ｒ ７ ３ ５ ． ９
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ２ － ０ ５ ９ ５ － ０ ３
因患儿有摇 头症状 ，即颈部摇转 的运动 障碍 ，故分析 如下 ：
参考文献
［ １ ］ 陈 爱 兰． ／ Ｊ 、 儿 寰枢 椎半 脱 位 原因分 析 及护 理 Ⅲ 护 理研 究 ， ２ ０ ０ ７ ，
２ １ （ １ １ ） ： ２ ９ ７ ３ — ２ ９ ７ ４ ．
①对寰 枢椎半脱 位该疾病的认识不够 ，经验不足 ，不了解该 病往往 可 因呼吸道感染而致 ，且其早期表 现可仅仅表现为颈部症状 ， 如 颈痛 、
细胞 形 态一致 ， 无明显 异 型性 ， 瘤 细胞 形成特 征性 假 乳 头结构 和 （ 或） 可见 “ 室管膜样 ”菊形 团 ， 囊性 区为广 泛的 出血 、 坏死 及间质 黏 液 变性 。
免疫 组 化 Ａ Ａ Ｃ Ｔ 、Ｖ ｉ ｍ、Ｎ Ｓ Ｅ 、Ｅ — ｃ ａ ｄ 、Ｃ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ Ｄ１ 阳性 表 达 ，ＡＥ １ ／ ＡＥ ３ 、Ｅ ＭＡ、Ｃ ＤＩ Ｏ 、Ｅ Ｒ 、Ｐ Ｒ 、Ｃ ｇ Ａ 均 阴性 ，Ｋｉ 一 ６ ７阳性指 数 极低 。结 论 Ｓ Ｐ Ｔ 多见于年 轻女 性 ， 具 有独 特 的 临床 病理 特 点 ， 其 诊断和 鉴别诊 断主要 依 靠病 理组 织 学和 免疫 组化 ， 具 有预后 良好 及存 活期 较 长 的特点 。
胰腺腺鳞癌5例临床分析及文献回顾
胰腺腺鳞癌5例临床分析及文献回顾蔡娟;左学良【摘要】目的：探讨胰腺腺鳞癌的临床特征、病理学特点及治疗方法。
方法：回顾性分析2012年1月～2014年12月本院诊治的5例胰腺腺鳞癌患者的临床特点并文献复习。
结果：5例胰腺腺鳞癌患者中，男性3例，女性2例，肿瘤位于胰头3例，胰体尾部2例，5例患者均行手术治疗，术后病理示：2例胰头癌侵犯十二指肠，1例胰体尾癌侵犯胃壁肌层，1例侵犯肠系膜上静脉，2例神经见侵犯，2例有淋巴结转移。
4例术后生存4～8个月，平均生存（5．9±1．5）个月，均死于肿瘤复发及转移。
目前存活的1例患者于2014年11月4日行手术，术后行辅助化疗，3周期复查提示肝脏及胰周淋巴结转移。
结论：胰腺腺鳞癌是一种较为罕见的胰腺恶性肿瘤，容易出现局部组织、神经、脉管侵犯以及肝脏和远处转移，预后差，可以通过早期诊断及手术结合放化疗提高疗效。
%Objective:To investigate the clinical characteristics, pathological behavior and treatment of adenosquamous carcinoma of the pancreas. Methods:A retrospective analysis was performed in 5 cases of adenosquamous carcinoma of the pancreas treated in our hospital during January 2012 and December 2014,and related literatures were reviewed.Results:In the 5 cases,3 were men,and 2 women.Focal area was seen in the head of the pancreas in 3 cases,and body and tail in 2.And the tumors were surgically resected in 5 patients.Postoperative pathology showed that duodenal invasion occurred in 2 cases of the head of the pancreas,gastric muscular layer invasion in 1 case of body and tail of the pancreas,superior mesenteric vein invasion in 1,neural involvement in 2 and lymphatic metastasis in 2.Postoperativesurvival was 4 to 8 months for 4 patients(mean 5.9 ±1.5),who died of recurrence and liver metastasis.The only one survival received surgery on November 4,2014 and postoperative adjuvant chemotherapy.Re-examination after three cycles of chemotherapy revealed liver and peri-pancreatic lymph node metastasis .Conclusion:Adenosquamous carcinoma of the pancreas is rare malignant entity , and tends to involve local tissues,peripheral nerves and veins,with likeliness of liver and distal metastasis as well as poorer prognosis .However,early diag-nosis and timely surgery with radiotherapy and chemotherapy may improve the survival rate .【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】3页(P469-471)【关键词】腺鳞癌;胰腺肿瘤;治疗;预后【作者】蔡娟;左学良【作者单位】皖南医学院第一附属医院弋矶山医院肿瘤内科，安徽芜湖 241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院胃肠外科，安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R735.9【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2015.05.019胰腺腺鳞癌(adenosquamous carcinoma of the pancreas，ASCAP)是一种少见的胰腺恶性肿瘤，又称胰腺黏液表皮样癌或胰腺棘皮癌，占胰腺恶性肿瘤1%～4%[1]。
胰腺穿刺活检病理如何诊断
胰腺穿刺活检病理如何诊断发布时间：2023-07-05T10:44:46.558Z 来源：《医师在线》2023年3月6期作者：李伟[导读]胰腺穿刺活检病理如何诊断李伟（四川省宜宾市第二人民医院；四川宜宾644000）活检病理学是一种临床检查技术，也称为组织病理学，它通过取出生物组织（如皮肤、肌肉、器官等）的小样品，进行显微镜下的观察和化学分析，来确定病变组织的病理变化和诊断，包括确定是否存在肿瘤、炎症、感染、自体免疫性疾病等。
常用的活检类型包括针刺活检、切片活检、冰冻活检等，活检病理学可以提高临床医师对疾病的识别和诊断水平，特别是对癌症、肝脏疾病、皮肤病等的诊断和治疗有非常重要的意义。
胰腺穿刺活检病理学是一种常见的胰腺疾病诊断方法之一，可以确定胰腺组织的病理类型和诊断，对于胰腺炎、胰腺癌等疾病的诊断和治疗具有重要的作用。
胰腺穿刺活检病理学可以采用针刺或导管穿刺等方式取得胰腺组织样本，然后进行组织学和细胞学检查，组织学检查可以确定胰腺组织中是否存在肿瘤、炎症和坏死等变化，细胞学检查则主要观察细胞的形态和数量、核型和核分裂等指标来判断细胞的状态和是否存在癌变等问题。
一、胰腺穿刺常用两种诊断方法1、细胞学方法：涉及到胰腺细胞的形态、大小、排列方式等细胞学特征的研究，例如胰腺内分泌肿瘤常常呈现圆形或椭圆形的单个细胞，而外分泌肿瘤则常常具有异质性细胞。
具体步骤如下：（1）制备细胞悬液：将穿刺活检获取的组织样本放入涂片中制备成单层细胞悬液。
（2）染色：一般采用Wright染色、MGG染色和Papanicolaou（PAP）染色等方法染色。
（3）显微镜下观察：使用显微镜对染色后的细胞悬液进行观察和分析，观察细胞的形态、大小、核形态、染色质形态、核仁等变化。
（4）诊断：通过观察细胞悬液中的细胞形态、质地、核仁、核分裂现象等特征，结合临床资料进行病理诊断。
2、组织学方法：主要是通过切片观察胰腺细胞的形态学和组织学性质，并识别是否存在异常细胞或组织结构，以确定是否存在肿瘤、炎症或其他异常病理情况。
第八版外科学 胰腺疾病通用课件
药物治疗虽然有一定的疗效，但对于某些严重的胰腺疾病，单纯的药物治疗可能无法达到理想的治疗效果。
非药物治疗是胰腺疾病治疗的另一种重要手段，主要包括饮食调理、生活方式改变和物理治疗等。
生活方式改变包括戒烟、限酒、规律作息、适当运动等，有助于改善身体状况和预防疾病进展。
慢性胰腺炎还可能导致糖尿病和消化酶缺乏，影响营养吸收。
胰腺癌是一种恶性程度较高的肿瘤，通常起源于胰腺导管上皮细胞。
常见症状包括上腹部疼痛、食欲不振、体重下降和黄疸。
胰腺癌进展迅速，早期诊断困难，多数病例发现时已处于晚期，预后较差。
03
CHAPTER
胰腺疾病的诊断与检查
血常规检查
尿常规检查
生化检查
饮食调理主要是控制饮食，选择低脂、高蛋白、高维生素的食物，避免过度油腻和刺激性食物。
物理治疗包括按摩、针灸、理疗等，可以缓解疼痛、促进血液循环和炎症消散。
对于某些严重的胰腺疾病，如胰腺癌、重症胰腺炎等，手术治疗是必要的治疗手段。
手术治疗的方式和方法因疾病类型和患者具体情况而异，常见的手术方式包括胰十二指肠切除术、全胰切除术、胰腺部分切除术等。
胰腺分泌的胰液参与电解质平衡的调节，如钠、钾等离子的代谢。
03
02
01
胰腺疾病的发病率因地区、人种和饮食习惯的不同而有所差异。
发病率
肥胖、长期大量饮酒、胆结石、遗传因素等是胰腺疾病的主要危险因素。
危险因素
保持良好的生活习惯，避免长期大量饮酒和暴饮暴食，定期体检，及时发现和治疗潜在的疾病。
预防措施
02
CHAPTER
胰腺疾病的临床表现
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也有种植转移 血行转移
诊断、临床表现和影像学检查
①临床表现
❖ 上腹疼痛、饱胀不适 ❖ 黄疸、胆囊肿大 ❖ 消瘦乏力 ❖ 消化道症状：食欲不振，恶心，呕吐，腹胀
有时甚至出现消化道梗阻和出血 ❖ 其 它：糖尿病症状、胆道感染
6、局部并发症
➢ 胰腺坏死 ➢ 胰腺脓肿 ➢ 胰腺假性囊肿
7、治 疗
绝大多数情况下是非手术治疗 非手术治疗：①禁食、持续胃肠减压
②补液 ③抑制胰液分泌 ④营养支持 ⑤使用抗生素 ⑥对症处理 ⑦中药治疗
手术治疗
❖ 指征：①诊断不明确
②合并严重的腹腔感染 ③合并胆道疾病 ④病情继续恶化
❖ 手术方式：清除坏死组织，术后腹腔持
↓ 自家消化和坏死→ 胰腺坏死 → 血管活性物质，炎症介质等
↓ （激肽、血管舒缓素、组胺等）
↓
局部损害
全身损害
肝
肠麻痹
↓ 对周围组织严重 肺 腐蚀、脂肪坏死 ↓
ARDS 心脏出量 ↓
心肾
凝血机
↓
制异常
胰性脑病
3、病 理
基本变化：水肿、出血和坏死 大体分为两种
①急性水肿性胰腺炎
早期阶段可逆 体尾部常见一般炎症 表现 间质水肿明显可以有坏死灶，一 般存在于间质中的脂肪坏死灶、不伴有 腺小叶的实质坏死
或梗阻上方扩张明显，下方中断 胰管显影正常
2、治 疗
➢ Whipple胰十二指肠切除 ➢ PPPD保留幽门的胰十二指肠切除 ➢ 5年存活率达40%-60% ➢ 肿块无法切除，有胆道和胃肠道梗阻者
胆肠吻合 胃肠吻合
Whipple胰十二指肠切除
常与体部无明显分界。 ➢ 长度：15-20厘米，重75-125克
➢神经支配：
双重支配 ❖ 交感神经：疼痛的主要通路 ❖ 副交感神经：对胰岛、腺泡和导管
起调节作用
➢胰腺功能
❖ 外分泌：分泌胰液 750-1500ml/日
水、碳酸氯化、消化酶 胰液分泌受神经、体液调节， 以体液调节为主
❖ 内分泌：β细胞 占大多数 分泌胰岛素
避孕药
皮质激素
⑧病毒感染
⑨特发性 10%±找不到原因
动脉粥样硬化
胰腺分隔（Pancreas Divisum)
2、发病机制和病理生理
确切的发病机制尚未阐明，较复杂、 多种因素参与AP虽是一种炎症，但 具有自限性和坏死倾向，有酶的参 与以及具有局部毒性和全身性损害
各种病因（胆道疾病、饮酒、高脂餐等多种因素共同作用）
胰腺疾病
掌握内容
• 急性胰腺炎的病因、病理、临床 表现、诊断、治疗
• 胰头癌的诊断、治疗 • 壶腹部癌的概念、临床表现、诊
断
一、解剖生理概要
➢ 位置：腹膜后，从右至左斜向左上， 横卧在L1-L2 前方，三棱形
➢ 头部：包括钩突，被十二指肠所环绕 ➢ 颈部：肠系膜上静脉前方的部分 ➢ 体部：位于颈部和尾部之间 ➢ 尾部：三面被腹膜包绕，较为游离部分，
➢ 西方国家饮酒为AP的主要原因 ➢ 饮酒更易造成慢性胰腺炎对腺泡细胞直接损害 ➢ 长期饮酒导致胰腺小导管蛋白栓子形成 ➢ 酒精刺激胰腺形成高分泌状态造成十二指肠炎
和十二指肠乳头炎
③高脂餐 暴饮暴食
④高脂血症
⑤创伤 手术 ERCP 外伤等
⑥高钙血症 甲状旁腺功能亢进病人
⑦药物 免疫抑制剂 硫唑嘌呤
①壶腹癌
❖ 黄疸出现早,可波动 ❖ 常合并胆道感染 ❖ 大便隐血可（+） ❖ ERCP：十二指肠乳头处可见菜花样肿块
胆胰管全程扩张，汇合处中断
②十二指肠癌
❖ 黄疸出现晚,不深,进展慢 ❖大便隐血（+） 病人有贫血 ❖ ERCP：十二指肠降段粘膜溃疡，组
织活检
③胆总管下端癌
❖ 黄疸重，进行性加深 ❖ 大便陶土色 ❖ ERCP：胆道不显影
AP占全部急腹症病人的1.5%-2.3%，可高达4.4% 女略多于男，发病年龄20-50岁之间， 中位年龄 49.3岁
1、病 因
病因复杂，多数与胆道疾病和饮酒有关
①梗阻因素 最常见为胆结石
胆道蛔虫 Oddi括约肌水肿和痉挛 壶腹部狭窄 还有：胰管结石、十二指肠梗阻、
环状胰腺、十二指肠憩室等
②饮 酒
②急性出血坏死性胰腺炎
肉眼：广泛的胰腺坏死、出血为特征 镜下：胰腺组织大片凝固性坏死，
间质小血管壁坏死 晚期：形成胰腺脓肿
4、临 床 表 现
①腹痛 最突出、最先出现 ②恶心、呕吐 频繁
③腹胀 肠麻痹 ④腹膜炎体征
⑤其它 A、发热 B、休克 Bp↓ P↑ 脉速、尿少、肾功能不全 C、呼吸快，困难，甚至ARDS D、精神症状，甚至昏迷 E、DIC表现 消化道出血等 F、黄疸 G、少数患者出现Grey-Turner征和 Cullen征
胆肠旁路 胃肠吻合
（二）壶腹部癌
❖ 主要包括 壶腹癌 十二指肠癌 胆总管下段癌
❖ 与胰头癌相比 恶性程度低 手术切除高 5年生存率高 预后好
1、诊 断
➢ 临床表现与胰头癌十分相似，主要有： 黄疸 腹痛 消瘦
➢ ERCP在诊断和鉴别诊断上有重要价值 ➢ MRCP有诊断价值 ➢ BUS、CT也常应用
α细胞分泌胰高糖素 δ细胞分泌生长抑素 还分泌胰多肽（PP）、胃泌素、
血管活性肠肽（VIP）
二、急性胰腺炎
（Acute Pancreatitis AP）
急性胰腺炎是一种常见的急腹症 80%以上病情较轻——急性水肿性胰腺炎 10%左右病情较重——急性出血坏死性胰腺炎 又称 重症胰腺炎
AP既是一种局部突症性病变，又是涉及多个脏器 的全身性疾病
除上述症状外
胰腺炎范围大，腹胀明显
血性腹水
黄疸、意识模糊
目前国际上对急性胰腺炎通用的 评定标准（预后和严重度）
APACHEⅡ（Acute Physiology And Chronic Health Evaluation Ⅱ）
推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学 方法。必要时行增强CT(CE-CT)或动态增强CT
↓ 胆汁返流、十二指肠返流、胰腺导管内压↑ 、 Oddi括约肌功能紊乱 胰腺腺泡细胞损害等
↓ 初发胰腺损害（水肿、小胰管破裂，腺泡损害、小血管损伤等）
↓ 蛋白酶激活 ↓
↓ 自限性、可逆性
↓
磷脂酶A
糜蛋白酶
→
弹力纤维酶 ←
血管舒缓素等
血栓素A、TNF、氧自由基、钙离子、脂肪酸 溶血卵磷脂等参与和直接作用
③临床分型
病情严重性判断 预后估计 A、急性水肿型胰腺
症状、体征较轻 短期内治疗好转 死亡率很低
B、急性重症胰腺炎
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是 指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺 局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有 其它器官功能改变的疾病。临床上，大 多数患者的病程呈自限性；20% ～ 30% 患者临床经过凶险。总体死亡率 5% ～ 10%
晚期有腹块、腹水
②实验室检查
❖ 血、尿淀粉酶↑ ❖ 血糖↑ ❖ 胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶↑ ❖ CA19－9↑
③影像学检查
❖ 消化道钡餐 ❖ BUS ❖CT 最常用 最有价值 ❖ 内镜BUS ❖ ERCP ❖ 磁共振（MRI，或MRCP）
CT示：胰头失去正常的三角形形态， 增大、形态不规则。胆总管扩张明 显，内有占位影。提示胰头癌，胆 总管受侵犯。 MRCP示：胆总管下段中断、狭窄， 肝内胆管呈“软藤征”。胰管显著 扩张、迂曲，胰头部胰管截然中断。 胆囊明显增大。提示胰头癌侵犯胆
根据炎症的严重程度分级为A-E级。 A级：正常胰腺。 B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体 增大。 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗 出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内 或胰周单个液体积聚。 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂 肪坏死，胰腺脓肿。 A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎； D级、E级：临床上为重症急性胰腺炎。
a、血、尿淀粉酶：测值越高，诊断正确率越高，
但测值高低与病变轻重不成正比
b、血清脂肪酶 c、血清淀粉酶同工酶
❖其它项目：
WBC、BS、肝功能、血气分析、血钙、 DIC
诊断性腹穿
②影像学检查
❖胸 片：左肺下叶不张、左膈↑、胸水 ❖ 腹平片：十二指肠充气结肠中断征
有时可见胆石、胰石、 腰大肌影消失
❖B U S： 因肠胀气，应用受限制 ❖C T： 确诊胰腺炎最好的方法
续灌洗、引流、三造口（胃、空肠、胆 道）。腹腔镜置管引流。
并发症治疗
胰腺脓肿 胰腺假性囊肿
胰腺假性囊肿
三、胰腺癌和壶腹部癌
➢ 胰腺癌是常见的恶性肿瘤 ➢ 40岁以上好发，男＞女 ➢ 90%诊断后1年内死亡 ➢ 95%诊断后3年内死亡 ➢ 5年生存率仅为1-3% ➢ 胰腺癌2/3是胰头癌
（一）胰头癌
少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死 的溶解的组织，沿组织间歇可达到皮下 ，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂
出血，则局部皮肤呈青紫色，有的可融 成大片状。可在腰部（Grey-Turner征） 前下腹壁，亦可在脐周出现（Cullen征） 。
5、诊 断
根据比较典型的临床表现，应考虑AP 确诊需要依靠实验室检查和影像学发现 ①实验室检查 ❖ 胰酶测定：
总管。
胰头癌
治疗
➢ 三早（早期发现，早期诊断，早期治疗）
➢ 争取手术切除 ➢ 常用术式：Whipple 胰十二指肠切除术 ➢ 切除范围一般应包括部分胃、十二指肠、胰头部
及胆总管下段 ➢ 对于无法切除的病例可做：
注射无水酒精（内脏神经周围） 胸腔镜交感链切断术 术中或术后放疗+化疗 若有胆道或胃肠道梗阻则做：