围手术期血糖的管理 PPT
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围手术期血糖管理产科ppt课件
需要应用或改用胰岛素者：
1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖 尿病患者 空腹血糖在8.0mmol/L以上 手术类别为大型手术 短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡 前 监测血糖，调整胰岛素剂量
15
老年病人的特点
老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生 率高
13
术前口服降糖药的应用
原口服降糖药不需变更者: .病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 .空腹血糖在8.0mmol/L以下 .手术类别为小型手术 .如服用长效口服降糖药，于术前3天停用（饮食改 变，如禁食或改半流） .改用短效或中效的口服降糖药 .术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
14
术前胰岛素的应用
4
手术对血糖控制的影响
应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素
➢应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使 血糖升高
➢全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 ➢应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白
质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强
5
反调节激素对机体的影响
儿茶酚胺：刺激糖异生和糖元分解、肝糖元合成减少， 外周组织利用血糖能力降低，胰岛素分泌受抑，促进 脂肪分解和酮体生成。
42
妊娠期间糖尿病管理
1、尽早确定是否妊娠，尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗 常规进行管理。每1-2周应就诊一次. 2、针对妊娠妇女的糖尿病教育. 3、密切监测血糖谱。血糖控制的目标是空腹血糖3.35.1mmol/L之间，餐后1小时血糖<8.3mmol/L，餐后2小 时血糖<6.7mmol/L ，低血糖：血糖<3.3mmol/L 4、尤其要避免酮症的发生。如血糖明显高于正常上限, 应考虑开始胰岛素治疗.
1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖 尿病患者 空腹血糖在8.0mmol/L以上 手术类别为大型手术 短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡 前 监测血糖，调整胰岛素剂量
15
老年病人的特点
老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生 率高
13
术前口服降糖药的应用
原口服降糖药不需变更者: .病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 .空腹血糖在8.0mmol/L以下 .手术类别为小型手术 .如服用长效口服降糖药，于术前3天停用（饮食改 变，如禁食或改半流） .改用短效或中效的口服降糖药 .术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
14
术前胰岛素的应用
4
手术对血糖控制的影响
应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素
➢应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使 血糖升高
➢全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 ➢应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白
质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强
5
反调节激素对机体的影响
儿茶酚胺：刺激糖异生和糖元分解、肝糖元合成减少， 外周组织利用血糖能力降低，胰岛素分泌受抑，促进 脂肪分解和酮体生成。
42
妊娠期间糖尿病管理
1、尽早确定是否妊娠，尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗 常规进行管理。每1-2周应就诊一次. 2、针对妊娠妇女的糖尿病教育. 3、密切监测血糖谱。血糖控制的目标是空腹血糖3.35.1mmol/L之间，餐后1小时血糖<8.3mmol/L，餐后2小 时血糖<6.7mmol/L ，低血糖：血糖<3.3mmol/L 4、尤其要避免酮症的发生。如血糖明显高于正常上限, 应考虑开始胰岛素治疗.
围手术期血糖管理ppt课件
（一）应激状态
2、抗感染能力↓：
糖尿病术后感染率在10%以上
– 高糖→血浆渗透压↑→白细胞的吞噬能力↓ – 高血糖有利于链球菌、大肠杆菌和肺炎球菌等 的生长繁殖 – DKA时机体多种防御功能缺陷（中和化学毒素、 吞噬功能、细菌内杀菌作用），细胞免疫功能 被抑制等
（一）应激状态
3、应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化
血糖控制目标
血糖
宽松控制
FBG或PMBG 2hPBG或 禁食时任意时点血糖 8-10 mmol/L 8-12 mmol/L
一般控制
6-8 mmol/L 8-10 mmol/L
严格控制
4.4-6 mmol/L 6-8 mmol/L
注：FBG-空腹血糖；PMBG-餐前血糖；2hPBG-餐后2h血糖。
参考资料：中华医学会内分泌学分会《中国成人住院患者高血糖
[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识. 2012. [2] National Institute of Health and Clinical Excellence. Management of adults with diabetes undergoing surgery and elective procedures: Improving standards. 2011.
中、大型手术（如开胸、开腹、开颅、骨折
内固定、截肢等） 1 小时以上，椎管或全身麻
醉，需禁食.
（三）麻醉和麻醉剂
全身麻醉：乙醚、氯乙烷对糖代谢影响较大
局麻，脊髓麻醉，硬膜外麻等：对糖代谢影 响较小 麻醉剂可使血糖升高0.55~2.75mmol/L
（四）术前检查
小型手术：术前检查血糖（空腹和餐后２小
围手术期血糖管理ppt
06
术后血糖管理 指导
Postoperative blood glucose management guidance
围手术期血糖控制
1. 有效监测血糖水平：包括术前、术中和术后血糖监测，确保血糖在安全范围内。术前血糖的控制可通过规范饮食控制和药物调整来实现，术中 的血糖监测需有专人负责，及时调整胰岛素治疗，术后血糖监测要密切关注，及时发现异常。
3. 监测结果的处理：根据术后血糖监测结果，及时调整治疗方案。对于血糖偏 高的患者，可以考虑增加胰岛素剂量、调整饮食控制或使用其他药物降低血糖。 对于血糖偏低的患者，应及时给予补充糖分的措施，避免低血糖带来的不良影 响。定期复查血糖水平，动态调整治疗方案，以达到良好的血糖管理效果。
血糖恢复规律
1. 消化系统对血糖的影响：手术期间，消化系统的功能受到抑制，导致食物的吸收速度减慢。血糖恢复规律表明， 在手术后早期，由于饮食受限以及机体代谢的变化，血糖水平常常较低。随着术后天数的增加，消化系统逐渐恢 复其正常功能，食物的消化吸收能力也逐步增强，从而导致血糖水平的上升。因此，在围手术期的血糖管理中， 需根据手术后的时间点以及患者的营养需求，适时调整饮食控制和胰岛素的使用。 2. 应激反应对血糖的影响：手术是一种身体的应激状况，会引起机体内分泌和代谢的变化，进而影响血糖水平。 在手术期间，机体会分泌一系列的应激激素，如肾上腺素和皮质醇，这些激素会导致血糖升高。此外，手术刺激 还会引发炎症反应，释放炎症介质，进一步增加血糖水平。因此，在围手术期血糖管理中，需要密切监测患者的 血糖水平，并根据其应激状态和相关激素水平，进行调整和干预，以避免出现过高的血糖水平。
3. 术中连续血糖监测的注意事项：列举术中连续血糖监测的注意事项，如监测 设备的正确佩戴和操作、伤口周围皮肤清洁的方法、监测数据的准确录入等。 强调医务人员在术中连续血糖监测过程中应该注意的细节，确保监测结果的准 确性和可靠性。
围手术期患者的血糖管理ppt课件
• 胰岛素用量可根据病情、手术时间长短及最后一次胰岛 素剂量调整
• 大中型手术的患者，手术当日应禁食，测FBG及生化等 ，术中至少每2小时监测血糖一次
术中葡萄糖需要量
• 基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急 性并发症的危险性增加；
• 术中葡萄糖成人每分钟 2-4mg/kg 体重 ，儿童每分 钟5mg/kg体重。
， 在糖尿病患者中可安全使用。 • 大剂量利多卡因可以出现低血糖。
糖尿病对手术的影响1
• 增加患者围手术期的死亡率： • 病程长、平时血糖控制不佳、老年患者合并心脑肾
等各种慢性并发症 • 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖
等 • 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
糖尿病对手术的影响2
→血糖↑
手术对糖尿病的影响2
• 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 • 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白
质、脂肪分解 • 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解
→糖尿病酮症倾向
手术对糖尿病的影响3
应激、失血、麻醉及术后用药可使原来 处于边缘状态的心肾功能失代偿
→死亡率增加
手术对糖尿病的影响4
特殊情况可放宽至 13.9 mmol/L。
严格控制：FBG 或 PMBG：4.4-6.0 mmol/L；
2 hPBG 或不能进食时随机血糖：6-8 mmol/L
围手术期的血糖管理
普通大中小手术：术前 HbA1C<8.5％，术前、术中及术后
采用宽 松控制标准，即 FBG 或 PMBG 8-10 mmol/L，或不能进食 时随机 血糖8-12 mmol/L。
糖尿病手术治疗安全性的保障
• 术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评 估，术后感 染、伤口不愈、心血管死亡不仅与 术前几天的血糖相关
• 大中型手术的患者，手术当日应禁食，测FBG及生化等 ，术中至少每2小时监测血糖一次
术中葡萄糖需要量
• 基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急 性并发症的危险性增加；
• 术中葡萄糖成人每分钟 2-4mg/kg 体重 ，儿童每分 钟5mg/kg体重。
， 在糖尿病患者中可安全使用。 • 大剂量利多卡因可以出现低血糖。
糖尿病对手术的影响1
• 增加患者围手术期的死亡率： • 病程长、平时血糖控制不佳、老年患者合并心脑肾
等各种慢性并发症 • 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖
等 • 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
糖尿病对手术的影响2
→血糖↑
手术对糖尿病的影响2
• 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 • 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白
质、脂肪分解 • 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解
→糖尿病酮症倾向
手术对糖尿病的影响3
应激、失血、麻醉及术后用药可使原来 处于边缘状态的心肾功能失代偿
→死亡率增加
手术对糖尿病的影响4
特殊情况可放宽至 13.9 mmol/L。
严格控制：FBG 或 PMBG：4.4-6.0 mmol/L；
2 hPBG 或不能进食时随机血糖：6-8 mmol/L
围手术期的血糖管理
普通大中小手术：术前 HbA1C<8.5％，术前、术中及术后
采用宽 松控制标准，即 FBG 或 PMBG 8-10 mmol/L，或不能进食 时随机 血糖8-12 mmol/L。
糖尿病手术治疗安全性的保障
• 术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评 估，术后感 染、伤口不愈、心血管死亡不仅与 术前几天的血糖相关
围手术期血糖管理ppt课件
+ 必要时给予肠外营养 + 维持水、电解质平衡，保证足够营养 + 肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白质
比例
24
+ 病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人 制定个体化的饮食计划
+ 在原健康饮食的基础上，适当增加蛋 白质及碳水化合物的摄入，约增加897 -1255 kJ (214-279 kcal ) 的能量
钾)静脉输液 – 采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前皮
下注射胰岛素1小时后
16
+ 血糖监测：
– 大手术或血糖控制不好的患者术中应每 小时监测一次毛细血管血糖
– 血糖控制目标：5.0-11.0mmol/L
17
+ 胰岛素静脉滴注初始速率：0.5-1.5units/hour + 有炎症反应时需要适当增加胰岛素的用量 + 每小时监测血糖，调整胰岛素用量 + 应用胰岛素泵患者可以在手术中继续使用，如果
5
• 导致代谢紊乱和急慢性并发症； • 抵抗力下降，容易并发感染； • 组织修复能力差，影响伤口愈合； • 增加手术复杂性和手术并发症，增加
手术风险； • 住院时间延长，费用增加，死亡率增
高,病人满意度降低。
6
+ 手术对糖尿病患者的影响 + 手术前评估 + 手术中管理 + 手术后护理
7
+ 糖尿病确诊日期 + 目前症状 + 治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂
25
+ 术后用胰岛素或口服降糖药治疗 + 应用口服降糖药者，及时调整药物剂量和
种类，必要时加用胰岛素 + 空腹血糖控制在6.0-9.0mmol/L + 餐后血糖控制在7.0-11.1mmol/L之间 + 注意预防和及时处理低血糖 + 因疼痛会导致对抗激素分泌增加，使血糖
比例
24
+ 病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人 制定个体化的饮食计划
+ 在原健康饮食的基础上，适当增加蛋 白质及碳水化合物的摄入，约增加897 -1255 kJ (214-279 kcal ) 的能量
钾)静脉输液 – 采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前皮
下注射胰岛素1小时后
16
+ 血糖监测：
– 大手术或血糖控制不好的患者术中应每 小时监测一次毛细血管血糖
– 血糖控制目标：5.0-11.0mmol/L
17
+ 胰岛素静脉滴注初始速率：0.5-1.5units/hour + 有炎症反应时需要适当增加胰岛素的用量 + 每小时监测血糖，调整胰岛素用量 + 应用胰岛素泵患者可以在手术中继续使用，如果
5
• 导致代谢紊乱和急慢性并发症； • 抵抗力下降，容易并发感染； • 组织修复能力差，影响伤口愈合； • 增加手术复杂性和手术并发症，增加
手术风险； • 住院时间延长，费用增加，死亡率增
高,病人满意度降低。
6
+ 手术对糖尿病患者的影响 + 手术前评估 + 手术中管理 + 手术后护理
7
+ 糖尿病确诊日期 + 目前症状 + 治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂
25
+ 术后用胰岛素或口服降糖药治疗 + 应用口服降糖药者，及时调整药物剂量和
种类，必要时加用胰岛素 + 空腹血糖控制在6.0-9.0mmol/L + 餐后血糖控制在7.0-11.1mmol/L之间 + 注意预防和及时处理低血糖 + 因疼痛会导致对抗激素分泌增加，使血糖
围手术期患者血糖管理护理课件
患者教育
加强患者教育，提高患者对围手术期血糖管理的认知和配合度。
未来发展方向与展望
研究方向
01
进一步研究围手术期患者血糖管理的最佳实践和标准化流程。
技术创新
02
利用先进技术如物联网、大数据等，实现围手术期患者血糖管
理的智能化和精准化。
国际合作
03
加强国际合作，借鉴国外围手术期患者血糖管理的先进经验和
围手术期患者血糖管理护理 课件
contents
目录
• 围手术期患者血糖管理的重要性 • 围手术期患者血糖管理策略 • 围手术期患者血糖管理护理实践 • 围手术期患者血糖管理案例分享 • 围手术期患者血糖管理护理研究进展
01
围手术期患者血糖管理的重要性
高血糖对手术的影响
增加手术感染风险
增加心血管事件风险
研究热点与发展趋势
血糖波动的影响因素
深入研究围手术期患者血糖波动的影响因素，为制定更有效的护理 方案提供依据。
新型护理手段的探索
积极探索新型的护理手段，如中医护理、康复护理等，以提高围手 术期患者血糖管理的效果。
跨学科合作
加强跨学科合作，整合医学、护理、营养等多方面的知识，为围手术 期患者提供全方位的护理服务。
评估指标
制定合理的围手术期患者血糖管 理护理效果评估指标，包括血糖
控制效果、护理效果等。
评估方法
采用多种评估方法，如观察法、 量表评价法等，对护理效果进行
全面评估。
持续改进
根据评估结果，对围手术期患者 血糖管理护理实践进行持续改进 ，提高护理效果和患者满意度。
04
围手术期患者血糖管理案例分享
成功案例介绍
护理操作流程与规范
操作流程
加强患者教育，提高患者对围手术期血糖管理的认知和配合度。
未来发展方向与展望
研究方向
01
进一步研究围手术期患者血糖管理的最佳实践和标准化流程。
技术创新
02
利用先进技术如物联网、大数据等，实现围手术期患者血糖管
理的智能化和精准化。
国际合作
03
加强国际合作，借鉴国外围手术期患者血糖管理的先进经验和
围手术期患者血糖管理护理 课件
contents
目录
• 围手术期患者血糖管理的重要性 • 围手术期患者血糖管理策略 • 围手术期患者血糖管理护理实践 • 围手术期患者血糖管理案例分享 • 围手术期患者血糖管理护理研究进展
01
围手术期患者血糖管理的重要性
高血糖对手术的影响
增加手术感染风险
增加心血管事件风险
研究热点与发展趋势
血糖波动的影响因素
深入研究围手术期患者血糖波动的影响因素，为制定更有效的护理 方案提供依据。
新型护理手段的探索
积极探索新型的护理手段，如中医护理、康复护理等，以提高围手 术期患者血糖管理的效果。
跨学科合作
加强跨学科合作，整合医学、护理、营养等多方面的知识，为围手术 期患者提供全方位的护理服务。
评估指标
制定合理的围手术期患者血糖管 理护理效果评估指标，包括血糖
控制效果、护理效果等。
评估方法
采用多种评估方法，如观察法、 量表评价法等，对护理效果进行
全面评估。
持续改进
根据评估结果，对围手术期患者 血糖管理护理实践进行持续改进 ，提高护理效果和患者满意度。
04
围手术期患者血糖管理案例分享
成功案例介绍
护理操作流程与规范
操作流程
围手术期血糖管理PPT
术后
• 每小时监测血糖 • 持续GI注射至少24h • 患者正常进食后可重新开始常规治疗 • 若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常，
术后48h可重新开始二甲双胍治疗
小手术（Minor surgery）
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规
胰岛素注射后进食） • 每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，应当予葡萄糖-胰岛
11
（二）围术期血糖控制目标 • 1、避免低血糖和严重的高血糖， 推荐围术期血糖控制在7.8～
10.0mmol/L。血糖＞10.0mmol/L应开始胰岛素治疗。 正常进食的患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤ 10.0mmol/L。 2、术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标值 ≤8.4mmol/L。对于非糖尿病患者和部分血糖控制良好的糖尿 病患者，行整形外科等精细手术时，围术期血糖控制在6.1～ 10.0mmol/L可能是安全的，并且能减少术后感染等并发症。 3、高龄（≥75岁）、频繁发作低血糖、合并严重心脑血管疾病 的患者，血糖目标上限也可适当放宽至12.0mmol/L，最高不 超过13.9mmol/L。
7
术前评估与准备
四、原有降糖方案的术前调整测量方法：手指血糖和动/静脉血生化检验（含血气分析）
• 床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动 力学稳定、代谢稳定的患者，但可能不准确。
• 动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血 压、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿 酸等代谢异常的情况下，指血血糖准确性下降，使用动脉 血气检测更为准确。生理情况下，动脉血糖较毛细血糖高 0.3 mmol/L
17
• 每小时监测血糖 • 持续GI注射至少24h • 患者正常进食后可重新开始常规治疗 • 若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常，
术后48h可重新开始二甲双胍治疗
小手术（Minor surgery）
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规
胰岛素注射后进食） • 每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，应当予葡萄糖-胰岛
11
（二）围术期血糖控制目标 • 1、避免低血糖和严重的高血糖， 推荐围术期血糖控制在7.8～
10.0mmol/L。血糖＞10.0mmol/L应开始胰岛素治疗。 正常进食的患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤ 10.0mmol/L。 2、术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标值 ≤8.4mmol/L。对于非糖尿病患者和部分血糖控制良好的糖尿 病患者，行整形外科等精细手术时，围术期血糖控制在6.1～ 10.0mmol/L可能是安全的，并且能减少术后感染等并发症。 3、高龄（≥75岁）、频繁发作低血糖、合并严重心脑血管疾病 的患者，血糖目标上限也可适当放宽至12.0mmol/L，最高不 超过13.9mmol/L。
7
术前评估与准备
四、原有降糖方案的术前调整测量方法：手指血糖和动/静脉血生化检验（含血气分析）
• 床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动 力学稳定、代谢稳定的患者，但可能不准确。
• 动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血 压、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿 酸等代谢异常的情况下，指血血糖准确性下降，使用动脉 血气检测更为准确。生理情况下，动脉血糖较毛细血糖高 0.3 mmol/L
17
围手术期血糖管理ppt课件模板
并发症的预防：解释通过有效的血糖管理如何预防和减少围手术期的并发症。
血糖控制 手术期间血糖控制不良可能导致术后并发症，如感染、出血等。 预防并发症 通过有效的血糖管理，可以降低术后并发症的发生率。 减少并发症 围手术期血糖管理可以减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量。
围手术期血糖管理的方
03. 法
手术风险
围手术期血糖管理可以降低手术风险，如 低血糖、感染等。
术后恢复
良好的血糖控制有助于患者术后快速恢复， 减少并发症的发生。
长期效果
围手术期血糖管理对患者的长期健康有积极 影响，如减少心血管疾病的风险。
经济成本
合理的血糖管理可以降低医疗成本，提高患者 满意度。
围手术期血糖管理的目
02. 标
设定血糖目标：介绍如何根据患者的具体情况设定合理的血糖控制目标。
饮食调整：讨论如何通过饮食调 整来改善围手术期的血糖控制。
饮食控制 围手术期血糖管理的重要性及方法饮食调整：讨论如何通过饮食调整来改 善围手术期的血糖控制。 饮食调整 围手术期血糖管理的重要性及方法饮食调整：讨论如何通过饮食调整来改 善围手术期的血糖控制。
运动与生活方式：阐述运动和健康生 活方式在围手术期血糖管理中的作用。
围手术期血糖管理的重要性 及方法
The importance and methods of perioperative blood glucose management
20XX.XX.XX
汇报人：XXX
目录
01 围手术期血糖管理的定义 02 围手术期血糖管理的目标 03 围手术期血糖管理的方法 04 围手术期血糖管理的挑战与对策
血糖控制目标 根据患者的具体情况设定合理的血糖控制目标，如糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%或4.0-6.1%等。
围手术期血糖管理PPT课件
1
病情稳定后过渡到胰岛素皮下注射，用量调整
方案见附录2。 停用静脉胰岛素前1~2小时加用短 效皮下胰岛素，或停用前2~3小时加用中/长效皮下
2
胰岛素。尚未进食者单纯给予基础的中长效胰岛素，
正常进食者给予基础联合餐前短/速效胰岛素方案。
积极预防术后恶心呕吐，尽早恢复进食，有利于尽
快恢复术期常规治疗方案。
26
动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血压、组织 低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿酸等代谢异常的情况 下，指血血糖准确性下降，应使用动脉血气监测血糖。生理情况下， 动脉血糖较毛细血血糖高0.3mmol/L。
27
2、监测频率
01
正常饮食的患者监测空腹、三餐后和睡前血糖。
02 禁食患者每4~6小时监测一次血糖。术中1~2小时 监测一次。
38
3、胰岛素静脉使用起效快，方便滴定剂量。术中和术后ICU首选静 脉用药。糖尿病患者和术前已经给予静脉胰岛素的患者术中持续静脉 输注胰岛素。应激性高血糖的患者可选择单次或间断给药，如血糖仍 持续升高，给予持续输注。胰岛素持续输注有利于降低血糖波动性。
39
表2. 围术期静脉胰岛素剂量参考方案
40
注：特殊情况可放宽至13.9 mmol/Ll/L
35
血糖控制方案
四、
36
（一）高血糖
1、围术期多数患者胰岛素敏感性降低，血糖增高，术中除了低血糖 发作之外一般输注无糖液体。糖尿病患者围术期需要输注含糖液体者， 建议液体中按糖(g):胰岛素(U)=4:1的比例加用胰岛素。
37
2、胰岛素是控制围术期高血糖的唯一药物。 血糖＞10.0mmol/L开始胰岛素治疗。 1单位胰岛素平均大概可以降低血糖3-4mmol/L。
《围手术期血糖管理》课件
探索新型治疗方法
研究新的治疗方法和技术，提高围手术期血 糖管理的效果。
扩大样本量
开展大样本研究，进一步证实围手术期血糖 管理在临床实践中的价值。
提高患者依从性
研究如何提高患者的依从性，使治疗方案得 到更好的执行。
关注长期预后
关注围手术期血糖管理对患者长期预后的影 响，为临床提供更有力的依据。
THANK YOU
01
02
03
04
密切监测
在围手术期密切监测患者的血 糖水平，及时调整治疗方案。
预防低血糖
注意预防低血糖的发生，避免 因低血糖导致的脑损伤等并发
症。
患者教育
对患者进行糖尿病及围手术期 血糖管理的教育，提高患者的
自我管理能力。
团队协作
加强多学科团队协作，共同制 定治疗方案，确保患者安全。
对未来研究的期望
02
围手术期血糖管理策略
术前评估与准备
评估患者情况
在手术前，需要对患者的血糖情 况进行评估，了解患者是否有糖 尿病史、血糖控制情况以及是否 存在其他相关并发症。
制定管理计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的围手术期血糖管理计划，包 括饮食调整、药物治疗和运动建 议等。
术中管理
监测血糖水平
在手术过程中，需要实时监测患者的血糖水平，确保血糖维持在一个稳定的状 态。
总结词：严格控制
详细描述：糖尿病患者手术期间，血糖管理至关重要。应密切监测血糖水平，通 过胰岛素等药物治疗，将血糖控制在正常范围内，以降低术后感染和并发症的风 险。
案例二：非糖尿病患者手术血糖管理
总结词：适度干预
详细描述：对于非糖尿病患者，手术期间的血糖管理相对简单。但仍需注意，在某些情况下，如紧张、疼痛等应激状态下， 血糖水平可能会升高，需进行适度干预。
研究新的治疗方法和技术，提高围手术期血 糖管理的效果。
扩大样本量
开展大样本研究，进一步证实围手术期血糖 管理在临床实践中的价值。
提高患者依从性
研究如何提高患者的依从性，使治疗方案得 到更好的执行。
关注长期预后
关注围手术期血糖管理对患者长期预后的影 响，为临床提供更有力的依据。
THANK YOU
01
02
03
04
密切监测
在围手术期密切监测患者的血 糖水平，及时调整治疗方案。
预防低血糖
注意预防低血糖的发生，避免 因低血糖导致的脑损伤等并发
症。
患者教育
对患者进行糖尿病及围手术期 血糖管理的教育，提高患者的
自我管理能力。
团队协作
加强多学科团队协作，共同制 定治疗方案，确保患者安全。
对未来研究的期望
02
围手术期血糖管理策略
术前评估与准备
评估患者情况
在手术前，需要对患者的血糖情 况进行评估，了解患者是否有糖 尿病史、血糖控制情况以及是否 存在其他相关并发症。
制定管理计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的围手术期血糖管理计划，包 括饮食调整、药物治疗和运动建 议等。
术中管理
监测血糖水平
在手术过程中，需要实时监测患者的血糖水平，确保血糖维持在一个稳定的状 态。
总结词：严格控制
详细描述：糖尿病患者手术期间，血糖管理至关重要。应密切监测血糖水平，通 过胰岛素等药物治疗，将血糖控制在正常范围内，以降低术后感染和并发症的风 险。
案例二：非糖尿病患者手术血糖管理
总结词：适度干预
详细描述：对于非糖尿病患者，手术期间的血糖管理相对简单。但仍需注意，在某些情况下，如紧张、疼痛等应激状态下， 血糖水平可能会升高，需进行适度干预。
糖尿病患者围手术期血糖管理ppt课件
R,S是短效胰岛素，N,L是中效胰岛素，U是长效胰岛素
术前血糖管理 ---术前应用胰岛素控制血糖方案
方法 术前3天改用胰岛素 3餐前短效胰岛素＋睡前中长效胰岛素 3餐前短效胰岛素＋睡前NPH 胰岛素泵 监测指血糖3-4次/天 目标： 空腹血糖7.8-10mmol/l 餐后血糖<13.9mmol/l
术前血糖管理 ---术前维持原降糖方案不变
对象 • 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好 （FBS<8mmol/l HbA1c<7.2%） • 无明显并发症 • 手术时间<1小时、局麻、不需禁食 方法 • 术前维持原口服降糖治疗，手术当日停用口服降糖药 • 术中避免静脉输糖，必要时1（U）:4（g）胰岛素拮 抗 • 进食后恢复原治疗
术中低血压
手术进行约2h30m时出现严重低血压，各种升压药无效 ？ 激素？
药理活性 药物 半效期(h)
抗炎作用（比值）
糖代谢（比值）
水盐代谢（比值）
抗炎等效剂量 (mg)
短效类 氢化可的松 可的松 中效类 泼尼龙/强的松 泼尼松龙/强的松 龙 甲泼尼松/甲强龙 长效类 倍他米松 地塞米松 36-54 36-54 25-40 30 30-35 30 0 0 0.6 0.6 12-36 12-36 12-36 3.5 4.0 5 3.5 4.0 _ 0.3 0.3 0 5 5 4 8-12 8-12 1.0 0.8 1.0 0.8 1.0 0.8 20 25
例
普外二科，男患，65岁，43KG,因“粘连性肠梗阻， 肠穿孔，急性弥漫性腹膜炎”，拟在全身麻醉下行急诊“ 剖腹探查术”，患者既往有5年糖尿病史，无高血压，心 脏病病史，一直规律服药，从四天出现腹痛一直到入院未 服用降糖药，入院时，查生化血糖28mmol/l，因急诊入 院，没有查尿常规。心电图：窦速，其余血常规，生化无 明显异常，胸片示双肺肺炎，入室时，血气分析查血糖 21.3mmol/l，血压124/74mmHg,心率140-150次/分。
术前血糖管理 ---术前应用胰岛素控制血糖方案
方法 术前3天改用胰岛素 3餐前短效胰岛素＋睡前中长效胰岛素 3餐前短效胰岛素＋睡前NPH 胰岛素泵 监测指血糖3-4次/天 目标： 空腹血糖7.8-10mmol/l 餐后血糖<13.9mmol/l
术前血糖管理 ---术前维持原降糖方案不变
对象 • 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好 （FBS<8mmol/l HbA1c<7.2%） • 无明显并发症 • 手术时间<1小时、局麻、不需禁食 方法 • 术前维持原口服降糖治疗，手术当日停用口服降糖药 • 术中避免静脉输糖，必要时1（U）:4（g）胰岛素拮 抗 • 进食后恢复原治疗
术中低血压
手术进行约2h30m时出现严重低血压，各种升压药无效 ？ 激素？
药理活性 药物 半效期(h)
抗炎作用（比值）
糖代谢（比值）
水盐代谢（比值）
抗炎等效剂量 (mg)
短效类 氢化可的松 可的松 中效类 泼尼龙/强的松 泼尼松龙/强的松 龙 甲泼尼松/甲强龙 长效类 倍他米松 地塞米松 36-54 36-54 25-40 30 30-35 30 0 0 0.6 0.6 12-36 12-36 12-36 3.5 4.0 5 3.5 4.0 _ 0.3 0.3 0 5 5 4 8-12 8-12 1.0 0.8 1.0 0.8 1.0 0.8 20 25
例
普外二科，男患，65岁，43KG,因“粘连性肠梗阻， 肠穿孔，急性弥漫性腹膜炎”，拟在全身麻醉下行急诊“ 剖腹探查术”，患者既往有5年糖尿病史，无高血压，心 脏病病史，一直规律服药，从四天出现腹痛一直到入院未 服用降糖药，入院时，查生化血糖28mmol/l，因急诊入 院，没有查尿常规。心电图：窦速，其余血常规，生化无 明显异常，胸片示双肺肺炎，入室时，血气分析查血糖 21.3mmol/l，血压124/74mmHg,心率140-150次/分。
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（0.3-0.4u/kg/d） c．根据血糖调整胰岛素剂量
董莹等，J Surg Concepts Pract 2006, Vol.11, No.2，176-178
术中处理
❖麻醉方式：
➢ 尽量选择硬膜外麻醉，避免全麻，如果必须选 用全麻，应尽量选择对血糖影响小的诱导药物；
❖ 原口服降糖药不需变更者： ➢ 不加葡萄糖也不用降糖药，术后监测血糖
6.7mmol/L • 急诊手术： （1）有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠正，生
命体征稳定 （2）血糖最好控制在11.1mmol/L以下再施行手术 （3）诱因不能去除致血糖难以控制者，于术中应用胰岛
素和密切监测血糖 （4）直接影响血糖水平的手术（如涉及内分泌腺体或功
能）更需密切监测血糖
董莹等，J Surg Concepts Pract 2006, Vol.11, No.2，176-178
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
术前处理
❖术前检查
➢ 病史和查体 ➢ 小型手术：术前检查血糖（空腹和餐后２小时）、
尿糖、尿酮体、电解质、血气分析等 ➢ 中、大型手术：术前除以上项目外还需检查肝肾功
能、心电图，胸片等 ➢ 根据结果对病人各方面的状况和功能进行评价
董莹等，J Surg Concepts Pract 2006, Vol.11, No.2，176-178
况如何，术中都必须监测血糖水平
术后处理
❖ 原则：血糖控制在7-10mmol/L，葡萄糖按4g加 1U胰岛素抵消，感染患者由于胰岛素抵抗，可 以根据抵抗程度不同，4g葡萄糖2u-3u胰岛素 抵消；
糖尿病围手术期高血糖的管理
内容
1
手术与糖尿病的关系
▪2
手术前、中、后糖尿病高血糖的治疗
手术对糖尿病的影响
❖应激状态 ❖代谢率升高5％，有感染者可增加20％～45％，能量消耗过 多
➢ 手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主 要来源于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏 糖原储备，易导致能量供给不足
术前处理
➢术前糖尿病治疗选择
1、原口服降糖药不需变更者 ➢ 2型糖尿病病人，病程短，病情轻，无糖尿病急、慢性并
发症 ➢ 单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗，空腹血糖在
8.3mmol/L以下 ➢ 手术类别为小型手术 * 处理 a.术前3天停用长效口服降糖药（如格列苯脲） b.改用短效或中效的口服降糖药（如格列喹酮、格列吡嗪等 c.若患者有肝肾功能不全，停用双胍类药物 d.术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
术前处理
❖确定手术类别
➢ 小型手术（如活组织检查、体表手术、血管造 影或介入等）0.5～1小时完成，局部麻醉，不 需禁食，无菌手术
➢ 中、大型手术（如开胸、开腹、开颅、骨折内 固定、截肢等）1小时以上，椎管或全身麻醉， 需禁食，胃肠道或非无菌手术
董莹等，J Surg Concepts Pract 2006, Vol.11, No.2，176-178
❖ 糖尿病增加手术死亡率 ❖ 低血糖危险性增加 ➢ 1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大 ➢ 2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反应
衰退→延迟低血糖 ❖ 伤口感染及全身炎症反应综合征增加 ❖ 血管栓塞率增加 ❖ 水，电解质酸碱失衡增加
内容
1
手术与糖尿病的关系
▪2
手术前、中、后糖尿病高血糖的治疗
❖一般原则
术前处理
➢ 需要手术医师与麻醉医师、内科医师协同 ➢ 病人：年龄、健康状况、病情、治疗情况和
实验室检查结果 ➢ 手术：手术类别、麻醉方式等 ➢ 制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后）
董莹等，J Surg Concepts Pract 2006, Vol.11, No.2，176-178
葡萄糖溶液（5％或10％） 短效胰岛素或速效胰岛素类似物（胰岛素：葡萄糖比例 为0.3u～0.4u：1g） 氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml） 5％葡萄糖500ml + Novolin R 6u～12u+10％KCl 10 ml 10%葡萄糖500ml+Novolin R 15u～20u+10％KCl 10 ml
董莹等，J Surg Concepts Pract 2006, Vol.11, No.2，176-178
术中处理
❖ 需要用胰岛素者
➢ 小型手术：当日术前短效胰岛素1/3~2/3剂量(皮下注射)
➢ 急诊手术及中、大型手术：
a. 静脉内葡萄糖滴注，并按比例静脉给短效胰岛素（GIK）
100ml/h GIK:葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液
董莹等，J Surg Concepts Pract 2006, Vol.11, No.2，176-178
术前处理
2、需要用胰岛素者
➢ 1型糖尿病 ➢ 2型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并发症 ➢ 空腹血糖在8.3mmol/L以上 ➢ 手术类别为中、大型手术和急诊手术 * 处理 ➢ 原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素 ➢ 原用胰岛素者继续胰岛素治疗 a．短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 b．短效胰岛素早餐 、午餐和晚餐前 ，中效胰岛素睡前
术前处理
❖血糖控制
➢ 控制血糖的目的 • 不影响脂肪、蛋白质代谢 • 不影响白细胞吞噬能力，减少感染发生率 • 有利于伤口愈合 • 控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失 • 麻醉和术中用药时不引起低血糖
术前处理
➢血糖控制水平
• 择期手术：血糖控制在8.3mmol/L以下 • 眼科手术：血糖控制在更接近正常的水平，即5.8-
手术对糖尿病的影响
❖至酮症倾向
➢ 择期手术：术后3小时酮体可上升2～3倍 ➢ 禁食状态：氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量 ➢ 应激状态：升糖激素释放，刺激肝糖产生，限制
葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮体 ➢ 能量消耗：CA释放使心率快，换气量增加 ➢ 胰岛素减少 ➢ 胰岛素需要量增加
糖尿病对手术的影响
术中处理
❖ 需要用胰岛素者 b. 血 糖 宜 控 制 在 8.33 ～ 1 1 . 1mmol/L， 不 宜 低 于
3.0mmol/Ｌ或超过14.0mmol/L c. 胰岛素泵（有条件可应用），仅给基础量，但需
根据血糖监测临时追加 d. 术中血糖监测每2小时1次，鞍区手术、心脏直视
手术、器官移植等，每小时一次 e.老年患者无论大小手术，也无论术前血糖控制情
董莹等，J Surg Concepts Pract 2006, Vol.11, No.2，176-178
术中处理
❖麻醉方式：
➢ 尽量选择硬膜外麻醉，避免全麻，如果必须选 用全麻，应尽量选择对血糖影响小的诱导药物；
❖ 原口服降糖药不需变更者： ➢ 不加葡萄糖也不用降糖药，术后监测血糖
6.7mmol/L • 急诊手术： （1）有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠正，生
命体征稳定 （2）血糖最好控制在11.1mmol/L以下再施行手术 （3）诱因不能去除致血糖难以控制者，于术中应用胰岛
素和密切监测血糖 （4）直接影响血糖水平的手术（如涉及内分泌腺体或功
能）更需密切监测血糖
董莹等，J Surg Concepts Pract 2006, Vol.11, No.2，176-178
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
术前处理
❖术前检查
➢ 病史和查体 ➢ 小型手术：术前检查血糖（空腹和餐后２小时）、
尿糖、尿酮体、电解质、血气分析等 ➢ 中、大型手术：术前除以上项目外还需检查肝肾功
能、心电图，胸片等 ➢ 根据结果对病人各方面的状况和功能进行评价
董莹等，J Surg Concepts Pract 2006, Vol.11, No.2，176-178
况如何，术中都必须监测血糖水平
术后处理
❖ 原则：血糖控制在7-10mmol/L，葡萄糖按4g加 1U胰岛素抵消，感染患者由于胰岛素抵抗，可 以根据抵抗程度不同，4g葡萄糖2u-3u胰岛素 抵消；
糖尿病围手术期高血糖的管理
内容
1
手术与糖尿病的关系
▪2
手术前、中、后糖尿病高血糖的治疗
手术对糖尿病的影响
❖应激状态 ❖代谢率升高5％，有感染者可增加20％～45％，能量消耗过 多
➢ 手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主 要来源于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏 糖原储备，易导致能量供给不足
术前处理
➢术前糖尿病治疗选择
1、原口服降糖药不需变更者 ➢ 2型糖尿病病人，病程短，病情轻，无糖尿病急、慢性并
发症 ➢ 单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗，空腹血糖在
8.3mmol/L以下 ➢ 手术类别为小型手术 * 处理 a.术前3天停用长效口服降糖药（如格列苯脲） b.改用短效或中效的口服降糖药（如格列喹酮、格列吡嗪等 c.若患者有肝肾功能不全，停用双胍类药物 d.术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
术前处理
❖确定手术类别
➢ 小型手术（如活组织检查、体表手术、血管造 影或介入等）0.5～1小时完成，局部麻醉，不 需禁食，无菌手术
➢ 中、大型手术（如开胸、开腹、开颅、骨折内 固定、截肢等）1小时以上，椎管或全身麻醉， 需禁食，胃肠道或非无菌手术
董莹等，J Surg Concepts Pract 2006, Vol.11, No.2，176-178
❖ 糖尿病增加手术死亡率 ❖ 低血糖危险性增加 ➢ 1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大 ➢ 2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反应
衰退→延迟低血糖 ❖ 伤口感染及全身炎症反应综合征增加 ❖ 血管栓塞率增加 ❖ 水，电解质酸碱失衡增加
内容
1
手术与糖尿病的关系
▪2
手术前、中、后糖尿病高血糖的治疗
❖一般原则
术前处理
➢ 需要手术医师与麻醉医师、内科医师协同 ➢ 病人：年龄、健康状况、病情、治疗情况和
实验室检查结果 ➢ 手术：手术类别、麻醉方式等 ➢ 制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后）
董莹等，J Surg Concepts Pract 2006, Vol.11, No.2，176-178
葡萄糖溶液（5％或10％） 短效胰岛素或速效胰岛素类似物（胰岛素：葡萄糖比例 为0.3u～0.4u：1g） 氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml） 5％葡萄糖500ml + Novolin R 6u～12u+10％KCl 10 ml 10%葡萄糖500ml+Novolin R 15u～20u+10％KCl 10 ml
董莹等，J Surg Concepts Pract 2006, Vol.11, No.2，176-178
术中处理
❖ 需要用胰岛素者
➢ 小型手术：当日术前短效胰岛素1/3~2/3剂量(皮下注射)
➢ 急诊手术及中、大型手术：
a. 静脉内葡萄糖滴注，并按比例静脉给短效胰岛素（GIK）
100ml/h GIK:葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液
董莹等，J Surg Concepts Pract 2006, Vol.11, No.2，176-178
术前处理
2、需要用胰岛素者
➢ 1型糖尿病 ➢ 2型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并发症 ➢ 空腹血糖在8.3mmol/L以上 ➢ 手术类别为中、大型手术和急诊手术 * 处理 ➢ 原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素 ➢ 原用胰岛素者继续胰岛素治疗 a．短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 b．短效胰岛素早餐 、午餐和晚餐前 ，中效胰岛素睡前
术前处理
❖血糖控制
➢ 控制血糖的目的 • 不影响脂肪、蛋白质代谢 • 不影响白细胞吞噬能力，减少感染发生率 • 有利于伤口愈合 • 控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失 • 麻醉和术中用药时不引起低血糖
术前处理
➢血糖控制水平
• 择期手术：血糖控制在8.3mmol/L以下 • 眼科手术：血糖控制在更接近正常的水平，即5.8-
手术对糖尿病的影响
❖至酮症倾向
➢ 择期手术：术后3小时酮体可上升2～3倍 ➢ 禁食状态：氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量 ➢ 应激状态：升糖激素释放，刺激肝糖产生，限制
葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮体 ➢ 能量消耗：CA释放使心率快，换气量增加 ➢ 胰岛素减少 ➢ 胰岛素需要量增加
糖尿病对手术的影响
术中处理
❖ 需要用胰岛素者 b. 血 糖 宜 控 制 在 8.33 ～ 1 1 . 1mmol/L， 不 宜 低 于
3.0mmol/Ｌ或超过14.0mmol/L c. 胰岛素泵（有条件可应用），仅给基础量，但需
根据血糖监测临时追加 d. 术中血糖监测每2小时1次，鞍区手术、心脏直视
手术、器官移植等，每小时一次 e.老年患者无论大小手术，也无论术前血糖控制情