(情绪管理方法)试谈二级心理诊断技能

（情绪管理方法）试谈二级心理诊断技能

二级心理诊断技能第一节鉴别诊断

第一单元与神经症相关的鉴别诊断

1、神经症的临床评定方法

心理冲突常形的特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认德重要生活事件，例如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼；二是它有

明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的，上述的例子便是如此。

心理冲突变形的特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。二是它不带明显的道德色彩。

神经症的临床评定：病程、精神痛苦程度、社会功能

2、神经症与器质性病的鉴别诊断神经症不能单纯依靠排除。身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。如果神经症症状典型而且持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。

3、神经症与人格障碍典型的神经症持续多年后出现的精神病状态照例是不典型的，既非典型的精神分裂症或躁郁症，也非典型的偏执性障碍。反过来说也是真的。神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。

区分不同类型神经症－神经衰弱：症状可分三组：

（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。

（2）情绪症状主要有三个方面： a、烦恼；b、易激惹； c、心情紧张。并且必须具备以下三个特点：病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗。感到控制不了或摆脱不了。情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。

区分不同类型神经症－神经衰弱（2）（3）常见的心理生理障碍：睡眠障碍；头部不适感；个别内脏功能轻度或中度障碍。

l关于神经症专栏：（参见本课程教学参考资料：专栏1-1关于神经衰弱）。与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。情绪症状：烦恼、易激惹、心情紧张；

心理生理症状。

区分不同类型神经症

2、焦虑性神经症（焦虑症）：（1）焦虑的情绪体验；（2）焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）。

3、恐怖性神经症：（1）害怕与处境不相称。（2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍。（3）对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。

4、强迫性神经症

区分不同类型神经症（1）

5、躯体形式障碍的疑病性神经症主要有三种症状：

（1）对健康过虑；（2）对身体的过分注意；（3）感觉过敏和疑病观念（妄想除外）。

6、不典型的神经症：（1）抑郁神经症：①兴趣减退甚至丧失；②对前途悲观；

③无助感；④感到精神疲惫；⑤自我评价低；⑥感到生活或生命本身没有意义。

从上症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。

抑郁人格: 首先符合人格障碍的诊断。人格障碍指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式，明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良。是成人诊断；表现的是一个人行为方式过分突出、过分显著，让别人不能接受，而影响到人际关系，造成适应不良；发病早，始自于童年，至少是青春期，而持续到成年。

抑郁症：心情不好；天天如此；超过两周。

（2）人格解体神经症狭义的人格解体，即“无我感”，感到“我”异乎寻常地不真实，似乎不存在。现实解体，病人感到周围的世界似乎是陌生的，不真实了，像图片上了一层雾一样。

（2）人格解体神经症，身体解体，感到自己整个身体的大小、轻重、软硬等发生了奇异的变化，失去了正常时的真体感和实质感，似乎不存在一样。情感解体，病人感到他丧失了情感，连自己的父母、配偶和子女都不会爱他们了，感到十分痛苦、伤心。人格解体的特征是：病人对异常体验的主观性有清楚地了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安。

不同神经症的案例－恐怖性神经症许又新教授提出诊断恐怖症有三条标准：害怕与处境不相称……恐怖症病人的害怕是异常的。病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物功能障碍。对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。本例符合这三条标准，故诊断为恐怖性神经症。

不同神经症的案例－疑病性神经症，两点要说明的是：第一，有些临床医生为了对病人的求治要有个“交待”，会勉强地做出一个诊断，但又不做深入细致的说明，这无疑会加重甚至造成病人的疑病倾向；第二，父母不明内情，逼迫结婚引起求助者的内心冲突，可能是导致本例求助者“腹痛”的原因，而“疑病”所导致的反复求医可以理解为是对父母施压的一种“反抗策略”。

不同神经症的案例－焦虑性神经症，求助者的问题表现为： 1、有焦虑的情绪体验，其基本内容是对未来的担心和害怕，而这种担心和害怕并没有事实的依据。担心的内容很广泛，想到什么就害怕什么，是很典型的“漂浮式”或“自由式”的焦虑； 2、有植物性神经系统功能紊乱的症状，表现为心慌、胸闷、出汗； 3、

有运动性不安。这些症状持续的时间已超过半年，故符合焦虑性神经症的诊断。急性惊恐发作

不同神经症的案例，强迫性神经症，这位中学生在发现父亲“不轨内容”的短信后，对于要不要揭穿父亲的“罪行”内心十分矛盾，形成心理冲突。这种冲突逐渐演变成为具有强迫特征的“睡前仪式”，自己明知不必要，并且想克服它。说明确实是一种强迫和反强迫的冲突，并导致自己的痛苦。这是一例强迫性神经症。

长期抑郁反应，注意事项

1、有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。

2、有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情绪波动，类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，这可以称之为“神经症性反应”。因为诊断神经症必须具备“持久的心理冲突”这一含有时间维度的特点。

3、所谓没有器质性的病变作基础，是指求助者的症状不能用器质性病变来解释。例如有的人患有心脏或肝脏的疾病，但不能用心脏或肝脏疾病解释的神经症的症状。

第二单元识别其他常见精神障碍，学习ICD--10中有关内容（1）教材（技能二级）P20

1、双相情感障碍—F31

主诉：可能在一段时期内出现下述的抑郁，躁狂或兴奋。

诊断要点(典型症状) 躁狂期间出现：精力和活动增加心境高涨或易激惹。言语加快失去控制睡眠需求减少自高自大。患者注意力容易转移。可能某段时期出现抑郁：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。下列相关症状也经常存在：睡眠紊乱注意力集中困难。自罪或自我贬低食欲紊乱疲乏或精力减退。自杀观念或行为。

2、抑郁发作—F32

主诉：最初可能表现出一个或更多的躯体症状。进一步的询问会发现抑郁或兴趣的丧失。有时易激惹是主要的问题。某些群体是高危人群。

诊断要点：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。下列相关症状经常出现：睡眠紊乱自罪或丧失自信。疲乏或精力减退或性欲减退激越或运动、言语迟缓。食欲紊乱自杀观念或行为注意集中困难。焦虑或精神紧张症状也经常出现。

3、恐怖障碍—F40（包括广场恐怖症，社交恐怖症）