终末期肾病一体化治疗

浅谈终末期肾病的一体化治疗
随着高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等疾病发病率的升高，以及人口老龄化，终末期肾病的发病率也明显升高。

据有关资料不全统计，目前全国每百万人口中约有终末期肾病患者150-200例。

“终末期肾病一体化治疗”是指及时、早期诊断终末期肾病，适时开始肾替代治疗，保护残余肾功能，延缓病情发展，预防和治疗并发症，同时进行相关疾病知识的指导，让患者获得最佳的生活质量和尽可能恢复劳动能力。

1、血液透析治疗（hd）
血液透析治疗，是慢性肾衰病人的主要治疗方式，简称血透，也称人工肾，是血液净化技术的一种方法。

其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内有害物质以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

通过血液透析，延缓病情发展，保护残余肾功能，预防和治疗并发症，让患者获得最佳的生活质量和尽可能恢复劳动能力。

2、组合型人工肾治疗
组合型人工肾，就是在血液透析之前串联ha树脂血液灌流，利用优势互补的两种不同的血液净化方式，全面清除患者体内的各种毒素，充分净化内环境，预防和治疗长期透析并发症，提高生活质量，是近年来国内外公认尿毒症血液净化治疗的最佳方式。

血液灌流：是近几年临床上迅速崛起的一门新的血液净化技术，治疗范畴已涉及肾脏病、急性中毒、肝病、危重病、免疫性疾病等。

是近年
来发展较为迅速的一项新技术，该技术不仅可以清除机体内代谢产生的有毒物质，还可以清除外源性毒物，目前已成为临床抢救急性重度药物、毒物中毒的首选方法［1］。

ha树脂血液灌流器利用中和吸附树脂的三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附
物质之间的亲和力以及分子团之间的电荷引力来清除血液透析无
法清除的中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，从而有效预防和治疗尿毒症并发症。

解放军总医院肾内科主任、中华医学会肾脏病委员会主任委员陈香美教授指出：目前没有任何一种血液净化方式比血液透析+血液灌流对尿毒症的清除更彻底、更有效。

我院处在边远山区，不能开展血液滤过及血浆置换技术，上述治疗是肾衰病人维持性透析比较好的方法。

3、epo和铁的治疗
epo，是肾脏分泌的一种激素，称之为：促红细胞生成素。

由于肾功能衰竭，导致epo分泌不足，由此导致的贫血，叫肾性贫血。

自从重组人红细胞生成素（rhuepo）的问世，绝大部分解决了肾性贫血的问题。

贫血治疗的目标：1、血红蛋白（hb）的目标11-12g/dl；
2、红细胞压积（hct）的目标33-36%。

分皮下及静脉给药，皮下80-120iu/（kg.周），分2-3次给药，静脉120-180iu/（kg.周），分2-3次给药，据红细胞压积调整用药剂量。

影响rhuepo疗效的主要原因是功能性缺铁。

接受epo治疗的患者需要常规补充铁剂［2］。

口服铁有：琥珀酸亚铁、硫酸亚铁等，而口服铁剂疗效差，故需要静脉补铁，以氢铁蔗糖复合物（蔗糖铁，沈阳三生制药有限
公司生产，商品名铁泰）的安全有效性较好，严重不良反应少见［3-5］。

先补充预计蔗糖铁的量，透析开始后2h，在100ml生理盐水中加200mg蔗糖铁在透析器的静脉端点滴大于30分钟（一次/每次透析），以后每月蔗糖铁100mg维持。

4、饮食指导
透析患者每日蛋白质摄入量为40-50克，以优质蛋白质为主，每周3次透析者，蛋白质1.5g//kg/日，每周2次透析者，蛋白质1g//kg/日。

热量的摄入35-40kcal//kg/日，50%为碳水化合物，30-35%应由脂肪提供。

食盐每天控制在2-3克。

钾的摄入量每天不超过1.3克。

透析患者每日体重增加≤1公斤，应控制水的入量。

维生素应在医师指导下服用。

5、服药须知
任何药物必须在医师指导下服用，不能随意停药或更改。

透析患者应尽量避免肾毒性药物的使用。

一般不服用草药治疗，因为草药的毒性不明确，可适当服用疗效可靠的中成药治疗。

尽量不服用保健品治疗，或者在医师指导下适当服用保健品治疗。

治疗过程监测血压、心率、体重变化，观察全身出血情况。

没有运动禁忌症时应适当积极参加运动，以维持骨代谢的平衡，延缓肾性骨病的发展。

6、自我心理调节
终末期肾病的治疗，是一种维持性的治疗，是不能治愈的疾病，不能计算治疗时间和经济支出；社会及家人的付出。

但是，由于医疗水平的提高和进步，使尿毒症患者的生命不断延长已不在是治疗
的目的，而是使他们生活得更有意义、拥有更好的生活品质。

所以希望患者正确认识疾病，配合医师治疗，从思想上、精神上战胜自我，加入到社会中来，也希望得到家人、社会、有关政策的关心、支持。

让尿毒症患者活得开心、“健康”。

作为临床第一线的医务工作者，应该重视终末期肾病的综合治疗，一体化治疗，从根本上为病人排优解难，有望回归社会。

参考文献：
[1]黎磊石，张之川.尿毒症治疗新技术.南京：南京军区总医院，1989，45-49.
[2]national kidney foudation- dialysis outcomes quality initiative.nkf-k/ doqi clinical practice guidelines for anemia of chronic kidney disease: update 2000.am j kidney dis,2001,37(suppl):182-238.
[3]王悦，阿拉塔，崔专，等.不同补铁方法对维持性血液透析患者贫血、炎症及氧化应激的影响［j］中国血液净化，
2007,6:134-137.
[4]charytan c, levin v, saloum ma. efficacy and safety of iron sucrose for iron deficiency in patients with
dialysis-associated anemia: north american clinical trial ［j］.am j kidney dis,2001,37:300-307.
[5]michael b, coyne dw, steven c .sodium ferric gluconate complex in hemodialy sis patients: adverse reactions compared
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