心脏骤停的ppt课件

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• 1．除颤复律和人工起搏
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除颤方法：将一电极板放在右锁骨旁，另一电
极板放在左乳头旁腋前线处，然后打开除颤器非同
步开关，选择电能量为200~360W/秒，在一次电击无
效后，短期（3分钟）可以重复进行。如果室颤波细
小，可先静脉注射0.1%肾上腺素0.5~1ml，使细颤变
为粗颤，在进行电除颤，可提高除颤成功率。
• 一旦确诊，必须争分夺秒进行心肺复苏，迅速建 立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏 动后巩固和稳定复苏后的节律，以及防治心脏骤 停后造成的后果。
• 心肺复苏按不同阶段的特点，分为三级复苏：
• （一）初级复苏或基础生命支持（ABC）
• ——A: Airway 开放气道 ——B: Breathing 恢复呼吸 ——C: Circulation 建立循环
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• 电起博：适于高度或完全性房室传导阻滞和严重 心动过缓者，对于心电-机械分离、心室停博者效果、 预后均差。后者可采用经左锁骨下静脉或颈静脉心 内膜起搏，以及经食道心房、心室起搏等 。
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• 2．建立静脉通道，使用复苏药物： • （1）兴奋性药物
1）肾上腺素： 每次1mg，静脉注射
2 ） 多 巴 胺 用 法 为 20mg 静 脉 注 射 ， 10μg/(kg.min)。 3）阿托品 用法为1～2mg/次，静脉注 射。
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• 辅助诊断依据：
• 心电图：
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室颤或扑动。若振幅<0.5mv为细
颤，若振幅>0.5mv为粗颤。
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心脏停博。
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心肌电－机械分离。
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鉴别诊断
• 中风 、单纯性昏厥 、癫痫、 癔病、颅 脑外伤、低血糖性昏迷、糖尿病酮症酸 中毒、高渗性昏迷、电解质紊乱、肺性 脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。
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治疗：
心脏骤停
与心肺脑复苏
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心脏骤停：指各种原因所致的心
脏突然停止有效搏动，泵血功能突然 终止，造成全身循环中断、呼吸停止 和意识丧失，引起全身严重缺血、缺 氧，是最严重的心血管病急症，是危 害人类健康、构成死亡的主要因素。
以突然意识丧失，四肢抽搐，大 动脉搏动消失为临床特征。
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心跳停止造成的损害：
３秒钟时病人感头晕； １０～２０秒钟即发生昏厥，30秒 后进入昏迷。 20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样； ６０秒后呼吸停止，大小便失禁； ３０～４０秒后瞳孔散大； ４０秒钟左右出现抽搐； ４~６分钟后脑细胞发生不可逆损害； 心肌耐缺氧30分钟 。
• “D”除颤
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A（ Airway） 开放气道
清理患者呼吸道，保持气道通畅，寻找和清 除口腔异物（包括假牙）。
患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与 平地呈垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼 吸，有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用 人工呼吸机进行辅助呼吸。 （根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如 山梗茶碱、尼可刹米。）
（4）其他治疗 高钾血症处理； 其他抗心律失常药物：胺碘酮（3～
5mg/kg，以葡萄糖液稀释后5～10min内静注， 0.5～1h后可重复，达疗效后静脉点滴维持 0.5～2mg/min）。
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（三）心脏复苏后的监护
• 心脏复苏后的处理原则: 维持有效的循环 和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持 水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、 急性肾衰竭和继发感染等.
• 病理解剖：
81％的病因是冠心病，病理改变 为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。
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[诊断要点]
主要诊断依据：
．突然意识丧失或抽搐。 ．大动脉（颈、股）搏动消失。 ．心音消失。
次要诊断依据：
．呼吸停止或叹息样呼吸。 ．瞳孔散大。 ．紫绀。 ．手术时创口不出血。
*大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依据。
4）异丙肾上腺素 用法 15～20ug/min 静脉滴注 。
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• （2）抑制性药物 利多卡因 用法为50～100mg加入10%葡萄糖 溶液20～40ml中静脉注射，无效2分钟后可重 复 ， 直 至 起 效 或 总 量 达 300mg 。 起 效 后 1 ～ 4mg/min维持。
• （3）碳酸氢钠 用法 5%碳酸Leabharlann 钠40～60ml静脉注射。.
（二）二级复苏或高级生命支持
• 在初级复苏的基础上使用药物或电技术 （除颤或起搏），而使患者恢复自主心律。
• 基 本 措 施 ： D ． 药 物 治 疗 （ drugs ） ； E ． 心 电 图 监 测 （ electrocardiogram ） ； F．心室颤动治疗(fibrillation treatment)； G．病情评估（gauge）。
触电、溺水、药物过敏、窒息等。
心脏骤停的发生机制：缺氧
心肌细胞→无氧代谢→高碳酸血症、高乳酸血症→心肌收缩力 ↓→降低室颤阈值→室颤、心脏停博。
迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血钙→窦性心动过缓、房室 传导阻滞、心脏停博。
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• 心脏骤停的病理生理机制：
最常见的是心室颤动，其次为缓 慢性心律失常或心室停顿、持续性室 性心动过速。
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• 大量实践表明：
４分钟内复苏者可能有一半人救活； ４～６分钟开始进行复苏者，仅１０％可
以救活； 超过６分钟者存活率仅４％； １０分钟以上开始复苏者，几无存活可能。
从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于 原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。
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心脏骤停的病因：
心源性：冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。 非心源性：麻醉、手术、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱、
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B（breathing） 恢复呼吸
口对口呼吸（成人） 口对鼻呼吸（口腔有阻） 口对口鼻呼吸（婴幼儿） 亦可使用简易呼吸器
双人胸外按压时每5次吹一口气。单人 每按压15次，连续快速吹气2次。
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C（circulation）：建立循环
咳嗽复律、捶击复律 胸外心脏按压： 部位正确（定位），姿势、手法正确 按压频率80~100次/分 胸骨压低约3～5cm 按压应平稳、均匀、有规律 按压和放松时间大致相等。 胸内心脏按压
• 1.防治脑缺氧和脑水肿 • 1）降温： 32℃为宜；可用冰帽、冰袋物
理降温或加用冬眠药物。
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• 2）脱水：通常选用20％甘露醇（1～2g/kg）, 联合使用呋塞米（首次20～40mg，必要时增加 至100～200mg静脉注射）、20％白蛋白（20～ 40ml静滴）或地塞米松（5～10mg，每6～12 小时静注）有助于避免 “反跳现象”。