关节镜下髌外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗髌骨软化症

・临床研究・

关节镜下髌外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗髌

骨软化症

梁!杰，杜远立，金!涛，李玉鹏，陈!波

摘要：目的!探讨膝关节镜下外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗髌骨软化症的疗效。方法!对"#例（"$膝）

髌骨软化症患者在关节镜下用等离子刀松解外侧支持带及外侧髌—股韧带，同时紧缩缝合内侧支持带及内侧髌—股韧带。结果!随访#%&’(个月，患者症状和体征均得到明显改善。与术前相比，)*+,-./评分由0%12分提高至平均321#分，

差异有显著性（!4%1%#）。结论!该术式治疗髌骨软化症不仅能松解外侧支持带，同时还可有效地紧缩内侧支持带，疗效确切，具有创伤小、并发症少、功能恢复快等优点。关键词：髌骨软化症；关节镜；外侧支持带松解；内侧支持带紧缩

中图分类号：5$(’!文献标识码：6!文章编号：#%%(7%2(0（2%%8）%87%"3’7%2

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收稿日期：2%%87%#72(，修订日期：2%%87%$7%$作者单位：宜昌市第一人民医院骨科，湖北宜昌!’’"%%%

作者简介：梁!杰，男，硕士，副主任医师，主要从事关节外科研究。!!#333年0月&2%%"年#%月，笔者对"#例（"$膝）髌骨软化症患者施行膝关节镜手术，用等离子刀松解外侧支持带及外侧髌—股韧带，同时紧缩缝合内侧支持带及内侧髌—股韧带，取得良好疗效。?@材料与方法

?H ?@病例资料!本组"#例"$膝，男8例8膝，女2$例"#膝，年龄2#&’(岁。主要表现为膝前疼痛，尤以上下楼或下蹲直立时为甚，部分患者伴有打软腿、关节弹响及假性交锁等。体检：髌股摩擦活动时疼痛或出现摩擦音，髌骨向外倾斜角增大或明显外移，外侧支持带明显紧缩，内侧明显松弛。)*G

+,-./评分平均0%12分。正侧位O 线片示髌骨软骨下骨密度增高，骨刺行成。根据P=A?,@E:标准，曲膝’8Q 轴位片示所有患者均有不同程度的髌骨倾斜与髌骨半脱位。

?H A@治疗方法!取前外侧入路，插入R ’18//的"%Q 镜头，自前内侧入路插入操作器械。术中检查整个膝关节，发现髌骨关节面软骨均有不同程度的软化，其中外侧面#2膝，中央脊$膝，内侧#%膝，内外同时受累者(膝。根据S;:FAC

"级#3膝，#级$膝，$级2膝。合并股骨滑车面软骨软化者0膝，半月板损伤0膝，游离体"膝。处理破损的半月板及剥脱的髌骨软骨面，取出游离体。自髌骨的内上方向下至髌骨的内下方，用等离子刀切除一条宽约#1%?/的支持带，在髌骨的内上方、裂口的外侧（靠近髌骨侧）用尖刀作一米粒大小皮肤切口，用硬膜外穿刺针将一可吸收线导入关节腔

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’3"・临床骨科杂志!’3->/.13<61(/(A.1=>;?34.)@(AB !2%%8S?:；B （8）

万方数据

内，在裂口的另一侧相距约!"#$%处作切口将缝线抽出体外，经皮下隧道将外侧缝线头引到内侧切口，以纹式钳夹住两线头。以同样方法从上至下每间隔约&"#’&"($%作切口直至髌骨内下方，再用等离子刀自髌骨外上方约)"&$%处切断外侧髌—股韧带，然后距髌骨外缘!"&$%处自上而下将外侧支持带切断至切口。将髌骨向内推动超出髌骨宽度的!*)，使髌骨能外翻达+&,，同时逐一收紧内侧缝线打结，线头留于皮下。术后放置引流管，)+-拔出引流管并开始功能锻练，./后将髌骨向内侧被动推动。)周后开始下地活动。!"结果

所有患者均获随访!&’+(个月，平均))"+个月，无关节感染或血肿等并发症，症状和体征都得到明显改善，膝关节活动度（012）正常。与术前相比，345-67%评分提高至平均8)"!分，经过配对计量资料比较的!检验，差异有显著性（"9&"&!）。有!.膝在复诊中摄2:;$-<=>髌骨轴位片，发现术前的髌股排列紊乱得以完全纠正。#"讨论

在对髌骨软化症的研究中，髌股排列紊乱一直受到人们的重视。学者们一致认为，髌外侧支持带挛缩及内侧支持带特别是内侧髌—股韧带松弛常导致髌骨倾斜与半脱位，使髌骨内、外侧关节面软骨面的接触应力失去均衡，其中外侧面应力过度集中，软骨面因机械磨损而软化。内侧则因应力减少而出现废用性软化。因此，自!8?+年2:;$-<=>在膝关节镜下对外侧支持带松解，通过纠正髌骨外侧半脱位和倾斜治疗髌骨软化症取得良好疗效后，膝关节镜被广泛应用于髌股关节排列紊乱的治疗中。但大多

数仅局限于单纯的外侧支持带松解。@$-A7>B 等

［!］

通过总结发现，各家对外侧松解治疗髌股排列紊乱

成功率的报道悬殊很大，为!+C ’88C 。他们同时还对一组患者施行外侧松解术并进行长达.年的随访，结果表明，对于髌股排列紊乱，外侧松解是非常行之有效手术方法，但如果对松弛的内侧支持带特别是内侧髌—股韧带不同时进行紧缩缝合，将会直接影响手术疗效。D<<>

患肢肌力均无明显改善。F<%<<等［)］通过新鲜

尸体实验研究表明，单纯切断内侧支持带特别是内侧髌—股韧带将使髌骨向外脱位的程度增加#&C ，但修补后又可重建髌股排列的平衡，而进一步证实了内侧支持带特别是内侧髌—股韧带紧缩的重要意

义。F<7G;:$->［.］采用“全关节内技术”，仅作前外侧

及前内侧两个关节镜切口对急性髌骨脱位及髌骨不稳患者同时松解外侧支持带并紧缩缝合内侧支持带，有效克服了开放手术的诸多不足，取得令人鼓舞的疗效。

本组均伴有不同程度的髌骨倾斜与半脱位，我

们的操作方式与徐斌等［+］所采用的半月板缝合技

术基本相似。该手术方法中既松解了紧缩的外侧支持带，同时又有效地紧缩缝合了松弛的内侧支持带，疗效显著。参考文献：

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［+］H 徐H 斌，卜海富，柏H 亚K 关节镜手术治疗半月板损伤的近期

疗效［P ］K 临床骨科杂志，)&&+，?（!）：#+’RK

《国外医学・物理医学与康复学分册》!$$%年征稿征订启事

《国外医学・物理医学与康复学分册》是由国家教育部主管、华中科技大学同济医学院主办的全国性康复医学类期刊（Y@@Z !&&!N!!?[，UZ +.N!!(R *0，季刊）。本刊准确、及时、全面地报道本学科国外的康复功能评定、康复治疗、康复管理、康复工程、专科康复、社区康复、教育康复等方面的新动态、新技术、新进展和新经验，同时开辟一个新的栏目“国内外学者交流”，热忱欢迎广大医务工作者投稿。)&&R 年拟定的专题是吞咽困难康复、脑瘫康复、节段神经肌肉治疗新方法和物理治疗新方法新进展，与上述专题相关的综述和论著将优先刊登。本刊将陆续刊登“美国国家物理疗法考试复习与学习指南”的完整翻译稿，以飨读者。本刊为季刊，大!R 开，R+页，邮发代号：.(N+?，订价("&&元，全年.)"&&元。直接与我编辑部联系订购的订户务请注明本刊名称及欲订年、卷、期及册数。编辑部地址：+.&&.&武汉市解放大道!&8#号同济医院内；电话：（&)?）(.RR)R(R ；传真：（&)?）(.RR)R(R ；\N%_-K >_%AK :/AK $=，5A=5-E=47X^4<-66K $6%K $=。

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