急性阑尾炎公开课PPT课件

后退
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辅助四项试验 结肠充气试验（Rovsing） 腰大肌试验（Psoas） 闭孔内肌试验（obturator） 直肠指检
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1.实验室检查
WBC、N%增高
2.影像学检查
腹部X线或B超检查
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急性阑尾炎
实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 影像学检查 腹部立位平片；超声；ＣＴ等
பைடு நூலகம்
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解剖生理
阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。 有血运障碍时易致阑尾坏死。
阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时 可引起门静脉炎和肝脓肿。
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解剖生理
淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行， 引流到回结肠淋巴结。
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急性阑尾炎的并发症： 腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静
脉炎
阑尾切除术后并发症： 出血；切口感染；粘连性肠梗阻；
腹腔脓肿； 阑尾残株炎；粪瘘
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小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎
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绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即 应早期手术治疗（阑尾切除术）
２．细菌入侵 革兰阴性杆菌和厌氧菌
临床病理分型：
急性单纯性 急性化脓性 坏疽及穿孔性 阑尾周围脓肿
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临床病理分型
①急性单纯性阑尾炎
②急性化脓性阑尾炎
③坏疽及穿孔性阑尾炎
④阑尾周围脓肿
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急性阑尾炎
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急性阑尾炎
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解剖概要 病理类型 临床转归
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位置: 位于右髂窝， 绝大多数属于腹膜 内位器官；
长约5~10cm， 直径0.5~0.7cm；
起自盲肠根部，远 端游离于右下腹；
外形：细长盲管， 形似蚯蚓。
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体表投影：右 髂前上棘与脐 连线的中外 1/3交界处， 称为麦氏点， 是阑尾手术切 口的标记点。
注意：阑尾周围脓肿病情稳定，应 先非手术治疗3个月后在手术治疗
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手术治疗
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急性阑尾炎是外科最常见的急腹症， 临床上以转移性右下腹痛、右下腹 有固定的压痛点为主要特征，治疗 以手术为主。护理急性阑尾炎病人， 术前应做好急症手术准备，术后鼓 励早期活动，应严密观察内出血、 腹腔脓肿等术后并发症。
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转归
①炎症消退 ②炎症局限化
③炎症扩散
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急性阑尾炎
临床诊断：
症状
腹痛 胃肠道 全身症状
典型的转移性腹痛 恶心 呕吐 发热
体征
右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块
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1.症状
⑴腹痛
典型腹痛特点为转移性右下腹痛
⑵胃肠道症状
早期即有恶心、呕吐
⑶全身症状
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㈡体征
1.右下腹固定压痛
是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点
2.腹膜刺激征
此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防 御性反应
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前进
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3.可作为辅助诊断的其他体征
⑴结肠充气试验
后位阑尾炎
⑵腰大肌试验
⑶闭孔内肌试验
低位阑尾 炎
⑷直肠指诊
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1.归纳急性阑尾炎病人的护理评估。 2.说明急性阑尾炎病人的主要护理诊
断及医护合作性问题。 3.熟悉急性阑尾炎病人的护理目标。 4.能运用学过的知识对急性阑尾炎病
人实施护理，并进行正确的健康指导。
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假如今天你上班遇到这样一位病人：胡某，男性，33岁，农 民，患者1小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴 恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解。2小时后 腹痛转移至右下腹，伴发热、腹胀，排便有里急后重感， 来我院急诊。入院查体：T 38.5℃，P 98次／分，R 20次 ／分，BP 110／70mmHg，有下腹部有压痛，尤以右下 腹为重。血常规示：白细胞13.0×109／L，中性粒细胞 80%；B超示：阑尾变粗，壁增厚，阑尾腔内呈无回声。 初步诊断：急性阑尾炎。医师建议手术治疗。患者拒绝手 术治疗。1小时后患者自觉腹痛加剧，测T 39℃，P 110次 ／分，R 21次／分，BP 90／60mmHg，下腹部有压痛、 反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠 鸣音减弱。腹腔穿刺抽出少量脓性液体。复查血白细胞 16.0×109／L，中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹 部有2个小气液平面。
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1.阑尾的体表投影在哪里？阑尾的位置有无 变异？阑尾的血管神经解剖要点？阑尾的 组织结构和生理作用？
2.引起该患者腹痛的主要原因可能有哪些？ 3.该患者的症状有哪些？体征是什么？ 4.辅助检查有何异常？还能进行什么检查? 5.该患者该如何治疗？
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神经：交感神经经腹腔从和内脏小神 经传入第
１０～１１脊髓胸节，故阑尾可有内 脏牵涉痛。
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解剖生理
类似结肠的组织结构 分为：粘膜下层、粘膜层、浆膜层、肌层
粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞
黏膜下层：淋巴组织丰富， 参与Ｂ淋巴细胞的产生和 成熟
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病因
１．阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生； 粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤
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练习3
3.急性阑尾炎早期多位于上腹部和脐 周，是因为（ ）
A、内脏功能紊乱 B、腹膜炎刺激 C、内脏神经刺激 D、胃肠道反射痉挛
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练习4
4.急性化脓性阑尾炎的病理变化（ ）
A、阑尾管壁坏死 B、炎症侵及肌层和浆膜层 C、炎症侵及粘膜及粘膜下层 D、阑尾管壁各层有小脓肿形成
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练习1
1.急性阑尾炎最有诊断意义的体征是( )
A腹肌紧张 B固定性压痛点 C结肠充气试验阳性 D腰大肌试验阳性
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练习2
2.阑尾易发生坏死是因为（ ） A、阑尾开口小 B、阑尾远端为盲管 C、阑尾系膜短易卷曲 D、阑尾动脉为终末动脉