主管护师 社区护理学 第六章 社区常见精神病病人的护理与管理

第六章社区常见精神病病人的护理与管理

第一节概述

1.概念

精神健康：又称为心理健康，指个体能够以积极有效的心理活动，平稳正常的心理状态，对当前和发展的内、外环境，保持良好的适应功能。

精神健康水平的评价标准：

1）对环境的适应能力；

2）精神活动的强度水平；

3）精神活动的耐受力；

4）精神活动的自控力；

5）自信心；

6）精神活动的周期节律性；

7）意识水平的高低；

8）社会交往状况；

9）接受暗示的水平；

10）精神活动蒙受创伤后的复原能力。

精神健康和精神障碍的关系

2.正常精神活动与异常精神活动

3.精神障碍的病因

4.社区精神病病人的特点

（1）社区精神病病人以轻性精神障碍者居多；

（2）社区精神病病人多为慢性疾病病人，精神残疾和智力残疾者多。慢性精神病人最重要的问题是社会残疾。

精神病社区护理特点

5.家庭精神病病人意外事件的处理原则

（1）自缢：放下病人后放平，保持仰卧位，颈部伸直，托起下颌，用舌钳拉出舌头，以防舌后坠。立即进行心肺复苏，直至自主呼吸恢复后再搬移病人，并与医生配合，做进一步的复苏治疗处理。

（2）外伤：撞击伤、跌坠伤、切刺伤。

1）撞击伤：阻止行动，保护病人头部，检查有无颅内损伤；

2）跌坠伤：登高者注意保证安全，不可威胁或恐吓病人，跌坠之后注意脊椎骨折，三人搬运卧于硬板床上；

3）切刺伤：刺大血管者立即止血，及时送院。

（3）服毒：精神病病人有可能藏匿大量精神药物或镇静催眠药，集中吞服，蓄意自杀。一经发现，若条件许可，社区护士应迅速采取催吐、洗胃、导泻方法帮助病人排除毒物。

（4）噎食

窒息状态：卡于气管，立即进行气管刺入。

窒息早期：卡于咽喉部，引吐、头低侧卧拍背。

噎食早期：积于口腔咽喉前部，口吐或手抠。

第二节精神分裂症病人的护理与管理

精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常缓慢起病，可以引起感知觉、思维、情感、行为等多方面的精神活动障碍及精神活动本身的不协调并与周围环境脱离。病程多迁延，呈反复加重或恶化，并可以导致精神残疾；部分病人痊愈或基本痊愈。

1.病因及发病机制

2.临床表现

3.治疗原则

4.护理与管理措施

第三节痴呆病人的护理与管理

阿尔茨海默病（AD）是一组原因不明的原发性退行性脑变性疾病，常起病于老年期或老年前期，多缓慢起病，以进行性智能缺损为主要临床表现。AD的发病与年龄呈正相关，女性多于男性。随着人口老龄化的来临，AD将成为影响人类健康的一个很重要的疾病。

1.病因及发病机制

脑部病理改变为弥漫性脑萎缩、脑室扩大、脑回增宽、神经元大量脱失，并可见老年斑、神经元纤维缠结和颗粒状空泡小体等。

胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量明显减少。

3.治疗原则

目前尚无有效的治疗手段。

胆碱酯酶抑制剂如多那培佐可以增强记忆和智能，改善行为障碍和提高病人的整体功能。

维生素E有抗氧化抗衰老作用，对病情亦有帮助。

非药物治疗主要是功能的训练、生活上的照顾和护理。对AD病人来说，这种治疗非常重要，可以延缓

功能的衰退，延长他们的生命。

（1）穿衣：按顺序排列、简单方便易穿。

（2）进食：定时、共食、食物小块，液体固体不同食，定时喝水，注意假牙。

（3）梳洗沐浴：注意安全，注意陪伴。

（4）二便：睡前排泄、更换污衣裤。

安全护理：防跌伤、衣裤合适、加床档、防滑夜间注意照明，带个人信息卡或手镯。

异常行为问题处理：

暴力行为应对：避免以暴制暴。

不适当性举动的应对：

1）向他人解释清楚问题所在，减少尴尬。

2）在公众场合狎玩性器官，千万不要大声责备，应该让他做其他事情，转移其注意力。

3）如果病人欲脱掉衣服或裸体，最好带他到另一间房，了解病人是否穿的太厚或感到不舒服才脱去衣服。

4）这些不适当的性举动通常都不会引致严重的性侵犯。

责备他人偷去东西的应对：

1）不要过分看重病人的指责，也不要和他们争执有没有人偷去了他们的东西，因为病人未必能接受常理的解释。

2）看看病人有没有收藏物件的地方，例如床褥下和旧鞋里面。

3）贵重物件、金钱和危险物品都应锁好。倾倒垃圾时先检查一下，可能会发现失去的东西。

晚间滋扰他人的应对：

1）白天鼓励多些体力活动，减少白天睡眠时间。

2）病人半夜醒来时，给予轻声安慰。

3）如果病人以为是白天，切勿与之争辩，可陪伴病人一段时间，再劝服他入睡。

4）如果上述方法无效时，可带病人到医院就诊，给予药物治疗。

认知训练：

1）日常生活有固定的规律及减少家居环境的变化，居住的房间不宜过大，尽可能避免搬家。

2）时刻给病人清楚的信息和耐心的引导，增强病人对时间的定向感。

3）强化病人的辨别方向及事物的能力。

4）把家庭照片放大并摆放在显眼的地方，以帮助病人回忆。

关注照护者的心理健康：

1）责任困难齐担当。

2）熟悉照护技巧。

3）片刻松弛。

4）懂得求助。

老年痴呆的警号：

（1）记忆日渐下降，影响工作能力；

（2）执行熟悉的工作也感到困难；

（3）语言表达或理解有困难；

（4）时间、地点、人物混乱；

（5）判断力减退；

（6）思考/计算方面有困难；

（7）随处乱放东西；

（8）情绪/行为变得变幻无常；

（9）性格改变；

（10）失去做事的主动性。

第四节脑血管病所致精神障碍病人的护理与管理

脑血管病所致精神障碍是指脑血管病影响脑部血液供应引起的精神障碍。

本病一般进展缓慢，常因卒中引起急性加剧，病情波动，最终发展为痴呆。

1.病因及发病机制

2.临床表现

局灶性神经系统症状及体征：

（1）左大脑半球病变：失语、失用、失读、失写、失算。右大脑半球病变：视觉空间障碍。

（2）Binswanger型脑病：假性球麻痹症，动作迟缓，共济失调，言语不清，伴抽搐及强制性哭笑等，