单纯疱疹病毒性脑炎
病毒性脑炎
炎罕见脑脊液糖降低，如果出现脑脊液中糖降低，则提示
由其他感染引起。
尽管HSE可见脑脊液黄变，但这对诊断并无特异性。 CSF PCR检查对病毒性脑炎的诊断很有帮助。在有经验的 实验室，在HSE病程第一周大约95%的患者HSE-DNA检测 为阳性，假阴性结果最可能发生于起病的24-48小时和病后 10-14天。HSE PCR检测的特异性超过95%。PCR检查可用
⑵中毒性脑病：许多因素如缺血、缺氧、中毒、营养 缺乏、肿瘤等可以引起临床表现与病毒性脑炎相似的临
床表现，其鉴别要点见表2：
表2：中毒性脑病与HSE鉴别
中毒性脑病 一、临床表现 发热 头痛 精神抑制状态 局灶性神经病学体征 癫痫类型 不常见 不常见 稳步恶化 不常见 全身性发作 常见 常见 可有波动 常见 全身或部分性发作 单纯疱疹性病毒性脑炎
人和健康带毒者是主要传染源，主要通过密切接触
与性接触传播，亦可通过飞沫传播。HSV首先在 口腔和呼吸道或生殖器引起原发感染，机体迅速产 生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病 毒以潜伏状态长期存在宿主体内，而不引起临床症
状。神经节中的神经细胞是病毒潜伏的场所，
HSV-1主要潜伏在三叉神经节，HSV-2潜伏在骶神 经节。
可发生局灶性神经功能缺陷如偏瘫和失语，甚至可进
展为昏迷。
在一个对46例单纯疱疹病毒性脑炎的回顾性分析中， 入院时症状包括前驱的流感样症状（48%），突然发作 的头痛、混乱和意识水平改变（52%），失语或缄默
（46%），深昏迷（35%），颅内压增高（33%），局
灶性神经体征（89%）和在疾病过程中约61%的病人发 生癫痫。
3、诊断程序：对于疑是脑炎的病例，如果影像学检查 排除了腰穿的禁忌症（占位性损害或严重的脑水肿和脑移 位），应作腰穿检查。如果已存在严重的脑水肿，建议先 用类固醇或/和甘露醇降低颅内压，然后再作腰穿。尽管有
单纯疱疹病毒性脑炎的诊断
单纯疱疹病毒性脑炎的诊断摘要】目的讨论单纯疱疹病毒性脑炎的诊断。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论有口唇或生殖道疱疹史，或此次发病有皮肤、黏膜疱疹。
发病急，病情重，临床表现有上呼吸道感染前驱症状如发烧、咳嗽等。
脑实质损害的表面，如意识障碍、精神症状、癫痫和肢体瘫痪等。
脑脊液常规检查符合病毒感染特点。
脑电图提示有局灶性慢波及癫痫样放电。
影像学(CT、MRI)显示额、颞叶软化病灶。
双份血清和脑脊液抗体检查有显著变化趋势。
病毒学检查阳性。
【关键词】单纯疱疹病毒性脑炎诊断(一)概述单纯疱疹病毒性脑炎(herpes siMplex virus encephalitis，HSVE)是由单纯疱疹病毒(herpes siMplex virus，HSV)引起的急性中枢神经系统感染。
该病可见于任何年龄，且发病无季节性。
HSE占所有脑炎的5％～10％，占病毒性脑炎的20％～68％。
(二)病因HSE的病因是脑实质感染HSV。
HSV可分为两型，即HSV-I和HSV-Ⅱ。
其中HSV-I较常见，感染人群多为成人；HSV-Ⅱ感染人群多为新生儿和青少年。
(三)发病机理HSV-I感染后多潜伏于三叉神经半月节或脊神经节内，一旦机体免疫功能下降，病毒即沿神经轴突进入中枢神经系统。
额叶底部和颞叶底部往往先被HSV-I侵犯而发生病变。
因此，HSE患者在发病早期容易以精神和智力障碍为首发症状。
HSV-Ⅱ的原发感染主要在生殖系统及会阴部皮肤黏膜，HSV-Ⅱ可通过骶神经潜伏在骶神经节内，后沿神经上行感染脑实质引发病变。
新生儿产道中受感染后，病毒经血行传人脑。
(四)分期第一期：即发病初期，主要是不对称性的额叶、颞叶脑实质炎症反应、水肿。
病变部位表面的脑回增宽，脑沟变窄，脑膜可见充血和渗出，甚至坏死、软化，此期一般在发病1周内。
第二期：为坏死出血期，主要表现为额叶和颞叶脑实质的出血、坏死。
(五)辅助检查1.常规检查(1)脑脊液常规检查：感染早期，5％～10％患者脑脊液检查正常；多数颅内压轻至中度增高；白细胞数为(50～500)×106／L，以淋巴细胞或单核细胞为主，红细胞数增多一般在(50～1000)×106／L之间；蛋白质含量可高于正常，多低于1.5g／L，偶尔高达10g／L；糖和氯化物多数正常。
单纯性疱疹性病毒性脑炎影像表现
2. T2WI示：病灶区呈高 信号；c)DWI示病灶区 扩散受限。
男，16岁。
单纯疱疹病毒性脑炎。
1. T1WI示右侧颞叶病灶
区呈稍高信号；
2. T2 TIRM示病灶区呈稍高信号； 3. 增强扫描示右侧颞叶脑
膜样强化。
女 45岁。 单纯疱疹病毒性脑炎。 a)T1WI示:右侧颞叶片状低信 号，内可见条状流空信号 b)DWI示:右侧颞、岛、顶叶 异常高信号 c)PWI示:右侧大脑半球高灌注 d)MRA示：右侧大脑中动脉 血管增粗扩张，远端分支较 对侧明显增粗、增多
诊断
1
发热、精神行为异常、癫痫发作、意识
障碍、早期局灶性神经系统损害体征
2
口唇或生殖道疱疹史
3
CSF细胞数增多或出现红细胞，糖、氯
化物正常
4
脑电图弥漫性异常，以颞、额区为主
5
CT或MRI发现局灶性出血性脑软化
6
特异性抗病毒治疗有效
7
恢复期抗体滴度4倍以上增高
鉴别诊断
1
其他病毒性脑炎 病毒性脑炎的病原体多样，主要包括疱 疹病毒、虫媒病毒和肠道病毒等。但除乙型脑炎等少数 几种流行性脑炎之外，其他散发性病毒性脑炎的临床表 现相对较轻，少有以颞叶及额叶显著损害为主的征象； 血清及脑脊液检查出相应病毒的特异抗体有助于鉴别。
02
急性播散性脑脊髓炎 此病已日 益受到重视，见于急性发疹性病 毒传染病(如麻疹、风疹、天花、 水痘等)的病程中；也可见于其 他急性病毒感染(如传染性单核 细胞增多症、流感等)的恢复期， 称为病毒感染后脑炎；尚有发生 于百日咳、狂犬病等疫苗接种后 2～3周内者，而被称为疫苗接种 后脑炎；甚至可因驱虫治疗而发 生，如左旋咪唑性脑炎，可能与 免疫反应有关。
老年人单纯疱疹病毒性脑炎科普宣传
如何治疗单纯疱疹病毒性脑炎？
抗病毒治疗
确诊后，应尽快进行抗病毒药物治疗，如阿昔洛 韦等。
抗病毒治疗越早开始，效果越好，有助于减少脑 损伤。
如何治疗单纯疱疹病毒性脑炎？ 对症治疗
根据症状给予对症支持治疗，包括退热、止痛、 抗癫痫等。
重症患者可能需要住院观察和治疗。
如何治疗单纯疱疹病毒性脑炎？
康复与随访
单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的一 种急性脑部感染，通常发生在免疫力较低的个体 中。
这种疾病可以导致严重的脑损伤，特别是在老年 人中，病情发展迅速，预后较差。
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
传播途径
单纯疱疹病毒主要通过口腔、皮肤接触传播，也 可以通过生殖道传播。
一旦感染，病毒会在体内潜伏，免疫力下降时可 能复发，导致脑炎。
老年人单纯疱疹病毒性脑炎科普 宣传
演讲人：
目录
1. 什么是单纯疱疹病毒性脑炎？ 2. 为什么老年人易患单纯疱疹病毒性脑炎 ？ 3. 如何预防单纯疱疹病毒性脑炎？ 4. 怎样识别单纯疱疹病毒性脑炎的症状？ 5. 如何治疗单纯疱疹病毒性脑炎？
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
定义
如何预防单纯疱疹病毒性脑炎？
疫苗接种
如果有相关疫苗可接种，应及时接种以降低感染 风险。
在医生的指导下进行疫苗接种，了解适合自己的 接种方案。
怎样识别单纯疱疹病毒性脑炎 的症状？
怎样识别单纯疱疹病毒性脑炎的症状？
早期症状
常见症状包括高热、头痛、恶心、呕吐、精 神状态改变等。
这些症状可能与其他疾病相似，需特别注意 老年人的表现。
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
发病人群
老年人、免疫功能低下的人群以及新生儿是高危 人群。
老年人单纯疱疹病毒性脑炎病人的护理课件
如何进行护理？
如何进行护理？
生命体征监测
定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，记录 并分析变化。
及时发现异常情况，以便采取措施。
如何进行护理？
药物管理
确保患者按时服用抗病毒药物，并观察药物的副 作用。
与医生沟通，调整药物剂量或种类。
如何进行护理？
营养支持
护理中的注意事项 团队合作
护理人员需与医生、营养师等其他医疗团队 成员密切合作，提供全面护理。
定期参加团队会议，共享患者信息。
护理的预期效果
护理的预期效果
改善病情
通过科学护理，患者的症状可得到有效缓解，促 进康复。
定期评估护理效果，并进行调整。
护理的预期效果
提高生活质量
患者的生活质量有望提升，能够更好地参与日常 活动。
老年人单纯疱疹病毒性脑 炎的护理
演讲人：
目录
1. 什么是单纯疱疹病毒性脑炎？ 2. 为什么需要护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 护理中的注意事项 5. 护理的预期效果
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
定义
单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的中 枢神经系统感染，主要影响脑组织。
为什么需要护理？ 病情管理
有效的护理能够帮助监测病情变化、改善患 者的生活质量。
包括定期检查生命体征，观察精神状态等。
为什么需要护理？
预防并发症
通过护理可以预防由病情引起的并发症，比 如感染和营养不良。
适当的护理措施能降低患者的住院时间和治 疗费用。
为什么需要护理？
心理支持
护理人员需要给予患者及其家属情感支持， 缓解焦虑和恐惧感。
急性单纯疱疹病毒性脑炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是急性单纯疱疹病毒性脑炎？ 2. 急性单纯疱疹病毒性脑炎的症状有哪些 ？ 3. 如何预防急性单纯疱疹病毒性脑炎？ 4. 急性单纯疱疹病毒性脑炎的治疗方法是 什么？ 5. 急性单纯疱疹病毒性脑炎的预后如何？
什么是急性单纯疱疹病毒性脑 炎？
什么是急性单纯疱疹病毒性脑炎？
定义
急性单纯疱疹病毒性脑炎是一种由单纯疱疹病毒 引起的脑炎，通常影响大脑的颞叶和额叶。
这种疾病可能导致严重的神经系统损害，甚至可 能危及生命。
什么是急性单纯疱疹病毒性脑炎？
病因
单纯疱疹病毒（HSV）通常通过口腔或生殖器感 染传播，但在某些情况下，病毒可以通过血液或 直接接触进入中枢神经系统。
大多数感染者可能并无明显症状，但在某些情况 下，病毒会导致脑炎。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的症状有哪些？
诊断方法
医生通常通过病史、症状评估以及脑脊液分 析、脑部影像学检查（如CT或MRI）进行诊断 。
早期诊断对提高治愈率至关重要。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性单纯疱疹病毒性脑炎的症状有哪些？ 并发症
如果不及时治疗，可能会导致长期的神经功 能障碍、记忆力减退或其他认知问题。
在最严重的情况下，可能导致死亡。
如何预防急性单纯疱疹病毒性脑炎？
疫苗接种
目前尚无专门针对单纯疱疹病毒的疫苗，但其他 疫苗（如水痘疫苗）可以间接降低某些感染的风 险。
保持免疫系统健康也有助于预防病毒感染。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的治 疗方法是什么？
急性单纯疱疹病毒性脑炎的治疗方法是什么？ 抗病毒药物
及时使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）可以显 著改善预后，缩短病程。
如何预防急性单纯疱疹病毒性 脑炎？
单纯疱疹性脑炎
2、PCR技术 应用PCR技术对脑脊液标本进行HSV DNA的
检测;有助于早期诊断;但应注意其特异性问题 & 3、脑脊液检查 1、由于脑组织病变的出血坏死性质;部分病例 脑脊液含有较多的红细胞;可达50～500×106/L 甚至更多； 2、蛋白质轻至中度增高;糖含量正常或偏低； 3、脑脊液检查压力升高、外观清亮、白细胞 数中度增高;多在0.4×109/L以下;以淋巴细胞 为主;但早期也可多为中性粒细胞&
4、免疫学检查 可见血清中和抗体或补体结合抗体滴度逐
渐增加到4倍以上；脑脊液的单纯疱疹病毒 抗体滴度>1∶80;早晚期双份标本抗体滴度 增加4倍以上& 5、脑电图检查 脑电图异常;两侧可不对称;以一侧大脑半球 明显；CT及MRI显示颞叶、额叶出血性坏 死灶;或呈脑组织弥漫性病变&
二、鉴别 1、急性播散性脑脊髓炎 此病已日益受到重视;见于急性发疹性病毒传染病如麻
治疗
1、一般治疗 1应加强护理;预防褥疮及肺部感染等并发症；
同时根据病情采取降温、抗痉、脱水等处 理& 2颅内高压危象经药物治疗无效者;必要时可 作脑室引流、去骨瓣术等以紧急减压&
2、抗病毒治疗 一般来说;抗病毒治疗 是一种不错的治疗方法;
可是用抗病毒治疗往往时期过晚;因为;只是只 有病毒仅在细胞内复制的末期才导致典型症状 出现&而且最理想的抗病毒治疗应该是能选择 性地抑制病毒核酸和蛋白质的代谢;而完全不 影响宿主细胞&可是这是目前不能实现的;都或 多或少地存在一定的副作用;因此;应该慎重对 待抗病毒治疗&目前临床上使用较多的有下列 几种：
老年人单纯疱疹病毒性脑炎护理
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？ 症状
常见症状包括高热、头痛、意识模糊、癫痫发作 等。
及时识别症状对早期治疗至关重要。
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？ 危害
如果不及时治疗，可能导致严重的脑损伤，甚至 死亡。
早期干预可以显著提高生存率。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高风险人群ຫໍສະໝຸດ 何时进行护理？住院期间
患者住院期间需进行密切观察，监测生命体征。
及时调整治疗方案，确保患者安全。
何时进行护理？
出院后
患者出院后需定期复诊，继续进行康复训练。
出院后的护理计划应与医生沟通制定。
何时进行护理？
症状加重时
如出现意识模糊、癫痫等症状加重时，需立即就 医。
早期就医可以避免并发症发生。
如何进行护理？
护理的效果如何评估？
护理的效果如何评估？ 病情监测
定期评估患者的神经功能和意识状态，记录变化 。
及时调整护理方案，确保最佳治疗效果。
护理的效果如何评估？ 生活质量
通过量表评估患者的生活质量和心理状态。
高质量的生活评估可以反映护理效果。
护理的效果如何评估？ 家属反馈
收集家属对护理工作的反馈，改进护理方法。
老年人单纯疱疹病毒性脑炎护理
演讲人：
目录
1. 什么是单纯疱疹病毒性脑炎？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理的效果如何评估？
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
定义
单纯疱疹病毒性脑炎是一种由单纯疱疹病毒引起 的急性中枢神经系统感染，主要表现为脑组织的 炎症。
如何进行护理？ 基础护理
提供温暖、舒适的环境，确保患者饮水和营 养摄入。
急性单纯疱疹病毒性脑炎健康宣教PPT
演讲人：
目录
1. 什么是急性单纯疱疹病毒性脑炎？ 2. 急性单纯疱疹病毒性脑炎的传播途径 3. 急性单纯疱疹病毒性脑炎的诊断 4. 急性单纯疱疹病毒性脑炎的治疗 5. 预防急性单纯疱疹病毒性脑炎
什么是急性单纯疱疹病毒性脑 炎？
什么是急性单纯疱疹病毒性脑炎？
定义
急性单疱疹病毒性脑炎（HSVE）是一种由单纯疱 疹病毒（HSV）引起的严重中枢神经系统感染。
治疗应尽早开始，通常持续10-14天。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的治疗 支持治疗
包括维持生命体征、控制癫痫发作和降低颅 内压等。
必要时可使用机械通气等措施。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的治疗 康复治疗
早期康复训练有助于改善预后。
包括物理治疗、职业治疗和语言治疗等。
预防急性单纯疱疹病毒性脑炎
预防急性单纯疱疹病毒性脑炎 个人卫生
保持良好的个人卫生习惯，避免直接接触感染者 的疱疹。
勤洗手、避免共用个人物品。
预防急性单纯疱疹病毒性脑炎 安全性行为
使用安全套等措施，减少性传播风险。
定期进行性健康检查。
预防急性单纯疱疹病毒性脑炎 孕期管理
孕妇应定期产检，避免分娩过程中传染给新生儿 。
必要时可选择剖宫产。
谢谢观看
急性单纯疱疹病毒性脑炎的传播途径
其他传播途径
虽然极为罕见，但也有通过器官移植或血液 传播的病例。
此类传播途径通常发生在免疫功能低下的患 者中。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的诊 断
急性单纯疱疹病毒性脑炎的诊断 临床诊断
根据患者的临床症状和体征进行初步诊断。
包括发热、头痛、癫痫发作等。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的诊断 实验室检查
单纯疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎不可忽视
单纯疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎不可忽视由单纯疱疹病毒脑炎引起的自身免疫性脑炎越来越受到大众关注，其发病机制可能与免疫反应有关，即由感染单纯疱疹病毒后神经溶解释放抗原引起。
单纯疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎的有着各种各样的临床表现，它和早期复发性单纯疱疹病毒性脑炎临床表现相似度极高，很容易混淆，从而延误治疗的最佳时期，进一步导致严重的神经功能缺损等后果。
在检测脑脊液和血清中发现与自身免疫性脑炎相关抗体是有助于诊断的，由此可见免疫治疗是有效果的。
那么接下来，我们就一起来看看关于单纯疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎的一些相关知识，发病原理、主要症状、预防措施以及应该怎么治疗。
1引发单纯疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎的原因单纯疱疹病毒性脑炎可引起自身免疫性脑炎，导致神经系统功能恶化。
（1）单纯疱疹病毒感染后，神经元崩溃并释放自身抗原，破坏中枢免疫耐受。
患者在没有临床症状的表现之外，检测到这些自身抗体存在，进一步说明了自身免疫反应被激活，并同时表明长寿浆母细胞或与预后相关也可能长期存在于血液之中。
（2）分子模拟。
这就意味着外源性病原体的抗原结构与宿主自身的抗原结构在一定程度上具有相似性，宿主相应抗原与外源性抗原产生的效应性细胞或者特异性抗体产生交叉反应，导致自身免疫损伤。
然而，在对脑脊液的分析中未发现单纯疱疹病毒感染发生“分子模拟”的直接依据。
（3）单纯疱疹病毒感染之后，身体会迅速做出反应，即自身炎性反应。
感染单纯疱疹病毒之后，T细胞和B细胞被激活，然后释放大量炎性细胞因子，这些炎性细胞因子或可穿过脑脊液的屏障触发中枢神经系统的免疫反应，从而识别中枢神经系统的自身抗原。
（4）继发性免疫缺陷。
根据研究显示，有HIV感染后的两位患者在治疗过程中发现了少见的单纯疱疹病毒在中枢不断引起炎性反应的原因是脑脊液逃逸综合征，在第四阶段之中，免疫功能部分恢复是因为抗反转录病毒药物的应用，B细胞被激活进一步可能提高自身抗体的产生率。
单纯疱疹病毒性脑炎
播；成人大多数由HSV-I引起，主要与口唇感染有关，所 以更容易接近和侵入脑部。
病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉 神经各分支经轴索逆行至三叉神经节，并在此潜伏。
数年后或机体免疫力低下时，非特异性刺激可诱发病毒激 活，故约70％HSE起因于内源性病毒的活化，仅约25％ 的病例是由原发感染所致，病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑 叶，或口腔感染后病毒经三叉神经人脑而引起脑炎。
辅助检波，以颞、额区明显，甚 至可出现颞区尖波与棘波。
脑脊液
压力升高；有核细胞数增多为(50~100) ×106/L ,淋巴 细胞为主，蛋白质呈轻、中度增高；糖和氯化物正常。 少数患者脑脊液检查可正常。
病原学检查
聚合酶链反应技术(PCR)检测、急性期与恢 复期CSF抗体滴度比较
临床分期
（1）前驱期（<2周）:表现为头晕、全身痛，随后可有 上呼吸道感染症状，发热可达38~40摄氏度，仅部分 病例出现皮肤疱疹。
（2）神经精神症状期：表现多种多样。早期常以精神 症状为突出表现，包括人格改变、行为异常、答非所 问、定向力障碍、幻觉、妄想、失忆、失语等，可能 是病毒经三叉神经及嗅球早期侵犯颞叶、额叶、边缘 系统所致。 随着疾病进展，脑组织出现坏死灶，患者表现意思障 碍，脑神经功能障碍如偏盲，瞳孔不等大等；伴颅内 高压表现，患者颈项强直、肌张力增高、病理反射阳 性；
脑活检 金标准
辅助检查
脑CT检查：颞叶内侧、额叶下部及岛叶受累 呈现低密度灶，且常受累及两侧，但一侧较重， 另一侧较轻。若在低密度灶中出现高密度灶， 提示有出血。加强扫描显示强化。
脑MRI ：早期即可显示异常，优于CT。即在 上述部位T1及T2加权像均呈长信号，在FLAIR 相上更为明显。
老年人单纯疱疹病毒性脑炎病人的护理课件
帮助病人进行日常活动，如饮食、洗漱等， 以维持其基本生活需求。
When to seek medical help?
When to seek medical help? 病情加重
如果病人的症状逐渐加重或出现新的症状，应立 即寻求医疗帮助。
这可能表明病情恶化或并发症的发生。
老年人单纯疱疹病毒性脑炎病人 的护理课件
演讲人：
目录
1. What is 老年人单纯疱疹病毒性脑炎? 2. How to provide care for 老年人单纯疱疹 病毒性脑炎 patients?
3. When to seek medical help? 4. Why is care for 老年人单纯疱疹病毒性 脑炎 patients important? 5. How to prevent the spread of 老年人单纯 疱疹病毒性脑炎?
这有助于预防疾病的发生和传播。
谢谢观看
这有助于防止病毒的传播和感染他人。
How to provide care for 老年人单纯疱疹病毒性脑炎 patients? 监测病情
密切监测病人的体温、意识状态、神经系统 症状等。
及时发现病情变化，以便调整治疗方案。
How to provide care for 老年人单纯疱疹病毒性脑炎 patients? 提供支持护理
When to seek medical help? 药物不良反应
如果病人出现药物不良反应，如过敏反应、药物 相关性肝损伤等，应停止用药并咨询医生。
医生会根据病情调整治疗方案。
When to seek medical help? 复发
如果病人在治疗后出现复发症状，应及时向医生 报告。
单纯疱疹病毒性脑炎诊疗规范2023版
单纯疱疹病毒性脑炎诊疗规范2023版单纯疱疹病毒性脑炎(herpessimp1.exvirusencepha1.itis,HSVE)是由单纯疱疹病毒(herpessimp1.exvirus,HSV)感染脑实质而引起的炎症，也称为急性出血坏死性脑炎。
HSVE是美国严重的散发性病毒性脑炎中最多见的一种脑炎。
在美国所报道的脑炎中本病大约占20%o 【病因与发病机制】HSV是一种嗜神经的DNA病毒，有两种血清型，即HSV1.和HSV2。
病理研究发现，75%的患者三叉神经节中存在潜伏期的HSV1。
大约1/4的成人经历过病毒激活引起反复发作的口唇疱疹；1/3的成人HSVE是第一次感染所致，2/3的患者则是病毒再激活所致。
仅10%的HSVE是由HSV2感染所致,且患者多为新生儿，主要是经产道分娩时感染。
病毒潜伏在纸神经节的神经细胞中。
在机体抵抗力降低时病毒再次激活，沿神经轴突进入中枢神经系统，引起脑炎和/或脑膜炎。
【病理】病变常是双侧不对称地累及颛叶内侧和额叶及边缘系统结构，包括海马、杏仁核、嗅皮质、岛叶和扣带回。
淤血性坏死常较严重。
急性感染期镜下可见病灶的出血坏死。
伴有单核细胞浸润。
呈血管周围袖套样改变，弥漫性小胶质细胞增生，神经元和胶质细胞通常含有嗜酸性包涵体，可发现其中含有疱疹病毒颗粒和抗原。
病变主要累及灰质，但感染也会扩展到白质。
【临床表现】HSVE无明显性别差异和季节性。
任何年龄均可发病，2/3为青年人和40岁以上成人。
发病高峰人群为年长儿童及中年人。
90%的急性起病者有发热、头痛、嗜睡、肌痛等前驱症状。
患病时持续高热、呕吐、头痛、轻微意识障碍和人格改变。
以后病情进展，出现偏瘫、失语、共济失调、肌阵挛、舞蹈样动作。
1/3患者有全身性或部分性癫痫。
数日内加重，出现昏迷或请妄，或去皮质状态。
重症者常因脑实质广泛水肿、坏死而脑疝、脑死亡。
病程1~2个月死亡率高达60%~80%°病情较重者，如果治疗得当尚可存活，但存活者中约10%的患者有智力减退和不同程度瘫痪等。
急性单纯疱疹病毒性脑炎护理查房
急性单纯疱疹病毒性脑炎的治疗护理有哪些？ 对症处理
针对患者的具体症状，如高热、癫痫等，进 行相应的对症治疗。
如使用退烧药和抗癫痫药物，需遵循医嘱。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的治疗护理有哪些？ 定期复查
定期进行影像学检查和实验室检查，评估病 情变化。
以便及时调整治疗方案。
出院后的护理注理咨询或治疗。
谢谢观看
适时为患者提供心理辅导，必要时引入心理医生 。
如何进行心理支持？ 家庭参与
鼓励家属参与护理过程，帮助患者适应治疗。
家属的陪伴可以增强患者的安全感。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的治 疗护理有哪些？
急性单纯疱疹病毒性脑炎的治疗护理有哪些？ 抗病毒治疗
根据医生的处方，按时给予抗病毒药物，如 阿昔洛韦。
密切观察药物的疗效及可能的副作用。
制定详细的随访计划，确保患者在出院后继续接 受适当的监测和治疗。
定期复查可及早发现复发或并发症。
出院后的护理注意事项 生活方式指导
建议患者保持健康的生活方式，增强免疫力，预 防再次感染。
如均衡饮食、适量运动、良好作息等。
出院后的护理注意事项 心理支持
出院后继续提供心理支持，帮助患者克服病后的 心理阴影。
患者的护理重点是什么？ 液体管理
确保患者获得足够的液体摄入，维持水电解 质平衡。
根据患者的状态，可能需要静脉输液。
如何进行心理支持？
如何进行心理支持？ 沟通技巧
与患者及其家属保持良好的沟通，解释病情和护 理措施。
让患者感到被关心，减少焦虑感。
如何进行心理支持？ 提供情感支持
倾听患者的担忧，并给予情感上的安慰和支持。
此病在成年人中较为常见，尤其是免疫系统受损 的患者。
急性单纯疱疹病毒性脑炎健康教育
总结与呼吁
倡导健康生活
倡导健康的生活方式和良好的卫生习惯，有助于 减少感染风险。
社会各界应共同努力，提高对该疾病的认识和防 范意识。来自总结与呼吁持续关注
疾病的研究和预防需要持续关注，希望未来能有 更有效的疫苗和治疗方法。
公众的参与和支持是推动医疗进步的重要力量。
影像学检查（如CT或MRI）也有助于确认诊断。
何时就医？
治疗方案
抗病毒药物（如阿昔洛韦）是主要治疗方案，通 常需要住院治疗。
及时治疗可以显著提高治愈率，减少后遗症。
如何管理和预防后遗症？
如何管理和预防后遗症？
康复治疗
患者在恢复期可能需要进行物理疗法和心理咨询 ，以帮助恢复功能。
定期复查是必要的，以监测脑功能的恢复情况。
急性单纯疱疹病毒性脑炎健 康教育
演讲人：
目录
1. 什么是急性单纯疱疹病毒性脑炎？ 2. 谁会感染急性单纯疱疹病毒性脑炎？ 3. 何时就医？ 4. 如何管理和预防后遗症？ 5. 总结与呼吁
什么是急性单纯疱疹病毒性 脑炎？
什么是急性单纯疱疹病毒性脑炎？
定义
急性单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起 的一种严重的脑炎。
谢谢观看
这种疾病通常影响成人，尤其是免疫系统较弱的 人。
什么是急性单纯疱疹病毒性脑炎？
症状
常见症状包括高烧、头痛、意识混乱、癫痫发作 和神经系统功能障碍。
早期识别和治疗非常重要，以减少并发症。
什么是急性单纯疱疹病毒性脑炎？
发病机制
病毒通过血液或直接感染神经系统，导致脑组织 的炎症和损伤。
其发病机制复杂，与个体的免疫反应相关。
谁会感染急性单纯疱疹病毒性脑炎？
单纯疱疹性病毒性脑炎课件PPT
病原学检测
通过PCR技术检测脑脊液 中单纯疱疹病毒DNA，或 通过血清学方法检测抗体。
影像学检查
脑部CT或MRI显示脑实质 或脑干异常病灶，有助于 诊断和鉴别诊断。
04 单纯疱疹性病毒性脑炎的 治疗
一般治疗
休息与护理
保证患者充分休息，提供安静舒适的 环境，对病情严重者加强护理，防止 意外损伤。
维持水电解质平衡
单纯疱疹性病毒性脑炎课件
目录
• 单纯疱疹性病毒性脑炎概述 • 单纯疱疹性病毒性脑炎的临床表现 • 单纯疱疹性病毒性脑炎的诊断与鉴别诊断 • 单纯疱疹性病毒性脑炎的治疗 • 单纯疱疹性病毒性脑炎的预防与预后
01 单纯疱疹性病毒性脑炎概 述
定义与分类
定义
单纯疱疹性病毒性脑炎是一种由单纯疱疹病毒（HSV）引起的急性中枢神经系 统感染，通常累及脑实质。
营养支持
鼓励患者进食，提供高热量、高蛋白、 高维生素的食物，必要时可给予鼻饲 或静脉 乱，保持内环境稳定。
对症治疗
发热处理
对于高热患者可采用物理降温或 药物降温，注意避免大量出汗引
起虚脱。
抽搐控制
对于抽搐发作的患者，可使用抗癫 痫药物进行控制，同时保持呼吸道 通畅，防止窒息。
度。
疗程与疗效评估
根据患者病情和治疗效果调整用 药方案，一般疗程为2-4周，治 疗期间定期评估病情变化和疗效，
及时调整治疗方案。
05 单纯疱疹性病毒性脑炎的 预防与预后
预防措施
接种疫苗
避免接触感染源
接种水痘疫苗和带状疱疹疫苗，提高免疫 力，预防单纯疱疹病毒感染。
避免与患有单纯疱疹病毒感染的人接触， 特别是面部、口腔和生殖器周围的皮肤和 黏膜。
临床表现
老年人单纯疱疹病毒性脑炎护理
演讲人：
目录
1. 了解单纯疱疹病毒性脑炎的基本信息 2. 护理措施与注意事项 3. 药物治疗与监测 4. 并发症的预防与处理 5. 总结与展望
了解单纯疱疹病毒性脑炎的基 本信息
了解单纯疱疹病毒性脑炎的基本信息
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的一 种脑部感染，常见于老年人。
该疾病可导致严重的神经系统损伤，需及时识别 和治疗。
了解单纯疱疹病毒性脑炎的基本信息 谁容易感染？
老年人群体因免疫系统较弱，容易感染该病毒。
尤其是有基础疾病或长期使用免疫抑制剂的老年 人风险更高。
了解单纯疱疹病毒性脑炎的基本信息 何时需要就医？
出现发热、头痛、意识模糊或癫痫等症状时，应 立即就医。
护理措施与注意事项
心理支持与沟通
给予患者心理支持，鼓励与患者沟通，帮助 其缓解焦虑情绪。
与家属保持密切联系，共同关注患者的心理 状态。
药物治疗与监测
药物治疗与监测
常用药物
抗病毒药物（如阿昔洛韦）是治疗该病的重要药 物。
在医生的指导下合理使用，避免自行停药或调整 剂量。
药物治疗与监测
监测注意事项
护理措施与注意事项
如何进行日常护理？
保持患者的舒适，定期监测生命体征，确保 患者有良好的休息环境。
注意保持室内通风，温度适宜，避免过度喧 闹。
护理措施与注意事项 饮食与营养管理
提供富含营养且易消化的饮食，以增强患者 的免疫力。
可适当补充维生素C和锌等营养物质。
未来的研究方向
加强对单纯疱疹病毒性脑炎的研究，探索更有效 的治疗方法。
鼓励开展相关临床试验，为患者提供更多选择。
单纯疱疹病毒性脑炎
单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎,是由单纯疱疹病毒引起的急性中枢神经系统病毒感染性疾病，是散发性病毒性脑炎中最常见的类型。
国外单纯疱疹病毒性脑炎的发病率为4~8/10万，患病率为10/10万，国内尚缺乏准确的流行病学资料。
单纯疱疹病毒性脑炎的前世与今生单纯疱疹病毒属疱疹病毒科(herpesviridae),词根源于希腊文herpes,原有“爬虫”类含义，古代人用以描述由不同病因所致的疼痛性皮肤损害。
早在20世纪20年代，单纯疱疹病毒曾被认为是甲型脑炎的病因，这种观点被否认后人们又认为该病毒不会造成任何中枢神经系统疾病。
直到1941年，从脑炎患者脑组织中分离出单纯疱疹病毒才确立了本病的致病源。
20世纪70年代开始，关于单纯疱疹病毒性脑炎的病例报道逐渐增多，人们也开始探索其治疗方法。
人类探索单纯疱疹病毒性脑炎的特异性治疗是一个长期、漫长的认知过程。
碘苷(idoxuridine)是第一个被报道具有特异性治疗效果的药物。
然而，早在1975年一个由BostonInterhospital Virus Study Group设计的随机对照临床试验研究证明，此药物毒性大、体内代谢迅速和药理作用短暂，因此被淘汰。
1977年由Whitney领导的The National Institute of Allergy andInfectious Disease Collaborative Antiviral Study Group进行临床研究，通过脑活组织检查证明阿糖腺苷(vidarabine)治疗有效，人们对于单纯疱疹病毒性脑炎的治疗又迈进了一大步。
如果说阿糖腺苷的发现是单纯疱疹病毒性脑炎特异性治疗的一个里程碑，那么阿昔洛韦(acyelovir)的临床治疗可以说是一个重大突破。
1975年阿糖腺苷的发现特别是1977年阿昔洛韦的问世，表明抗病毒药物才真正起步。
随后在美国国立卫生院(National Institutes of Health,NIH)发起的联合研究表明，阿昔洛韦可显著降低单纯疱疹病毒性脑炎的病死率和致残率，其疗效优于阿糖腺苷。
老年人单纯疱疹病毒性脑炎预防和措施课件
为什么老年人易感染？ 合并症
老年人往往伴有多种慢性疾病，如糖尿病、 高血压等，进一步降低免疫力。
这些疾病可能增加感染风险和严重性。
如何预防单纯疱疹病毒性脑炎 ？
如何预防单纯疱疹病毒性脑炎？ 疫苗接种
鼓励老年人接种相关疫苗，以增强免疫力。
虽然目前尚无针对单纯疱疹病毒的疫苗，但其他 疫苗可减少其他感染风险。
如何预防单纯疱疹病毒性脑炎？ 保持卫生
勤洗手，避免与感染者直接接触，尤其是在流感 季节。
良好的个人卫生习惯有助于减少病毒传播。
如何预防单纯疱疹病毒性脑炎？ 健康生活方式
保持均衡饮食，适量运动，充足睡眠，以增强整 体免疫力。
健康的生活方式能帮助老年人抵抗各种疾病。
如何应对潜在感染？
如何应对潜在感染？ 早期识别
老年人单纯疱疹病毒性脑炎预防 与措施
演讲人：
目录
1. 什么是单纯疱疹病毒性脑炎？ 2. 为什么老年人易感染？ 3. 如何预防单纯疱疹病毒性脑炎？ 4. 如何应对潜在感染？ 5. 社会支持与教育
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
定义
单纯疱疹病毒性脑炎是一种由单纯疱疹病毒引起 的严重脑部感染，主要影响老年人和免疫力低下 者。
社会支持与教育
社会支持与教育
公众教育
通过社区活动，提高公众对单纯疱疹病毒性脑炎 的认识。
增强人们的预防意识和应对能力。
社会支持与教育
家庭支持
家庭成员应关注老年人的健康状况，给予情感和 生活上的支持。
良好的家庭环境有助于老年人的身体和心理健康 。
社会支持与教育
专业指导
鼓励老年人定期咨询医生，获取专业的健康建议 。
为什么老年人易感染？
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鉴别诊断
病毒性脑膜炎：由各种病毒感染引起的软脑 膜弥漫性炎症的临床综合征，表现发热、头 痛和脑膜刺激征
带状疱疹病毒性脑炎：病毒主要侵犯和潜伏 在脊神经后根，症状较轻，预后较好
急性播散性脑脊髓炎：症状体征表现多样 艾滋病所致神经系统 障碍
治疗
包括病因、免疫、对症支持治疗 抗病毒药物治疗：无环鸟苷、刚昔洛韦 免疫治疗：干扰素及其诱生剂、转移因子、
脑电图
弥漫性高波幅慢波
核磁共振
诊断：病毒性脑炎
入院后予抗病毒、脱水降颅压、提高免疫力、营养 神经、抑制水肿等处理。
经治疗后患者神志清醒，可行走、进食、对答 复查脑电图
三叉神经痛
trigeminal neuralgia
一种原因未明的三叉神经分布区 内短暂而反复发作的剧痛
病因 与病理
不清楚，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘 而异位冲动所致。活检发现神经节内节细胞 消失，脱髓鞘；颅后窝小的异常血管团压迫 三叉神经根
临床表现
中老年人多见，占70%~80%，女多于男 疼痛限于三叉神经分布区的一支或两支，以
第二、三支最多见。多为单侧，扳机点 痛性抽搐：拌有面部肌肉反射性抽搐 病程呈周期性，神经系统检查一般无阳性体
征
诊断及鉴别诊断
疼痛部位、性质面部扳机点、无神经系统阳 性体征
பைடு நூலகம்别诊断
继发性三叉神经痛：三叉神经麻痹 牙痛 舌咽神经痛：疼痛位于扁桃体、舌根、咽 鼻窦炎：局部持续性钝痛，发热、流脓涕
弥漫性及局灶性脑损害，多数有意识障 碍，部分有癫痫发作
辅助检查
脑电图常出现弥漫性高波幅慢波，额、颞区 异常最明显
头颅CT可正常，也可见额叶、海马及边缘系 统局灶性地密度区
脑脊液检查压力增高，细胞数增多，蛋白质 增高，糖、氯正常
脑脊液病原学检查：检测HSV抗原；检测 HSV特异性lgM、lgG抗体
病理
弥漫性侵犯双侧大脑半球，以颞叶、额 叶、边缘系统最明显，出血性坏死，病 变脑神经细胞和胶质细胞坏死、软化和 出血，特征性改变在神经细胞和胶质细 胞内有嗜酸性包涵体
临床表现
任何年龄均可患病，多发生于成年人， 可有前驱症状
急性起病，可有口唇疱疹史，发烧、全 身性或部分性运动性发作、精神异常及 智能障碍
脑组织病理学重要特征：出血性坏死
诊断及鉴别诊断
依据 疱疹感染史 发热、精神行为异常、抽搐、意识障碍及神
经系统损害体征 脑脊液检查，细胞数增多，蛋白质增高，糖、
氯正常 脑电图常出现弥漫性高波幅慢波，额、颞区
异常最常见
确诊需作以下检查
CSF中发现HSV抗原或抗体 活检或病理发现组织细胞核内包涵体 CSFPCR检测发现该病毒DNA 脑组织或CSF标本HSV分离、培养和鉴定
单纯疱疹病毒性脑炎
herpes simplex virus encephalitis HSE
概念
由单纯疱疹病毒引起中枢神经系统 最常见的病毒感染性疾病。最常见 累及颞叶、额叶及边缘系统。又称 为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。
病因及发病机制
单纯疱疹病毒是一种嗜神经DNA病毒， 大部分是由I型引起。病毒感染后潜伏在 三叉神经节半月神经节内，非特异性刺 激可诱发病毒激活。经三叉神经或其他 神经轴突进入脑内
治疗
抗痫药物：首选卡马西平；苯妥英钠 氯苯氨丁栓 大剂量维生素B12 封闭疗法 经皮半月神经节射频电凝疗法 手术治疗
肾上腺皮质激素 全身支持治疗：维持营养及水电解质平衡、
保持呼吸道通畅 对症治疗：抗惊厥、镇静和脱水降脑压
病例分析
患者黄xx，男，31岁 因“发热7天，神志不清2天”入院。 于2012年11月15日出现发热，体温高达39℃，伴有
恶心、呕吐、头晕、乏力，11月20日开始出现神志 不清，呼之不应。 查体：T38.0℃，意识昏迷，四肢肌张力增高，疼 痛刺激无反应，脑膜刺激征阳性。 辅 透查明： ，腰 潘穿 氏示 试： 验脑++压，2W0B0mC计mH数2O56，*1脑06脊/L液，外分观类无淋色巴 细胞100%；脑脊液蛋白918mg/L，糖3.98mmol/L、 氯108.9mmol/L。