磁共振成像诊断(MRI)脑部常见肿瘤

鉴别诊断
脑结核病变
脑内肿瘤：胶质瘤、转移瘤等
桥小脑角区：听神经瘤
垂体瘤（pituitary tumor) 垂体瘤绝大多数为垂体腺瘤，按其是否
分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。 功能性腺瘤：泌乳素、生长激素、性激素和 促肾上腺皮质激素腺瘤等。 直径小于10m者为微腺瘤，大于10m者为 大腺瘤。肿瘤易发生出血、坏死、囊变。
磁共振成像诊断 （MRI） 《3》
脑部常见肿瘤
中国石油中心医院 磁共振室 杨景震
内 容
一、脑肿瘤MR成像检查价值 二、脑肿瘤MR成像检查方法 三、常见脑肿瘤的MR诊断
星形细胞瘤
脑膜瘤 转移瘤 垂体瘤 颅咽管瘤
听神经瘤
一、脑肿瘤MR成像检查价值与限度
MRI价值：
确定肿瘤部位、数目、形状、大小、比邻及伴随 的病理异常。 判断肿瘤的性质、内部结构及血供等情况。 显示神经束走行区，确定肿瘤邻近重要的脑功能
MR表现
微腺瘤 垂体柄偏移：微腺瘤的重要间接征象
肿瘤：T1低、T2高信号,小于10cm
动态MR增强：等信号
大腺瘤
64-65S
低信号
蝶鞍扩大、破坏、鞍底下陷
鞍内肿块，鞍上延伸 视交叉：受压、抬高
蝶窦、海绵窦改变
增强扫描：强化
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
右侧额叶星形细胞瘤 MR平扫及增强
胶质母细胞瘤CT平扫及增强
胶质母细胞瘤MRI平扫及增强
胶质母细胞瘤 MRI平扫及增强
星形细胞瘤MRI平扫及增强
中脑胶质瘤 MR平扫
鉴别诊断
单发性转移瘤 脑脓肿 炎性病变 急性血肿
脑膜瘤（meningioma) 脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑
区。用于减少手术损伤。
评价手术结果，有无肿瘤残留、复发。 MRI限度： 同影异病，同病异影；少见或复杂肿瘤定性困难
二、脑肿瘤MR成像检查方法
普通扫描 增强扫描 MRS 弥散成像 灌注成像
三、常见脑肿瘤的MR诊断
星形细胞瘤（astrocytic tumors） 成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。 按照肿瘤的组织学分为6种类型：
外，与硬脑膜粘连。好发部位：矢状窦旁、脑
凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小
脑幕，少数位于脑室内。肿瘤包膜完整，血运
丰富，多由脑膜动脉供血，常有钙化。
组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、
砂粒型、血管瘤型等15型。
MR表现 肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯：
MR表现
囊性病变（水信号） 囊实性病变 肿 实性肿块（均匀或不均匀） 瘤 平扫 坏死及囊变 瘤 周 占位效应
水肿、无水肿；脑积水
增强扫描： 无强化、轻度强化、明显强化、环状 强化、结节性强化
CT平扫
左侧颞叶星形细胞瘤 CT平扫及增强
CT增强
CT平扫 右侧额叶星形细胞瘤 CT平扫及增强 CT增强
毛细胞性星形细胞瘤（Ⅰ级）
室管膜下巨细胞星形细胞瘤（Ⅰ级） 弥漫性星形细胞瘤（Ⅱ级）
多形性黄色星形细胞瘤（Ⅱ级）
间变性星形细胞瘤（Ⅲ级） 胶质母细胞瘤（Ⅳ级） 肿瘤血管较成熟； Ⅲ、 Ⅳ级肿瘤呈弥漫浸润性生长，肿瘤轮廓 不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富 且分化不良。
Ⅰ、Ⅱ级肿瘤边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，
易出血、坏死、囊变。 MR表现 肿瘤：实性明显
增强扫描：强化，但类型各异
肺癌脑转移
多发性脑转移瘤
肺癌脑转移瘤CT平扫
肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描
小脑髓母细胞瘤术后转移MR平扫及增强
平扫
增 强
肺癌脑及脑膜转移
鉴别诊断
胶质瘤
囊肿
邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强 CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
MR增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
CT平扫
MR平扫
MR增强
静脉窦成像
女，67岁
MR平扫 CT平扫
MR增 强
占位效应：小脑、脑干
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑角区脑膜瘤
桥小脑角区胆脂瘤
胆脂瘤
转移瘤（metastatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列
腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发，
炎性病变
大家一起读片
胶质瘤Ⅲ级
平扫
增强
肺癌术后脑膜、颅骨、小脑转移
女，65岁。肺癌晚期，头晕、恶心、头痛
思考题
1、Ⅰ、Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ星形细胞瘤在MRI上的主要不同 点是什么？
2、脑膜瘤增强扫描时，不同于星形细胞瘤的主要两个
特点是什么？ 3、脑肿瘤MRI 检查时，除了显示肿瘤(直接征像）外， 还应该注意哪些其他的异常征像？
童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多
见，肿瘤多有钙化。 MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。
囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。
病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤
囊实性颅咽管瘤
囊性颅咽管瘤
CT平扫 颅咽管瘤（积血）
垂体瘤 CT增强扫 描
平扫
增强
垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿
垂体癌
鞍区脑膜瘤 颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿
MR平扫
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体瘤 鞍区脑膜瘤
听神经瘤（acoustic neurinoma)
系成人常见的后颅窝肿瘤。起源于听神经鞘
膜，早期位于内耳道内，以后长入桥小脑角池，
包膜完整，可有出血、坏死、囊变。
MR表现
特定部位：桥小脑角区 肿瘤：T1WI低、T2高信号可伴囊变等；听神经增 粗 肿瘤周围：多无水肿