小儿腹泻患儿的护理

粘膜充血水肿 炎症细胞浸润
小肠液吸收↓ 某些细菌产生肠毒素
渗出溃疡
水样腹泻
渗出性腹泻 菌痢样大便
2. 病毒性肠炎 进入 病毒 柱状上皮细胞 细胞脱落 肠液积聚 水电解质吸收↓ 含糖食物积滞 双糖酶分泌↓ 钠转运↓ 水电解质丢失 腹泻 渗透压↑ 渗透性腹泻 空泡变性坏死 裸露 绒毛
肿胀、变性
二．非感染性腹泻 饮食不当 细菌 上移繁殖 内源性感染 短键有机酸↑ 消化吸收↓ 食物 发酵腐败 腹泻 渗透压↑ 渗透性腹泻 肠道酸度↓
脱水:
☆ 定义：是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或 丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量 的减少。
按脱水程度分：轻度、中度、重度脱水
按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水
☆不同程度脱水的临床表现及分度
轻 度 失水百分比
累积损失量 精神状态
中 度 5%～10%
50～100 ml/kg
重 度 ＞10%
130～150mmol/L
低渗性脱水 电解质丢失为主
＜130mmol/L
高渗性脱水 水丢失为主
＞150mmol/L
细胞内、外 液
皮肤弹性 口渴 血压 精神状态
细胞外液 减少为主
稍差 明显 低 精神萎靡
细胞外液 减少明显
极差 不明显 很低，易休克 嗜睡 昏迷或惊厥
细胞内液 减少明显
尚可 极明显，烦渴 正常或稍低 惊厥 肌张力增高
小儿腹泻 Infantile Diarrhea
泸州医学院附属医院
儿科 白永琪
目的要求
了解
熟悉 小儿腹泻的概念、分类、发病机制
和辅助检查
小儿腹泻的病因、临床表现、治疗原则、
掌握
护理评估、预期目标、
小儿腹泻的护理诊断、护理措施；重点掌 握小儿腹泻的液体疗法
教学重点、难点
重点：1、小儿腹泻的常见病原体
代谢性酸中毒
电解质紊乱
☆临床表现----急性腹泻
轻型腹泻 Mild diarrhea
常由饮食因素或肠外感染所致。 大便次数增加，呈黄绿色或蛋花汤便，有酸臭
味，少量粘液 。大便常规可见大量脂肪球。
无脱水和全身中毒症状
☆临床表现----急性腹泻
重型腹泻 Severe diarrhea
多由肠道内感染所致。 消化道症状：腹泻加重，呕吐明显，可
有粘液血样便，常有腹疼和腹胀。
有明显的的脱水、酸中毒、电解质紊乱
和全身中毒症状，
☆轻重型的比较
临床症状 实验室检查
分型 病因
胃肠道 脱水
全身中
毒症状
大便
电解质
轻 饮食不当 明显 无或不 无 量少 正常 或肠道外 明显 黄色或黄绿色 感染 大量脂肪球 少量白细胞 重 肠道内 感染 较重 明显 重 重 量多 低K. Na 黄绿色蛋花样 Ca .Mg 少量白细胞 高Na 脂肪球 代酸
☆临床分期
☆急性腹泻 Acute infantile diarrhea
病程小于2周
☆迁延性腹泻 Persisting infantile diarrhea
病程2周---2月
☆慢性腹泻 Chronic infantile diarrhea
病程大于2月
☆临床表现
急性腹泻
共同表现
腹泻 脱水
轻度 CO2CP (mmol/L) 精神状态 18～13 中度 13～9 重度 ＜9
正常
精神萎靡 烦躁不安 呼吸深大
昏睡、昏迷
呼吸改变
呼吸稍快
呼吸深快、节律不整、 有烂苹果味 发绀
口唇颜色
正常
樱红
低血钾（血清K<3.5mmol/L）
脱水纠正前不出现低钾： 脱水——血液浓缩 酸中毒----钾从细胞内移向细胞外 尿少——钾排出相对少
休克——四肢凉、脉弱、尿少或无尿
C.高渗性脱水： Hypertonic Dehydration
特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻。 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 临床特点：细胞内脱水和神经细胞脱水 表现为高热、烦渴、尿量锐减、烦躁不安、肌张
力增高、惊厥、脱水征不明显。
不同程度代谢性酸中毒的表现


2、小儿腹泻的临床表现
3、小儿腹泻的护理诊断和护理措施

难点：小儿腹泻的发病机制和液体疗法
【概述】
概念：小儿腹泻亦称腹泻病是指由多种病 原、多种因素引起的以腹泻和电解质紊 乱为主的一组临床综合征。是造成小儿 营养不良、生长发育障碍和死亡的主要
原因之一。
。
【概述】
年龄：6月~2岁，<小于1岁占50% 季节：四季均可发病 病毒性----秋末冬初 细菌性----夏季
A. 等渗性脱水：Isotonic Dehydration
特点：循环血容量和间质液减少，细胞内
液无变化。
常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。
临床表现：一般脱水症状
B.低渗性脱水：Hypotonic Dehydration
常见于营养不良患儿伴腹泻。 临床特点：脱水症状严重，容易发生休克。
脑细胞内水肿：头痛、嗜睡、抽搐、昏迷
腹泻分类
感染性 非感染性
急性 迁延性 慢性
按病因 按病程 按病情
腹泻 分类
轻型 重型
☆腹泻病因
腹泻
细菌感染 上感、肺炎 致腹泻大肠 中耳炎等 杆菌为主要 病原
肠内 感染
肠外 感染
易感 因素
饮食 因素
气候 因素
【发病机制】
肠道功 能异常 渗出性 渗透性 分泌性
临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果
非感染性----各季节
【概Байду номын сангаас】
据世界卫生组织统计，世界上5岁以下的儿童每 年 有11亿人发生 腹泻 ，其中死亡者达500万，腹泻是 第三世界国家小儿死亡的第 一原因。
小儿腹泻在中国居第二位的常见病，多发病，根据7省市 调查，农村小儿腹泻年发病率占 201%，较第三世界略低 ，但在世界范围内 ，仍属高限。
1.细菌性肠炎 (1)肠毒素性肠炎 进入 粘附 产生 产毒性细菌 肠腔繁殖 上皮细胞 小肠 激活 不耐热肠毒素 腺苷酸环化酶 激活 耐热肠毒素 ATP cAMP↑ 鸟苷酸环化酶 GTP 小肠液总量↑ cGMP↑ (水样便)
肠毒素
1.抑制 Na 、 Cl 水吸收 2.促进 Cl 分泌
-
+
(2)侵袭性肠炎 侵入 侵袭性细菌 小肠 结肠
100～120 ml/kg
3%～5%
30～50 ml/kg
稍差、略烦躁
烦躁或萎靡
昏睡甚至昏迷
皮肤弹性
口腔黏膜 眼窝及前囟
稍差
稍干燥 稍凹陷
差
干燥 明显凹陷
极差
极干燥 深凹陷
眼泪
尿量 酸中毒及休克
有
稍减少 无
少
明显减少 不明显
无
极少或无尿 明显
☆不同性质脱水的临床表现
等渗性脱水 水、电解质 丢失 血钠浓度 大致相同