无创机械通气治疗呼吸衰竭
无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭失败原因分析及护理对策
无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭失败原因分析及护理对策目的总结无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的失败原因，探讨相应护理对策。
方法对常规予以氧疗、通畅气道、抗感染、解痉化痰、纠正酸碱失衡及呼吸兴奋剂等治疗护理，同时应用BiPAP呼吸机进行鼻/口鼻面罩正压无创通气治疗，观察其疗效。
结论无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效显著，需要医护人员做好沟通解释工作，同时加强护理观察，发现治疗过程中的问题和可能出现的不良反应，及时与医生沟通共同解决，才能提高治疗的成功率。
关键字：无创机械通气Ⅱ型呼吸衰竭失败护理对策慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常见病、多发病，其急性加重患者易出现呼吸衰竭。
无创通气的合理应用可以成功救治相当一部分COPD急性发作期合并呼吸衰竭患者，使之免于插管；但临床上会因为这样或那样的原因，患者不配合或不耐受从而未能使用无创机械通气，延误病情，现对我院2007年—2009年呼吸科普通病房双水平气道正压通气（BiPAP）治疗COPD急性加重期呼吸衰竭中失败原因进行总结，探讨护理对策1 资料与方法1.1一般资料我院2007-2009 年符合COPD诊断标准及Ⅱ型呼衰的血气诊断标准[1]的96例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，男67例，女29 例，年龄49-82岁。
1.2 方法根据患者及配合情况，常规予以氧疗、通畅气道、抗感染、解痉化痰、纠正酸碱失衡及呼吸兴奋剂等内科治疗，同时应用BiPAP呼吸机进行鼻/口鼻面罩正压无创通气治疗，工作模式：压力支持通气/压力控制通气（S/T）。
起始吸气压力从4～6 cmH2O 开始逐渐上调，吸气压力达12～20 cmH2O，呼气压力逐渐调至4～8 cmH2O，以患者舒适为宜，备用呼吸频率为12～16次/min。
[2]每日应用大于6小时，一般6～24h/d，氧浓度30%～50%，间歇期间持续低流量吸氧，持续7～14天，平均使用9天。
护士向患者讲明其治疗目的，取得患者及家属配合。
无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察与护理
１ ． ４ ． １ 应用Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ 治疗前 、 后患者血气分析变化比较 ， 见表１ 。 表 １ 应用Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ 治疗前 、 后 患者血气分析变 化比较 （ ± ｓ ）
触面（ 面罩或鼻罩 ） 来传递对肺的机械通气支持 ， 可降低 机械通气 并发症 的发生率 并改 善预后日 。 本科 ２ ０ １ １ 年７ 月～ ２ ０ １ ２ 年ｌ ２ 月采用 无创通气治疗Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 合并 Ⅱ型呼吸衰竭的患者４ ２ 例， 现总结如下 。
气 治疗 的患 者 。 １ ． ２ 治 疗 方法 ４ ２ 例患 者均 在 给予 抗 感 染 、 解痉 、 平 喘、 化痰 、 维持 水 电 解 质
１ ． ４ － ２ ４ ２ 例患者中显效 ３ ０ 例、 好 转１ １ 例、 无效 １ 例（ 该患者痰多 、 无 力排 出， 病情加重 ， 改为有创机械通气治疗 ） 。 通气过程 中出现局 部压迫感 １ 例、 腹胀２ 例， 脱机后缓解。
１ 临床 资 料
１ １ 一 般 资料
４ ２ 例患者均符合Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 合并 Ⅱ型呼吸衰竭 的诊断标准 ， 其中 男２ ５ 例， 女１ ７ 例， 年龄４ ８ ～ ８ ９ 岁， 平均年龄（ ７ ２ ． ０ ＋ － ９ ． ５ ） 岁。 病情 中度 者３ ７ 例， 重度者５ 例， 所有病例均排除病情危重需进行有创机械通
加 强 无 创通 气 呼 吸机 的使 用 培训 ， 操作者操作前进行 考核 ，
合格者才可以进行临床操作。 无创呼吸机的使用需要患者的密切配 合， 同时亦需要做好床边监 护 ， 无创呼 吸机 在开始使用 的 １ ２ ｈ
内需 要 床 边对 患 者 指导 ， 以防 产 生人 机不 协 调 。
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ４ — ２ ６
无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者应用预见性护理的效果及对并发症发生率的影响
无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者应用预见性护理的效果及对并发症发生率的影响Ⅰ．引言呼吸系统疾病是临床上常见的疾病之一，呼吸衰竭是其中严重的一种并且对患者造成了很大的危害。
尤其是Ⅱ型呼吸衰竭，治疗难度大且容易引起严重的并发症。
在临床治疗中，无创机械通气（NIV）已成为治疗Ⅱ型呼吸衰竭的常见手段，然而NIV治疗并发症仍然是制约其疗效的核心问题。
本文旨在探讨NIV治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者应用预见性护理的效果及对并发症发生率的影响。
Ⅱ．NIV治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的应用及并发症NIV是一种非侵入性的呼吸支持技术，通过面罩或鼻罩将正压气体输送到患者的呼吸道，以帮助患者维持正常呼吸功能。
在Ⅱ型呼吸衰竭患者中，NIV已被广泛应用于临床治疗中，其有效性已经得到充分证实。
NIV治疗过程中仍然存在一系列的并发症，如面罩不适应、呕吐、口干、气道异物梗阻等，严重影响了患者的治疗效果。
预见性护理是一种能够提前预防和应对并发症的护理方式，其核心在于提前识别可能发生的问题，并采取相应的护理措施，以减少患者的不适和并发症发生率。
对于NIV治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者而言，应用预见性护理，有望有效减少并发症的发生，提高治疗效果。
Ⅲ．应用预见性护理的效果1. 面罩适应性：NIV治疗中，面罩的不适应是一个常见的问题，严重影响了治疗的效果。
应用预见性护理，护理人员可以通过观察患者的面罩佩戴情况、鼻梁压痕和面罩卡口情况等指标，提前发现面罩适应性的问题，并及时调整面罩的尺寸和质地，以提高患者的舒适度。
2. 呕吐管理：NIV治疗中，患者可能会因疾病引起呕吐，严重影响NIV的正常使用。
应用预见性护理，护理人员可以通过观察患者的呕吐情况、口腔水肿和吞咽反射等指标，提前发现呕吐的迹象，并及时采取清洁口腔、改变体位等护理措施，以减少呕吐的发生。
NIV治疗中，气道异物梗阻是一个严重的并发症，严重影响了患者的生命安全。
应用预见性护理，护理人员可以通过观察患者的气道分泌物、气道通畅度和气道压力等指标，提前发现气道异物梗阻的可能性，并及时采取吸引气道分泌物、提高气道通畅度等护理措施，以减少气道异物梗阻的发生。
呼吸衰竭患者行机械通气疗法的护理措施研究进展
呼吸衰竭患者行机械通气疗法的护理措施研究进展摘要：呼吸衰竭属于多发呼吸系统疾病之一，致病原因主要为肺换气、通气出现异常，导致代谢紊乱、缺氧，典型表现为呼吸困难。
临床多采取机械通气治疗，能提升各器官供氧量，减轻临床表现，提升预后。
因该病风险较高，为进一步提升预后，应联合针对性、差异化护理。
本文以呼吸衰竭患者为对象，采取机械通气疗法，就其护理措施进展展开综述。
关键词：呼吸衰竭；机械通气；护理机械通气疗法能有效改善呼吸功能，促进呼吸衰竭好转。
当下无创呼吸机应用广泛，不需要进行气管插管，但实际应用中具有诸多问题，易出现并发症，例如肺炎等，为此，引入精细化、综合化护理有积极意义。
相关研究表明，优质护理能防范呼吸机相关性肺炎，减少脱机时间，缩短住院时间[1]。
目前，该病存在多种护理模式、措施，本文主要就此进行分析。
一、临床护理措施心理干预：通气过程中，患者易出现焦虑、不安等情绪，特别是佩戴鼻罩者，常伴有濒死感，产生严重心理负担。
多项研究表明，实施心理护理，能显著改善病情，促使患者满意度、依从性提升，缩短康复时间。
临床应重视心理疏导、健康宣教。
通气前，先开展健康教育，加深患者认知，令其保持放松、乐观的心境。
气道干预：常见方法有气管内滴注及雾化吸入等，能稀释痰液，对气道起到湿化和保护作用。
巫瑞等学者认为，实施气道湿化，能有效预防院内感染及刺激性咳嗽，缩短康复时间[2]。
做好吸痰工作，保护呼吸道通畅。
营养支持：若患者能自主进食，可结合其病情、营养状态，提供营养指导，为患者提供半流食、流食，防范呛咳。
若无法自主进食，可提供肠外或肠内营养支持，调节营养状态。
遵循无菌理念，积极防范并发症，提升康复效果。
二、临床护理模式（一）预见性护理预见性护理是一种现代化模式，护理中心内容为“预防”，全面分析危险因素，拟定针对性防范措施，展开护理，能有效防范不良事件。
一项研究以Ⅱ型呼吸衰竭为对象，采取机械通气疗法，基于预见性护理，结果显示并发症发生率显著下降，包括腹胀、感染和压疮等，排痰量增加，住院时间、通气时间明显减少。
无创机械通气
ห้องสมุดไป่ตู้
4、误吸：尽量在治疗过程中取半卧位，并按医嘱 给予胃动力药。 5、排痰障碍：应鼓励病人主动咳嗽咳痰，必要时 电动吸引器吸痰。 6、漏气：漏气可使病人不舒服和影响治疗效果。 在治疗过程中经常检查是否有漏气并及时调整罩的 位置和固定带的张力。 7、其它：①不耐受②恐惧③睡眠性上气道阻塞。
1、绝对禁忌证:①心跳或呼吸停止；②自主呼吸 微弱、处于昏迷状态；③误吸高危者以及不能清除 口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；④颈 部和面部创伤、烧伤及畸形；⑤上呼吸道梗阻；⑥ 严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒 （PH≤7.20）。 2、相对禁止证：合并其它器官功能衰竭；②未 引流的气胸；③近期面部、颈部、口腔、咽腔、食 管及胃部手术；④严重感染；⑤气道分泌物多或排 痰障碍；⑥病人明显不合作或极度紧张。
1、口咽干燥：选择合适的连接器避免漏气，治疗过程 协助病人定时饮水，严重者使用加温湿化器。 2、罩压迫和鼻梁皮肤损伤：在治疗过程间歇松开罩让 病人休息或轮换使用不同类型的罩，以避免同一部位长 时间受压，可较轻压迫感和避免皮肤受损。 3、胃胀气:主要是由于反复吐气或上气道内压力超过食 管贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃内所致。昏迷 和一般状态差的病人由于贲门括约肌张力降低，更容易 并发胃胀气。因此，在保证疗效的前提下应尽量避免吸 气压力过高（保持吸气压力＜25cmH2O）。如病人出 血明显胃胀气时，可留置胃管进行持续开发式或负压吸 引进行胃肠减压。
无创机械通气治疗尘肺合并呼吸衰竭病人的护理
内蒙古中医药
（ １ ５ ） 讲 解术 后早 期 下床 活 动 的益 处 ； 介绍 胸 腔 闭 式 引流 的设 例， 通 过 护理 干 预 ， 均未 发 生 呼吸 系统 并发 症 ， 治疗 效 果满 意 。 现 义 ； 备， 并 告诉 病人 在手 术 后安 放胸 腔 闭 式 引流 的 目的及 意义 。 报 告 如下 。
１ 临床 资料
２ ． ２ 术 中护 理 ： （ １ ） 调节手术室温度 ２ ０ — ２ ５ ｃ ｃ； （ ２ ） 严 格 控 制 入 室
１ ． １ 一般 资料 ： 我科 ２ ０ ０ ９ — ２ ０ １ １ 年 收 住 ８例 开胸 手 术 病 人 ， 其 中 人流 ； （ ３ ） 切皮肤时遵 医嘱预防性应用抗生素 ； （ ４ ） 密切配合 ， 尽 肺 癌 切 除病 人 ５ 人， 食 管癌 切 除病 人 ３ 人， 男６ 人， 女 ２人 ， 年 龄 可 能缩 短 手术 时 间 ， 减 少 手术 创 伤 ； （ ５ ） 严 格 遵 守 院感 管 理 制度 ， ５ ９ — ７ ２岁 。 肺 癌均 为原 发性 癌肿 且 为周 围型 ， 食 管 癌均 为胸 上段 预 防 呼 吸机管 路 引起 的感 染 。
关键词 ： 无创 机械 通 气 ； 尘肺 ； 呼吸 衰竭
中 图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献 标识 码 ： Ｂ
观察组 和对照组 ， 两组均采取 无创机械 通 气治疗 ， 观 察组在 治疗的 同时 实施 临床 护理 ， 对照组 则不 实施临床 护理 ， 比较 两组患 者及 患者 家
属的 满意度 。 结果： 观察组 总满意度９ ８ ％， 对照组 总满意度８ ８ ％， 观 察组总 满意度 明显 高于对照组 ， 差异 具有显 著性（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 ： 对尘肺 合 并呼吸 衰竭 患者采取无 创机 械通 气治疗 的同时 实施 临床 护理 ， 可 以有效提 高患者及 患者 家属满 意度 。
无创机械通气指征
无创机械通气指征
无创机械通气（Non-Invasive Mechanical Ventilation，NIV）是一种通过面罩或鼻面罩等非侵入性手段提供机械通气支持的方法。
无创机械通气通常用于治疗轻至中度的呼吸衰竭，避免气管插管和有创机械通气的不便和风险。
以下是一些无创机械通气的主要指征：
急性呼吸衰竭：
无创机械通气适用于一些急性呼吸衰竭患者，如慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。
在这些情况下，NIV可以提供额外的通气支持，缓解呼吸困难。
慢性阻塞性肺病（COPD）：
COPD 急性加重时，患者可能出现进行性呼吸困难和通气不足。
无创机械通气可以帮助纠正通气不足，减轻呼吸负担。
心源性肺水肿：
由于心脏疾病引起的肺水肿可能导致呼吸困难。
NIV可以通过提供正压通气来减轻肺水肿，改善氧合。
神经肌肉疾病：
对于一些因神经肌肉疾病而导致呼吸肌无力的患者，无创机械通
气可以提供支持，帮助患者维持正常呼吸。
睡眠呼吸暂停症候群（SAS）：
对于轻至中度的睡眠呼吸暂停患者，无创机械通气可能作为一种治疗选择，以改善夜间通气和减少睡眠中的低氧血症。
呼吸肌疾病：
对于一些因呼吸肌疾病（如肌无力等）而导致呼吸困难的患者，无创机械通气可以提供额外的通气支持。
外科手术后：
在一些外科手术后，患者可能出现呼吸困难或通气不足。
无创机械通气可以作为康复和支持的手段。
无创机械通气的具体适应症和使用时机可能会因个体差异而异，医生会根据患者的具体情况进行评估和决策。
无创机械通气对伴有意识障碍的重症呼吸衰竭患者治疗价值
无创机械通气对伴有意识障碍的重症呼吸衰竭患者治疗价值重症呼吸衰竭是指严重的呼吸功能障碍，导致患者需要机械辅助通气或经常需要高浓度吸氧。
重症呼吸衰竭具有急性发作、病情进展快、病情危重等特点，其治疗具有高难度，分流程也较复杂。
无创机械通气是一种非侵入性的机械通气方式，广泛运用于重症呼吸衰竭的治疗中。
本文将着重探讨无创机械通气对伴有意识障碍的重症呼吸衰竭患者治疗价值。
一、无创机械通气的优点无创机械通气的主要优点是可以避免气管插管和气管切开，降低了患者发生并发症的风险，如喉痛、呼吸机相关性肺炎等。
同时，无创机械通气还可以减少患者的痛苦和不适感，提高患者的舒适度和治疗依从性。
二、适应症无创机械通气适用于各种类型的呼吸衰竭患者，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心源性肺水肿、肺部感染等。
对于伴有意识障碍的重症呼吸衰竭患者，由于气管插管和气管切开的副作用，无创机械通气更具备优点。
此外，无创机械通气还适用于一些慢性呼吸衰竭患者，有助于缓解他们在出现急性加重时的呼吸困难。
三、治疗效果据一些研究表明，无创机械通气可以有效的降低重症呼吸衰竭的病死率，缩短住院时间和呼吸机使用时间，提高临床症状和肺功能。
对于伴有意识障碍的患者，无创机械通气可以改善意识障碍，使患者更加清醒，便于治疗。
四、设备和操作无创机械通气设备包括面罩、鼻罩、咳嗽面罩、头罩等。
操作时，应注意松紧带的调节，以确保设备的密封性。
同时，应与患者的病情和病程进行动态调节，调整呼吸机参数以达到最佳治疗效果。
五、注意事项在使用无创机械通气时，应注意以下几点：1. 确保设备的密封性，以避免漏气或二氧化碳潴留。
2. 避免对患者的口腔、喉部和胃部造成刺激，以减少患者的不适感。
3. 密切观察患者的血氧饱和度、呼吸频率和心率等指标，及时调整呼吸机参数。
4. 对于伴有意识障碍的患者，应加强监护，定时观察病情变化。
总之，无创机械通气是一种非侵入性、有效、安全的机械通气方式，特别适用于伴有意识障碍的重症呼吸衰竭患者。
呼吸衰竭的治疗方法与进展
呼吸衰竭的治疗方法与进展呼吸衰竭是人们生活中较常见的一种疾病，特别是在老年人群体中，呼吸衰竭的发病率较高。
呼吸衰竭会严重影响患者的生活质量和身体健康，所以及时进行治疗非常重要。
目前，随着医疗技术的不断进步，呼吸衰竭的治疗方法也在不断更新和完善，本文将介绍呼吸衰竭的治疗方法及进展。
一、机械通气机械通气是呼吸衰竭治疗中比较常用的方法，它通过外力作用使肺组织扩张和收缩，以保证肺功能的正常运转。
机械通气主要可以分为两种类型：有创通气和无创通气。
1. 有创通气有创通气需要插入气管插管或气管切开管等，使气流得以进入患者的肺部，以改善患者的呼吸困难。
然而，有创通气容易引起肺炎和创口感染等并发症，因此需要在专业医生指导下进行。
2. 无创通气无创通气是指不需要穿刺或插管，通过鼻头或面罩等装置来输送气流，对呼吸功能进行支持。
无创通气的优点在于没有有创通气的并发症，并且患者可以较好地承受，但需要注意密切观察患者的呼吸及意识情况。
二、氧疗氧疗是指通过氧气装置将纯氧输送到患者的呼吸器官，以提高患者的氧合作用。
氧疗广泛应用于各类呼吸衰竭患者中，具有简单、方便等特点，因此被广泛使用。
但需要注意，氧疗可能引起的中毒现象也需要医生和患者密切注意。
三、支气管扩张剂支气管扩张剂可以扩张支气管，改善肺部气流，有助于呼吸的正常进行。
支气管扩张剂分为烟碱和非短效类药物两种，主要可以通过吸入剂或口服剂等方式进行。
常见的支气管扩张剂包括茶碱等。
四、康复训练康复训练是在医师指导下进行的体育锻炼，以增强呼吸肌肉的力量，并促进患者的身体康复。
康复训练常被应用于呼吸衰竭后期的治疗中，以提高患者的生活质量及身体机能的恢复。
康复训练主要包括步行训练、呼吸肌加强训练等多种形式。
五、肺移植肺移植是一种高端的治疗呼吸衰竭方法，常被应用于呼吸衰竭后期，且其他疗法无法有效治疗的情况下。
肺移植成功率高，但也存在着多种并发症和风险，需要医生和患者在充分知情的情况下做出决定。
无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理
［ ５ ］ 田淑华 ， 姚敏 ， 陈忱， 等． 重型颅脑损伤 的护理体会 ｃ Ｊ ３ ． 中国医
学创新 ， ２ ０ ０ ８ ， ５ （ ３ ３ ） ： ７ ８ — ７ ９ ．
养， 给予含 高热量 、 高蛋 白、 高维 生素 的易 消化饮食 ， 耐心 向
患者及家 属说 明合理 营养 的重 要性 。颅脑 损伤 的患者需 要 卧床 ， 基本 的生活需要 家属 的照顾 ， 这加重 了患者 的焦虑情
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文 献标识码 ： Ｂ 文章编号： １ Ｏ Ｏ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ Ｏ １ ３ ） １ ０ － １ ３ ５ ８ — ０ ２
Байду номын сангаас
机械通气 可改善通气功 能及气体 交换 功能 ， 降低 肺脏呼
吸功能的消耗 ， 从而 对呼 吸衰竭 患者提供 有效 的呼吸支持 。 无创 机械通气不需要建立 有创人 工气道 而进行 的辅助机 械 通气Ｉ １ ］ 。和有创机械通气一样 ， 无 创机械通气也 能通过改善 肺通气和肺换 气功能降低呼吸功 ， 对呼吸衰竭患 者提供有效 呼吸支持 。我院 ２ ０ １ ０年 １ １月 一２ ０ １ ２年 １ １ 月有 ２ ４例患者
２ ． １ ． ４ 上机前呼 吸训练及参数设置 。指导患者作深 、 慢、 有 节律的呼吸 ， 对患 者进行 “ 吸 一呼 一吸 一 呼” 的 呼吸调 整训 练， 以触发呼吸机 送气 ， 尽 快达到人 机 同步协调 ［ ２ ］ 。初 始通 气 Ｉ Ｐ ＡＰ为 ８ ￣１ ２ ｃ ｍＨｚ Ｏ、 Ｅ Ｐ Ａ Ｐ为 ３ ￣８ ｃ ｍＨ２ Ｏ， 逐渐增加 ， Ｉ Ｐ Ａ Ｐ每 次增 加 １ ～３ ｃ ｍＨｚ Ｏ， 根据 患者 的耐受 程度 逐 渐上 调， 不超过 ２ ５ ｃ ｍＨｚ Ｏ。氧浓度根据 Ｓ ｐ ０２ 调节 ， 一般使 Ｓ ｐ Ｏ
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置无创机械通气(NIV)是一种通过面罩或喉罩等装置进行气道支持的呼吸辅助技术，广泛应用于呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心力衰竭等疾病的治疗过程中。
正确的无创机械通气参数设置对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
在无创机械通气的管理过程中，合理的参数设置可以提供充分的通气支持，缓解呼吸困难，改善血氧饱和度，并减少对医务人员的监测和干预。
本文将讨论无创机械通气的参数设置，包括CPAP和双通道NPPV的参数设置，以及在特定疾病状态下的参数调整。
一、连续正压通气(CPAP)的参数设置1. 气流速度(FLOW)：通常情况下，CPAP的气流速度应设置在5-8升/分钟。
这样可以确保足够的通气和患者的舒适度。
2. 气道正压(PEEP)：正常情况下，PEEP值的设置应根据患者的具体情况来确定。
一般来说，初始PEEP值可设定在5-8cmH2O。
对于有慢性阻塞性肺疾病、ARDS等疾病的患者，根据血氧饱和度和呼吸频率等指标，逐渐调整PEEP值，以维持患者的氧合和通气平衡。
3. 气道压力限制(PiMAX)：气道压力限制的设置可以根据患者的具体情况进行调整。
通常情况下，初始压力限制可设定在20-25cmH2O。
对于患有肺部顺应性差、气道阻力大的患者，可适当降低PiMAX，以减少对气道和肺部的不良影响。
4. 呼吸率：呼吸率的设置应根据患者的具体情况来确定。
通常情况下，呼吸率的设置范围为12-25次/分钟。
针对患有呼吸频率过快或呼吸抑制的患者，需要根据实际情况调整呼吸率。
5. 氧气浓度：根据患者的具体氧合指标，临床医生可以根据需要调整氧气浓度。
一般情况下，氧气浓度可设置在30%-100%之间，以维持患者的靶氧合指标。
二、双通道无创正压通气(NPPV)的参数设置1. 吸气正压(IPAP)和呼气正压(EPAP)：IPAP和EPAP的设置应根据患者的具体情况来确定。
一般来说，初始IPAP和EPAP可设定在8-12cmH2O和4-6cmH2O之间。
无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者应用预见性护理的效果及对并发症发生率的影响
无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者应用预见性护理的效果及对并发症发生率的影响无创机械通气治疗是治疗Ⅱ型呼吸衰竭的重要手段之一，对于一些患者来说，无创机械通气治疗不仅可以改善患者的生活质量，还可以降低并发症的发生率。
临床上对于无创机械通气治疗所应用的预见性护理的效果以及对并发症发生率的影响的研究还比较有限。
本文旨在探讨无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者应用预见性护理的效果以及对并发症发生率的影响。
一、无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭的背景无创机械通气治疗是通过面罩、头盔或鼻咽罩等辅助装置，将空气或氧气输送至患者呼吸道，使患者的呼吸功能得到辅助和改善的一种治疗方法。
无创机械通气治疗能够减轻患者的呼吸肌疲劳，改善通气功能，提高患者的氧合水平，有助于改善患者的生活质量。
Ⅱ型呼吸衰竭是指患者在休息状态下动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg，而pH<7.35的一种临床表现。
Ⅱ型呼吸衰竭的患者通常需要长期的呼吸支持治疗，无创机械通气治疗就成为了一种重要的手段。
二、无创机械通气治疗预见性护理的效果预见性护理是指提前对患者的情况进行评估，并制定相应的护理方案，以预防并发症的发生和加重患者的病情。
在无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者中，预见性护理可以发挥重要作用。
预见性护理可以提前评估患者的生理和心理状况，制定个性化的治疗方案。
根据患者的年龄、病情严重程度、合并症和并发症的风险等因素，制定合理的无创机械通气治疗方案，避免治疗过程中的不良反应和并发症的发生。
预见性护理可以加强对患者和家属的教育。
通过对患者和家属进行呼吸机的正确使用、护理技巧、治疗效果的观察等方面的教育，提高患者和家属的治疗依从性和护理技能，减少治疗过程中的意外事件和并发症的发生。
预见性护理可以加强对患者的监测与干预。
通过对患者的生命体征、呼吸状况、心理状况等方面的持续监测，及时发现患者的异常情况，并采取相应的护理干预措施，防止并发症的发生和进一步恶化。
无创机械通气在呼吸衰竭中的应用护理课件
预防并发症
注意预防无创机械通气治疗的并 发症，如皮肤压疮、呼吸道干燥 、鼻面罩压迫等，采取相应措施
进行预防和处理。
健康教育
向患者及家属介绍无创机械通气 治疗后的注意事项，如饮食、活 动、口腔卫生等方面，帮助患者 建立良好的生活习惯和自我管理
意识。
04
无创机械通气并发症及 处理
无创机械通气适应症与禁忌症
适应症包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、重症肺炎等引起的呼吸衰竭；禁忌症包 括存在面部手术或创伤、严重消化道出血、心跳骤停等患者。
03
无创机械通气护理
护理前准备
评估患者情况
环境准备
了解患者的病情、呼吸衰竭的原因和 程度，以及患者的认知和心理状态， 为制定个性化的护理方案提供依据。
引起感染和呼吸困难。
并发症预防与处理
预防胃肠道胀气的措施
鼓励患者少量多餐，避免进食产气食物，适当使用胃肠减压等措施。
预防面部皮肤压伤的措施
选择合适的面罩，调整面罩松紧度，定期检查和更换面罩位置，保持 面部清洁干燥。
缓解口咽干燥的措施
适当增加室内湿度，鼓励患者少量多次饮水，使用口腔湿润剂等。
处理排痰障碍的措施
详细描述
无创机械通气通过向患者呼吸道提供正压空气，帮助患者克 服气道阻力，改善肺泡通气量。同时，通过调节吸入和呼出 的压力差，可以促进二氧化碳的排出，提高氧合水平，从而 缓解呼吸衰竭的症状。
无创机械通气适应症与禁忌症
总结词
无创机械通气适用于各种原因引起的呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、心源性 肺水肿等疾病。但存在意识障碍、气道分泌物多或排痰障碍等情况的患者不宜使用。
并发症类型
胃肠道胀气
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果评价
150医学食疗与健康 2023年5月上第21卷第13期·医学综合论坛·作者简介：季红华（1981.07—），女，汉族，江苏海门人，本科学历，副主任医师，研究方向：临床呼吸内科。
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果评价季红华（南通市第三人民医院呼吸内科，江苏 南通 226001）【摘要】目的：探讨无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的价值。
方法：2020年1月至2021年12月慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭186例，随机分对照组及观察组各93例，对照组接受常规内科治疗，观察组常规治疗的基础上加用无创呼吸机进行联合治疗，观察指标包括血气分析、治疗效果、呼吸衰竭纠正及住院时间。
结果：治疗前两组呼吸衰竭患者血气分析各指标无差异，治疗3天观察组PaO 2、Ph 高于对照组；PaCO 2、呼吸频率低于对照组（P ＜0.05）；治疗3天观察组总有效97.85%，高于对照组89.28%（P ＜0.05）；观察组呼吸衰竭纠正时间（2.60±1.33）天、住院时间（12.80±2.88）天，低于对照组的（3.88±1.75）天、（14.97±3.3）天（P ＜0.05）。
结论：无创正压通气能够改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气分析结果，提高治疗总有效率；缩短呼吸衰竭纠正及住院时间，值得应用。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；Ⅱ型；无创通气【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）13-0150-03慢性阻塞性肺疾病是呼吸科住院患者中比较常见病种，该病急性加重期间易发生呼吸衰竭，出现Pa02下降PaC02升高，当PaO 2小于7.89 kPa（60 mmHg），伴PaC02大于6.65 kPa（50 mmHg），形成Ⅱ型呼吸衰竭[1]，患者常有呼吸困难、气促等表现，部分伴肺性脑病者，还可引起消化道出血，严重者出现昏迷，甚至危及生命，其致因复杂，呼吸道病变、肺组织病变及胸廓病变等均导致Ⅱ型呼吸衰竭的发生[2]，一经确诊宜及早治疗和处理，以免病情加重[3]，随着呼吸支持技术的不断发展，呼吸机已成为治疗呼吸衰竭重要有效手段，其中无创呼吸机已被临床广泛应用。
无创呼吸机使用指征
无创呼吸机使用指征无创呼吸机（Non-Invasive Ventilation，简称NIV）是一种通过口鼻面罩或鼻罩途径，对患者进行机械通气的设备。
相对于有创呼吸机，它避免了气管插管和气镇压等创伤性操作，适用于多种呼吸功效受损的疾患。
一、急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是NIV最常见的应用领域之一、当患者呼吸功效受损，例如肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等，可以选择使用NIV来辅助呼吸。
研究表明，在急性呼吸衰竭患者中，使用NIV能够降低气管插管的风险、减少机械通气相关并发症的发生率，并且改善患者的预后。
二、慢性阻塞性肺疾病2.1稳定期的COPD在COPD患者的稳定期，NIV的应用仍然具有一定的指征。
对于血氧饱和度较低的患者（动脉血氧分压小于55mmHg或寿命在55-60mmHg之间），NIV可以改善氧合状态，并减少二氧化碳潴留。
此外，COPD患者合并睡眠呼吸暂停综合征时，NIV也是一种有效的治疗手段。
2.2COPD急性加重COPD急性加重患者通常伴有严重的呼吸衰竭，可以选择NIV进行辅助呼吸。
使用NIV的患者，能够减少气管插管需要、降低死亡率和短期重返急诊科的风险；并且，与传统的保守治疗相比，NIV使用后的患者心率和呼吸频率有所改善，生活质量也有所提高。
三、心源性肺水肿NIV在心源性肺水肿患者中也有广泛的应用。
研究表明，NIV可以改善血氧饱和度，减少通气负荷，对于心瓣膜病变患者的心肺功能有明显改善作用，并且降低了需插管患者的死亡率。
四、其他呼吸系统疾病除了上述三个常见的应用领域外，NIV还可以用于其他呼吸系统疾病的治疗，例如肺部感染、哮喘、呼吸性酸中毒、麻醉后康复等等。
综上所述，NIV在急性呼吸衰竭、COPD、心源性肺水肿等病情下的应用已经被广泛接受，并且取得了较好的疗效。
然而，NIV也不是适用于所有呼吸功能受损的患者。
在应用NIV前，需要严格的病情评估和适应证判断，以及针对不同疾病的具体操作技巧和参数调整。
无创正压机械通气治疗AECOPD
总结：NPPV成功的关键
应用指征的把握 对禁忌证的认识 宜早不宜晚 试用性原则
操作技术规范
谢谢
胸部视诊及影像学
如何对该患者进行呼吸支持？ 有创通气还是无创通气？ 为什么？
AECOPD的病理生理改变
呼吸负荷增加及呼吸动力降低
气道阻力增加,呼气气流受限 肺弹性回缩力降低 动态肺过度充气（DPH）&
内源性呼气末正压（PEEPi） 呼吸肌疲劳
急性加重时进一步恶化
NPPV在AECOPD患者中的作用
缺点
•无法提供有效的气道管理 •并且阻碍排痰
•不能确保较高的压力水平
NPPV:漏气通气
故意漏气与非意漏气 漏气监测与漏气补偿 漏气对通气的影响
降低通气效果 人-机同步性下降 恶性循环
漏气分布
总漏气
(total air Байду номын сангаасeak)
非故意漏气
(unintentional air leak)
故意漏气
吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道 呼气回路：
面罩呼气孔，呼气阀 面部与面罩之间的空隙，口腔
辅助水平较低：与漏气和人-机协调性有关
无创与有创通气的比较
相同点 不同点 连接方式 密闭性
无创通气 正压通气
有创通气 正压通气
面罩 漏气通气
气管插管/切开 密闭通气
NPPV:无需气管插管
优点
•减少VAP等并发症 •避免和减少镇静药 •痛苦少、患者易于接受 •正常的吞咽、饮食 •生理性的加温和湿化气体 •生理性咳嗽 •间歇通气（易上易下） •容易脱机
治疗经过(2)
2014-4-18 10AM
PH7.252，PCO292mmHg 球结膜水肿，轻度嗜睡 T37.6℃，胸片无明显变化 夜间连续应用NPPV
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中断无创机械通气的标准
不舒适或疼痛，不能耐受面罩 不能改善气体交换或呼吸困难 需要气管插管来处理分泌物或保护气道 血流动力学不稳定 心电图不稳定，有心肌缺血或显著室性
（空气PaO2<60mmHg，PaCO2>45－50mmHg，吸氧流量>5L/min）
面罩机械通气（二）
• Bi－CPAP（5－15，10－30cmH2O） • 维持呼吸道防御功能和自主咳痰能力 • VA与PACO2曲线， PaCO2>75mmHg，曲线处陡直段，
稍VA， PaCO2会明显，pH 。 • 人工气道MV并发症（分泌物阻塞气道，反复
２．调节吸氧流量或吸氧浓度（FiO2），至脉氧仪饱和度 （SPO2）达90-95%。
３．监测f、节律、IPAP、VT、PEEP和SPO2。待稳定20分 钟后抽动脉血气分析，据其结果，再调各种参数。
４．加强口腔护理，及时清除分泌物和呕吐物，防止窒息。
５．重者插胃管、小肠管（腹胀减压排气，防返 流性吸入肺炎，补充营养）。
呼吸道感染。） • 缩短MV和住院时间，省人力，物力和财力 • 鼻胃、小肠管，减压排气，鼻饲营养。 • 为抢救，预防和康复创造条件。
通过呼吸面罩盖上的胃管通道 对病人进行胃减压或鼻饲
胃管小肠管面罩机械通气
无创通气的应用范围
预防呼吸衰竭，上腹部手术的患者有肺 功能差,高龄,肥胖,可术前适应,术后支持, 避免呼衰发生。
面罩机械通气并发症
漏气 鼻、面部损伤 胃胀气 吸入性肺炎 刺激性结膜炎
同步性差，延迟吸气向呼气切换 VT↓,舒适度↓，依从性↓ 组织相容性差的材料
IPAP>40cmH2O IPAP > 30cmH2O、 不自主吞咽、昏迷
面罩机械通气操作顺序(一)
带上面罩，接上呼吸机
１．戴上头帽，面罩接上输氧管（氧流量25L/min），将系带固定面罩，处于舒适位置。
（四）支气管痉挛者，吸入器管道串入储雾器或射流 喷和胆雾碱器能作阻定止量剂或，雾糖化皮吸质入激支素气）管进扩行张机剂械（通2激气动，剂维 持呼吸道的通畅。
（五）在使用呼吸机前，最好只用简易呼吸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ跟随患
者频率作较高氧浓度辅助呼吸，逐增加潮气量，改 善生患理者，P来aO预2置、呼CO吸2潴机留通和气p模H。式从和中各了种解参其数呼（P吸Im病a理x、 VT、f、PEEP、I/E和FiO2）。换上呼吸机，监测患 者呼吸循环情况，逐调节参数。直至患者无辅助呼
适合国人面型、死腔小 硅胶优良的组织相容性 面膜与颜面、鼻部的软性吻合 头套采用三点固定，拉力均匀 密闭性好，３０ｃｍＨ２O不漏气 长期使用很少损伤皮肤，依从性好 面罩盖上设有输氧、测压孔及胃管小肠管通道
（鼻饲、减压） 使用方便、有效、价格为进口的１/９
面罩机械通气（一）
• 压力流量传感器性能
注意事项
(一）用呼吸机前，用模拟肺检查呼吸机能否正常运 行，管道有无漏气。 （二）每周调换，清洗吸入空气滤膜。 （三）切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩，此 时Bi-PAP呼吸机因漏气量大，引起很大的漏气补偿， 吸气流量从40-60L/min猛增到100-150L/min，气流冲 击脸部，仍达不到预置压力，呈持续吸气状态。患者 气流太大，透不过气，不能切换为呼气，难以忍受。 所以面罩漏气稍多，气流过大，实际潮气量不大，不 利CO2排出，感呼吸困难。
2．将呼吸机管道接上面罩。 3．开Bi-PAP呼吸机（S或S/T）。调吸气压
（IPAP）至10cmH2O，PEEP2 cmH2O。 ４．调系带拉力，使面罩刚不漏气为止。
面罩机械通气操作顺序(二)
调节各参数至适合患者的病理生理
１．呼吸频率（f）稍低于患者的f，IPAP从8cmH2O逐上升 2 cmH2O，至患者的适宜压力（潮气量），和呼吸比例， 如患者辅助呼吸肌活动消失，胸腹协调呼吸。PEEP值以 各种疾病而定，如COPD和哮喘3-5 cmH2O、肺水肿510cmH2O、ARDS5-15 cmH2O，肺间质纤维化2-3 cmH2O。
吸肌活动、胸腹呼吸协调、呼吸频率、节律和脉率 血、脉压f血和平气PS稳 分aO。 析2（设 ，9定 再0-的据95P结%S果V）、作无P适大E当E变P调化和整，Fi。O202以的分后条钟随件后病下，情，测变V动T 化而定，这样才能做到个体化的有效机械通气。
（六）监护临床参数 主观反映： 呼吸困难、舒适度、神志 客观反应：F、HR、辅助呼吸肌的应用 可能的并发症：腹部、面部
６．抢救期间，与人工气道一样，应持续口鼻面 罩24h机械通气。
７．训练患者配合呼吸机，先作缩唇呼气，随后 闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼。
８．病情稳定后，白天鼻罩，晚间持续口鼻面罩 机械通气。
９．训练患者自己戴拆面罩与呼吸机连接。
１０．慢性呼衰康复患者，白天间断，晚间持续 面罩机械通气（以利睡得好，白天有精神，增加 食欲，改善生活质量，延长生命）。
无创机械通气治疗呼吸衰竭的进展
50年代－90年代初
橡胶口鼻面罩密闭性差，短暂应用(50、60年代） 经口带气囊导管气管插管（50年代-) 带气囊套管气管切开（银、塑料） (60-70年代) 经鼻气囊导管气管插管(80年代－）
91－0３年，面罩机械通气（90年代－）
硅胶面膜通气面（鼻）罩
硅胶面膜通气面罩特点
• 呼吸流速实时跟踪图形触发（Auto－Trak）
• 具漏气补偿，可达预设IPAP（Bi－PAP）
依从性
• 面罩的密闭性（30cmH2O） 硅胶面膜，半固态面罩
舒适性 同步性
• 比人工气道阻力小数十倍
• PEEP改善换气功能， PaO2， SaO2 • Bi－PAP（PSV＋PEEP）机轻巧，宜早期应用
康复治疗, COPD等缓解期患者,神经肌肉 疾病,睡眠呼吸暂停等。
治疗急性呼吸衰竭 , COPD ,危重哮喘,急 性呼吸窘迫综合征,心源性肺水肿。
撤离人工气道进行序贯性面罩机械通气
面罩机械通气禁忌征
▪ IPAP>30cmH2O（健康者吸气至TLC的PA为30-35cmH2O ▪ 头面部畸形，外伤 ▪ 打嗝、恶心、呕吐、胃肠严重胀气（肠梗阻） ▪ 神志障碍、不合作，治疗无效者（相对） ▪ 大量分泌物无力咳出（相对） ▪不需要气管插管保护气道 ▪血流动力学稳定