妊高症护理查房模板
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妊娠高血压疾病护理查房
妊娠高血压疾病护理查房第一篇：妊娠高血压疾病护理查房妊娠高血压疾病观察护理一、责任护士杨静作病情介绍：43床、何素琼，女，40岁，已婚，因“停经38+周，腹痛10+小时，加重4+小时”于2016年9月4日21:10入院，入院生命体征“T:37.0℃、P：114次/分、R:22次/分，血压153/97mmhg” 无头痛、头晕、阴道未流血。
孕妇诉有气管炎病史，未定期产检，孕晚期有心累、气促、头昏、眼花等症状，于20+天前因高血压在蓝天医院住院治疗，具体诊治不详。
专科查体：宫高34㎝，腹围115㎝，头先露，半衔接，纵产式，胎心145次/分，胎膜未破，宫口未开，先露-1位。
水肿（＋＋）医生诊断：1、G6P3 38+5周孕头位活胎2、妊娠高血压疾病孕妇定于9月4日22:00在腰麻下行剖宫产术，术中于23:46剖出一女活婴，体重3300g,母婴术毕返回病房，产妇生命体征“T:36.8℃、P：100_114次/分、R:19_22次/分，血压150—170/90—100mmhg”，未诉头昏眼花，子宫收缩好，阴道出血少，给予一级护理，持续心电监护，密切观察生命体征，母乳喂养，按剖宫产护理常规进行护理，遵医嘱给予维C、肌苷、林格氏液、缩宫素补液、维持宫缩等治疗，二通道给予5%GS500ML+硫酸镁30ML，静脉泵入，调滴数25滴/分。
9月5日术后第一天，产妇半卧位休息，呼吸深大、诉心累气紧，未诉头昏眼花，水肿（++）生命体征“T:36.9℃、P：102_116次/分、R:19_22次/分，血压145/96mmhg”，子宫收缩好，阴道出血少，乳汁量少，膝反射微弱。
给予急查电解质：“ 镁离子1.45mmol/L”，遵医嘱暂停输入硫酸镁。
并遵医嘱请呼吸内科、心内科医生会诊，医生会诊后无特殊专科处理，建议密切观察生命体征。
术后第二天，产妇半卧位休息，呼吸平稳、诉心累气紧缓解，生命体征“T：36.8℃、P：90——100次/分、R：19—21次/分、BP：135—146/80_96mmhg”，未诉头昏眼花，切口敷料干燥、会阴清洁、腹胀、保留尿管通畅、肛门未排气。
妊高症护理查房
新生儿观察重点
新生儿窒息
观察新生儿呼吸、心率、肤色等指标，及时发现 并处理窒息情况。
新生儿黄疸
观察新生儿皮肤黄染情况，及时诊断和治疗病理 性黄疸。
新生儿低血糖
妊高症孕妇分娩的新生儿易发生低血糖，需密切 监测血糖情况并及时处理。
新生儿感染
妊高症孕妇分娩的新生儿抵抗力较弱，易发生感 染，需加强护理和观察。
鼓励产妇表达情感
为产妇提供一个安全、舒适的环境，鼓励她们表达自己的情感和感 受，以减轻心理压力。
提供心理支持
给予产妇情感上的支持和鼓励，让她们感到被关心和理解，增强自 信心和应对能力。
出院后随访计划安排
制定详细的随访计划
根据产妇的具体情况和需求，制定个性化的随访计划，包括随访时 间、内容和方式等。
慢性肾炎患者孕前即有尿蛋白、水肿和高血压症状 ，且往往伴有贫血和低蛋白血症。
与妊娠期合并糖尿病鉴别
妊高症患者一般无糖尿病症状，血糖正常或偏低； 而妊娠期合并糖尿病患者常有多饮、多食、多尿等 症状，血糖升高。
03
产妇护理要点与措施
产前检查及评估内容
血压监测
定期测量血压，观察血 压变化趋势，以及是否
05
并发症预防与治疗策略
心脑血管并发症预防
定期监测血压和心率
密切监测妊娠高血压患者的血压和心 率变化，及时调整治疗方案。
控制液体入量
应用降压药物
在医生指导下，选用合适的降压药物 ，以稳定血压，预防心脑血管并发症 的发生。
根据患者具体情况，合理控制每日液 体摄入量，避免加重心脏负担。
肝肾功能损害监测
诊断标准及流程
诊断标准
根据病史、临床表现、体征及辅 助检查即可作出诊断。同时应注 意有无并发症和凝血机制障碍。
妊娠高血压综合征护理查房
尽量做到有计划分娩，如发生意外，便于抢救，备血，做好输血准备，保留静脉通道，备好氧气，胎心监护，有条件者B超监测第二个胎儿位置。
第一胎儿娩出后，立即检查第二胎儿的先露、胎心、有无脐带脱垂，助手在产妇腹部用双手将第二个胎儿固定成纵产式，直到胎先露衔接为止。接生者作好准备，密切观察胎心变化，若胎心正常可等待自娩，否则经阴道手术助产。
01
02
妊高征的分类
护理问题和护理措施
我们了解了双胎妊娠、妊高征、贫血的诊断标准，下面请责任护士谈谈该病人的护理问题和护理措施。 主要问题： 有窒息或受伤的危险：与抽搐有关 急抢措施：将病人平卧，头偏向一侧，并解开衣扣；正确使用压舌板，防止舌咬伤；保持呼吸道通畅，吸氧；床栏保护，使用约束带，眼罩；专人护理，安置静室；遵医嘱使用镇静解痉药物；与家属有效沟通。
简约风年终工作总结
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疾病查房 主查科室 妇产科
妊娠高血压综合征
今天我们对妇产科1例G2P1G33+4W双活胎、中度妊高征、轻度贫血的患者进行全院性护理查房，目的是组织大家共同学习本病的有关知识，完善护理措施，提高护理质量。今天的护理查房也是根据护理部年初制定的每季度组织一次全院性护理查房的计划内容。今天的查房内容
单卵双胎是一个受精卵分裂成两个胎儿，约占双胎的1/3。两个胎儿有相同的遗传基因，故两个胎儿的性别、血型、神经类型均相同。单卵双胎原因不明，其发生与种族、遗传、年龄、胎次无关。单卵双胎的胎盘根据受精卵分裂的时间不同有三种情况：① 双羊膜、双绒毛膜胎盘-分裂在受精后72小时内，约占30%；② 双羊膜、单绒毛膜胎盘—分裂在受精4~8天之间，约占68%；③ 单羊膜、单绒毛膜胎盘—分裂在受精后8~13天，约占1%，两个胎儿在一个羊膜腔内。
妊高症护理查房【19页】
2012年2月16日11:00
▪ 护理诊断： ▪ 1、潜在并发症：胎儿窘迫
与妊娠高血压引起胎盘血管收缩致供血不足有关。 ▪ 2、潜在并发症：药物不良反应 与运用镇静、解痉等药物有关。 ▪ 3、有受伤的危险 与抽搐发生有关。
1、潜在并发症：胎儿窘迫的护理
▪ （1）嘱卧床休息，取左侧卧位，保持病室安静。 ▪ （2）病情监测 ▪ ①立即做30min胎监，请医生分析结果。 ▪ ②每4小时测一次血压，随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、恶心等自
--
--
轻
≥140/90
≥300mg/24 hቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
+
可有上腹部不适、 头痛、双下肢浮肿。
子痫前期
重 ≥160/110 ≥2g/24h
++
可有持续上腹部不 适、头痛、浮肿。
子痫
子痫前期+抽搐
抽搐过程：开始→强直→抽搐→昏迷
产科专科检查
项目
结果
项目
宫高
37cm
宫缩
0-25s/2-3min
腹围
97cm
胎心
150bpm
▪ 解痉药物：硫酸镁的应用 ▪ （1）用药前备好解毒剂（10%葡萄糖酸钙） ▪ （2）每次用药前及用药过程中监测膝反射、呼吸、尿量和血压，呼吸≥16
次/分，尿量≥25ml/h，双侧膝反射存在方可用药。 ▪ （3）严格掌握用量及各种给药途径速度：用量限制在15-20g/d内；静脉给
药速度为1-1.5g/h，不超过2g/h；静脉推注≥10min；肌注q6h. ▪ （4）严密观察毒性反应，监测血镁浓度，＞3mmol/L停用。 ▪ （5）一旦中毒静脉推注10%葡萄糖酸钙（≥3min） why?
产科妊娠期高血压护理查房通用模板
初步诊断：子痫前期重度 瘢痕子宫
PART.02
疾/病/概/述
护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要举措。
02疾病概述
妊娠期高血压综合征，简称妊高症，指妊娠20w以后出现高血压、 水肿、蛋白尿三大主要临床表现，是妊娠期特有的疾病。严重时可 出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。目前，它是导致 我国孕产妇死亡的第二大原因。
05 护理诊断及措施
护理诊断：
体液过多与下腔静脉回 流受阻或营养不良性低 蛋白血症有关。
护理目标：
控制水肿。
护理措施：
1.）密切观察病情及水肿程度。 2.）指导患者高维生素、高蛋白饮食，补充铁剂、 钙剂，适当限制食盐摄入。 3.）嘱患者每日定时测体重并记录，根据数据及 出入量判断体液潴留情况。 4.）记出入量（不足之处）
05 护理诊断及措施
护理诊断： 有受伤的危险与发生子 痫抽搐有关。
护理目标： 病情有效控制，未发生 子痫抽搐和外伤。
护理措施：
1.）首选硫酸镁注射液(防抽止抽) 2.）解释可能发生意外的危险因素及预防措施。 3.）加强安全指导，允许家属陪伴，如厕有人陪同，床旁 备保护器具（棉被、开口器、舌钳、压舌板、纱布等） 4.）改变体位时动作缓慢。减少刺激以免诱发抽搐。 5.）监测、控制血压，亲视服药（拉贝、拜新同）。
01 病史汇报及辅助检查
病史
XXX，女，37岁，G4P1G32－2 w，半月前出现面部、 下肢浮肿，一周前253医院产检测血压150/90mmHg， 未诊治，同日到我院产检测血压180/110mmHg。 主诉：停经32－2 w，面部、下肢浮肿半月。
01 病史汇报及辅助检查
病史
既往史：既往体健，否认重大疾病史；否认乙肝等传 染病史； 外伤、手术：有剖宫产术。既往产史有无异常情况： 有人流一次，药流一次。 月经史：初潮14岁，5天/28天，规律，量中，无痛经。
PART.02
疾/病/概/述
护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要举措。
02疾病概述
妊娠期高血压综合征，简称妊高症，指妊娠20w以后出现高血压、 水肿、蛋白尿三大主要临床表现，是妊娠期特有的疾病。严重时可 出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。目前，它是导致 我国孕产妇死亡的第二大原因。
05 护理诊断及措施
护理诊断：
体液过多与下腔静脉回 流受阻或营养不良性低 蛋白血症有关。
护理目标：
控制水肿。
护理措施：
1.）密切观察病情及水肿程度。 2.）指导患者高维生素、高蛋白饮食，补充铁剂、 钙剂，适当限制食盐摄入。 3.）嘱患者每日定时测体重并记录，根据数据及 出入量判断体液潴留情况。 4.）记出入量（不足之处）
05 护理诊断及措施
护理诊断： 有受伤的危险与发生子 痫抽搐有关。
护理目标： 病情有效控制，未发生 子痫抽搐和外伤。
护理措施：
1.）首选硫酸镁注射液(防抽止抽) 2.）解释可能发生意外的危险因素及预防措施。 3.）加强安全指导，允许家属陪伴，如厕有人陪同，床旁 备保护器具（棉被、开口器、舌钳、压舌板、纱布等） 4.）改变体位时动作缓慢。减少刺激以免诱发抽搐。 5.）监测、控制血压，亲视服药（拉贝、拜新同）。
01 病史汇报及辅助检查
病史
XXX，女，37岁，G4P1G32－2 w，半月前出现面部、 下肢浮肿，一周前253医院产检测血压150/90mmHg， 未诊治，同日到我院产检测血压180/110mmHg。 主诉：停经32－2 w，面部、下肢浮肿半月。
01 病史汇报及辅助检查
病史
既往史：既往体健，否认重大疾病史；否认乙肝等传 染病史； 外伤、手术：有剖宫产术。既往产史有无异常情况： 有人流一次，药流一次。 月经史：初潮14岁，5天/28天，规律，量中，无痛经。
妊高症护理查房模板
辅助检查：院外于2月22日查血常规示； WBC11.18×109/L RBC3.74×1012/L Hb126g/L PLT2.47×109/L BG“B” 3月3日 B超 BPD8.7CM AF6.3CM 单胎LOA 3月18日 尿常规 WBC（＋＋）尿蛋白（＋＋ ＋)
初步诊断：(1)34+2周妊娠 G2P0 LOA (2)重度子痫前期
17
4 扩容药物 扩容应在解痉的基础上进行，扩
容治疗时，应严密观察生命体征及尿量，防止 肺水肿和心力衰竭的发生。常用的扩容剂有： 人血白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷。
5 利尿药物 仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、
肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在性肺 水肿者。用药过程中应严密监测患者的水和电 解质平衡情况以及药物的毒副反应。常用药物 有：呋塞米、甘露醇。
3月20日查24小时尿蛋白总量3.65克。 3月28 日查尿常规红细胞白细胞计数仍高
于正常。 目前主要给予解痉降压及对症处理。密切
监护母体及胎儿情况，严格记录出入量。
7
妊娠高血压疾病的 系统知识回顾
8
病因学说
1 子宫－胎盘缺血学说 认为是由于子宫张力增 高，影响子宫血液供应，造成子宫－胎盘缺血、 缺氧所致。
28
4 孕妇精神要放松心情要愉快，也有助于抑 制妊娠高血压疾病的发展，向病人讲解调 节情绪的方法。
5 讲解用药的知识，如硫酸镁，舒喘灵及心 痛定的用法及作用，用药的目的及注意事 项。
6 讲解适时终止妊娠的方法及为终止妊娠做 好备。
29
30
瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而 口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉 强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。
4 慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇
初步诊断：(1)34+2周妊娠 G2P0 LOA (2)重度子痫前期
17
4 扩容药物 扩容应在解痉的基础上进行，扩
容治疗时，应严密观察生命体征及尿量，防止 肺水肿和心力衰竭的发生。常用的扩容剂有： 人血白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷。
5 利尿药物 仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、
肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在性肺 水肿者。用药过程中应严密监测患者的水和电 解质平衡情况以及药物的毒副反应。常用药物 有：呋塞米、甘露醇。
3月20日查24小时尿蛋白总量3.65克。 3月28 日查尿常规红细胞白细胞计数仍高
于正常。 目前主要给予解痉降压及对症处理。密切
监护母体及胎儿情况，严格记录出入量。
7
妊娠高血压疾病的 系统知识回顾
8
病因学说
1 子宫－胎盘缺血学说 认为是由于子宫张力增 高，影响子宫血液供应，造成子宫－胎盘缺血、 缺氧所致。
28
4 孕妇精神要放松心情要愉快，也有助于抑 制妊娠高血压疾病的发展，向病人讲解调 节情绪的方法。
5 讲解用药的知识，如硫酸镁，舒喘灵及心 痛定的用法及作用，用药的目的及注意事 项。
6 讲解适时终止妊娠的方法及为终止妊娠做 好备。
29
30
瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而 口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉 强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。
4 慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇
妊高症护理查房
持呼吸道通畅。
控制抽搐
遵医嘱使用镇静药物，如硫酸 镁等，控制抽搐症状。
降压治疗
根据孕妇具体情况，选择合适 的降压药物，快速降低血压至
安全范围。
严密监测
持续监测孕妇的生命体征，包 括呼吸、心率、血压、体温等 ，及时发现并处理异常情况。
其他并发症观察及应对方法
心力衰竭
脑出血
严密观察孕妇有无呼吸困难、水肿加重等 心力衰竭表现，一旦出现应立即采取半卧 位、吸氧、强心、利尿等急救措施。
妊高症护理查房
汇报人： 2024-01-06
目录
• 妊高症概述 • 妊高症患者评估 • 护理措施实施 • 并发症预防与处理 • 药物治疗与观察 • 母婴安全保障策略 • 总结回顾与展望未来
01
妊高症概述
定义与发病原因
定义
妊高症，即妊娠高血压综合征，是妊 娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压 、子痫前期、子痫、慢性高血压并发 子痫前期以及慢性高血压。
利尿剂使用时机和剂量调整原则
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
药物选择
根据患者病情和医生建 议，选择合适的利尿剂 ，如呋塞米、氢氯噻嗪 等。
用药时机
利尿剂一般建议在早上 服用，以避免夜间频繁
排尿影响睡眠。
剂量调整
根据水肿程度和医生建 议，适时调整药物剂量 ，保持水肿症状得到有
效控制。
副作用观察
注意观察患者是否出现 药物副作用，如电解质 紊乱、低钾血症等，及 时处理并调整治疗方案 。同时，定期监测患者 肾功能和电解质水平，
未来发展趋势预测
智能化护理
随着科技的发展，未来妊高症的护理将更加智能化，如利 用智能设备监测患者生理指标、提醒用药等，提高护理效 率和准确性。
控制抽搐
遵医嘱使用镇静药物，如硫酸 镁等，控制抽搐症状。
降压治疗
根据孕妇具体情况，选择合适 的降压药物，快速降低血压至
安全范围。
严密监测
持续监测孕妇的生命体征，包 括呼吸、心率、血压、体温等 ，及时发现并处理异常情况。
其他并发症观察及应对方法
心力衰竭
脑出血
严密观察孕妇有无呼吸困难、水肿加重等 心力衰竭表现，一旦出现应立即采取半卧 位、吸氧、强心、利尿等急救措施。
妊高症护理查房
汇报人： 2024-01-06
目录
• 妊高症概述 • 妊高症患者评估 • 护理措施实施 • 并发症预防与处理 • 药物治疗与观察 • 母婴安全保障策略 • 总结回顾与展望未来
01
妊高症概述
定义与发病原因
定义
妊高症，即妊娠高血压综合征，是妊 娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压 、子痫前期、子痫、慢性高血压并发 子痫前期以及慢性高血压。
利尿剂使用时机和剂量调整原则
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
药物选择
根据患者病情和医生建 议，选择合适的利尿剂 ，如呋塞米、氢氯噻嗪 等。
用药时机
利尿剂一般建议在早上 服用，以避免夜间频繁
排尿影响睡眠。
剂量调整
根据水肿程度和医生建 议，适时调整药物剂量 ，保持水肿症状得到有
效控制。
副作用观察
注意观察患者是否出现 药物副作用，如电解质 紊乱、低钾血症等，及 时处理并调整治疗方案 。同时，定期监测患者 肾功能和电解质水平，
未来发展趋势预测
智能化护理
随着科技的发展，未来妊高症的护理将更加智能化，如利 用智能设备监测患者生理指标、提醒用药等，提高护理效 率和准确性。
妊娠高血压护理查房
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妊娠高血压护 理查房
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1 基本信息 3 护理评估 5 护理效果
2 病史及症状 4 护理措施
妊娠高血压护理查房
妊娠高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组 疾病，是胎盘早剥、胎儿生长受限、胎死宫内、 产后出血等疾病的病因，也是孕产妇和围生儿 死亡的主要原因之一。妊娠高血压疾病的分类 包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高 血压合并妊娠、慢性高血压合并子痫前期
以下是一份妊娠高血压护理查房的范例
妊娠高血压护理查房
基本信息
患者姓名：李女士 年龄：32岁 孕周：36周 诊断：妊娠期高血压
妊娠高血压护理查房
病史及症状
李女士在孕期32周时，出现血压轻度升高 ，无头晕、头痛、眼花、胸闷等症状。经 过初步检查，医生诊断为妊娠期高血压
妊娠高血压护理查房
护理评估
生命体征：血压140/90mmHg ，心率80次/分，呼吸频率18 次/分
7
产后护理：指导李女士如何在产后进行自我护理，包括饮食、休息、活动等方面。同时，对其进行血压护理查房
护理效果
经过一段时间的护理，李女士的 血压控制在正常范围内，无头晕 、头痛、眼花、胸闷等症状出现 。营养状况得到改善，体重逐渐 增加。心理状况良好，焦虑和紧 张情绪得到缓解。同时，李女士 及其家属对妊娠高血压疾病的认 知程度提高，自我监测能力增强
妊娠高血压护理查房
心理护理：与李女士进行沟通，了解其心理状况，对其进行安慰和鼓励。同时，向其讲解妊娠高血压疾
1 病的相关知识，使其了解疾病的治疗和护理措施，增强信心
监测病情：定期监测李女士的生命体征，尤其是血压和心率。观察其有无头晕、头痛、眼花、胸闷等症
妊高症患者护理查房
子痫
• 在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏 迷，称为子痫。 * 产前子痫 * 产时子痫 * 产后子痫 * 妊高征
处理原则
• 妊娠期高血压：加强产前检查，注意休息，左 侧卧位，调整饮食，间断吸氧。
• 子痫前期：住院治疗，原则是解痉、镇静、降 压、利尿、扩容、适时终止妊娠。
• 子痫的紧急处理：控制抽搐，纠正缺氧和酸中 毒，控制血压，密切观察病情变化，抽搐控制 后终止妊娠。
4. 术后继续使用硫酸镁，观察患者呼吸，尿量， 膝反射情况，防止硫酸镁中毒的发生。
5. 患者术中有一过性高血压，监测术后神志瞳 孔变化，防止高血压性脑病的发生。
6.患者使用抗凝剂预防DIC的发生，加强对穿刺 点、伤口、恶露、皮肤黏膜的观察。护理操作后， 适当延长按压时间。
7.定时按压宫底，确认子宫收缩情况，促进宫 内积血的排出。
• （2）蛋白尿：蛋白尿的出现常略迟于血压升 高，量微少，开始时可无。
• （3）水肿：最初可表现为体重的异常增加 （隐性水肿），每周超过0.5kg。
中度妊高症
• 血压超过轻度妊高征，但不超过21.3/14.6kPa （160/110mmHg）；
• 尿蛋白（+）表明24小时内尿内蛋白量超过 0.5g；
妊高症患者的护理
妊娠期高血压疾病定义
*妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。 *多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白
尿等症状，在分娩后即随之消失。 *该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿
死亡的重要原因。
高危因素与病因
• 高危因素：初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于 40岁、多胎妊娠、妊娠高血压病史或家族史、 慢性高血压、糖尿病、严重营养不良等
衰，硫酸镁解痉治疗中，加强用药观察。
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4 孕妇精神要放松心情要愉快，也有助于抑 制妊娠高血压疾病的发展，向病人讲解调 节情绪的方法。 5 讲解用药的知识，如硫酸镁，舒喘灵及心 痛定的用法及作用，用药的目的及注意事 项。 6 讲解适时终止妊娠的方法及为终止妊娠做 好备。
终止妊娠的指征
1 子痫前期患者经积极治疗24～48h仍无明显好 转者 2 子痫前期患者孕周已超过34周 3 子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退， 胎儿已成熟者 4 子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退、 胎儿尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后终 止妊娠 5 子痫控制后2h可考虑终止妊娠
分类及临床表现
1 妊娠期高血压：血压大于等于140/90mmHg, 妊娠首次出现，于产后12周恢复正常，蛋白尿 （－），患者可伴有上腹不适或血小板减少， 产后方可确诊。 2 子痫前期： 轻度：妊娠20周以后首次出现血压大于等于 140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小时 或（＋），可伴有上腹不适，头痛等症状。 重度：血压大于等于160/110mmHg，尿蛋白 大于2.0g/24小时或（＋＋），持续头痛或其他 脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。
健康教育
1 向病人解释妊娠高血压疾病的原因症状 体征治疗及预后，讲解本病对母婴的影 响，使孕妇了解并定期检查。 2 给予饮食指导：应增加蛋白质，维生素 以及含铁钙锌的食物，减少适量脂肪和 盐的摄入。 3 创造安静清洁舒适的环境，保证充分的 休息，卧床休息应以左侧卧位为宜，避 免平卧位，避免各种刺激。
妊娠高血压疾病的 系统知识回顾
病因学说
1 子宫－胎盘缺血学说 认为是由于子宫张力增 高，影响子宫血液供应，造成子宫－胎盘缺血、 缺氧所致。 2 神经内分泌学说 认为肾素－血管紧张素－前 列腺素系统平衡失调，妊娠高血压疾病患者对 肾素血管紧张素敏感性增高，血管收缩，血压 升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的 主要诱因。
护理查房 (重度子痫前期)
产科全体人员
病历介绍
基本情况：王瑞芳 女 26岁 已婚 山东济宁市 工 人 住院号：313873 患者因停经8月余，双下肢肿胀1月，加重1周于 07年3月18上午10:38入院。 现病史：患者平时月经规律，末次月经06年7月21 日，推算预产期07年4月28日，停经40余天出现早 孕反应，停经4个月自感胎动至今，患者1月前发 现双手双下肢水肿，休息后稍减轻，未给予治疗， 进一周加重遂来我院就诊，BP150/100mmHg,尿常 规示：蛋白尿（＋＋＋）门诊以“重度子痫前期” 收入院，患者自妊娠以来，饮食睡眠可，大小便 未见异常。
护理诊断 护理目标
护理措施
评价
5.潜在并发 病人住院期 1.减少刺激，置患者于单人暗室， 生命体征 症：子痫， 间不发生子 保持绝对安静，适当限制探视 平稳，无 子痫发生 与妊高征治 痫 2. 集中操作及治疗，避免干扰 疗不及时有 3.绝对卧床休息，加强生活护理 关 4.积极治疗原发病 5.先兆子痫设专人护理 6.低流量吸氧，加强胎儿监护，注 意观察有无阴道出血及宫底上升， 腹痛等 7.密切观察生命体征变化，必要时 终止妊娠 6.潜在并发 病人病情控 1给病人讲解胎盘早期剥离、肾功 症：肾功能 制良好，未 能衰竭的早期症状 衰竭、胎盘 发生并发症 2密切观察尿量变化，必要时进行 早期剥离 肾功能检查 3密切观察阴道有无流血流液 4如有不适及时告知医师 生命体征 平稳，无 任何并发 症发生
既往史：平素体健，无高血压史，对青
霉素过敏。 个人史：生于原籍，生活规律，无吸烟 史，无饮酒史。 月经史：初潮14岁，经期5至6天，周期 35天，量中等，无痛经，月经规律，25 岁结婚，G2P0，家庭和睦，配偶体健。 家族史：父母健在，无遗传病及传染病 史。
体格检查：入院时测得T36.1℃ P80次/分 R20次/分 BP140/100mmHg, 双手双下肢重 度水肿,腹膨隆,宫高27厘米,腹围101厘米,胎心 148次/分,无宫缩,阴道无流血流液。 辅助检查：院外于2月22日查血常规示； WBC11.18×109/L RBC3.74×1012/L Hb126g/L PLT2.47×109/L BG“B” 3月3日 B超 BPD8.7CM AF6.3CM 单胎LOA 3月18日 尿常规 WBC（＋＋）尿蛋白（＋＋ ＋) 初步诊断：(1)34+2周妊娠 G2P0 LOA (2)重度子痫前期
3病情监测：定期测体重， 记录24小时出入量及尿 蛋白含量 4保持床单位整洁，指导病 人更换体位，穿宽松的衣 服，保持皮肤清洁，观察 水肿部位有无发红、破溃 现象
2知识缺乏：缺 病人入院四天内 1.疾病的知识指导：解释 乏本病有关知 了解本病相关知 本病病因病程，常见 识 识和自我护理 症状，治疗目的方法 知识 及预后，鼓励病人树 立信心配合治疗
1.B超监测未受伤 十分钟bid.嘱病人减少活动， 多休息 3.教会病人自数胎动一小时 tid，如发现异常及时汇报 4.遵医嘱正确使用硫酸镁及 胎儿肺成熟药物 5.指导病人发现阴道流血， 腹痛及时汇报 6.保持心情愉快，减少生活 压力
5 其他检查
处理原则
对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强
孕期检查，密切观察病情变化，以防发 展为重症。中重度妊娠高血压疾病患者 应住院治疗，积极处理，防止发生子痫 及并发症。 治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、 合理扩容以及利尿，密切监测母胎状况， 适时终止妊娠。
常用治疗药物
1 解痉药物 首选硫酸镁。硫酸镁有预防和控制子痫发
3 子痫：子痫典型发作过程先表现为：眼球固定，
瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而 口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉 强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。
4 慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇
妊娠20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿大于等 于0.3g/24小时，高血压孕妇20周前蛋白突然增 加，血压进一步升高。
3 免疫学说 认为妊娠高血压疾 病病因是胎盘某些抗原物质 免疫反应的变态反应。 4 缺钙与妊娠高血压疾病 根据 流行病学调查，妊娠高血压 疾病的发生可能与缺钙有关， 孕期补钙可使妊娠高血压疾 病发生率下降。
主要病理生理变化简示如下：
周围小血管阻力增加 全身小动 脉痉挛 肾小球通透性增加 肾小动脉及毛 细血管缺氧 肾小球滤过率下降 钠重吸收增多 蛋白尿 水肿 血压增高
护理诊断及护理措施
护理诊断 护理目标 护理措施 评价
1体液过多，水 病人一周内水肿 1休息与体位：嘱病人多卧 病人水肿减 床休息，下肢抬高，增加 轻，皮肤无 肿:与下腔静脉 减轻 静脉回流 受增大子宫压 破损，未发 2饮食护理：低盐高蛋白易 生压疮。 迫使血液回流 消化饮食，告知其重要性， 受阻或营养不 适当限制液体摄入量 良性的低蛋白 血症有关
1.介绍环境 病人住院一 2.安慰病人及家属，增 周后焦虑减 轻 加病人安全感 3.在治疗过程中给予病 人适当的信息，使 其对病情有所了解
护理诊断
护理目标
护理措施
4.加强对胎儿监护，并告知 结果 5.必要时给予镇静剂 6.合理使用放松技术 7.保持环境安静，减少感观 刺激
评价
4.有胎儿受 病人住院期间 伤的危险： 胎儿未受伤 与血压过高 有关
入院后:
1 妊娠高血压疾病护理常规 一级护理 卧床 休息 左侧卧位 低盐高蛋白饮食 2 完善肝肾功能及血脂等相关检查 3 给予硫酸镁,莨菪片解痉,心痛定片降压, 地塞米松促进胎儿成熟。 4 根据患者病情变化，必要时及时终止妊 娠。
3月19日查肝肾功能均正常，白蛋白较低
（26.1g/L)，血脂升高，故予以白蛋白及 氨基酸静滴。 3月20日查24小时尿蛋白总量3.65克。 3月28 日查尿常规红细胞白细胞计数仍高 于正常。 目前主要给予解痉降压及对症处理。密切 监护母体及胎儿情况，严格记录出入量。
5 妊娠合并慢性高血压：血压大于等于
140/90mmHg，孕前和孕20周以前已诊断高血 压并持续到产后12周。
诊 断依据
1 病史 患者有本病的高危因素及上述临床表
现
2 高血压 血压升高至少出现两次以上，间隔
≧6小时。 3 蛋白尿 应留取24小时尿作定量检查，也 可留取中断尿测定 4 水肿 孕妇体重突然增加≧0.9kg/周或 2.7kg/月，是子痫前期的信号
病人现已了 解相关自我 护理知识
护理诊断
护理目标
护理措施
2用药指导：解释本病 常见治疗药物用法， 注意事项及不良反 应 3自我护理指导:指导病 人保证足够的营养 供给，鼓励病人根 据体力调整活动量， 避免感染、外伤、 寒冷刺激、精神紧 张等因素
评价
3.焦虑：担心 胎儿危险有关
病人住院期间 焦虑减轻
辅助检查
1 血液检查 2 肝肾功能测定：患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋
白血症，白/球蛋白比值倒置，重度子痫前期与子痫应 测定电解质与二氧化碳结合力，以早期发现酸中毒并 纠正。
3 尿液检查：当尿比重≧ 1.020时说明尿液浓缩，尿
蛋白（＋）时尿蛋白含量300mg/24h；当尿蛋白（＋ ＋＋＋）时尿蛋白含量5g/24h。 4 眼底检查：重度妊娠高血压疾病时，眼底小动脉痉 挛，动静脉比例可由正常的2：3变为1：2甚至1：4， 或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离， 一时性失明。
用药护理
硫酸镁是目前治疗重症妊娠高血压疾病的 首选解痉药物。镁离子能抑制运动神经末 梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间 的传导，使骨骼肌松弛，从而预防和控制 子痫的发作，且对宫缩和胎儿均无不良影 响。
用药方法
1）肌肉注射。 2）静脉用药。
毒性反应：硫酸镁的 治疗浓度和中毒浓
度相近，通常主张硫酸镁的 滴注速度以 1g/h为宜，不超过2g/h.每天用量15～20g 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到 抑制，危及生命。中毒现象首先表现为： 膝腱反射消失，随着血镁浓度的 增加，可 出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者 心跳可突然停止。