甲状腺手术课件ppt课件
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• 手术治疗
腺瘤切除或次全切治疗
-
40
甲状腺癌(thyroid cancer)
• 诊断
• 无痛性肿块、增长迅速、结节坚硬 。 • 与周围组织固定。 • 颈部淋巴结肿大。 • 侵犯颈部结构的症状：声带麻痹、呼吸困难、吞咽困难、
Horner综合征 • 髓样癌产生5-羟色胺致腹泻、心悸、脸红等 • 细针抽吸活检FNAB可以帮助诊断
• 麻醉：全麻气管插管 • 术式：甲状腺次全切除术 • 切除腺体的量：保留6~8克 • 操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁
腺，避免损伤喉返神经。
-
23
• 主要并发症
• 呼吸困难和窒息
• 临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息 • 原因：出血、血肿压迫 喉头水肿
气管塌陷 神经损伤 • 急救：床边，清除血肿，或气管切开
• 降温：配合冬眠药物物理降温，至37℃左右 • 吸氧 • 心衰 毛地黄制剂，速尿
-
29
• 术后复发
• 未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的腺体 过多；其他因素。
• 以非手术治疗为主。
• 腺体切除过多致甲状腺功能减退
• 粘液性水肿，疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢。脉率慢、 体温低、基础代谢率降低
-
41
细针抽取活检示意图
• 鉴别诊断：
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）
• 治疗
• 髓样癌治疗
• 恶性度高于分化性甲状腺癌 • 手术切除或同时进行颈淋巴结清扫
未分化癌治疗
• 一般不用手术治疗 • 外照射治疗 • 化疗 可选用阿霉素
-
46
手术操作
• 甲状腺手术的五种主要方式
• 甲状腺次全切除术 • 甲状腺腺瘤切除术 • 甲状腺癌改良根治术 • 甲状腺全切除术 • 甲状腺癌根治术
-
18
• 手术方法： 甲状腺次全切除
-
19
甲状腺功能亢进
•分类
• 原发性甲亢 • 继发性甲亢 • 高功能腺瘤
• 手术指征
• 高功能腺瘤继发甲亢
• 中度以上原发性甲亢
• 腺体大有压迫症甲状状腺者左叶 • 内科治疗无效或右叶复和发峡部
弥漫性肿大
-
20
• 手术禁忌
• 青少年 症状轻者 • 年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术
• 限制含磷高的食品 • 10%葡萄糖酸钙10~20ml 静推 • 口服葡萄糖酸钙 2~4克 tid
• 加服VitD3 5万~10万U/ 日
• 甲状旁腺移植
-
27
• 甲亢危象
• 临床表现
• 术后12～36小时内发生高热，脉快而弱（每分钟120次以上） • 病人烦燥、谵妄，甚至昏迷
• 常有呕吐和水泻
-
14
甲状腺超声
二维超声图像显示肿大的甲状腺
甲状腺CT
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
甲状腺常见疾病 外科治疗
-
17
结节性甲状腺肿
• 手术治疗指征： 治疗原则以非手术治疗为主，但在以下情况 可考虑手术治疗
• 压迫气管、食管或喉返神经 • 胸骨后甲状腺肿 • 巨大者 • 继发性甲亢 • 恶变
-
9
常用辅助检查
• 甲状腺功能 • 自身抗体 • 影像学
T4,T3和rT3的分子结构
-
10
常见甲状腺疾病甲状腺功能 检测结果
项目 T3 病种
T4 FT3 FT4 TSH TG TM
甲状腺功能
↑
↑
↑
↑ ↓或－ － －
亢进
甲状腺功能 ↓或－ ↓或－ ↓或－ ↓或－ ↑ 减低
－－
甲状腺炎
－ － －－－↑↑
-
28
• 治疗 • 10％GS滴注，减少甲状腺素的释放。保持水、 电解质及酸硷平衡
• β受体阻滞剂或抗交感神经 • 氢化考地松，每日200～400毫克，分次滴注 • 镇静剂：鲁米那100毫克或冬眠合剂Ⅱ号半量，
肌肉注射
• 复方碘溶液 3～5毫升，口服,q 6～8 h，紧急 时可用10％碘化钠5～10毫升加入500毫升。
-
47
• 甲状腺次全切除术
• 适应证
• 原发性甲状腺机能亢进 • 结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进 • 结节性甲状腺肿双叶多发结节 • 多发性甲状腺腺瘤
-
48
手术操作图
-
49
-
50
-
51
-
52
-
53
-
54
-
55
-
56
-
57
-
58
-
59
• 甲状腺癌改良根治术
• 适应证
• 甲状腺癌伴同侧颈部淋巴结转移
• 治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素
-
30
手术操作示意图
甲状腺腺瘤
• 诊断
• 根据病史、体检、同位素扫描及“B”型超声等诊断 • 单发结节。大部分病人无任何症状 • 病理上分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种 • 腺瘤有完整包膜；结节性甲状腺肿无完整包膜，且周围甲状
腺组织不正常
• 行患侧甲状腺及峡部全切 • 健侧甲状腺部分切除 • 及保留颈内静脉 • 胸锁乳突肌的颈淋巴清扫术
-
60
-
甲状腺疾病的外科治疗
皖北总院手术室 王晓玲
-
1
甲状腺解剖概要
• 甲状腺 • 甲状腺血管 • 甲状腺淋巴回流 • 甲状腺神经 • 甲状旁腺
-
2
正常甲状腺解剖示意图
甲状腺
甲状软骨 气管
颈部肌肉解剖结构图
-
5
甲状腺解剖图
-
6
甲状腺血管解剖图
-
7
甲状腺淋巴示意图
-
8
甲状腺的主要疾病
• 结节性甲状腺肿 • 甲状腺功能亢进 • 甲状腺腺瘤 • 甲状腺炎 • 甲状腺癌
床边备切开包和来自百度文库套
-
24
• 喉返神经损伤
• 手术操作损伤
• 一侧损伤：声音嘶哑 • 两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需做气管切开 • 暂时性：3~6月内恢复 • 永久性
-
25
• 喉上神经损伤
• 内支 感觉支 喝水呛咳 • 外支 运动支 音调降低
-
26
• 甲状旁腺误伤、误切
• 手足抽搐 • 治疗
• 术前准备
• 一般准备：
• 喉镜检查 • EKG • BMR测定
-
21
• 药物准备
• 碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 2~3周
• 抗甲状腺药物加碘剂（1~2w）或加心得安 • 碘剂加心得安 心得安 20-40-60mg q6h
说明：不手术者不用碘剂
-
22
• 手术及注意事项
甲状腺炎併
↑
↑
↑
↑
－↑↑
甲亢
甲状腺炎併
↓
↓
↓
↓
－↑↑
甲减
-
11
影像学
• 核素扫描（SPECT） • 甲状腺超声 • 甲状腺CT
甲状腺核素扫描
甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像
• 核素甲状腺显像甲状腺结节的临床意义
• 热结节→甲状腺功能亢进（高功能腺瘤） • 温结节→甲状腺腺瘤 • 凉结节→甲状腺囊腺瘤、乳头状癌 • 冷结节→甲状腺囊肿、甲状腺癌
腺瘤切除或次全切治疗
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40
甲状腺癌(thyroid cancer)
• 诊断
• 无痛性肿块、增长迅速、结节坚硬 。 • 与周围组织固定。 • 颈部淋巴结肿大。 • 侵犯颈部结构的症状：声带麻痹、呼吸困难、吞咽困难、
Horner综合征 • 髓样癌产生5-羟色胺致腹泻、心悸、脸红等 • 细针抽吸活检FNAB可以帮助诊断
• 麻醉：全麻气管插管 • 术式：甲状腺次全切除术 • 切除腺体的量：保留6~8克 • 操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁
腺，避免损伤喉返神经。
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23
• 主要并发症
• 呼吸困难和窒息
• 临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息 • 原因：出血、血肿压迫 喉头水肿
气管塌陷 神经损伤 • 急救：床边，清除血肿，或气管切开
• 降温：配合冬眠药物物理降温，至37℃左右 • 吸氧 • 心衰 毛地黄制剂，速尿
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29
• 术后复发
• 未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的腺体 过多；其他因素。
• 以非手术治疗为主。
• 腺体切除过多致甲状腺功能减退
• 粘液性水肿，疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢。脉率慢、 体温低、基础代谢率降低
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41
细针抽取活检示意图
• 鉴别诊断：
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）
• 治疗
• 髓样癌治疗
• 恶性度高于分化性甲状腺癌 • 手术切除或同时进行颈淋巴结清扫
未分化癌治疗
• 一般不用手术治疗 • 外照射治疗 • 化疗 可选用阿霉素
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46
手术操作
• 甲状腺手术的五种主要方式
• 甲状腺次全切除术 • 甲状腺腺瘤切除术 • 甲状腺癌改良根治术 • 甲状腺全切除术 • 甲状腺癌根治术
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18
• 手术方法： 甲状腺次全切除
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甲状腺功能亢进
•分类
• 原发性甲亢 • 继发性甲亢 • 高功能腺瘤
• 手术指征
• 高功能腺瘤继发甲亢
• 中度以上原发性甲亢
• 腺体大有压迫症甲状状腺者左叶 • 内科治疗无效或右叶复和发峡部
弥漫性肿大
-
20
• 手术禁忌
• 青少年 症状轻者 • 年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术
• 限制含磷高的食品 • 10%葡萄糖酸钙10~20ml 静推 • 口服葡萄糖酸钙 2~4克 tid
• 加服VitD3 5万~10万U/ 日
• 甲状旁腺移植
-
27
• 甲亢危象
• 临床表现
• 术后12～36小时内发生高热，脉快而弱（每分钟120次以上） • 病人烦燥、谵妄，甚至昏迷
• 常有呕吐和水泻
-
14
甲状腺超声
二维超声图像显示肿大的甲状腺
甲状腺CT
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
甲状腺常见疾病 外科治疗
-
17
结节性甲状腺肿
• 手术治疗指征： 治疗原则以非手术治疗为主，但在以下情况 可考虑手术治疗
• 压迫气管、食管或喉返神经 • 胸骨后甲状腺肿 • 巨大者 • 继发性甲亢 • 恶变
-
9
常用辅助检查
• 甲状腺功能 • 自身抗体 • 影像学
T4,T3和rT3的分子结构
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10
常见甲状腺疾病甲状腺功能 检测结果
项目 T3 病种
T4 FT3 FT4 TSH TG TM
甲状腺功能
↑
↑
↑
↑ ↓或－ － －
亢进
甲状腺功能 ↓或－ ↓或－ ↓或－ ↓或－ ↑ 减低
－－
甲状腺炎
－ － －－－↑↑
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• 治疗 • 10％GS滴注，减少甲状腺素的释放。保持水、 电解质及酸硷平衡
• β受体阻滞剂或抗交感神经 • 氢化考地松，每日200～400毫克，分次滴注 • 镇静剂：鲁米那100毫克或冬眠合剂Ⅱ号半量，
肌肉注射
• 复方碘溶液 3～5毫升，口服,q 6～8 h，紧急 时可用10％碘化钠5～10毫升加入500毫升。
-
47
• 甲状腺次全切除术
• 适应证
• 原发性甲状腺机能亢进 • 结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进 • 结节性甲状腺肿双叶多发结节 • 多发性甲状腺腺瘤
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48
手术操作图
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49
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53
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54
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55
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• 甲状腺癌改良根治术
• 适应证
• 甲状腺癌伴同侧颈部淋巴结转移
• 治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素
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30
手术操作示意图
甲状腺腺瘤
• 诊断
• 根据病史、体检、同位素扫描及“B”型超声等诊断 • 单发结节。大部分病人无任何症状 • 病理上分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种 • 腺瘤有完整包膜；结节性甲状腺肿无完整包膜，且周围甲状
腺组织不正常
• 行患侧甲状腺及峡部全切 • 健侧甲状腺部分切除 • 及保留颈内静脉 • 胸锁乳突肌的颈淋巴清扫术
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甲状腺疾病的外科治疗
皖北总院手术室 王晓玲
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甲状腺解剖概要
• 甲状腺 • 甲状腺血管 • 甲状腺淋巴回流 • 甲状腺神经 • 甲状旁腺
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2
正常甲状腺解剖示意图
甲状腺
甲状软骨 气管
颈部肌肉解剖结构图
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甲状腺解剖图
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甲状腺血管解剖图
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7
甲状腺淋巴示意图
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8
甲状腺的主要疾病
• 结节性甲状腺肿 • 甲状腺功能亢进 • 甲状腺腺瘤 • 甲状腺炎 • 甲状腺癌
床边备切开包和来自百度文库套
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• 喉返神经损伤
• 手术操作损伤
• 一侧损伤：声音嘶哑 • 两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需做气管切开 • 暂时性：3~6月内恢复 • 永久性
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25
• 喉上神经损伤
• 内支 感觉支 喝水呛咳 • 外支 运动支 音调降低
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• 甲状旁腺误伤、误切
• 手足抽搐 • 治疗
• 术前准备
• 一般准备：
• 喉镜检查 • EKG • BMR测定
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• 药物准备
• 碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 2~3周
• 抗甲状腺药物加碘剂（1~2w）或加心得安 • 碘剂加心得安 心得安 20-40-60mg q6h
说明：不手术者不用碘剂
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• 手术及注意事项
甲状腺炎併
↑
↑
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－↑↑
甲亢
甲状腺炎併
↓
↓
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－↑↑
甲减
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影像学
• 核素扫描（SPECT） • 甲状腺超声 • 甲状腺CT
甲状腺核素扫描
甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像
• 核素甲状腺显像甲状腺结节的临床意义
• 热结节→甲状腺功能亢进（高功能腺瘤） • 温结节→甲状腺腺瘤 • 凉结节→甲状腺囊腺瘤、乳头状癌 • 冷结节→甲状腺囊肿、甲状腺癌