青光眼病人护理

三联征：角膜后色素沉着 虹膜节段性萎缩 晶体青光眼斑
身体状况
间歇期
症状、体征减轻或消失 眼压维持在正常范围内 随时可能再次发作（瞳孔阻滞病理基础尚 未解除）
身体状况
慢性期
眼压中度增高 视力进行性下降 青光眼性视盘凹陷 视野缺损
身体状况
（无光感） 眼压持续升高 眼组织、视神经严重破坏 视功能完全丧失，无光感 症状不显或出现顽固性眼痛、头痛 瞳孔极度散大强直 角膜上皮水肿、知觉减退
问题
诊断？ 护理措施？
讨论
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急性闭角型青光眼病人的护理－回顾总结
概念
由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小 梁网发生永久性粘连，房水流出受阻 ，导致眼压升高的一类青光眼 解剖原因：眼轴短、前房浅、房角窄 等 促发原因：情绪激动、暗室停留时间 过长等
病因
护理
主要护理评估、护理措施
思考题
身体状况
先兆期 －小发作
一过性、反复多次 轻度眼痛伴同侧偏头痛 视力减退 眼压略高 可自行缓解
身体状况
急性发作期
激烈头痛 虹视、雾视 视力急剧下降（指数或手动） 恶心、呕吐
急闭发作期体征
角膜水肿（雾状混浊） 前浅房、房角关闭 瞳孔散大、对光反射迟钝或消失 眼压急剧升高 高达50mmHg以上，少数 病例可达100mmHg，指测眼压时眼压坚 硬如石
青光眼分类
原发性青光眼 原发性开角型青光眼 原发性闭角型青光眼（急性、慢性） 继发性青光眼 先天性青光眼（发育性青光眼）
急性闭角型青光眼病人的护理 定义
由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小 梁网永久性粘连，房水流出受阻，导致眼 压升高的一类青光眼
发病原因
解剖因素－瞳孔阻滞机制
眼轴短、前房浅、房角窄、晶体膨胀等 －房角关闭 诱发因素 情绪激动、在暗房时间过久、过度劳累、 应用抗胆碱类药物
急性闭角型青光眼急性发作时身体状况 哪些？ 护理措施中遵医嘱用哪些药，用药时应 注意哪些问题？
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眼球内容物（房水、晶体、玻璃体）
房水循环途径
睫状突生成－后房－瞳 孔－前房－前房角－ 小梁网－schlemm 管－巩膜集合管－睫 状突静脉
案例
郭×× 女 45岁 因右眼剧烈眼痛伴恶心2天入院 2天前因劳累过度出现右眼胀痛、头痛，偶有恶心，无鼻塞、流脓 涕。自认为感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黄解毒片治疗， 效果不佳。次日到社区卫生所予头孢唑啉钠、甲硝唑（剂量不详）静 脉滴注，输液中头痛、眼痛加剧，伴恶心，无呕吐。立即终止输液， 下午到我院就诊。 查体：右眼颞侧光感，左眼0.4，矫正不提高 ；右眼睑轻度肿胀，上 睑痉挛，结膜轻度充血，左眼睑无水肿，结膜不充血，双眼角膜水肿， 前房浅，虹膜纹理清，瞳孔散大，直径8mm，对光反射迟钝，晶体、 玻璃体无混浊，眼底未见异常； 眼压：右眼> 60mmHg，左眼 18mmHg，房角均粘连，视野无法进行检查 既往体健，其母患青光眼
诊断 目标 急性疼痛－－－眼压降低、疼痛减轻 感知紊乱－－－视力提高 知识缺乏－－－获得有关知识 焦虑 －－－情绪稳定、配合医护 有外伤的危险－熟悉环境、避免外伤
护理措施
药物治疗的护理
缩瞳剂：1％－4％毛果芸香碱 β肾上腺能受体阻滞剂： 碳酸酐酶抑制剂： 高渗剂：
问题
诊断？ 护理措施？
青光眼（glaucoma）
是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼 组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视 野缺损为特征的眼病。是主要致盲眼病之 一
眼压与青光眼
眼压是眼内容物作用于眼球壁的压力 正常眼压值：10~21mmHg 眼压与青光眼的关系 眼压升高 不等于 青光眼－高眼压症 眼压正常 不排出 青光眼－正常眼压性青光 眼
源自文库
护理评估 健康史
促发因素 有无青光眼家族史
护理评估
身体状况
症状：剧烈眼痛、视力急剧下降 体征：前房变浅、眼压升高
护理评估
辅助检查
眼压检查 视野检查 房角检查
护理评估
心理社会状况
发病急、视力难恢复 紧张、焦虑 评估年龄、性别、性格特征、文化 层次、情绪状态、认知程度
护理诊断及护理目标
青光眼病人的护理
学习目标
明确青光眼定义，熟记眼压正常值；说出 青光眼的分类 学会评估急性青光眼病人健康史和身体状 况特点 说出闭角型青光眼治疗原则、护理诊断、 护理要点
重点与难点
重点 青光眼的概念、眼压正常值 急性闭角型青光眼的临床表现 治疗原则及护理要点
难点
急性闭角型青光眼的临床表现
护理措施
手术护理
观察及处理术后疼痛情况 观察术眼切口、滤过泡形成，前房形成等 前房形成迟缓合并低眼压者应加压包扎 遵医嘱使用散瞳剂
护理措施
防止病人受外伤
教会病人使用传呼系统 厕所、浴池安置方便设施 将常用物品固定位置摆放 协助病人生活护理
护理措施
避免促发因素
保证充足睡眠 避免一次性多饮水（一次饮水量<300ml） 保持大便通畅 不宜饮烟酒、浓茶、咖啡和辛辣等刺激性食物 进行适量运动 睡眠适宜垫高枕头，不穿紧身或领子过紧上衣
护理措施
心理护理
控制情绪 消除紧张、焦虑 保持良好心态
案例
郭×× 女 45岁 因右眼剧烈眼痛伴恶心2天入院 2天前因劳累过度出现右眼胀痛、头痛，偶有恶心，无鼻塞、流脓 涕。自认为感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黄解毒片治疗， 效果不佳。次日到社区卫生所予头孢唑啉钠、甲硝唑（剂量不详）静 脉滴注，输液中头痛、眼痛加剧，伴恶心，无呕吐。立即终止输液， 下午到我院就诊。 查体：右眼颞侧光感，左眼0.4，矫正不提高 ；右眼睑轻度肿胀，上 睑痉挛，结膜轻度充血，左眼睑无水肿，结膜不充血，双眼角膜水肿， 前房浅，虹膜纹理清，瞳孔散大，直径8mm，对光反射迟钝，晶体、 玻璃体无混浊，眼底未见异常； 眼压：右眼> 60mmHg，左眼 18mmHg，房角均粘连，视野无法进行检查 既往体健，其母患青光眼
绝对期
辅助检查
眼压检查 视野检查 房角镜检查 暗室试验
治疗要点
治疗原则：降低眼压，促进房水排出－挽救视功
能＋保护房角
具体措施
缩小瞳孔－开放房角 1％－4％毛果芸香碱（pilocapine） 减少房水生成－ 0.5％噻吗心安（timolol）， 口服醋氮酰胺 促进房水排出－静注20％甘露醇 对症－止痛、止吐、镇静 手术 ：周边虹膜切除术
身体状况
临床前期 先兆期 －小发作 急性发作期 －眼红、痛、视力下降、同侧头痛、 恶心、呕吐
容易被误诊为神经性头痛、胃肠炎！！
间歇期 －症状缓解消失 慢性期 绝对期 （无光感）
身体状况
临床前期
一只眼确诊 另一只眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角窄等 无任何临床症状 暗室试验