临床思维能力的教学课件
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临床思维PPT医学课件
临床误诊原因
病史资料不完整、准确 观察不细致 检验结果有误差 先入为主，主观臆断 医学知识不足，缺乏临床经验 症状、体征不明显 伪病
临床诊断内容和格式
临床诊断的种类、内容
（一）病因诊断 病因诊断是对致病因素及其所引起的疾病名称
的诊断。 （二）病理形态诊断
病理形态诊断是指诊断时指出病变的部位、范 围、性质及组织结构的改变。 （三）病理生理诊断 病理生理诊断又称功能诊断，指明疾病所引起 脏器的功能改变。
1.调查研究，收集资料
手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查
要求：真实性 系统性 完整性
诊断步骤
2. 归纳分析，形成印象
根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过
结合：已学的理论知识 已往的临床经验
归纳临床特点 初步诊断
诊断步骤
3.验证或修正诊断
进一步检查 诊断性治疗
最后确诊（注意检查的针对性）
综合、判断
– 通过对各种正、反临床资料（包括症状、体 征、各种辅助检查等），疾病的演变情况、 治疗效果等的整理、分析、综合，提出可能 构成的各种比较近似的假定，然后进行分析、 比较、摒除一些证据不足的疾病，找出一个 或几个可能性最大的疾病，为提出初步诊断 打下基础
诊断疾病的纲要
实践验证
– 认识常常不是一次就能完成的，初步诊断是否正确， 还需要在临床实践中验证。
临床思维的方法
推理
– 演绎推理 – 归纳推理 – 类比推理
缜密思维 横向思维与纵向思维
临床思维方法
几种常用推理方法
演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通 过实验验证演绎推理的结论。比 较病人临床表现是否符合诊断标 准。
渐进性活动后胸闷气促伴少尿、双下肢水肿1周， －－右心功能不全 －－心率、颈静脉、肝大，UCG、NT-proBNP
提高临床思维能力PPT精品医学课件
结构成分 剂型 药效 药代动力学 不良反应 相互作用
从一个临床案例 看临床诊断思维
临床资料
患者，男，58岁，因发热一月余，伴鼻塞、流脓涕于2011年7月
26日入院。1个月前出现间断性发热，体温最高达39℃，每日发热 时间不长。后发热时间逐渐延长，呈持续性，体温高峰39～39.5℃，
伴乏力、盗汗、体重下降10kg。
二
临床资料的分析判断
二、临床资料的分析和判断
因－果
现象－本质
主要－次要 局部－整体 原发－继发 明显－隐匿
典型－不典型
特异－非特异 假阳性－假阴性
临床思维
临床思维
临床 诊断思维
药物 治疗思维
药物治疗思维
什么人 患病？
什么病？
什么药？
病因诱因 病变部位 病理解剖 病理生理 分型分期分度 并发症
生理特征 伴发症 伴随用药 过去史 不良反应史 过敏史 人文背景
入院时查体：上胸壁、双下肢可见多处环形红斑及皮疹，两侧腹
股沟区可扪及多枚Leabharlann 大淋巴结。心肺（-）。临床资料
当地医院
2011-6-22 鼻窦CT示左侧上颌窦慢性炎症，左侧鼻腔内息肉可能。 左鼻腔新生物活检病理示淋巴细胞、浆细胞增生，毛细血管充血扩张 形成炎性肉芽肿性病变，并见鳞状上皮破坏。
本院
WBC 3.6×109·L-1，N% 72.1%，Hb 93g·L-1，ESR30mm·h-1，hsCRP 35.3mg·L-1，ALB 28 g·L-1，余肝肾功能正常范围。 胸部CT：未见明显异常；副鼻窦CT：副鼻窦炎症伴息肉样变； 腹部B超：肝内多发高回声灶（考虑血管瘤可能），肝囊肿，脾脏偏大。 两次血培养示人葡萄球菌人亚种
临床诊断思维分析
临床思维 ppt课件
ppt课件
3
内容
临床思维的重要性
临床思维的建立
临床思维的基本原则
临床思维的社会性
ppt课件
4
思维 人脑对客观现实的间接、概括的反映，是认
识的高级形式。 临床思维（Clinic thingking） 对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断
推理等过程中的一系列思维活动，由此认识 疾病、判断鉴别，做出决策。 是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所
7
医生的一般知识
自然科学社会科学知识、生活知识和社会经验
-
20岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒 发热病容，T39.5℃，WBC15×109/L，N 90% 手指末端散在黑色坏死灶 诊断：败血症（原因？）
-
大量脓性白带
三天后，突发双眼全盲，右侧瘫痪、失语
-
诊断：多发性脑脓肿
ppt课件
8
医生的基础医学知识
不要把目光过多集中在高 新仪器上，不要只重视硬 件不重视软件。 做一名临床医生，诊 断的基本功、实事求是的 态度、逻辑思维能力都是 非常重要的。
邓家栋
邓家栋（1906-2004）：血液科专家，前中国医学科学院副院长及协和医学院副院长
ppt课件 15
临床思维的应用
正确的临床思维是科学临床决策之前提
从认识到治疗疾病的全部过程,都贯穿着医生的思 维活动,如何使我们的主观思维符合客观实际,是每 一位临床医生必须倾毕生精力去追求、 去探索的 最高境界。 临床思维是一多学科综合性的学问,人们在医疗实 践中常自觉不自觉地总结经验,摸索、体验正确的 思维方法,到目前为止,没有、也不可能有一套现成 的、固定的思维模式适应所有的临床医生、所有 16 ppt课件 的病人、所有的疾病。
中医内科学临床思维培养PPT课件
04
中医内科学临床思维培养的实践与案例
常见疾病的中医内科学临床思维
感冒
感冒是常见的外感疾病，中医临 床思维强调辨症施治，根据感冒 的不同类型（风寒感冒、风热感 冒、暑湿感冒等）采取不同的治
疗方案。
咳嗽
咳嗽是肺系疾病的主要症状之一 ，中医临床思维认为咳嗽的根源 在于肺，但与五脏六腑皆有关联
，需整体辩证，综合治疗。
跨学科知识的整合
学习相关学科
中医内科学不是孤立的，需要与中医 其他学科如针灸推拿、中药学等相互 配合。因此，需要系统学习相关学科 的基本知识。
整合跨学科知识
关注前沿进展
关注中医内科学及相关学科的前沿进 展，不断更新知识体系，提高临床诊 疗水平。
在临床实践中，能够将中医内科学与 其他相关学科的知识进行整合，形成 综合性的诊疗方案。
THANK YOU
感谢聆听
患者病情，提高诊疗效果。
反思临床思维培养的不足与改进
传统思维模式的束缚
在临床思维培养过程中，有时会受到传统思维模式的束缚， 影响创新思维的发挥。
临床经验不足
年轻医师在临床实践中经验相对较少，需要更多的实践机会 来积累经验。
反思临床思维培养的不足与改进
• 跨学科合作不够紧密：在临床实践中，跨学科合作不够紧密，影响综合诊疗能力的提高。
06
总结与反思
总结临床思维培养的经验与教训
重视临床实践
中医内科学临床思维培养需要结合临床实践，通过实际病例的诊疗过程，加深 对理论知识的理解和应用。
跨学科交流
加强与其他学科的交流与合作，有助于拓展临床思维的广度和深度，提高综合 诊疗能力。
总结临床思维培养的经验与教训
• 不断学习与创新：不断学习新知识、新技术，更新临床思维，勇于创新，探索更有效的诊疗方法。
临床思维ppt课件
临床诊断的种类、内容与格式
一、临床诊断的种类： • 直接诊断：病情简单直观，无需特殊检查即能明
确诊断。
• 排除诊断：临床症状体征不典型，有多种可能疾 病，通过检查分析，不难发现不符合之处，予以 排除。
• 鉴别诊断：诊断难以明确，需不断收集新的资料 予以鉴别。
临床诊断的种类、内容与格式
二、临床诊断的内容与格式
讨论 患者入院前曾服用黄连素0.3 g，每日 2次，未用呋喃类、磺胺类及其他特殊药物。 既往体健，无遗传病史及结缔组织病史。 患者多发性神经炎发病前有明确的痢疾感 染史。故我们认为患者并发多发性神经炎 可能与福氏痢疾杆菌分泌的毒素和周围神 经有特殊亲和力有关。本病例较少见，应 引起临床医师注意。
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
双上肢手套样感觉障碍，双下肢短袜型感 觉障碍，双膝腱反射减弱。病变区无压痛，肌力正 常。
脑脊液生化及常规检查正常。腰椎片正常。 粪常规：白细胞>15个/高倍视野，红细胞 3-5个/高倍视野。血常规：白细胞 5.8×109/L，中性0.63。粪培养可见福氏 痢疾杆菌生长。
入院后诊为“急性细菌性痢疾，多发性神经 炎”，给予氟哌酸及维生素B1及B12等药 物治疗，住院5天后腹痛、腹泻停止，粪常 规恢复正常，但神经系统症状无好转。加 用泼尼松、地巴唑治疗，2个月后症状消失。
• 科学思维：对实践获得的资料整理加工、
分析综合的过程
临床思维步骤
• 从解剖的观点，有何结构异常？ • 从生理的观点，有何功能改变？ • 从病理生理的观点，提出病理变化和发病
机制的可能性。 • 考虑几个可能致病的原因。 • 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。
• 提出1—2个特殊的假说。 • 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的
护理临床思维能力建设PPT课件
通过合理的护理临床思维，护理人员 能够为患者提供全面的身心照护，促 进患者的康复和预后。
保障患者安全
护理临床思维有助于护理人员及时发 现和处理患者潜在的风险，减少医疗 差错和并发症的发生，保障患者安全 。
护理临床思维的特点
专业性
护理临床思维需要护理人员具 备扎实的医学、护理专业知识
和丰富的临床经验。
护理临床思维能力建设的现状及 问题
分析当前护理临床思维能力建设的现状， 指出存在的问题和挑战。
护理临床思维能力建设的策略与 措施
提出针对性的策略和措施，包括教育培训 、实践锻炼、评价考核等方面，以促进护 理临床思维能力的建设。
护理临床思维能力建设的实践与 成效
介绍一些成功的护理临床思维能力建设实 践案例，并分析其成效和启示。
床思维能力相关的评价指标。
指标筛选
运用德尔菲法、层次分析法等方 法，对收集到的指标进行筛选， 确保评价指标的科学性、全面性
和可操作性。
指标确定
经过多轮专家咨询和讨论，最终 确定护理临床思维能力的评价指
标。
权重分配及计算方法
权重分配
采用主观赋权法（如专家打分法、层 次分析法等）和客观赋权法（如熵权 法、主成分分析法等）相结合的方法 ，确定各评价指标的权重。
未来护理临床思维能力培养将更加注重与其他学科的交叉融合，如医学、心理学、教育学等，共同推动护士临床思维 能力的全面发展。
国际化视野下的护理临床思维能力培养
随着全球化进程的加速，未来护理临床思维能力培养将更加注重国际化视野，借鉴国际先进经验和方法 ，提高我国护士的临床思维能力和国际竞争力。
谢谢您的聆听
通过案例分析，反思自己在临床实习中的 表现，总结经验教训。
《全科医生的临床思维》ppt课件
• 查体：神经系统检查未发现任何阳性体 征。患者自诉一向体健，但识字很少， 最怕学文化
• 以上似乎都表明患者是“思想问题”
• 但眼底检查，发现视乳头水肿，故拟诊 “颅内占位性病变”，收入病房
• 入院后基本确定了诊断。患者于住院期 间突然死亡。尸解证实为顶叶肿瘤溃破 入脑室 《全科医生的临床思维》
病有内同而外异
• 据此，临床诊断为丹毒向深部发展引起的骨髓
炎医，生经应用
后疗，手逐段渐。好但转是，没有
对它迷信，而是结合临床情况来分析，考
虑它的实际意义
《全科医生的临床思维》
医生要善于应用各种先 进的诊疗手段。
但是绝不能成为它们
的奴隶！
陶桓乐
陶桓乐(1907—— )：呼吸科专家，前中华医学会老年医学会副主任委员， 曾参与毛泽东主席的会诊
种疾病(甚至多种癌症)并存已非少见
《全科医生的临床思维》
恰当估计心理/精神因素
• 精神/心理疾病比以往增多 医生思路不应片面 不少器质病可有此类表现
• 忽视器质病后果严重 全科医生首先应除外器质疾病
《全科医生的临床思维》
• 20多岁男性，军队连级干部，主诉头痛。 以往作战英勇。平日训练或劳动时表现 良好，但在学习时即诉头痛，故被认为 对学文化有抵触情绪
予以解决 治疗
一分为二看高新设备
• 可以及时验证医生思维的正确性 • 可以得出明确的图象和数据 • 削弱医生离开设备独立思考的能力 • 依赖化验/特殊检查报告诊断治疗
文献报道表明，与几十年前相比，临床误诊率和漏诊率并没有相应的下降， 甚至反而有所上升
《全科医生的临床思维》
Kirsch, Schafii 1996报道
1)建立临床思维的前提 2)建立临床思维的方法 3、临床思维的程序及贯彻 4、重视临床思维的社会性
• 以上似乎都表明患者是“思想问题”
• 但眼底检查，发现视乳头水肿，故拟诊 “颅内占位性病变”，收入病房
• 入院后基本确定了诊断。患者于住院期 间突然死亡。尸解证实为顶叶肿瘤溃破 入脑室 《全科医生的临床思维》
病有内同而外异
• 据此，临床诊断为丹毒向深部发展引起的骨髓
炎医，生经应用
后疗，手逐段渐。好但转是，没有
对它迷信，而是结合临床情况来分析，考
虑它的实际意义
《全科医生的临床思维》
医生要善于应用各种先 进的诊疗手段。
但是绝不能成为它们
的奴隶！
陶桓乐
陶桓乐(1907—— )：呼吸科专家，前中华医学会老年医学会副主任委员， 曾参与毛泽东主席的会诊
种疾病(甚至多种癌症)并存已非少见
《全科医生的临床思维》
恰当估计心理/精神因素
• 精神/心理疾病比以往增多 医生思路不应片面 不少器质病可有此类表现
• 忽视器质病后果严重 全科医生首先应除外器质疾病
《全科医生的临床思维》
• 20多岁男性，军队连级干部，主诉头痛。 以往作战英勇。平日训练或劳动时表现 良好，但在学习时即诉头痛，故被认为 对学文化有抵触情绪
予以解决 治疗
一分为二看高新设备
• 可以及时验证医生思维的正确性 • 可以得出明确的图象和数据 • 削弱医生离开设备独立思考的能力 • 依赖化验/特殊检查报告诊断治疗
文献报道表明，与几十年前相比，临床误诊率和漏诊率并没有相应的下降， 甚至反而有所上升
《全科医生的临床思维》
Kirsch, Schafii 1996报道
1)建立临床思维的前提 2)建立临床思维的方法 3、临床思维的程序及贯彻 4、重视临床思维的社会性
临床思维训练课件
措施
风险评估：评 估患者病情， 预测并发症风
险
沟通与协作： 与患者及家属 沟通，与团队 成员协作，共 同应对并发症
患者教育与心理支持
教育内容：疾病知 识、治疗方案、康 复计划等
教育方式：口头讲 解、书面材料、视 频演示等
心理支持：倾听患 者心声、提供心理 疏导、帮助患者调 整心态等
效果评估：患者满 意度、治疗依从性 、康复效果等
治疗方案设计与实施
确定治疗目标：明确患者的主要问题和期望 制定治疗计划：根据患者的病情和需求，制定个性化的治疗方案 实施治疗：按照治疗计划，实施相应的治疗措施 评估治疗效果：定期评估治疗效果，调整治疗方案，确保患者得到最佳治疗效果
并发症预防与处理
预防措施：了 解常见并发症， 制定预防方案
处理方法：及 时识别并发症， 采取有效治疗
预防为主原则：注重疾病的预防，降低发 病率和死亡率
临床思维的培养方法
理论学习：学习医学基础知识、临床技能和医学伦理等
实践操作：通过临床实习、见习等方式，积累实践经验
案例分析：通过分析典型病例，提高分析问题和解决问题的能力
团队协作：与同事、导师等共同讨论、交流，提高团队协作能力
自我反思：定期对自己的临床思维和实践进行反思和总结，不断提高自己的临床思 维能力。
注重互动性，设置提问、讨 论等环节，提高学员的参与 度
采用多媒体技术，如动画、 视频等，提高课件的吸引力 和生动性
注重实用性，结合实际案例 和问题，提高学员的实践能 力
注重更新和维护，及时更 新课件内容和案例，保持 课件的时效性和实用性。
课件内容选择与组织
内容选择：根据临床思维训练的目标和要求，选择合适的案例和知识点
评估指标：临床思 维能力、解决问题 能力、沟通能力等
风险评估：评 估患者病情， 预测并发症风
险
沟通与协作： 与患者及家属 沟通，与团队 成员协作，共 同应对并发症
患者教育与心理支持
教育内容：疾病知 识、治疗方案、康 复计划等
教育方式：口头讲 解、书面材料、视 频演示等
心理支持：倾听患 者心声、提供心理 疏导、帮助患者调 整心态等
效果评估：患者满 意度、治疗依从性 、康复效果等
治疗方案设计与实施
确定治疗目标：明确患者的主要问题和期望 制定治疗计划：根据患者的病情和需求，制定个性化的治疗方案 实施治疗：按照治疗计划，实施相应的治疗措施 评估治疗效果：定期评估治疗效果，调整治疗方案，确保患者得到最佳治疗效果
并发症预防与处理
预防措施：了 解常见并发症， 制定预防方案
处理方法：及 时识别并发症， 采取有效治疗
预防为主原则：注重疾病的预防，降低发 病率和死亡率
临床思维的培养方法
理论学习：学习医学基础知识、临床技能和医学伦理等
实践操作：通过临床实习、见习等方式，积累实践经验
案例分析：通过分析典型病例，提高分析问题和解决问题的能力
团队协作：与同事、导师等共同讨论、交流，提高团队协作能力
自我反思：定期对自己的临床思维和实践进行反思和总结，不断提高自己的临床思 维能力。
注重互动性，设置提问、讨 论等环节，提高学员的参与 度
采用多媒体技术，如动画、 视频等，提高课件的吸引力 和生动性
注重实用性，结合实际案例 和问题，提高学员的实践能 力
注重更新和维护，及时更 新课件内容和案例，保持 课件的时效性和实用性。
课件内容选择与组织
内容选择：根据临床思维训练的目标和要求，选择合适的案例和知识点
评估指标：临床思 维能力、解决问题 能力、沟通能力等
临床思维的运用课件
某抽种象或 性几（种K-疾F环病，。蜘蛛痣再等）一次追问病人的既往史。家属介绍说，
而腹胀、腹泻、食欲不振等只是次要的。
病人患老年性慢性气管炎已经多年，平素 能器质性解释的，不用功能性解释。
临床医师的实际能力的培养，除其专
活动后就有些气喘，１周前，到医院作胸 如说病史采集、体格检查、诊疗操作等，
重新细致的检查了病人的肺部：胸部叩诊鼓音，右侧要比左侧明显的多，同时右侧听诊呼吸音基本消失。
对已经确诊的疾病，如肺炎或胃溃疡 等，如经治疗未见预期效果，应考虑有 新的情况，进行必要的其他检查，慎防 有癌变的可能 。
临床思维操作时需考虑的问题
8、器质性与功能性 如
颅外伤病人可在受伤数天至数周 之后才出现硬膜下出血症状。
在没有充分根据可排除器质性疾 病以前，不要轻易下神经官能症的 诊断，以免延误诊断。
顺向思维法 逆向思维法 排除法 差异法 肯定之否定法 否定之否定法
常用的临床思维方法
顺向思维法
——是对一般比较典型的常见疾病的 诊断方法，是以病人的典型病史、体征 及实验室检查为依据，直接作出诊断。
如：患者饮食失常，出现腹痛、腹泻、 呕吐等症状时，可以直接诊断为急性胃 肠炎（直接诊断法）。
临床思维操作时需考虑的问题
9、病原性与医（药）源性
这些药物不仅能掩盖或改变病情， 还能引起药物热、皮炎、皮疹等过 敏反应，引起感染加剧、二重感染、 以及胃出血、造血系统、消化系统、 神经系统和感觉器官的各种反应和 中毒症状。
From medical students to doctors
当我们接诊病人时
定义 病因
发病机制 病理生理
临床 表现
诊断标准
治疗与预后
临床医师的实际能力的培养，除其专 业知识、临床经验外，很大程度上取决于 其临床思维的科学性。它是直接关系到医 生的成长、医疗质量，是临床医师的基本 素质。
临床思维 ppt课件
出院时情况 ***********************
出院诊断（1）
（2）
（3）
出院后医嘱注意事项（1）
（2）
医师签名
30 ppt课件
复习思考题
1、确定诊断的基本步骤有哪些？ 2、分析诊断常用方法是什么，各有何优缺点？ 3、确定诊断必须牢记的基本原则是什么？ 4、列举临床诊断的内容和格式。 5、病历的重要性包括哪些？ 6、病历书写基本要求和注意事项是什么？ 7、列举门诊病历、住院病历、入院病历的内容和格
9 ppt课件
四、临床诊断的误区—常见误、漏诊 的原因
（一）客观因素 1、病史不完整/失真； 2、查体不合作，检验误差； 3、病情复杂/罕见/不典型 （二）主观因素 1、先入为主，主观臆断 2、医学知识不足，缺乏临床经验
10 ppt课件
病历编写
Medical recoid
西南医院内科教研室 吴莪如
（7）各科会诊意见
（8）家属、有关人员反映意见
（9）阶段小结
26 ppt课件
转科记录 Refered notes
患者**(*)性，**岁(籍贯)(民族)*婚，(职业) (主诉、现病史与所转科室有关病史、重要的过去史)**** (重要的体检发现)*** (辅助诊断检查结果、初步诊断)*** (病情演变和本科进行治疗及结果)*** (转出时情况和会诊意见)*** (转科后注意事项)***
6 ppt课件
临床诊断思维的基本原则
（一）实事求是原则 （二）简化思维程序原则 （三）“一元化”原则 （四）用发病率观点选择诊断的原则 （五）按发病机制和治疗需要选择诊断的原则
7 ppt课件
确立诊断注意事项
（一）尽可能以一个病解释病全部临床表现 （二）首先考虑常见病，可治病，多发病，流行
临床思维训练ppt课件
71
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
72
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
73
74
51
本例患者
评估：晕厥—III度AVB—致命？ 因素：近期发作—目前心率—目前症状 措施：药物—异丙肾上腺素
临时起搏 心电监护
52
治疗2
一般处理 生命体征监测 氧气 水、电解质平衡 饮食 健康宣教 ……..
53
治疗3
药物治疗 哪些可用 可用的有何注意 长期应用的注意事项 那些不可用 辅助药物
缓慢性心律失常
病
高
冠
退
其
窦
度
心
行
他
综
房
病
性
合
室
变
征
传
化
导
阻
滞
41
晕厥—心脏
缓慢性心律失常 快速性心律失常 心搏骤停 肥厚型梗阻性心肌病 风湿性心瓣膜病 急性冠状动脉闭塞 ……
42
晕厥—中枢神经系统
脑梗塞 脑出血 TIA 脑肿瘤
43
晕厥—其他
颈动脉狭窄 颈椎病 耳源性 体位性 ………
临床思维训练
仁济临床医学院 心内科 张琪
1
2
我们将要面对的什 么？……
3
作为一名临床医生，当采集 完病史，做完体格检查，以及初 步实验室检查后，如何对这些资 料进行分析，这需要我们有较强 的临床思维，这种思维的训练和 培养对我们在临床医疗工作以及 科研上都将具有重要的意义。
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
72
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
73
74
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本例患者
评估：晕厥—III度AVB—致命？ 因素：近期发作—目前心率—目前症状 措施：药物—异丙肾上腺素
临时起搏 心电监护
52
治疗2
一般处理 生命体征监测 氧气 水、电解质平衡 饮食 健康宣教 ……..
53
治疗3
药物治疗 哪些可用 可用的有何注意 长期应用的注意事项 那些不可用 辅助药物
缓慢性心律失常
病
高
冠
退
其
窦
度
心
行
他
综
房
病
性
合
室
变
征
传
化
导
阻
滞
41
晕厥—心脏
缓慢性心律失常 快速性心律失常 心搏骤停 肥厚型梗阻性心肌病 风湿性心瓣膜病 急性冠状动脉闭塞 ……
42
晕厥—中枢神经系统
脑梗塞 脑出血 TIA 脑肿瘤
43
晕厥—其他
颈动脉狭窄 颈椎病 耳源性 体位性 ………
临床思维训练
仁济临床医学院 心内科 张琪
1
2
我们将要面对的什 么？……
3
作为一名临床医生，当采集 完病史，做完体格检查，以及初 步实验室检查后，如何对这些资 料进行分析，这需要我们有较强 的临床思维，这种思维的训练和 培养对我们在临床医疗工作以及 科研上都将具有重要的意义。
护理临床思维与工作能力ppt课件
32
临床思维的内涵
四、临床思维 5、临床思维的特点： （4）动态性 ❖ 临床思维的认识对象是活的病人和正在不断发展变化着的疾病 ❖ 诊断明确了还要不断验证 ❖ 治疗护理中还要不断观察患者的种种反应，随机应变—注意调整方案 ❖ 临床思维不是一次完成的，而是一个反复观察、反复思考、反复验证的动态过
程
33
黄女士早上出门，总是习惯性的丢三落四。这个坏习惯，惹了不少 麻烦，不是下楼没有车钥匙，就是出门没有手机电池之类的事情。 后来养成一个习惯，每次下班进门把第二天出门要带的东西放到一 个固定的地方，久了，就成了一种习惯。第二天出门，总会是习惯 性的抓一把就走了，一个居然不少，哈哈！好的习惯，惯性的思维 方式，好好利用，省好些事
高血压病? 需要进一步观察
10
临床思维模式（四步法） 4. 治疗思维 (1) 根据初步诊断, 选择适合的检查手段 ❖ 肝胆胰腺系统B 超检查/血常规检查/心电图、血尿淀粉酶检查 (2) 选择合适的治疗方法（保守？手术？） (3) 正确评价治疗效果
11
医学临床思维模式
12
案例二 ❖ 男性，58岁，晨起感右侧肢体无力，不能活动。口角歪斜、语言不清。感到
48
如何建立护理临床思维
六、护理临床思维的培养与建立 5、思维导图 ❖ 思维导图是一种革命性的思维工具 ❖ 英国著名心理学家东尼·博赞于19世纪60年代发明了思维导图这一风靡世界的
思维工具 ❖ 增强超强记忆能力 ❖ 增强立体思维能力（思维的层次性与联想性） ❖ 增强总体规划能力
49
50
51
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如何建立护理临床思维 六、护理临床思维的培养与建立 五、临床实践的运用 ❖ 所有工作流程贯穿护理程序 ❖ 每天小查房体现护理程序 ❖ 临床思维在外科护理中运用
临床思维的内涵
四、临床思维 5、临床思维的特点： （4）动态性 ❖ 临床思维的认识对象是活的病人和正在不断发展变化着的疾病 ❖ 诊断明确了还要不断验证 ❖ 治疗护理中还要不断观察患者的种种反应，随机应变—注意调整方案 ❖ 临床思维不是一次完成的，而是一个反复观察、反复思考、反复验证的动态过
程
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黄女士早上出门，总是习惯性的丢三落四。这个坏习惯，惹了不少 麻烦，不是下楼没有车钥匙，就是出门没有手机电池之类的事情。 后来养成一个习惯，每次下班进门把第二天出门要带的东西放到一 个固定的地方，久了，就成了一种习惯。第二天出门，总会是习惯 性的抓一把就走了，一个居然不少，哈哈！好的习惯，惯性的思维 方式，好好利用，省好些事
高血压病? 需要进一步观察
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临床思维模式（四步法） 4. 治疗思维 (1) 根据初步诊断, 选择适合的检查手段 ❖ 肝胆胰腺系统B 超检查/血常规检查/心电图、血尿淀粉酶检查 (2) 选择合适的治疗方法（保守？手术？） (3) 正确评价治疗效果
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医学临床思维模式
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案例二 ❖ 男性，58岁，晨起感右侧肢体无力，不能活动。口角歪斜、语言不清。感到
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如何建立护理临床思维
六、护理临床思维的培养与建立 5、思维导图 ❖ 思维导图是一种革命性的思维工具 ❖ 英国著名心理学家东尼·博赞于19世纪60年代发明了思维导图这一风靡世界的
思维工具 ❖ 增强超强记忆能力 ❖ 增强立体思维能力（思维的层次性与联想性） ❖ 增强总体规划能力
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如何建立护理临床思维 六、护理临床思维的培养与建立 五、临床实践的运用 ❖ 所有工作流程贯穿护理程序 ❖ 每天小查房体现护理程序 ❖ 临床思维在外科护理中运用
临床思维ppt课件
5、更新知识。 医师是一个需要终生学习的职业,医学科
学也是当今发展最快的学科。不断的新知 识更新,也就不断的扩展我们对疾病的认 识。以往认为正确的认识现在可能不一定 正确。 6、避免形成各种不科学的临床思维。 如克服思维的局限与僵化,思维定势,思维 的笼统和倚赖性。这是一个辛苦的过程, 需要不断的与那些错误思维做斗争。
实习医生临床思维中存在的问题
1、临床思维的被动性
我国高等医学院校教学工作中传统的灌输式教 学虽然能短时间内增加知识,但部分学生对知 识接受的被动和不积极的状态,造成医学生的 临床知识和临床技能随着时间飞逝而很快忘记。 平时老师的理论传授只是填鸭式和义务式,对 学生仅是授之以鱼。老师所给的任务,学生被 动地执行,很少问为什么,在临床病例的处理中, 学生没有自己的见解,老师说什么就是什么,老 师似乎成为绝对和必然的正确者。某医院曾经 有这样一个例子,有一教师带某学生作气胸穿 刺,当时教师由于马虎而不负责任,左侧气胸则 行右侧
认识错误的临床思维及其产生
1、思维局限僵化,跟不上疾病的发展变化和知 识的发展
2、定势思维,是指人们在认识事物时,由一定的 心理活动所形成的某种思维准备状态,影响或决 定同类后继思维活动的趋势或形成的现象。在 临床上,则是指从事某一专业的临床医师,由于 长期解决某一类问题而掌握的理论知识和获得 的临床经验决定了其后继思维活动的倾向。这 是医师在长期临床实践中形成的一种习惯性思 维,使医师每遇病人时,只按照其习惯性思维思 考,而不是根据具体的患者去分析。
理解和合理解释各种检查,将检查结果、病 情的发展与临床诊断不断的验证。可能辅助 检查结果一致,也可能出现检查结果不一,甚 至互相矛盾的情况,应该以患者临床表现为 基础,对所存在的疑点进行合理的分析,随着 了解的进展和深入,随时修正自己原有的想 法,在诊治过程中始终进行鉴别诊断。
学也是当今发展最快的学科。不断的新知 识更新,也就不断的扩展我们对疾病的认 识。以往认为正确的认识现在可能不一定 正确。 6、避免形成各种不科学的临床思维。 如克服思维的局限与僵化,思维定势,思维 的笼统和倚赖性。这是一个辛苦的过程, 需要不断的与那些错误思维做斗争。
实习医生临床思维中存在的问题
1、临床思维的被动性
我国高等医学院校教学工作中传统的灌输式教 学虽然能短时间内增加知识,但部分学生对知 识接受的被动和不积极的状态,造成医学生的 临床知识和临床技能随着时间飞逝而很快忘记。 平时老师的理论传授只是填鸭式和义务式,对 学生仅是授之以鱼。老师所给的任务,学生被 动地执行,很少问为什么,在临床病例的处理中, 学生没有自己的见解,老师说什么就是什么,老 师似乎成为绝对和必然的正确者。某医院曾经 有这样一个例子,有一教师带某学生作气胸穿 刺,当时教师由于马虎而不负责任,左侧气胸则 行右侧
认识错误的临床思维及其产生
1、思维局限僵化,跟不上疾病的发展变化和知 识的发展
2、定势思维,是指人们在认识事物时,由一定的 心理活动所形成的某种思维准备状态,影响或决 定同类后继思维活动的趋势或形成的现象。在 临床上,则是指从事某一专业的临床医师,由于 长期解决某一类问题而掌握的理论知识和获得 的临床经验决定了其后继思维活动的倾向。这 是医师在长期临床实践中形成的一种习惯性思 维,使医师每遇病人时,只按照其习惯性思维思 考,而不是根据具体的患者去分析。
理解和合理解释各种检查,将检查结果、病 情的发展与临床诊断不断的验证。可能辅助 检查结果一致,也可能出现检查结果不一,甚 至互相矛盾的情况,应该以患者临床表现为 基础,对所存在的疑点进行合理的分析,随着 了解的进展和深入,随时修正自己原有的想 法,在诊治过程中始终进行鉴别诊断。
应用护理程序训练护士临床思维PPT课件
调整护理计划
针对分析结果，及时调整护理计划， 优化护理措施，提高护理质量。
评价护理效果
收集反馈信息
通过询问患者、家属或医生等渠 道，收集关于护理措施执行情况
的反馈信息。
分析护理效果
根据收集的信息，分析护理措施的 执行效果及对患者的影响。
调整护理计划
针对分析结果，及时调整护理计划， 优化护理措施，提高护理质量。
临床思维涉及医学、心理学、 社会学等多学科知识，需要综 合考虑各种因素。
动态性
随着患者病情的变化和医学知 识的更新，临床思维需要不断 调整和优化。
临床思维定义与特点
01
02
03
04
临床思维定义
临床思维是指医护人员在诊断 和治疗疾病过程中，根据患者 的具体情况，运用医学知识和 经验，进行综合分析、判断和 决策的思维过程。
减少医疗差错
具备良好临床思维的护士能够 更准确地判断和处理患者的问 题，减少医疗差错的发生。
促进患者康复
护士的临床思维有助于制定个 性化的护理方案，满足患者的 不同需求，从而促进患者的康 复。
护士临床思维重要性
提高护理质量
通过培养护士的临床思维，可 以提高护士对患者病情的评估 能力和护理计划的制定水平， 从而提高护理质量。
参与病例讨论
积极参与病例讨论，学习他人的经验和教训，拓 宽自己的临床视野。
积累临床经验
通过实践不断积累临床经验，掌握常见疾病的诊 疗流程和护理要点。
接受专业培训
参加专业培训课程，学习临床思维的方法和技巧 ，提高分析和解决问题的能力。
04
应用护理程序训练护士临床思维实践
04
应用护理程序训练护士临床思维实践
01
引言
针对分析结果，及时调整护理计划， 优化护理措施，提高护理质量。
评价护理效果
收集反馈信息
通过询问患者、家属或医生等渠 道，收集关于护理措施执行情况
的反馈信息。
分析护理效果
根据收集的信息，分析护理措施的 执行效果及对患者的影响。
调整护理计划
针对分析结果，及时调整护理计划， 优化护理措施，提高护理质量。
临床思维涉及医学、心理学、 社会学等多学科知识，需要综 合考虑各种因素。
动态性
随着患者病情的变化和医学知 识的更新，临床思维需要不断 调整和优化。
临床思维定义与特点
01
02
03
04
临床思维定义
临床思维是指医护人员在诊断 和治疗疾病过程中，根据患者 的具体情况，运用医学知识和 经验，进行综合分析、判断和 决策的思维过程。
减少医疗差错
具备良好临床思维的护士能够 更准确地判断和处理患者的问 题，减少医疗差错的发生。
促进患者康复
护士的临床思维有助于制定个 性化的护理方案，满足患者的 不同需求，从而促进患者的康 复。
护士临床思维重要性
提高护理质量
通过培养护士的临床思维，可 以提高护士对患者病情的评估 能力和护理计划的制定水平， 从而提高护理质量。
参与病例讨论
积极参与病例讨论，学习他人的经验和教训，拓 宽自己的临床视野。
积累临床经验
通过实践不断积累临床经验，掌握常见疾病的诊 疗流程和护理要点。
接受专业培训
参加专业培训课程，学习临床思维的方法和技巧 ，提高分析和解决问题的能力。
04
应用护理程序训练护士临床思维实践
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应用护理程序训练护士临床思维实践
01
引言
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◎逆向思维法 ：是根据病人的病史及体征的某些 特点，可能为某范围内的某些疾病，然后根据进 一步检查或辅助检查，否定其中的大部分，筛选 某种或几种疾病。
此种思维方法是对较疑难的病例常用的方法。
◎肯定之否定法：有时为了确定诊断，需要用“肯定 之否定”的思维方式，排除某些疑诊。即对某些疑似 诊断，假以其肯定，以此来解释全部病史和体征，发 现其矛盾，从而否定该诊断，即临床上经常所说的， 不能以其解释全部的临床表现，故诊断不成立。
• 勤反思原则： 前面的诊断在任何时候均只有参考意义 治疗无效或效果差及时反思原因 治疗引起的附加问题使病情更加复杂化 医疗纠纷总就在你认为你有把握的地方
原则三：枢纽原则
如何确定枢纽？ 门的作用
诊断枢纽？ 治疗枢纽？
临床诊断枢纽
调查研究，收集资料 手段：问诊
体格检查 特殊化验与检查 要求：真实性
住院医生或护士临床思维培训目的：突破“感觉就是什么”
如何修炼自我的临床思维？
修炼宝典之原则和技巧
• 第一步理解概念：清空原则和分层剖析技巧 • 第二步构建新架构：架构原则和骨架技巧 • 第三步关注思维枢纽：枢纽原则和反复强化技巧 • 第四步形成思维通路：主干原则和系统总结技巧
四原则四技巧
原则一：清空原则
知道他科的
技巧一：分层剖析
• AECOPD患者，无创通气，烦躁不安，安慰等多种 方法不能缓解
• 夜班值班医生最后予以安定针，患者安静了，却 需要气管插管
• 您作为目击者，如何借助本病例修炼思维? 分层剖析，原来世界真的不同！！
• 第一层：本患者此问题总结（AECOPD患者的镇静） • 第二层：此问题在不同范围内的扩大分析（呼吸科疾
病的镇静特点，退一步）
• 第三层：此问题在思维原则上的体现（安全性原则的 应用，再退一步）
• 第四层：本思维在本专科的其他问题应用（如肺大泡 患者的机械通气，前进应用）
原则二：架构原则
• 知识架构决定思 考和处事的方法
• 要了解所有医生 必整体性原则：不孤立地看待每一项异常的表现， 要在全局和整体中衡量其意义；重视阳性检查所 见，但不能忽视阴性结果的意义
• 一元论原则：尽量用一元论来解释复杂的临床表 现，但不放过任何细微的异常，特别是未得到合 理解释的现象，当一元论无法解释的时候，也要 想到二元甚至多元论。
• 辩证性原则： 诊断原发病以前必先排除继发的可能 如高血压病—原发性高血压 原发性醛固酮增多症 诊断功能性疾病以前必先排除器质性 如肠易激综合症 诊断良性病必先排除恶性可能
希波克拉底（Hippocratic）： “医学家就是哲学家”
临床思维能力本质上是抽象的， 能教和学吗？
难点：看看诊断思维特点
临床思维与其它学科中常有的思 维方法既有共性，又有自己 的特点
• 特点一：对象的复杂性 • 特点二：时间的紧迫性 • 特点三：资料的不完备性 • 特点四：病程的动态性 • 特点五：诊断思维的模糊性
• 动态化原则： 注意当地当时常见多发病：如流行性出血热，甲流 注意特殊人群中的多发病：如AIDS患者的卡氏肺 注意时代变化带来的病种变化：如传染病、结核、
心血管病等
• 安全性原则： 能无创解决的不使用有创方法 不给患者造成损伤而能得到诊断最理想，但若
不得到活体组织病理结果不能确诊者，要适时进 行有创检查，甚至手术探查
临床思维能力的教学
2016-03-15
临床思维---热点问题
国际医学界共识
院校教育 毕业后医学教育
继续医学教育
三层经历，能否成为合 格医生护士？能否成为 优秀医生护士？
完整的医学教育体系
什么是临床思维？？
临床思维认识的过程
一张流程图？
一个病例？
一堂课？
抽象和形象的临床思维认识
思维，一般是指理性认识的过程 临床思维主要是探因思维和推理思维，包括诊断的思 维、治疗的思维
清空，正确认识并习惯临床思维
成人学习特点： ►去除旧思想》学习新
理论 ►主动参与是主要的学 习方法 ►兴趣是绝对动力：分
阶段，不同要求
主动参与要找好定位
• 症状、体征的思维----诊断学 • 单个疾病的思维------内外妇儿等科学 • 专科临床思维------呼吸、心血管等 • 综合临床思维------综合疑难病例，懂自己科的还要
系统性 完整性
相互联系，相互 依赖，循环往复
归纳分析，形成印象 根据：病史询问
体格检查
实践到理
论的飞跃 收
集
化验、器械检查结果 归纳临床特点
治疗经过
整
理
结合：已学的理论知识
已往的临床经验 初步诊断
验
证
验证或修正诊断 进一步检查 最后确诊（注意检查的针对性） 诊断性治疗
如何形成印象（第二枢纽）
◎顺向思维法:是对一般比较典型的常见疾病的诊断方 法，是以病人的典型病史、体征及实验室检查为依据， 直接作出诊断。 举例：患者有不洁饮食史，出现腹痛、腹泻、呕吐等 症状时，可以直接诊断为急性胃肠炎（直接诊断法）
临床思维重要吗？
大数据医疗的最后堡垒？
大网络医院 3.马云：“让医院医生消失”
我们还有什么不能代替？ 思维最后也能代替（ICU大数据的启示） 人工能代替？
临床思维在医学临床中的地位
“能不能成为好的临床医生、 成为出色的专家，关键在于有 没有科学的临床思维方式”
思维的教与学方法
世界上著名的思维训练方法有爱 德华•德•波诺的“六顶思考帽” 和托尼•布赞的“思维导图”
抽象的东西能修炼吗？
变抽象为形象是临床思维修炼的关键
？
临床思维是否有不同层次？
临床思维四大境界
• 1.茫然。。。 • 2.“看山是山，看水是水”
• 3.“看山不是山，看水不是水” • 4医.“学看生山或就护是生山临床，思看维水培就训是目水的：”突破茫然！
◎否定之否定法：在诊断初步成立以后，为了进 一步证实其准确性，可用此方法。假定该诊断不 成立，其病史体征另以其它疾病解释，均不成立， 证明原来的诊断成立。
形成初步诊断常用思维方法总结
◎各种思维方法在使用过程中是综合的、交替使用。 ◎在复杂的疾病诊断中，多数首先根据病史体征要点 划定疑诊范围，以逆向思维方法逐一排除其它，提出 几个疑诊以肯定之否定的方法，排除近似疾病，最后 以否定之否定方法进一步确定诊断。