静脉输液用药安全优秀课件
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-颈静脉 -锁骨下静脉 -股静脉
-外周静脉输注适应症
肠外营养不超过10-14天 输注的全合一营养液渗透压不大于500
mosm/L、pH值 5.2以上
营养液输入前、后均生理盐水冲管
肠外肠内营养临床操作规范，2006
-肠外营养输注导管阻塞原因
药物因素 配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍 药物不相溶-钙和磷的沉积 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞
尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管
肠外营养输注
-肠外营养输注安全
组成
葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生 素和微量元素等20种左右的药品
关注点
安全性
肠外营养输注途径
周围静脉输注（PV) 中心静脉输注(CV)
-外周经中心静脉导管（PICC）
--血浆渗透压的影响
人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L 注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产
生刺激性或溶血
病理生理学，第7版，人民卫生出版社
渗透压耐受范围
脊髓腔内注射
易受渗透压影响，必须调节至等渗
肌内注射耐受范围
0.45%-2.7%的氯化钠溶液
相当于0.5-3个等渗度的溶液
-中心静脉导管并发症比较
并发症
不同导管位置的并发症风险
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
气胸％ ＜0.1-0.2 1.5-3.1
-
血胸％
-
0.4-0.6
-
感染‰/日
8.6
4
15.3
血栓‰/日 1.2-3
0-13
8-34
穿入动脉％
3
0.5
6.25
肠外营养输注中心静脉途径选择
股静脉置管—成人患者不推荐
-美国静脉输液护理学会（INS）
不适合经周围静脉输注的液体
超过10%葡萄糖 pH值低于5或大于9的液体/药物 渗透压大于500mosm/L的液体/药物
美国静脉输液护理学会. 中华护理学会翻译. 2002
-不溶性微粒
指进入人体的非代谢的颗粒性杂质 直径为1～300μm或更大，50μm以上可见
刺激性药物短时间内大量快速给药 超过其血液缓冲应激的能力 在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧 支循环
--pH值的影响
正常血浆pH值为7.35-7.45 pH值改变
干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎 pH＜4.1 或pH＞8 的溶液
对血管内皮造成严重损伤
北京协和医院肠外肠内营养培训教程
微粒的物性 不能被机体代谢吸收 不受体内抗凝系统的影响
危害严重并持久
不溶性微粒的危害
直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿 滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿 红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎 微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血 某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块 引起热源反应和过敏反应
少为6.5 小时,推荐输注时间：12-24小时。
注意事项 尽量不与其他药物同通路同时输注； 禁止与血制品/输血同用一根输液管； 添加后的药物混合液应立即使用，混合液可在25℃下放 置24小时。
Leabharlann Baidu
-中心静脉输注适应症
肠外营养大于14天 由于其他原因，要求长期输液 家庭肠外营养
临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008
静脉输液用药安全优 秀课件
-静脉输液安全
肠外营养 抗肿瘤药物 中药注射剂 其他常见注射用药物
-药物因素输注并发症
化学性静脉炎 导管阻塞
-化学性静脉炎形成原因
刺激性的药物 抗菌药、抗肿瘤药
pH/渗透压超出正常范围 不合理的稀释
载体溶媒的选择等 快速输注 微粒
--刺激性药物的影响
-化学性静脉炎预防
控制速度及药物浓度
合理的药物稀释，根据输注血管管径控制给药
精密过滤器的应用
0.2μm（不可滤过脂肪乳剂） 1.2μm（可过滤脂肪乳剂） 5.0μm 北京协和医院肠外营养输注常规采用1.2μm过滤器
-外周静脉输注静脉炎的预防
输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向 外敷血管保护药物
-卡文（1440ml)
11%葡萄糖 885ml 388kcal
17种氨基酸 300ml 氮5.4g
20%英脱利匹特 255ml 510kcal
总热卡：1000kcal 热氮比：167：1
糖：脂=4：5
渗透压：750 mosm/L PH:5.6
-卡文（1440ml)
用法用量： 长期输注应采用中心静脉输注； 输注速度不宜超过3.7ml/h/kg，即60kg患者输注时间至
-全营养混合液输注安全
为确保输入混合营养液的安全性和有效性，目前主张不 在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营 养液的线路中投给其他药物。
如必需经营养液输注线路输入其他药物时，则应先停输 营养液，并在输入其他药物的前后，均用0.9％灭菌盐 水冲洗输液管道。
-全营养混合液输注安全
制订《复方氨基酸输注注意事项》 制订《脂肪乳注射剂输注注意事项》 制订《卡文输注注意事项》
渗透压耐受范围
静脉注射
渗透压低于0.45%的氯化钠溶液将有溶血现 象发生
注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩
如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透 压恢复正常
输入高渗液体
毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死 产生无菌性炎症
局部血小板凝集-形成血栓 血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变
使静脉收缩变硬
输入高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药液在 血管内有缓冲时间
输入对血管有刺激的药物时，要在给药前后分 别进行静脉冲洗
--输液过滤器
输液终端过滤器 截留10μm以上的微粒 3-10μm微粒不能截留
人体最小的毛细血管径(3μm-4μm) 大于3μm的微粒足以阻塞细小的毛细血管
-导管阻塞预防措施
护理因素 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管 未经盐水冲管就用肝素封管 静脉血管内膜损伤
-肝素和脂肪乳配伍禁忌
添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳 定性，出现脂肪分层。
Trissel LA, Gilbert DL, Martinez JF, et al. Compatibility of medications with 3-in-1 parenteral nutrition admixtures. JPEN, 1999; 23, 2: 67-74
-外周静脉输注适应症
肠外营养不超过10-14天 输注的全合一营养液渗透压不大于500
mosm/L、pH值 5.2以上
营养液输入前、后均生理盐水冲管
肠外肠内营养临床操作规范，2006
-肠外营养输注导管阻塞原因
药物因素 配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍 药物不相溶-钙和磷的沉积 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞
尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管
肠外营养输注
-肠外营养输注安全
组成
葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生 素和微量元素等20种左右的药品
关注点
安全性
肠外营养输注途径
周围静脉输注（PV) 中心静脉输注(CV)
-外周经中心静脉导管（PICC）
--血浆渗透压的影响
人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L 注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产
生刺激性或溶血
病理生理学，第7版，人民卫生出版社
渗透压耐受范围
脊髓腔内注射
易受渗透压影响，必须调节至等渗
肌内注射耐受范围
0.45%-2.7%的氯化钠溶液
相当于0.5-3个等渗度的溶液
-中心静脉导管并发症比较
并发症
不同导管位置的并发症风险
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
气胸％ ＜0.1-0.2 1.5-3.1
-
血胸％
-
0.4-0.6
-
感染‰/日
8.6
4
15.3
血栓‰/日 1.2-3
0-13
8-34
穿入动脉％
3
0.5
6.25
肠外营养输注中心静脉途径选择
股静脉置管—成人患者不推荐
-美国静脉输液护理学会（INS）
不适合经周围静脉输注的液体
超过10%葡萄糖 pH值低于5或大于9的液体/药物 渗透压大于500mosm/L的液体/药物
美国静脉输液护理学会. 中华护理学会翻译. 2002
-不溶性微粒
指进入人体的非代谢的颗粒性杂质 直径为1～300μm或更大，50μm以上可见
刺激性药物短时间内大量快速给药 超过其血液缓冲应激的能力 在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧 支循环
--pH值的影响
正常血浆pH值为7.35-7.45 pH值改变
干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎 pH＜4.1 或pH＞8 的溶液
对血管内皮造成严重损伤
北京协和医院肠外肠内营养培训教程
微粒的物性 不能被机体代谢吸收 不受体内抗凝系统的影响
危害严重并持久
不溶性微粒的危害
直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿 滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿 红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎 微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血 某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块 引起热源反应和过敏反应
少为6.5 小时,推荐输注时间：12-24小时。
注意事项 尽量不与其他药物同通路同时输注； 禁止与血制品/输血同用一根输液管； 添加后的药物混合液应立即使用，混合液可在25℃下放 置24小时。
Leabharlann Baidu
-中心静脉输注适应症
肠外营养大于14天 由于其他原因，要求长期输液 家庭肠外营养
临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008
静脉输液用药安全优 秀课件
-静脉输液安全
肠外营养 抗肿瘤药物 中药注射剂 其他常见注射用药物
-药物因素输注并发症
化学性静脉炎 导管阻塞
-化学性静脉炎形成原因
刺激性的药物 抗菌药、抗肿瘤药
pH/渗透压超出正常范围 不合理的稀释
载体溶媒的选择等 快速输注 微粒
--刺激性药物的影响
-化学性静脉炎预防
控制速度及药物浓度
合理的药物稀释，根据输注血管管径控制给药
精密过滤器的应用
0.2μm（不可滤过脂肪乳剂） 1.2μm（可过滤脂肪乳剂） 5.0μm 北京协和医院肠外营养输注常规采用1.2μm过滤器
-外周静脉输注静脉炎的预防
输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向 外敷血管保护药物
-卡文（1440ml)
11%葡萄糖 885ml 388kcal
17种氨基酸 300ml 氮5.4g
20%英脱利匹特 255ml 510kcal
总热卡：1000kcal 热氮比：167：1
糖：脂=4：5
渗透压：750 mosm/L PH:5.6
-卡文（1440ml)
用法用量： 长期输注应采用中心静脉输注； 输注速度不宜超过3.7ml/h/kg，即60kg患者输注时间至
-全营养混合液输注安全
为确保输入混合营养液的安全性和有效性，目前主张不 在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营 养液的线路中投给其他药物。
如必需经营养液输注线路输入其他药物时，则应先停输 营养液，并在输入其他药物的前后，均用0.9％灭菌盐 水冲洗输液管道。
-全营养混合液输注安全
制订《复方氨基酸输注注意事项》 制订《脂肪乳注射剂输注注意事项》 制订《卡文输注注意事项》
渗透压耐受范围
静脉注射
渗透压低于0.45%的氯化钠溶液将有溶血现 象发生
注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩
如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透 压恢复正常
输入高渗液体
毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死 产生无菌性炎症
局部血小板凝集-形成血栓 血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变
使静脉收缩变硬
输入高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药液在 血管内有缓冲时间
输入对血管有刺激的药物时，要在给药前后分 别进行静脉冲洗
--输液过滤器
输液终端过滤器 截留10μm以上的微粒 3-10μm微粒不能截留
人体最小的毛细血管径(3μm-4μm) 大于3μm的微粒足以阻塞细小的毛细血管
-导管阻塞预防措施
护理因素 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管 未经盐水冲管就用肝素封管 静脉血管内膜损伤
-肝素和脂肪乳配伍禁忌
添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳 定性，出现脂肪分层。
Trissel LA, Gilbert DL, Martinez JF, et al. Compatibility of medications with 3-in-1 parenteral nutrition admixtures. JPEN, 1999; 23, 2: 67-74