肩关节的磁共振扫描方法、鉴别和临床应用

肩关节盂唇
➢ 最好两个平面以上（矢冠轴）的连续层面评估盂唇病变 ➢ 正常盂唇的边缘清晰锐利 ➢ 盂唇磨损表现为形态不规则高信号 ➢ 盂唇瓣状撕裂表现为低信号盂唇内的异常高信号伴
不同程度移位 ➢ 盂唇基底不规则，信号增高和关节囊前部增厚
提示撕裂而非盂唇下孔 ➢ 盂唇撕裂可表现为与关节盂缘分离，向关节囊内移位
肩峰下和三角肌下滑囊完整
肩袖损伤
37岁，男性 冈上肌腱关节囊面部分撕裂
43岁，男性 冈上肌腱关节囊面部分撕裂
肩袖损伤
男，55岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩袖损伤
男，55岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩袖损伤
男，55岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩袖损伤
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
SLAP 撕裂
肩关节盂唇
肩关节盂唇
SLAP 撕裂 V型损伤：前下Bankart 损伤继续向上
包括二头肌腱分离 Ⅵ损伤：上盂唇不稳定瓣状撕裂和Ⅱ型损
伤中二头肌腱分离 Ⅶ型损伤：上盂唇及二头肌腱向前分离
斜冠状面:取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱平行
肩关节MRI扫描方法
斜冠状面：冈上肌腱，上、下盂唇，肱二头肌腱长头
肩关节MRI扫描方法
肩袖
➢ 冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱 ➢ 冈上肌、冈下肌和小圆肌从上而下依次位于肩
胛骨背面，止于肱骨大结节，距止点约15mm
处形成联合腱 ➢ 肩关节保持稳定的主要结构 ➢ 肩胛下肌：肩胛骨前面，在盂肱关节平面延伸
肩关节的磁共振扫描方法、 鉴别和临床应用
肩关节概述 肩关节MRI扫描方法 肩袖正常MRI及肩袖损伤 肩关节盂唇正常MRI及盂唇损伤 肩关节周围韧带正常MRI及损伤 肱二头肌长头肌腱正常MRI及损伤 肩关节滑囊 肩关节其他病变 复习
肩关节
➢ 盂肱关节即为狭义肩关节 ➢ 肩胛骨关节盂和肱骨头构成 ➢ 两关节面极不对称 ➢ 关节囊薄而松弛，囊韧带薄弱 ➢ 盂肱关节运动灵活，稳定性差 ➢ 主要靠肩袖及周围肌肉对其提
肩袖损伤
男，53岁，肩胛下肌腱不全断裂（术中见仅1/3相连）
肩袖损伤
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩关节盂唇
盂唇：由关节囊和盂肱韧带附着骨性关节盂 外围的一圈纤维软骨环
截面呈三角形， 基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，内侧面附
于关节透明软骨 加深关节窝、保护肱骨头，防止脱位或半脱位 可分为六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、后上唇和
后下唇
肩关节盂唇
前唇
1 三角形 2 体积较小 3 前部圆钝 4 新月形 5 前上盂唇与关节盂
缘间可有盂唇下隐窝 6 盂唇与盂肱中韧带 7 小前唇伴肥厚盂肱下
韧带
肩关节盂唇
关节盂唇各序列上均呈低信号，随年龄增长信号增加
肩关节盂唇
上盂唇下隐窝
上盂唇二头肌长头腱 复合体附着于关节盂 变异分为三型 Ⅰ型：盂唇与肩胛盂 紧密相连 Ⅱ型和Ⅲ型：盂唇与 肩胛盂之间存在一槽 沟，即上盂唇下隐窝
则，肌腱的滑膜面或关节面破损，破损区的液体在压脂序列
上呈异常高信号 Ⅲ级-完全撕裂：肌腱局部缺如或连续性中断；肱骨头直接
与肩峰下表面接触；肌肉、肌腱结合处回缩；肩峰下或三角 肌下滑囊积液
肩袖损伤
男，71岁，Ⅰ级肩袖损伤
肩袖损伤
女，38岁，Ⅱ级-肩袖部分撕 裂
肩袖损伤
肩峰下和三角肌下滑囊不完整
肩关节盂唇
肩关节盂唇
Buford 复合体 1.索状盂肱中韧带 2.盂肱中韧带在二头 肌前方与上盂唇直接 相连 3.前上盂唇缺如
肩关节盂唇
肩关节盂唇
盂唇病变：包括退变和撕裂
喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂 撕裂可分为四种： ①瓣状撕裂：急性和亚急性外伤，最常见的盂唇撕裂方式 ②纵向撕裂：最少见，伴有移位的碎片 ③前上部盂唇撕裂：可有肱二头肌累及和部分肩袖损伤 ④上盂唇前后向撕裂（SLAP）
供支持
肩关节
肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌 的肌腱组成 韧带：盂肱韧带、喙肱韧带、喙肩韧带 盂唇：由纤维软骨组成，环绕关节盂的边缘，
加深关节盂，构成肩关节的关节窝 关节囊与滑囊
肩关节MRI扫描方法
横断面: 取三维立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直， 扫描范围从肩峰至肱骨颈下方
为肩胛下肌腱，止于肱骨小结节 ➢ 肩胛下肌腱和冈上肌腱间为旋转间隙
和肱二头肌长头
肩袖
肩峰下和三角肌下滑囊
前面观
后面观
肩袖
肩袖作为肩关节的稳定结构，可因 血供、年龄、机械性损伤等使肌腱退变 最好发于冈上肌腱的远端，即肱骨大结节近端
lcFra Baidu bibliotek处的危险区域，是撕裂好发部位 肩袖撕裂分为完全性(肌腱全层)和部分性(肌腱表
层)撕裂
肩袖
肩袖
肩袖
冈上肌腱与肌肉的联合处在肱骨的正上方最高点，肩胛下肌腱与肌肉的 联合处在盂肱关节平面
肩袖损伤
Iannotti的分类方法将肩袖损伤分为3级： Ⅰ级-肌腱炎：肌腱信号强度均匀性增加，
但无形态学改变，肩峰下和三角肌下滑囊完整
Ⅱ级-部分性撕裂：肌腱连续性存在，肌腱变细或边缘不规
肩关节盂唇
SLAP 撕裂
(上盂唇前后向撕裂) 分为七型 Ⅰ型损伤：上盂唇显著毛糙，呈退变表现，有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚 Ⅱ型损伤：毛糙、退变的上唇及肱二头肌长头腱牵引时从骨性肩胛盂剥脱， 表示二头肌盂唇复合体不稳定 Ⅲ型损伤：上盂唇桶柄样撕裂，盂唇瓣未向关节移位，二头肌腱锚弓 紧密结合于肩胛盂上 Ⅳ型损伤：上盂唇桶柄样撕裂伴二头肌腱劈裂，且部分二头肌腱劈裂连同盂 唇撕裂向关节移位
肩关节MRI扫描方法
横断面主要观察肱骨头与关节盂的解剖关系、盂唇、肱二头肌腱沟、 肱二头肌长头、肩胛下肌及肌腱
肩关节MRI扫描方法
肩关节MRI扫描方法
斜矢状面:取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱垂直，扫描范围包括 肱骨头和整个关节盂
肩关节MRI扫描方法
斜矢状面:观察肩袖
肩关节MRI扫描方法
<1/2 Ⅱ型
肩关节盂唇
上盂唇下隐窝Type III 上盂唇下隐窝Type II
肩关节盂唇
Ⅰ型上盂唇下隐窝
II 型上盂唇下隐窝
肩关节盂唇
II 型上盂唇下隐窝
盂唇下孔
➢ 当前上盂唇未附着 于临近肩胛盂上时 产生盂唇下孔
➢ 发生率11% ➢ 前上1-3 点 ➢ 盂唇下孔边缘平
滑，无其它盂肱关 节不稳的表现