肩关节的磁共振扫描方法、鉴别和临床应用
GE1.5TMR在肩关节扫描技术中应用论文
GE1.5TMR在肩关节扫描技术中的应用【关键词】肩关节；磁共振成像；扫描技术肩关节是人体最灵活的关节，损伤性疾病非常多见。
自从mr问世以来，在无创情况下就能对肩关节疾病做出明确诊断，因为mr 可行失状位、轴位、冠状位三个方位的扫描，并且对软组织的分辨率非常高，为临床诊治及手术提供可靠的影像依据，本文主要研究美国ge公司1.5t核磁共振采取不同参数及不同的扫描序列而得到的优质mr图像，为临床提供治疗依据。
1 资料与方法1.1 一般资料收集40例患者，症状：肩部疼痛，来我院就诊时间：2011年5月至2012年6月，左肩23例，右肩17例；其中男22例，女18例，年龄10-70岁，平均40岁。
1.2 仪器与方法采用美国ge公司1.5t超导核磁共振专用肩关节包绕式表面线圈（gpfle xcoil）。
参数选择：轴位：t2wi（tr/te3550ms/100ms），轴位t1wi（tr/te505ms/20ms），轴位：t1wspir（tr/te1015ms/20ms），斜矢状位：t2wspir（tr/te2560ms/60ms），斜冠状位：t2wi（tr/te2352ms/100ms）（图1-3），层厚：3.5mm，层间距：1.35mm，层数：24，fov：240mm，矩阵：256*192。
每个扫描序列于fov以外加相位外饱和技术及相位无卷褶伪影技术。
40例患者均行失状、冠状及轴位扫描，共采集120个序列核磁共振图像。
2 结果收集的40例患者120个扫描序列中，甲级图像共102个序列，乙级图像共10个序列，丙级图像共8个序列，分别占85%、8.3%、6.7%，每个肩关节核磁共振图像都能够将肩关节的解剖结构显示的非常清楚。
10个序列乙级图像产生的原因：fov偏小出现卷褶伪影及图像高低信号差别大造成截断伪影，再有就是失相位出现信号丢失和几何变形而形成的磁敏感伪影；8个序列丙级图像产生的原因：生理性运动—不自主的呼吸运动，自主性运动—患者由于疼痛造成的肢体移动。
01.3.0T.肩关节规范化扫描方案
磁共振规范化扫描方案（3.0T）---中华磁共振应用学院系列教材肩关节Shoulder使用限制和提醒：1.磁共振临床应用的建议扫描方案，并不对诊断结果承担任何责任。
2.扫描方案仅用于内部学习目的，其中涉及的任何内容不作为机型性能、图像质量的判断依据。
3.由于磁共振系统配置上的差异，扫描方案中的内容并不作为系统所具有功能的具体实现。
4.扫描方案中涉及的任何图像内容、姓名等信息均认为以教学为目的，不涉及任何私有信息的泄露。
5.扫描方案中任何内容有不恰当或有疑问，请及时给予反馈，我们将尽快更正，同时，我们保留更改和解释的权利。
6.任何一个版面均有相关内部使用界限提醒，请勿外传。
1.患者坐立于扫描床，将线圈的中心对准肩峰，并将固定带绕过身体固定。
2.仰卧位，头先进。
3.身体向对侧移动，尽量将被扫描肩关节接近磁场中心。
4.身体呈斜位，被扫描肩关节贴近床面，而另一侧身体抬高并在其下置放海绵垫，来减轻呼吸运动伪影。
5.上臂垫高与肩平，手掌冲前，绑外固定，减少运动伪影6.记下被扫描肩关节左右偏中心的距离。
时固定前臂。
肩关节规范化扫描方案：1 3-pl T2* Loc 三平面定位2 OAx T1FSE 轴断面T1加权成像3 OAx fs T2FSE 横断面脂肪抑制T2加权成像4 OCor T1 斜冠状位T1加权成像5 OCor STIR 斜冠状位脂肪抑制STIR成像6 OSag fs T2 斜矢状面脂肪抑制T2加权成像定位线说明：•三平面定位序列，可以选择使用大体线圈（Body Coil ），进行大范围扫描，再利用表面线圈进行小FOV 的二次定位，定位中心点位于肱骨头中心。
•三平面定位图像上观察肩关节与线圈之间的对应关系，确保肩关节位于线圈的中心，这是影响图像质量的关键因素。
3-pl T2* Loc ，三平面定位方法图像：OAx T1FSE，横断面T1定位图像：定位线说明：•三平面冠状面定位像上，首先扫描横断面，从肩锁关节开始向下至腋下范围。
肩关节间隙测量方法
肩关节间隙测量方法
肩关节间隙是指肩关节腔内两骨头之间的距离。
测量肩关节间隙可以使用X射线、超声波或磁共振成像等方法。
通过X射线测量肩关节间隙的方法有两种，一种是直接法，另一种是间接法。
直接法是将患者的手臂伸直，然后在患者的肩关节进行X射线拍摄，通过测量X 射线上两骨头之间的距离来得出肩关节间隙。
间接法则是通过测量肩关节上、前、后三方位的X射线片上关节间隙的宽度来确定肩关节间隙的大小。
超声波测量肩关节间隙的方法是将超声波探头放置在肩关节上方或下方，然后对肩关节进行扫描，并通过测量超声波扫描图像上两骨头之间的距离来确定肩关节间隙的大小。
磁共振成像测量肩关节间隙的方法是利用磁共振成像技术对肩关节进行扫描，并通过测量扫描图像上两骨头之间的距离来确定肩关节间隙的大小。
需要注意的是，在进行肩关节间隙测量时，应注意选取适当的测量方法和测量位置，并严格按照专业人员的操作指导进行操作，以确保测量结果的准确性。
肩关节的磁共振扫描方法及临床应用 ppt课件
与肩峰下表面接触；肌肉、肌腱结合处回缩；肩峰下或三角 肌下滑囊积液
肩袖损伤
男，71岁，Ⅰ级肩袖损伤
肩袖损伤
女，38岁，Ⅱ级-肩袖部分撕 裂
肩袖损伤
肩峰下和三角肌下滑囊不完整
层)撕裂
肩袖
肩袖
肩袖
冈上肌腱与肌肉的联合处在肱骨的正上方最高点，肩胛下肌腱与肌肉的 联合处在盂肱关节平面
肩袖损伤
Iannotti的分类方法将肩袖损伤分为3级： Ⅰ级-肌腱炎：肌腱信号强度均匀性增加，
但无形态学改变，肩峰下和三角肌下滑囊完整
Ⅱ级-部分性撕裂：肌腱连续性存在，肌腱变细或边缘不规
肩关节MRI扫描方法
横断面主要观察肱骨头与关节盂的解剖关系、盂唇、肱二头肌腱沟、 肱二头肌长头、肩胛下肌及肌腱
肩关节MRI扫描方法
肩关节MRI扫描方法
斜矢状面:取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱垂直，扫描范围包括 肱骨头和整个关节盂
肩关节MRI扫描方法
斜矢状面:观察肩袖
肩关节MRI扫描方法
肩关节盂唇
➢ 最好两个平面以上（矢冠轴）的连续层面评估盂唇病变 ➢ 正常盂唇的边缘清晰锐利 ➢ 盂唇磨损表现为形态不规则高信号 ➢ 盂唇瓣状撕裂表现为低信号盂唇内的异常高信号伴
不同程度移位 ➢ 盂唇基底不规则，信号增高和关节囊前部增厚
提示撕裂而非盂唇下孔 ➢ 盂唇撕裂可表现为与关节盂缘分离，向关节囊内移位
<1/2 Ⅱ型
肩关节盂唇
上盂唇下隐窝Type III 上盂唇下隐窝Type II
肩关节盂唇
Ⅰ型上盂唇下隐窝
II 型上盂唇下隐窝
肩关节盂唇
II 型上盂唇下隐窝
关于肩关节扫描技术的叙述
关于肩关节扫描技术的叙述肩关节扫描技术是一种非侵入性的医学影像技术，用于检测和诊断肩部相关疾病和损伤。
肩关节是身体中最复杂的关节之一，由肱骨头和肩胛骨共同组成，承担着重要的支撑和运动功能。
肩关节在日常生活中常常受到外力和运动的影响，容易受伤和疼痛。
肩关节扫描技术通过生成高分辨率的影像，能够详细显示肩关节的结构和病变，为医生提供准确的诊断和治疗方案。
肩关节扫描技术主要分为磁共振成像（MRI）和超声波扫描两种。
磁共振成像是一种利用磁场和无线电波的技术，可以获得身体内部组织和器官的高清影像。
在肩关节扫描中，患者需要躺在扫描床上，肩部被放置在机器中心的圆形检测区域。
通过控制磁场和无线电波的参数，机器可以生成具有高分辨率和对比度的肩关节图像。
这些图像可以显示肩关节周围的韧带、肌肉、软骨和其他结构，以及任何可能存在的异常或损伤。
超声波扫描是另一种常用的肩关节检查方法。
它通过使用高频声波来创建实时图像，可以显示肩关节的结构和运动情况。
在肩关节超声波扫描中，医生会将一小块凝胶涂在患者的肩部，然后用手持式探头在肩关节上滑动。
超声波探头会发送声波信号，并通过接收返回的回声来生成图像。
医生可以观察图像来检查肩关节周围的肌肉、韧带和骨骼，以及是否存在任何异常或损伤。
肩关节扫描技术可以帮助医生诊断和评估肩部疾病和损伤，例如肩袖损伤、肩关节脱位、肩关节炎和肩袖炎等。
通过观察图像，医生可以确定病变的位置、严重程度和类型，为制定个体化的治疗方案提供依据。
肩关节扫描技术还可以用于术前评估，帮助医生了解手术所需要的具体情况，减少手术风险和提高手术效果。
肩关节扫描技术的优点在于非侵入性、无辐射、安全可靠。
相比于传统的X射线检查，肩关节扫描技术可以提供更清晰、详细的图像，对于检测小型病变和损伤非常有帮助。
此外，肩关节扫描技术还可以在不同方向和角度进行扫描，提供更丰富的信息。
虽然肩关节扫描技术在肩部疾病的诊断和治疗中起着重要作用，但也存在一些限制。
肩关节磁共振解读
肩关节磁共振解读肩关节磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种非侵入性的影像学检查方法，通过利用磁共振现象和计算机技术，对肩关节内部结构进行精细观察和分析。
它能够提供高分辨率的图像，帮助医生明确诊断和制定治疗方案。
肩关节是人体上肢最复杂的关节之一，由锁骨、肩胛骨和上臂骨组成。
在运动中，肩关节承受重力和肌肉力量的作用，容易受到损伤和疾病的影响。
常见的肩关节疾病包括肩袖损伤、肩关节脱位、肩关节炎、肩关节囊肿等。
肩关节磁共振成像可以为医生提供关节内部结构的详细信息，包括软骨、肌腱、韧带、滑囊等。
首先，患者需躺平进入磁共振仪，然后，仪器通过产生强磁场和无线电波，激发和接收人体组织的信号。
这些信号经过处理和分析后，生成高分辨率的图像，显示肩关节的各个部分。
在肩关节磁共振成像中，常见的图像序列包括T1加权图像、T2加权图像、脂肪抑制序列和3D图像。
T1加权图像显示组织的明显对比度，对于评估骨骼结构和软骨病变较为有用。
T2加权图像对于检测炎症、肌腱损伤和关节脱位等有较高的敏感性。
脂肪抑制序列可以减少脂肪的影响，突出韧带和滑囊等软组织结构。
3D图像可以提供肩关节在3维空间内的全貌信息。
在进行肩关节磁共振成像时，医生需要对图像进行细致的解读和分析。
首先，医生会观察关节的整体形态和结构。
正常情况下，肩关节应呈现良好的对称性，关节面光滑充盈，骨骼结构无异常。
然后，医生会重点观察软组织结构，如肌肉、肌腱和韧带等。
肌肉和肌腱的形态、信号强度和连续性可以反映其正常功能和异常变化。
韧带的完整性和张力也是医生关注的重点。
肩袖损伤是肩关节最常见的疾病之一，磁共振成像在诊断肩袖损伤方面具有高准确度。
肩袖损伤通常包括肌腱部分或完全的撕裂、肌肉萎缩和肩袖囊肿等。
磁共振成像可以清晰显示肩袖肌腱的异常信号和断裂。
肩关节炎是肩关节疾病中的另一个常见病症，主要表现为关节软骨的退变。
磁共振成像可以直接观察关节软骨的变化，包括软骨下骨硬化、骨赘和关节腔的狭窄等。
【医学影像培训】肩关节的磁共振扫描方法及临床应用
【医学影像培训】肩关节的磁共振扫描方法及临床应用肩关节是人体上肢连接躯干的主要关节之一，具有极其重要的生理功能和丰富的解剖结构。
肩关节磁共振扫描是一种无创、无放射性的医学影像学检查方法，在临床诊断和治疗肩关节疾病中发挥着重要作用。
本文就肩关节的磁共振扫描方法和临床应用进行详细介绍，以期对医学影像培训有所帮助。
肩关节磁共振扫描方法的基本原理是利用强磁场、射频脉冲和梯度磁场等技术，使人体组织内的原子核发生共振，并对其信号进行检测和处理。
在肩关节磁共振扫描中，常采用高强度磁场（通常为1.5T或3.0T）进行扫描，以提高图像的空间分辨率和对比度。
同时，还可以选择不同的脉冲序列（如T1加权和T2加权序列）和成像平面（如矢状面、冠状面和横断面）来观察不同组织的解剖结构和病变情况。
在肩关节磁共振扫描中，常见的成像序列包括T1加权像、T2加权像和螺旋CT像等。
T1 加权像可以清晰显示软组织结构，对于观察关节面、关节囊和关节腔等具有重要价值；T2 加权像可以较好地显示病变（如肿瘤、炎症和退行性病变）和关节周围软组织的异常信号；而螺旋 CT 像则以其高空间分辨率和对软骨、骨质的优异示踪为优势，适用于观察关节周围骨质的异常改变。
肩关节磁共振扫描在临床上有广泛应用。
首先，肩关节磁共振扫描可以帮助医生明确肩关节解剖结构的异常情况，诊断各种疾病。
例如，肩袖损伤是肩关节最常见的病变之一，磁共振扫描可以非常清楚地显示肩袖肌腱的撕裂、腱炎和退变等病变；此外，肩关节内其他结构的病变如滑膜肥厚、软骨损伤、骨关节炎和关节轮匝骨质损伤等也可以通过磁共振扫描来进行准确定位和评估。
其次，肩关节磁共振扫描可以指导临床治疗和手术决策。
通过磁共振扫描可以了解肩关节疾病的严重程度和范围，了解病变的解剖特点和扩展情况，为手术方案的选择和手术操作提供重要参考。
例如，在肩袖修复手术中，磁共振扫描可以准确地评估肩袖撕裂的大小、位置和形态，指导手术医生进行修复和重建。
超全超清晰：图解肩关节MRI解剖及损伤诊断要点！
超全超清晰：图解肩关节MRI解剖及损伤诊断要点！
在众多人体结构中，肩关节解剖细微复杂，损伤相对也比较复杂。
虽MRI对肩关节损伤诊断的重要性不言而喻，但前提是必须熟悉相关解剖以及损伤的影像表现，其次MRI本身的知识必不可少。
今天我们就来详细学习肩关节MRI详细解剖及常见损伤的诊断，值得学习借鉴！
肩关节概述
肩关节MRI扫描方法
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肩袖正常MRI及肩袖损伤
3月10日龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班（广州站）
3月26日北京-石学敏《醒脑开窍针刺法临床传承班与第三届弟子年会》开班指南
肩关节盂唇正常MRI及盂唇损伤
3月21日青岛罗氏正骨治疗颈胸腰肩周关节四肢精讲班
肩关节周围韧带正常MRI及损伤
肱二头肌长头肌腱正常MRI及损伤
肩关节滑囊
肩关节其它病变
总结。
肩关节损伤MRI
• 轴位：1.盂唇2.二头肌腱（结节间沟部分）3.肩 胛下肌腱
常见的肩部病变
肌腱病与肩袖撕裂 盂唇撕裂 肱二头肌长头腱脱位 软骨软化 粘连性关节囊炎
肩锁关节
冈下肌
起点：冈下窝 止点：大结节后面 肱骨外旋，阻止向后半脱 位 肩胛上神经冈下分支支配
小圆肌
起点：肩胛骨后外侧缘 止点：大结节后下面 肱骨外旋 腋神经支配 最少撕裂
三角肌
起点：外侧锁骨下缘， 肩峰外缘，肩胛冈下缘 止点：肱骨三角肌结节 腋神经支配
大圆肌
起点：肩胛骨背面下角 止点：结节间沟内侧缘
关节盂 盂唇
盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带
肱二头肌长头腱-盂唇复合体
肩袖间隙
肱二头肌 长头腱
冈上肌腱
喙肩韧带
肩峰
肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩袖腱腹结合部
肩峰 喙肩韧带
肩峰类型
I：扁平型 II：弓形 III：钩形(最易导致对冈上肌腱的撞击，从而 产生肩袖损伤或撕裂)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肩袖肌腱
肩袖肌腱 肱二头肌长头腱
PDWI+FS FOV 14㎝㎝；GRE FOV 10㎝㎝
斜矢状面扫描参数
PDWI+FS, T1WI: FOV 14㎝㎝
肩关节扫描方案
观察内容
肩峰和肩锁关节 肩袖 肱二头肌长头腱 盂唇 盂肱关节软骨与骨性结构 关节囊韧带
• 斜冠状位：1.冈上、冈下肌腱2.二头肌腱（关节 内部分）3.二头肌腱盂唇附着点4.肩锁关节
盂肱中韧带：起于前盂唇或 肩胛颈，沿肩胛下肌腱深面延伸至 小结节内侧；外展时稳定肩关节
肩关节核磁扫描方法
肩关节核磁扫描方法
肩关节核磁扫描是一种常用的影像学检查方法，用于评估肩关节的结构和功能。
以下是肩关节核磁扫描的一般方法：
1. 患者准备：患者需要脱去上衣，并穿上无金属扣子或拉链的衣服。
如果患者身上有任何金属物品，如手表、项链等，需要取下。
2. 扫描体位：患者通常采取仰卧位，手臂置于身体两侧或头顶上方。
这样可以使肩关节处于放松和中立的位置。
3. 扫描范围：扫描范围包括整个肩关节，包括肩胛骨、锁骨、肱骨和关节盂。
4. 扫描序列：常用的肩关节核磁扫描序列包括T1 加权、T2 加权和质子密度加权序列。
这些序列可以提供不同的对比度，有助于显示肩关节的软组织结构。
5. 增强扫描：在某些情况下，可能需要进行增强扫描，即注入对比剂后进行扫描。
增强扫描可以提供更好的对比度，有助于评估肩部病变的血流情况。
肩关节核磁扫描的具体方法可能因医院和设备的不同而有所差异。
在进行肩关节核磁扫描之前，患者应与医生进行详细的咨询，并了解可能的风险和注意事项。
肩关节磁共振诊断
肩峰下倾
在冠状面上观察肩峰向外侧的下倾表现
正常肩峰轴位表现
外侧下倾
骨性肩峰发育
骨化中心常在22-25岁闭合
轴位像前肩峰正常表现
骨性肩峰发育异常（轴位）
肩峰发育异常可能造成不稳定，并导致三角肌收缩过程中肩峰与肩袖碰撞
骨性肩峰发育（矢状面）
肩胛小骨
肩胛小骨骨赘形成
肩锁关节
骨性肩峰
肩峰
“双肩锁关节”征
• Posterior Humeral Sulcus: Can Mimic A Hill Sachs 后肱骨凹：易与Hill Sachs病变混淆
SLAP病 SLAP Tears
• Superior Labrum is Dark on Pulse Sequences in Coronal Plane 冠状面脉冲序列显示上盂唇出现低信号表现
-Greater than 3 cm retraction- poor prognosis for repair -肌肉肌腱出现超过3cm的回缩-预后不佳
脂肪增厚 Fatty Atrophy
-Grade as Mild, Moderate, Severe -分为轻度，中度和重度 -Streaks of High Signal on T1 -T1W出现高信号改变
Intramuscular Cyst Supraspinatus 冈上肌肌间囊肿 Small Undersurface P.T. Tear 小的创伤后撕裂
全层撕裂 Full Thickness Tear
-Fluid extends through the entire thickness of the tendon (top - bottom) 液性信号延伸至肌腱全层（从顶部到底部） -Mild retraction of musculotendinous junction 肌肉肌腱连接部轻度回缩
MR四肢关节检查技术
③：肩关节紧贴于胸壁侧面，呼吸运动有可能传导到肩关节，所以要添加饱和带尽量消 除呼吸伪影，因而影响 MRI图像质量。
临床应用：适用于肩关节组成骨早期骨软骨缺血性坏死，感染，外伤， 肿瘤或肿瘤样病变，肌肉软组织病变的检查外还可以用于观察肩袖损伤， 肌腱撕裂和关节盂唇的病变等。
肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱组成 韧带：盂肱韧带、喙肱韧带、喙肩韧带 盂唇：由纤维软骨组成，环绕关节盂的边缘，加深关节盂，构成肩关节的关节窝
肩关节 MRI检查时，需要充分考虑以下解剖生理特点∶
①：常规仰卧位扫描时，肩关节位于主磁场的边缘部位，即感兴趣成像区域位于主磁场 的边缘。这样，一方面要求MR设备具有偏中心FOV设定能力，另一方面则是会导致图像 信噪比的下降。
股骨头坏死3期 髋关节间隙正常，无狭窄。 股骨头表面毛糙、开始变形。 软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶梯状改变。 新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生应力性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上，由于 细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号 股骨头表面软骨的完整性受到一定影响。
髋关节撞击综合征 （femoroacetabular impingement syndrome, FAI）由Ganz于1999年首 先提出。FAI是股骨头颈和髋臼盂缘之 间相对解剖关系异常，导致髋关节活 动时两者之间不正常的接触、碰撞， 损伤髋臼盂唇及关节软骨，引起髋关 节疼痛、活动受限等一系列临床症状。 MRI和MR关节造影可用于评价软骨和 盂唇早期的病变。
关于外旋，准确的说应该是外旋15°就可以了， 一般微微外旋一下就可以了，不用去纠结到底是 不是15°。
肩关节规范化扫描方案 (NXPowerLite)
OCor STIR，冠狀面翻轉恢復法STIR脂肪抑制圖像：
掃描方法：
• 三平面定位像上以橫軸位T1或T2為定位圖像，平行於岡上肌腱以
斜冠位定位。
• FOV中心必須以肱骨頭為中心，遠離胸腔，以避免呼吸運動的影
響。
• 頻率編碼方向與運動偽影出現的方向一致；添加上下飽和帶減輕
OCor T1FSE/STIR，冠狀面T1和STIR定位序列參數：
OSag fs T2FSE，矢狀面定位圖像：
定位線說明：
• 在橫斷面T1或T2圖像上定位，平行於關節面定位。 • FOV中心必須以肱骨頭為中心，遠離胸腔，以避免呼吸運動的影響。 • 偏中心化學飽和法脂肪抑制，添加局部勻場，大小與肩關節類似。 • 頻率編碼方向，可以選擇與運動偽影出現的方向一致。
• 骨與關節T2序列可以使用較短TE時間，較短回波鏈，有利於顯 示軟骨和關節唇結構。
• 脂肪抑制序列圖像信噪比低，必要時增加平均次數。 臨床應用：
• 矢狀面圖像用於在垂直方向上觀察肩關節附著結構。 • 有利於觀察肩峰下結構組織損傷。
肩關節病例
肩袖損傷： 矢狀面壓脂T2圖像上，肩袖後緣肌腱韌帶片狀高 信號。
3-pl T2* Loc BODY 48cm，48cm大範圍定位：
定位線說明：
• 在三平面定位序列，可以選擇使用大體線圈（Body Coil），進行大範圍掃描，再利用表面線圈 進行小FOV的二次定位，定位中心點位於肱骨頭中心。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 三平面定位圖像上觀察肩關節與線圈之間的對應關係，確保肩關節位於線圈的中心，這是影響圖 像品質的關鍵因素。
• T1圖像對骨髓腔內的病變比較敏感。 • 觀察盂唇病變（前方盂唇和後方盂唇）的最佳位置。 • 觀察喙突與肱骨關係，有助於顯示肩胛下肌腱及岡下肌健顯示。 • 有利於顯示岡上肌腱的走行，其後的斜冠狀面和斜矢狀免掃描要
肩关节MRI检查及其常见病表现
关节囊面部分撕裂 滑囊面部分撕裂
肌腱内部部分撕裂
部分撕裂
关节囊面
滑膜面
肌腱内
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
连续性中断，肌腱—肌腹 结合部内缩，肌腹萎缩， 肩峰下、三角肌下及关节 积液
创伤性完全撕裂，肩关节脱位
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
纤维性盂唇在T1和压脂PD或压脂T2上均为 三角形低信号；
SLAP V型撕裂，累及整个上盂唇，损 伤范围广泛，异常信号从前下延及泛，盂唇 损伤从前及后，并累及肱二头肌腱， 也累及中盂肱韧带。
SLAP VIII型撕裂，盂唇损伤向前、 向后延续。
SLAP IX型撕裂，盂唇全周损伤，伴 上盂肱韧带纵向撕裂。
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
骨性关节炎 感染性关节炎 滑膜炎 创伤性积液
女，43岁，左肩疼痛伴活动受限2月。 粘连性炎性滑囊积液
磁共振检查能很好显示肩关节诸肌腱、
韧带、软骨、骨髓、关节盂和盂唇等组织结 构，并对相关疾病的定性、分期及显示病变 的范围优于其他影像检查方法，磁共振关节 造影有助于进一步提高病变检出、分型和功 能评估。总之，磁共振成像是骨关节系统临 床诊断和评价的安全、无创、重复性好的最 佳检查方法，也是科间协作和科研合作的良 好平台。
肩关节是由肱骨、肩胛 骨、锁骨构成二个关节, 即：肩锁关节、盂肱关 节。盂肱关节是一个球 窝关节，其中肱骨头是 肩关节盂的四倍大，这 使得关节的活动度很大， 同时也增加了关节的不 稳定性。此外，肩袖是 少血管区，是易损伤的 危险区 。
冠状面T1和PD （压脂）或T2 （压脂） 横轴面T1和PD（压脂）或T2 （压脂） 矢状面T1和PD（压脂）或 T2 （压脂） 关节造影 动态增强扫描
【技术】肩关节常见病变：MRI诊断
【技术】肩关节常见病变：MRI诊断肩关节常见的临床问题主要为肩袖相关病变和肩关节不稳定，后者主要累及关节盂唇。
虽然X线平片常作为肩关节疾病的基础性影像手段，但对肩袖相关病变和肩关节不稳定的价值都不大，因此常需借助于MRI检查明确。
如果主要针对肩袖及其相关病变，可首选肩关节MRI常规扫描，特定情况下再选用MRI造影；如果主要针对肩关节不稳定及盂唇病变，则一般首选肩关节MRI造影，因为MRI常规扫描通常不足以可靠评价。
1 肩袖撕裂肩袖是指肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱与肩关节囊的融合体。
肩袖撕裂是中老年肩关节疼痛及活动受限的主要疾病之一[1]。
在临床上，肩袖撕裂主要继发于慢性肩峰下撞击综合征(占90%)，由于长期慢性卡压，肩袖首先出现变性，然后发展为部分撕裂，最后进展为全层撕裂。
由于肩袖撕裂主要发生于冈上肌腱[1-2](占90%)，因此冈上肌腱撕裂和肩袖撕裂在临床中常通用。
1.1 肩峰下撞击综合征任何原因导致喙肩弓与肱骨头之间的空间绝对或相对减小，使肩部在上举外展过程中，喙肩弓与肱骨头反复卡压其间的软组织结构(主要为肩峰下滑囊、冈上肌腱和部分冈下肌腱、肱二头肌长头腱)，引起症状，称为肩峰下撞击综合征。
MRI主要用于显示撞击诱发的后果，包括肩峰下滑囊炎(图1)、冈上肌腱的变性或撕裂、和肱二头肌长头腱相关病变。
此外，MRI也可帮助显示撞击可能伴有的骨性改变：如斜矢状位可评价肩峰形态(Ⅱ型和Ⅲ型更易发生撞击)、斜冠状位和斜矢状位可显示肩峰前下缘的特征性骨刺(提示存在长期的慢性撞击)(图2)、斜冠状位也可评价肩锁关节的退变性骨刺。
1.2 肩袖变性(肩袖肌腱炎、肩袖退变)肩袖变性指肩袖肌腱组织的无菌性炎性退变，但无肉眼可见的纤维撕裂，最常见于冈上肌腱。
在MRI上，变性的冈上肌腱连续性完好，T1W和T2W信号均增高，但T2W信号不如关节液，可伴有肌腱的增粗或变薄(图3)。
1.3 肩袖全层撕裂全层撕裂是指肌腱内的撕裂口贯穿了冈上肌腱全层，导致盂肱关节腔与肩峰下滑囊相互交通。
肩关节磁共振扫描技术分析
肩关节磁共振扫描技术分析【摘要】目的：分析肩关节磁共振扫描技术。
方法：在本次研究中选择2016年1月-2017年2月我院收治的40例肩关节疾病患者作为研究对象，采用磁共振扫描技术对患者进行扫描，对效果进行分析。
结果：在本次研究中对临床诊断结果进行分析，实践证明，38例患者扫描成功，其几率为95%，整体扫描准确率比较高。
结论：对肩关节障碍患者采用磁共振扫描技术，其优势明显，能显示肩关节的解剖结构和病变定位，便于后续治疗。
【关键词】肩关节；磁共振扫描技术；应用效果肩关节疼痛患者病症比较复杂，针对其特殊性，需要做好病症分析工作。
该症状的发生几率比较高，磁共振成像技术迅速发展，不断更新各种脉冲序列，多方面和多角度成像，能了解患处损伤情况。
我国扫描技术不断发展，当前如何显示出肩关节病变，提升图像质量是重点。
在实践阶段，医护人员要合理应用该扫描技术，完善现有操作流程，实现合理扫描。
1.材料与方法1.1一般资料在本次研究中选择2016年1月-2017年2月我院收治的40例肩关节疾病患者作为研究对象，采用磁共振扫描技术对患者进行扫描，对效果进行分析。
本次研究中的40例患者男25例，女15例，年龄在15-62岁，平均年龄（33.6±0.5）岁。
1.2方法在本次研究中采用1.5T GE 磁共振技术进行扫描，患者保持仰中立位，上肢自然伸展在外侧，掌心面对躯体，患侧肩关节尽量接近主磁场中心，提升图像可比性。
采用的是16排 GE CT，西门子DR扫描技术，选择横轴位、斜冠状位，能得到全面的扫描信息。
医护人员首先对患者进行水平面的扫描，扫描范围从肩峰水平到关节下端。
根据横断位病变情况可知，根据结果能显示肌腱部位的病变现象，根据肩关节斜冠状位以及扫描定位要求可知，显示出实际位置后，能便于后续治疗。
斜矢状位垂直于冈上肌肌腱长轴扫描，两者扫描层面要包括肱骨头和整个关节盂. 斜冠状位图像能了解冈上肌腱和上方盂唇的病变，而矢状位图像有利于显示喙肩弓及肩袖的4个方面[1]。
肩关节MRI在临床肩关节疾病治疗的应用
106 影像研究与医学应用 2018年4月 第2卷第7期肩关节疾病为临床最为常见疾病类型，且在多方面因素的共同作用下，肩关节疾病于临床的病发率正以极快的速度在增加。
在该症作用下，将促使患者生活质量持续下滑[1]。
为促使患者尽快得到恢复，更需要对治疗方案进行优化，尽快探明病因，以便对患者施于针对性治疗。
在影像学技术持续发展的情况下，按照MRI对该类患者进行诊断，已逐步普及。
本研究侧重对肩关节MRI在该症中的诊断效率加以分析。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究共计纳入病例80例，患者均于我院2017年2月—2018年1月所接诊。
均按照肩关节MRI进行诊断，并将检测结果与病理学最终诊断相对比。
从患者构成可知，本组患者中男性50例，女性30例，年龄38～72岁，平均（48.23±1.77）岁。
其中62例为关节损伤性疾病，余下18例则为肩关节区肿瘤性疾病。
1.2 方法本组患者入院后均按照MRI进行检测，所用设备为GE 1.5T Siga超导磁共振扫描仪。
按照常规方式以表面线圈针对患者肩关节进行包绕后进行测定，主要针对肩关节横断面、斜矢状面以及斜冠状面进行测定。
在T1W1序列检测中，需将视野设定为160mm×160mm，对应层间距设定为0.5mm，层后设定为4mm。
而在T2W1检测中，对应参数相同。
在进行增强扫描过过程中，需将2mL/kg泛影葡胺进行静脉推注。
1.3 观察指标本次研究中，涉及本组患者各影像资料均由本院存在有3年以上临床医师2名共同审阅，并将检测结果与最终病理学诊断结果相对比[2]。
1.4 统计学方法本研究中，涉及本组患者各方面数据都按照SPSS19.0进行分析，以百分数对计数数据展开表示，按照χ2测定，若P＜0.05则表明数据间差异有统计学意义。
2 结果2.1 慢性损伤检测分析结合检测可知，本组62例损伤性病症中，32例属于肌腱撕裂，18例为Perthes病变，12例为关节盂前部骨膜袖状撕脱。
肩关节mri扫描技术题目及解析
肩关节MRI扫描技术题目及解析在医学影像学中，MRI（磁共振成像）扫描技术被广泛应用于肩关节的诊断和评估。
本文将深入探讨肩关节MRI扫描技术的相关内容，包括扫描过程、影像解析、常见病变诊断等，帮助读者全面了解这一重要的医学影像学技术。
一、肩关节MRI扫描的目的和原理MRI是一种通过利用磁场和无线电波来生成人体组织和器官高清影像的非侵入性影像技术。
在肩关节MRI扫描中，主要的目的是评估肩关节软组织结构和骨骼结构，包括肌腱、肌肉、韧带和软骨的病变情况。
MRI图像通常能提供高对比度和高分辨率的视觉信息，有助于医生准确诊断肩关节的疾病和损伤。
二、肩关节MRI扫描的过程和技术参数进行肩关节MRI扫描时，患者需要平躺在磁共振设备的检查床上，肩部处于特定位置以确保图像质量。
通常需要采用螺旋扫描和多平面重建技术，以获得立体的肩部影像。
需要设置适当的序列和参数，如T1加权、T2加权、脂肪抑制和增强扫描等，以充分显示肩关节的各种组织结构和病变情况。
三、肩关节MRI影像的解读与评估在进行肩关节MRI影像解读时，医生需要综合考虑多种影像学参数和信号强度，针对不同的组织结构和病变进行评估。
T1加权图像可以显示软骨和骨质，T2加权图像可以显示肌腱和肌肉，脂肪抑制技术可以增强病变的显示。
医生需要结合临床症状和体征，对MRI影像进行系统的解读，并提供准确的诊断和鉴别诊断。
四、常见肩关节疾病的MRI诊断特点在肩关节MRI扫描中，常见的疾病包括肩袖损伤、肩关节退行性疾病、肩关节脱位和肩峰下撞击综合征等。
通过MRI影像的评估，可以发现肌腱断裂、软骨损伤、关节腔积液等特征性表现，有助于医生对疾病的定位和鉴别诊断。
五、个人观点和总结肩关节MRI扫描技术在肩部疾病诊断中发挥着重要作用，其高清影像和全面评估的优势使其成为不可替代的检查手段。
然而，我们也需要注意MRI扫描的适应症和禁忌症，避免不必要的辐射暴露和医疗资源浪费。
对于临床医生和影像学医师来说，掌握肩关节MRI扫描技术的原理和临床应用，对于提高诊断准确性和患者治疗效果具有重要意义。
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和肱二头肌长头
肩袖
肩峰下和三角肌下滑囊
前面观
后面观
肩袖
肩袖作为肩关节的稳定结构，可因 血供、年龄、机械性损伤等使肌腱退变 最好发于冈上肌腱的远端，即肱骨大结节近端
lcm处的危险区域，是撕裂好发部位 肩袖撕裂分为完全性(肌腱全层)和部分性(肌腱表
肩峰下和三角肌下滑囊完整
肩袖损伤
37岁，男性 冈上肌腱关节囊面部分撕裂
43岁，男性 冈上肌腱关节囊面部分撕裂
肩袖损伤
男，55岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩袖损伤
男，55岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩袖损伤
男，55岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩袖损伤
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
SLAP 撕裂
肩关节盂唇
肩关节盂唇
SLAP 撕裂 V型损伤：前下Bankart 损伤继续向上
包括二头肌腱分离 Ⅵ损伤：上盂唇不稳定瓣状撕裂和Ⅱ型损
伤中二头肌腱分离 Ⅶ型损伤：上盂唇及二头肌腱向前分离
供支持
肩关节
肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌 的肌腱组成 韧带：盂肱韧带、喙肱韧带、喙肩韧带 盂唇：由纤维软骨组成，环绕关节盂的边缘，
加深关节盂，构成肩关节的关节窝 关节囊与滑囊
肩关节MRI扫描方法
横断面: 取三维立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直， 扫描范围从肩峰至肱骨颈下方
肩关节盂唇
➢ 最好两个平面以上（矢冠轴）的连续层面评估盂唇病变 ➢ 正常盂唇的边缘清晰锐利 ➢ 盂唇磨损表现为形态不规则高信号 ➢ 盂唇瓣状撕裂表现为低信号盂唇内的异常高信号伴
不同程度移位 ➢ 盂唇基底不规则，信号增高和关节囊前部增厚
提示撕裂而非盂唇下孔 ➢ 盂唇撕裂可表现为与关节盂缘分离，向关节囊内移位
斜冠状面:取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱平行
肩关节MRI扫描方法
斜冠状面：冈上肌腱，上、下盂唇，肱二头肌腱长头
肩关节MRI扫描方法
肩袖
➢ 冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱 ➢ 冈上肌、冈下肌和小圆肌从上而下依次位于肩
胛骨背面，止于肱骨大结节，距止点约15mm
处形成联合腱 ➢ 肩关节保持稳定的主要结构 ➢ 肩胛下肌：肩胛骨前面，在盂肱关节平面延伸
后下唇
肩关节盂唇
前唇
1 三角形 2 体积较小 3 前部圆钝 4 新月形 5 前上盂唇与关节盂
缘间可有盂唇下隐窝 6 盂唇与盂肱中韧带 7 小前唇伴肥厚盂肱下
韧带
肩关节盂唇
关节盂唇各序列上均呈低信号，随年龄增长信号增加
肩关节盂唇
上盂唇下隐窝
上盂唇二头肌长头腱 复合体附着于关节盂 变异分为三型 Ⅰ型：盂唇与肩胛盂 紧密相连 Ⅱ型和Ⅲ型：盂唇与 肩胛盂之间存在一槽 沟，即上盂唇下隐窝
肩关节的磁共振扫描方法、 鉴别和临床应用
肩关节概述 肩关节MRI扫描方法 肩袖正常MRI及肩袖损伤 肩关节盂唇正常MRI及盂唇损伤 肩关节周围韧带正常MRI及损伤 肱二头肌长头肌腱正常MRI及损伤 肩关节滑囊 肩关节其他病变 复习
肩关节
➢ 盂肱关节即为狭义肩关节 ➢ 肩胛骨关节盂和肱骨头构成 ➢ 两关节面极不对称 ➢ 关节囊薄而松弛，囊韧带薄弱 ➢ 盂肱关节运动灵活，稳定性差 ➢ 主要靠肩袖及周围肌肉对其提
<1ype III 上盂唇下隐窝Type II
肩关节盂唇
Ⅰ型上盂唇下隐窝
II 型上盂唇下隐窝
肩关节盂唇
II 型上盂唇下隐窝
盂唇下孔
➢ 当前上盂唇未附着 于临近肩胛盂上时 产生盂唇下孔
➢ 发生率11% ➢ 前上1-3 点 ➢ 盂唇下孔边缘平
滑，无其它盂肱关 节不稳的表现
肩袖损伤
男，53岁，肩胛下肌腱不全断裂（术中见仅1/3相连）
肩袖损伤
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩关节盂唇
盂唇：由关节囊和盂肱韧带附着骨性关节盂 外围的一圈纤维软骨环
截面呈三角形， 基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，内侧面附
于关节透明软骨 加深关节窝、保护肱骨头，防止脱位或半脱位 可分为六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、后上唇和
肩关节盂唇
SLAP 撕裂
(上盂唇前后向撕裂) 分为七型 Ⅰ型损伤：上盂唇显著毛糙，呈退变表现，有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚 Ⅱ型损伤：毛糙、退变的上唇及肱二头肌长头腱牵引时从骨性肩胛盂剥脱， 表示二头肌盂唇复合体不稳定 Ⅲ型损伤：上盂唇桶柄样撕裂，盂唇瓣未向关节移位，二头肌腱锚弓 紧密结合于肩胛盂上 Ⅳ型损伤：上盂唇桶柄样撕裂伴二头肌腱劈裂，且部分二头肌腱劈裂连同盂 唇撕裂向关节移位
肩关节盂唇
肩关节盂唇
Buford 复合体 1.索状盂肱中韧带 2.盂肱中韧带在二头 肌前方与上盂唇直接 相连 3.前上盂唇缺如
肩关节盂唇
肩关节盂唇
盂唇病变：包括退变和撕裂
喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂 撕裂可分为四种： ①瓣状撕裂：急性和亚急性外伤，最常见的盂唇撕裂方式 ②纵向撕裂：最少见，伴有移位的碎片 ③前上部盂唇撕裂：可有肱二头肌累及和部分肩袖损伤 ④上盂唇前后向撕裂（SLAP）
肩关节MRI扫描方法
横断面主要观察肱骨头与关节盂的解剖关系、盂唇、肱二头肌腱沟、 肱二头肌长头、肩胛下肌及肌腱
肩关节MRI扫描方法
肩关节MRI扫描方法
斜矢状面:取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱垂直，扫描范围包括 肱骨头和整个关节盂
肩关节MRI扫描方法
斜矢状面:观察肩袖
肩关节MRI扫描方法
层)撕裂
肩袖
肩袖
肩袖
冈上肌腱与肌肉的联合处在肱骨的正上方最高点，肩胛下肌腱与肌肉的 联合处在盂肱关节平面
肩袖损伤
Iannotti的分类方法将肩袖损伤分为3级： Ⅰ级-肌腱炎：肌腱信号强度均匀性增加，
但无形态学改变，肩峰下和三角肌下滑囊完整
Ⅱ级-部分性撕裂：肌腱连续性存在，肌腱变细或边缘不规
则，肌腱的滑膜面或关节面破损，破损区的液体在压脂序列
上呈异常高信号 Ⅲ级-完全撕裂：肌腱局部缺如或连续性中断；肱骨头直接
与肩峰下表面接触；肌肉、肌腱结合处回缩；肩峰下或三角 肌下滑囊积液
肩袖损伤
男，71岁，Ⅰ级肩袖损伤
肩袖损伤
女，38岁，Ⅱ级-肩袖部分撕 裂
肩袖损伤
肩峰下和三角肌下滑囊不完整