尿路感染

治疗要点
尿 路 感 染
治疗
可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类 (如氨苄 青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新 复方新 诺明(SMZCO) (SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖 诺明(SMZCO) 苷类、亚胺硫霉素、安曲南等 膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可 肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且用杀菌药
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小 结
膀胱炎
病因发 病机制
肾盂肾炎
易感因素
尿路刺激征 耻骨弓上不适感 全身症状 腰痛 菌尿+白细胞↑、血沉↑，可有白 细胞管型、肾功能下降 口服 肌肉 静脉 治疗时间14天 排尿障碍、体温过高、知识缺乏 、
致病菌 感染途径
尿路刺激征 耻骨弓上不适感 菌尿+ 口服 治疗时间7~10 天（理论上3天） 排尿障碍、知识缺乏
概述
定义：由病原微生物直接引起的尿路急、慢性炎 症。 分类：上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎） 临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛） 血尿、脓尿
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致病菌
1、G－杆菌最多见，大肠杆菌约占70％， 其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链 球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。 2、绿脓杆菌→尿路器械检查后 3、变形杆菌、克雷白杆菌→尿路结石患者 4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）→性生 活活跃妇女。 5、厌氧菌感染→偶可发生于复杂性尿路感染 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染
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尿 路 感 染
实验室和其他检查
尿常规 1.新鲜清洁尿 2.尿液浑浊（脓尿、血尿） 3.尿沉渣：白细胞≥5个/HP或≥8×106 /L 白细胞管型、脓细胞管型
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实验室和其他检查
尿的细菌学检查 1.中段尿培养 1.中段尿培养 /mL（真性菌尿） ≥ 105 /mL（真性菌尿） /mL（可疑污染） 尿细菌量 104 -105 /mL（可疑污染） /mL（正常） ＜103 /mL（正常） /mL（球菌在尿中繁殖较慢） 另：103 -104 /mL（球菌在尿中繁殖较慢） 注意事项： 注意事项： 使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。 使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。 清晨第一次尿（保留在膀胱6 小时）。 清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。 尿标本要保持清洁。 尿标本要保持清洁。 中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1小时内培养） 。（中段尿本取到 中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1小时内培养） 2.膀胱穿刺 2.膀胱穿刺 查到细菌即为尿路感染 3.尿涂片镜检 ≥1个 3.尿涂片镜检 ≥1个/油镜即为尿路感染 4.亚硝酸盐实验 细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐） 4.亚硝酸盐实验 （细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）
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急性膀胱炎 尿路刺激征
妇女（非复杂尿感） 3天疗法，1周后复查 无症状
菌尿— 菌尿+ 急性膀胱炎 肾盂肾炎
男性、孕妇（复杂尿感）
不宜3天疗法
有症状
WBC+菌尿+ WBC—菌尿— WBC+菌尿— 症状肾盂肾炎 感染性尿道综 非感染性尿道 合征 综合征
1月后复查 月后复查
2周疗法 周疗法
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临床表现
尿 路 感 染
临床表现
膀胱炎占60%
1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛) 2.耻骨弓上不适感\压痛 3.全身症状轻 4.脓尿(白细胞尿) 5.血尿( 30%，偶有肉眼血尿)
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尿 路 感 染 临床表现 急性肾盂肾炎
1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛， 恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高) 2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压痛 4.脓尿，血尿，管型尿 5.肾功能下降
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七、留置导尿管的尿路感染
医院获得性感染最常见原因 有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。 有症状 ，立即强有力治疗 ，更换导尿管 。 必要时考虑改变引流方式 无症状细菌尿，暂不治疗， 无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗
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回到开头的病例
患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻 骨弓上不适感一周。 患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴 寒战、高热1天。 问题： 甲和乙的主要护理问题有哪些？
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A1接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？ 接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？ 接诊此病人时
1.记24小时尿量 记 小时尿量 2.导尿培养 导尿培养 3.清洁中段尿高渗培养 清洁中段尿高渗培养 4.输血 输血 5.严密观察血压 严密观察血压 6.观察热型 观察热型 7.碱化尿液 碱化尿液 8.抗生素静滴 抗生素静滴
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1、女性:
本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴 和老年妇女多见。 婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。 2.性生活不卫生。 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。 2.逼尿肌无力，尿液残留。 3.尿路粘膜退形性变。
2周疗法 周疗法
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肾盂肾炎
轻型急性肾盂肾炎
2周疗法 首选喹诺酮， 复方新诺明(SMZCO) 2周疗法 庆大霉素、妥布霉素、 3代头孢、宜im或iv用药
较严重的急性肾盂肾炎 重症急性肾盂肾炎
2周疗法 联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代 头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿 路梗阻
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机体防御能力
排尿可带走大部分细菌 膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA， 吞噬） 尿PH低：高浓度尿素，有机酸， 过分低张及高张。 男性前列腺液有抗G¯ 杆菌的作用
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易感因素
1、女性 2、尿流不畅或尿液反流 3、尿路器械检查 4、机体抵抗力下降 5、尿道口周围器官炎症 6、细菌致病力
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2、尿流不畅或尿液反流：
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3、尿路器械检查
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4、机体抵抗力下降
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尿道口周围炎症
尿道口周围、 女性生殖器官炎症、 尿道口周围 、 女性生殖器官炎症 、 前列腺 炎等
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细菌致病力
细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力
有
肾盂、 肾盂、 肾盏 变形肾 积水。 积水。
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回到开头的病例 通过哪些检查可以进一步证实你的推测？ 主要：尿常规 尿的细菌学检查 通过 病史+体检+检查+诊断医生最后诊断： 甲：为急性膀胱炎 乙：为急性肾盂肾炎 下一步如何进行治疗，两者的治疗是否相同？
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尿 路 感 染
尿 路 感 染
实验室和其他检查
B 超 目的： 目的：找诱因 线静脉肾盂造影（IVP） X线静脉肾盂造影（IVP） 急性尿路感染不宜作IVP。 两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾 积水。
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Hale Waihona Puke Baidu
尿 路 感 染
诊断
以真性细菌尿为准绳 真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）： 真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）： 膀胱穿刺定性培养有细菌生长； 膀胱穿刺定性培养有细菌生长； 清洁中段尿定量培养≥ 清洁中段尿定量培养≥105 /ml 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥ 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥ 102 /ml可拟诊 /ml可拟诊
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尿 路 感 染
定位诊断
表现
全身表 现
腰痛、 腰痛、 肾区叩 击痛 无
尿白 细胞 管型 无
尿蛋白
灭菌膀 胱冲洗 实验
抗体 包裹 细菌
肾功 能检 查 无
X线静脉 肾盂造 影 无
位置
无/轻
膀胱 炎 肾盂 肾炎
突然 畏寒、 畏寒、 寒战、 寒战、 高热 有 有
无/微 量 有
） 细菌 （—） 无— 少—多 多 细菌量 无变化 （+）
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尿 路
感
染
流行病学
女性尿路感染发生率比男性高10倍。大多数妇女 在其一生中会发生2次或多次泌尿系感染。 尿感女性发病率: 未婚女性发病率占2% 已婚女性发病率占5% 孕妇发病率占7% 老年女性发病率占10% 为什么女性尿路感染发生率比男性高呢?
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尿 路 感 染
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患者乙的护理问题
1.体温过高：与急性肾盂肾炎有关。 2.排尿障碍:尿频、尿急、尿痛 染有关。 与泌尿系统感
3.知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识。
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护理措施
1.饮食护理 大量饮水, 1.饮食护理 大量饮水,及时排尿 2.充足睡眠 充足睡眠， 2.充足睡眠，良好休息 3.病情观察 体温、尿液，有无腰痛。 病情观察： 3.病情观察：体温、尿液，有无腰痛。 4.物理降温 4.物理降温 5.药物护理 服用复方磺胺甲噁 药物护理： 5.药物护理：服用复方磺胺甲噁唑片要多喝水 并同时服用碳酸氢钠 检测疗效 尿培养
病
例
患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻 骨弓上不适感一周。 患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴 寒战、高热1天。 问题： 这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？ 她们患了何种疾病？
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经过检查她们都被诊断为尿路感染。 可是她们为什么症状又不同，她们的 病情是不是有什么区别呢？
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年来出现面部浮肿、 女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、 岁 年来出现面部浮肿 尿频、 排尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（－） 排尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（－） 3次，T37.5OC，Ccr90ml／min， 次 ， ／ ， PSP15分钟 ％， 小时 ％。 分钟10％， 小时45％。 分钟 ％，2小时
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尿 路 感 染 发病机理
感染途径：
上行感染(最常见)主要为肠道、
生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
上行 血行 淋巴 直接
血行感染金葡败血症，变形杆菌，
绿脓杆菌，粪链球菌。
淋巴感染 直接感染
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为什么有些人容易感染有些人 不易感染? 不易感染
四、妊娠期尿路感染 1、积极治疗。 2、选用毒性较小的药物： 阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素等 急性膀胱炎 1周疗法 急性肾盂肾炎 2周疗法 反复尿感 长疗程低剂量抑菌疗法
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五、男性尿路感染 >50岁 2周疗法 <50岁 12～18周 常再发 长程低剂量抑菌疗法 六、无症状性细菌感染 需治疗：妊娠妇女 学龄前儿童
治愈标准：停药后1W、2W、6W三次清洁中段尿培养
（-）
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再发性尿路感染
复发+重新感染） 再发（复发+重新感染） 3天疗法，1周后复查 无症状、WBC— 、菌尿— 重新感染
发作>3次 次 发作
有症状、WBC+、菌尿+ 肾盂肾炎复发 6W疗法
长疗程低剂量抑菌疗法
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临床表 现
检查
治疗
护理
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尿 路 感 染
预后
①急性非感染性尿感 90%可治愈 90% ② 急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因 否则很难治愈， 素 ， 否则很难治愈 ， 超过半数于治疗后仍持续 有细菌尿或经常复发 ③演变为慢性肾盂肾炎
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课后作业
哪些护理干预可以影响导尿管伴随性尿路感染？ 哪些护理干预可以影响导尿管伴随性尿路感染？
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回到开头的病例 通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推 测？ 通过哪些检查可以进一步证实你的推测？
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尿 路 感 染
实验室和其他检查
尿常规 尿的细菌学检查 影象学检查 B超 X线静脉肾盂造影（IVP） 其他:急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。 ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复
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尿 路 感 染
临床表现 无症状性细菌感染
常见于老年人、妊娠妇女 常见于老年人、
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尿 路 感 染
并发症 1、肾乳头坏死（Renal papillary necrosis）:
高热 剧烈腰痛 血尿 可发生肾绞痛 IVP：肾乳头坏死区有“环形征” 2、肾周围脓肿 肾盂肾炎症状加剧 出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛 加剧