前列腺增生手术后排尿困难原因及对策分析
前列腺增生术后排尿困难原因分析及治疗
１５ ｍＬ／ｓ ４０例 ，≤１０ ｍＬ／ｓ ２５例 。国际前 列腺症状 评 分 （ＩＰＳＳ） 道狭窄 ，大多患者在拔除尿管后 即出现症状 ，４周 ～６周后 排尿
２１～３５分 ，平均 ３１分 ，生活质量评估（ＱＯＬ）４～６分 ，平均 ５．３分 。切 困难 的症状趋于 明显 。我们认为引起尿道狭 窄的原 因首先是感
了术后排尿 困难 的发生概率。另外膀胱颈部狭窄的一个重要原
Ｅ－ｍａｉｌ：ａｌｉａｎ１ ９８０６６＠ ｓｉｎａ．ｃｏｍ
因是膀胱颈部缝合过紧 ，或者尿道 和重建 的膀胱 颈部 吻合时黏
基层 医学论坛 ２０１２年 ８月第 １６卷第 ２２期
膜对 合不 良所导致 ，膀胱颈部的准确对合及无张力的膀胱尿道
除前列腺 １５～７５ｇ，平均 ２０ｇ。耻骨上经膀胱前列腺切除术者 ８例， 染 ，尤其是 曾经反复行侵人性 尿道操作 的患者 ，尿道感染 的机
经尿道前列腺汽化电切除术 （ＴＵＲＰ）术者 ４０例 。出现排尿困难 会增多 ；再 者是尿管 留置 的时问 ，留置时 间的延长会导致 尿道 的 时 间 为术 后 ５ ｄ－６个 月 。经 尿 道探 查 、尿 道 造影 、尿 道 镜 检 查 黏膜 坏死 ，包括无菌性 的炎症 ，都 可 以导致局 部尿道黏膜增 生
良性前列腺增生TURP术后排尿困难原因分析及治疗
切 除不 足 、腺体 残 留是 ＢＰＨ术 后 排尿 困难 的主要 原 因 。 本 组 １８例二 次 ＴＵＲＰ，术 中发 现 皆 有不 同 程度 的腺体 残 留 。 术 中发 现 组织 残 留通 常位 于 前列 腺 尖 部 精阜 的 两侧 或精 阜 的 远端 、前 列腺 联合 部及 膀胱 颈部 。前 列 腺体 积 较大 者则 腺 体 残 留 ＇ 范 围更 广泛 。 总结 本 组患 者 ，ＴＵＲＰ手 术腺 体 残 留 的 原 因有 以下几点 ：①术者对组织辨认不清 ，术 中切穿包膜或 静 脉窦 而被 迫 中止 手术 。②对 高 龄 、高危 患 者选 择姑 息通 道
法 ：１９９９年 １２月～２０１０年 ５月 ，本 院 收治 因 ＢＰＨ行 ＴＵＲＰ术 患者 １２０例 。对术 后 因排 尿 困难 再 次入 院 ２６例 资料 进
行 分 析 。结果 ：二 次人 院后 经 Ｂ超 ，尿 流动 力学 及膀 胱镜 检查 ，证 实 有前 列腺 组织 残 留 １８例 ，膀 胱颈 挛缩 ２例 。尿 道
术后排尿困难解决方法
术后排尿困难解决方法术后排尿困难是一种常见的症状，它可能会给患者带来不适和困扰。
但是，不用担心，有许多方法可以帮助缓解这种情况。
在本文中，我们将介绍一些术后排尿困难的解决方法，希望能对您有所帮助。
首先，要保持充分的水分摄入。
饮水是促进排尿的重要因素，尤其是在术后恢复期间，适量的饮水可以帮助稀释尿液，减少尿液的刺激，从而减轻排尿困难的症状。
建议每天饮水量在1500-2000毫升之间，但具体的饮水量还需根据个人的身体情况和医生的建议来确定。
其次，进行适当的运动。
适当的运动可以促进身体的血液循环，加快新陈代谢，有助于改善排尿困难的症状。
一些简单的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，都可以起到积极的作用。
但是，在术后恢复期间，一定要遵循医生的建议，选择适合自己的运动方式和强度，避免剧烈运动导致身体不适。
此外，调整饮食结构也是很重要的。
多吃一些富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等，有助于增加肠道蠕动，减少便秘的发生，从而减轻对膀胱的压迫，改善排尿困难的症状。
同时，要避免摄入过多的刺激性食物，如辛辣食物、咖啡、浓茶等，以免刺激膀胱，加重排尿困难的症状。
除此之外，保持良好的排尿习惯也是很重要的。
尽量避免憋尿，定时排尿，不要过于急躁，给自己充足的时间，让身体自然地排尿。
同时，要保持心情舒畅，避免过度焦虑和紧张，因为情绪的波动也会影响排尿的顺畅。
最后，如果以上方法都无法缓解排尿困难的症状，建议及时就医，寻求专业医生的帮助。
医生会根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方案，可能会包括药物治疗、物理治疗等，以帮助患者尽快摆脱排尿困难的困扰。
总之，术后排尿困难是一种常见的情况，但是通过合理的饮食结构、适当的运动、良好的排尿习惯以及必要的就医，是完全可以得到缓解和治疗的。
希望本文介绍的方法能够对您有所帮助，祝您早日康复！。
前列腺增生术后排尿困难的原因分析与防治
了烧伤毒性物 质 的吸收 ，减 轻污染 ，有 效预 防 和减 少 了感染 机
前 列 腺 增 生 术 后排 尿 困难 的 原 因分 析 与 防 治
王景群 王文松 蒋建 新 陈维开 胡 以治
（江 苏 省 高 邮 市 人 民 医院 泌 尿 外 科 高 邮 ２２５６００）
［摘 要 】 ① 目的 探讨前列腺增生术后排尿 困难 的原 因及其 防治 。② 方 法 回顾性 分析 ｌ６例前 列腺 切除术后 出现排尿 困难 的临床资 料 。③ 结果 膀胱颈梗阻 ４例 ，尿道狭窄４例 ，腺体残 留１例 ，前列腺癌 １例 ，膀胱 功能异 常４例 。④ 结论 膀胱 颈梗 阻，尿道狭 窄，膀胱功能 异常是前列腺增生术后排尿 困难 的主要原 因，与手术操作及 术前 、术后 处理 不当有 关。一旦 发生，则可根据 不同原因采取 不同方法治疗 ，效
水使用 ，保证患者的胶体渗透压 ，减少渗 出和 补充 丢失 的血浆成 分 。 我 们 为 全 部 手 术 患 者 实 施 持 续 静 脉 自控 镇 痛 （ＰＣＩＡ）治 疗 ，
分 ；根据生化 、血 气分析结果决定是 否使 用碱性 药物治疗 和使用 解除患者痛苦 ，消除疼 痛引起的不 良反应 和并 发症 。
麻醉选择起效快 ，代谢快 的静安 与瑞 芬太 尼复合麻 醉 ，有 效
竭 （ＭＯＤＳ）的有 力 措施 。严 重烧 伤 早 期 血 流 动 力 学 变 化 十 分 剧 降低机体的能量代谢和应激反应 ，发挥较完善 的麻醉效 应 ，减 少
烈 ，有报道严 重 烧 伤患 者 全血 容 量 在伤 后 ２小 时仅 为伤 前 的 ４８％ 一７２％ … 以 ＣＶＰ、ＭＡＰ、尿 量 等 指 导 补 液 ，实 施 液 体 复 苏 ，
血 量选 择 成 分 输 注压 积 红 细 胞 ；在 液 体 复 苏 过 程 中 少 用 或 不用 题。许多研究表明 ，烧伤 治疗初 期疼 痛处理 不 当是发生 精神 障
开放前列腺增生症切除术后排尿困难原因分析
救措施 ： ①及时清除毒 物 ： 口服 中毒者立 即用洗 胃机清 水洗
胃， 直至洗 胃液清澈无农 药 味为止 ， 胃过程 中患者取 侧卧 洗 位， 防止误吸引起窒息 ， 在洗 胃的同时及 时开通 静脉通 道用 药， 避免 因洗 胃耽误药物治疗 ； 喷洒 中毒 者及时更换衣 服 ， 清 洗头发和全 身皮肤 ， 防止毒物继续 吸收 ； ②解 毒 ： 碱酯酶复 胆 活剂加阿托 品 ， 特别是中毒早 期应 强调胆碱酯酶复 活剂 的应
检查 ， 出现有机磷农 药 中毒类似 症状 ， 若 可用 小剂量 阿托品 诊断 陛治疗 ， 病情迅 速好转 ， 若 结合 病史一般 可确 诊。实验 室胆碱酯酶测定可进一 步明确诊 断； ⑤加强心 理健 康教育与 安全使用农药 教育 ， 大 限度避 免 急性 有机磷 农药 中毒发 最 生， 提倡 生产 和使用高效低毒新农药 。
急性有 机磷农药 中毒是临床较为常 见的 中毒种类 ， 特别
是广大农村 地区 ， 由于农 药 的广泛施 用 ， 多家 庭都贮 有有 许
机磷农药 。１０例中 口服中毒者 ９ ２ ７例 ， 喷洒农 药或者食用被 有机磷农药 污染食物 者 ２ ３例 ， 口服有机磷农 药 自杀 占绝大
时要考虑农药Biblioteka 属于 高毒性 或者低毒 性 ； 综合 治疗 ： 防 ③ 预 感染 ， 护胃黏膜 、 保 护肝 、 防治脑水肿 ， 维持酸碱 电解 质平衡 ，
ａ ，２例行颈部内 口整 圈连续 锁边 缝合 ，４例 行 ３点 至 ９ ｒｎ１ ｉ １
点后唇半 圈连续 锁边缝合 ， 前唇 闭合 两针 以缩小 内 口；６例 １ Ｆｌ ｏ ｙ水囊置前列腺窝 内压迫 ，２例 置膀胱 颈部牵 引于大腿 ｅ １ 内侧 。前列腺术 中证 实两侧 叶增生 ｌ ， ５例 中央叶 明显突入
经尿道前列腺电切术术后排尿困难原因分析及治疗探讨
经尿道前列腺电切术术后排尿困难原因分析及治疗探讨目的：探讨经尿道前列腺电切术术后排尿困难的原因及防治对策。
方法：回顾性分析25例经尿道前列腺电切术排尿困难患者的临床资料，观察其发生原因和治疗结果，探讨避免和减少排尿困难措施。
结果：25例排尿困难原因分别为：尿道狭窄17例（68.00%），膀胱逼尿肌无力或神经源性膀胱尿道功能障碍3例（12.00%），腺体残留2例（8.00%），膀胱内血块、组织碎片和结石堵塞尿道2例（8.00%），膀胱颈挛缩1例（4.00%）。
手术治疗19例（76.00%），随访（8.33±3.09）个月，排尿困难的症状均消失或明显改善，最大尿流率为（19.98±7.34）ml/s，残余尿量为（39.87±18.45）ml；非手术药物治疗者6例（24.00%），全部为神经源性膀胱尿道功能障碍者，治疗3个月2例排尿困难缓解，其余4例仍存在排尿困难行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。
结论：导致前列腺电切术术后排尿困难原因多种多样，应根据不同原因实施相应治疗，同时通过实施针对性预防措施预防排尿困难的发生。
标签：经尿道前列腺电切术；排尿困难；原因；治疗前列腺增生症是一种以排尿困难为主要表现的老年男性的常见病，经尿道前列腺电切术仍是目前公认的治疗有症状的前列腺增生症“金标准”，与传统的开放手术比较，经尿道前列腺电切术术后各种并发症的发生率并无显著差异，术后排尿困难为经尿道前列腺电切术的常见并发症之一[1]。
本文通过分析笔者所在医院诊治的前列腺电切术术后排尿困难患者的临床资料，观察导致排尿困难的相关原因，并探讨预防对策，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月-2015年6月江苏省苏州市高新区人民医院诊治经尿道前列腺电切术后排尿困难患者25例，年龄最小57岁，最大85岁，平均（69.02±6.04）岁，所有患者术前均进行前列腺特异性抗原（PSA）检查、B超、直肠指检确诊为前列腺增生后行经尿道前列腺电切术。
老年良性前列腺增生患者前列腺切除术后排尿困难原因分析及治疗
老年良性前列腺增生患者前列腺切除术后排尿困难原因分析及治疗作者：孙腾达张勇张超来源：《中国性科学》2013年第08期【摘要】目的：探讨良性前列腺增生（benignprostatic hyperplasia，BPH）患者术后排尿困难的危险因素及处理方法。
方法：选择我院收治的348例良性前列腺增生行手术治疗的患者进行研究，其中发生术后排尿困难患者共46例，搜集相关资料，对术后发生排尿困难的可能危险因素进行logistic回归分析。
结果：尿路感染、膀胱功能障碍、膀胱内血块、组织碎片及结石、膀胱颈挛缩、尿道狭窄是前列腺术后排尿困难的危险因素（P【关键词】良性前列腺增生；排尿困难；危险因素；治疗良性前列腺增生（benignprostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科老年男性常见的一种疾病，临床上目前常用的治疗方法包括开放手术、经尿道前列腺电切术（transurethralresection of prostate，TURP）、经尿道前列腺汽化术（transurethralvaporization of prostate，TUVP）及经尿道等离子体双极汽化电切术（transurethral plasma kinetic resection of prostate，TUPKRP），但不论何种术式，术后均有少数患者出现排尿困难需要再次治疗[1]。
因此为进一步探讨BPH患者术后排尿困难的原因，更好的改善BPH患者预后，降低术后排尿困难的发生率，本研究对2012年2月至2013年2月我院收治的良性前列腺增生进行手术治疗的患者进行了回顾性分析，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1临床资料选择2012年2月至2013年2月我院收治的348例良性前列腺增生并行手术治疗的患者进行研究，所有患者不伴有需特殊处理的内科疾病，允许病变程度轻的内科疾病存在，无并发泌尿系统肿瘤；入院均行IPSS评分，完善辅助检查；患者年龄48～88岁，平均年龄（69.3±12.3）岁；病程2～13年，平均（7.2±3.2）年。
良性前列腺增生开放手术后排尿困难的原因及治疗探讨
良性前列腺增生开放手术后排尿困难的原因及治疗探讨资料和方法1999年6月～2005年12月我们共收治因良性前列腺增生（BPH）行开放手术后排尿困难18例，年龄55～86岁，平均64岁，全部为耻骨上经膀胱前列腺切除术后，术后时间20天～8年。
术后3月内出现排尿困难者10例，术后3个月～3年出现排尿困难者5例，术后﹥3年出现排尿困难者3例。
患者均行B超检查，并选择性行膀胱尿道造影、尿动力学检查及膀胱镜检查。
根据排尿困难原因进行相应治疗：①膀胱颈口狭窄或挛缩4例。
用电切镜行膀胱颈口切开术。
若电切镜不能进膀胱，可选择开放手术，将狭窄颈口切除后行颈口成形术。
②后尿道狭窄或瓣膜形成5例。
行尿道内切开术，适用于狭窄段较短、炎症较轻者，对于狭窄段较长﹥2cm，感染较重者，或者是后尿道闭锁或几乎闭锁者，在控制感染后行经膀胱及会阴联合手术，切除狭窄段尿道后行尿道吻合术。
狭窄段过长不能行断端吻合时，利用包皮皮管修补尿道。
③尿道外口狭窄3例。
首选尿道扩张术，效果不佳时可行尿道外口成形术。
④腺体残留或复发3例。
首选TURP术，将残余或复发的腺体彻底切除，对于增生腺体较大者亦可选择开放手术。
但TURP术后患者再行开放手术时腺体与外科包膜粘连较重，分离困难。
⑤膀胱逼尿肌乏力或神经原性膀胱功能障碍2例。
针对患者病因行药物治疗或行膀胱颈口切开加药物治疗，无效时行膀胱造瘘术。
⑥前列腺癌1例。
行姑息性TURP术加睾丸切除术。
结果本组18例中16例行手术治疗。
术后随访6个月~6年，15例效果满意；2例手术失败，长期留置耻骨膀胱造瘘管；1例神经原性膀胱，需长期留置耻骨膀胱造瘘管。
讨论膀胱颈口狭窄或挛缩是开放手术切除前列腺后常见并发症之一。
手术时膀胱颈口的正确处理是预防术颈口狭窄或挛缩的关键。
膀胱颈口狭窄通常在术后3个月内出现，原因：膀胱颈后唇未行楔形切除；膀胱颈出口缩窄过度，不建议行荷包缝合；手术时未切除或切断膀胱颈口的环状纤维；术后为控制出血，尿管牵引时间太长，一般不超过24小时。
前列腺增生术后排尿困难的原因以及治疗体会
１６ １ １２ ５）
文章编号 ：１０ — ４ ４（ ０ Ｏ ４ ０ ３ － ２ ０ ４ ７ ８ ２ １ ）０ － １ ５０ 术后为 了止血 ， 部分患者前列腺腺窝 内气囊注水 压迫 ， 长时间 牵引导尿管 。 前列腺窝 口缝合法 由 Ｌ ｗｅ 等提 出， Ｈ ｙ ￣ ａ ｏ ｒ 经 ｒｎ ｈｋ 改进 ，使手术方法 日臻 完善 ，治疗 效果亦有较大 的提高 ［ 。 ４ 卅 我们早期有部分患者 ，前列腺摘 除后 ，膀 胱颈 口处理不恰当 。 为了预防术后 出血 ， 过紧缝合膀胱颈 口，使导尿 管与颈 口紧紧 贴牢 ，防止腺窝 的血液流至膀胱 ，止血 效果 良好 ，但是人为的 造 成了膀胱颈 口狭窄 。本组 ３ ８例中发生术后尿道狭窄 ２ ９例 ， 有 ２ 例 是上述处理方法所致 。后期我们 改进膀胱颈 口缝合方 ７
阻滞 ，局麻药集 中于左侧 间隙，向上胸段扩散 ，并 由其椎 间孔 流出导致左侧星状 神经节 阻滞 。 参考文献
膜下腔 因静脉 丛扩 张而 容积 缩小， 可 能为局麻药在相对容积
缩小 的硬膜外腔 ， 致使局麻药扩散较广 ， 硬膜外 间隙广 泛阻滞 ， 可达 到上胸部甚 至颈部硬 膜外腔 ，再 经椎 间孔 渗 出到椎旁组 织 ，进而阻滞颈部 的星状神经节 ，出现 霍纳综合征 。也有可 能
我院自 ２０ ０ ３年 １月一 ０ ９年 １ 月共收治前列腺增生 ２０ ２
（Ｐ Ｂ Ｈ） 患 者 ４ ３例 ，手 术 治 疗 ３ ６例 ， 其 中 开放 手 术 ３ ７ ０ ８ ０ 例 ，术 后 发 生排 尿 困难 ２ ９列 ，Ｔ 、 ７ ｕ ９例 ，发 生 排 尿 困难 ４
例 ，同期收治外 院转来 的前 列腺术后 患者 ５例，现报告如下 。
【 １ ］硬膜外麻 醉剖 宫产发生 霍纳综合征 【］临床麻醉 学杂志 ， Ｊ．
经尿道前列腺切除术后排尿困难原因分析及处理
腔气囊导尿管膀胱 持续冲洗 ； 体残 留 ５例 ， 腺 再次行 Ｔ Ｒ ＵＰ
下见 膀胱 颈 口瘢痕形 成 ， 明显狭 窄 ， 并 有时 仅见 一细 孔 与膀 胱相通 ， 甚至可完全闭锁 。治疗上 可通过 钩形 电极 切开或尿
尿道 炎症 以及局部 瘢痕体 质 等 因素有 关。后尿 道狭 窄有膀
胱 颈挛缩瘢痕性狭窄和膜部 尿道狭窄 。术 中操作 轻柔 ， 术后
留置 导 尿 管 不 宜 过 粗 ， 间不 宜 过 长 ， 予 足 够 的润 滑 剂 ， 时 给 预 防 泌 尿 系 感染 是 防 止 尿 道 狭 窄 的 重 要 措 施 。诊 断 后 尿 道 狭
前列腺切除术后再次排尿困难的 尿道 ３
尿道狭窄 、 胱逼 膀
本组 ３ ０例术后拔 除尿管后 出现排 尿困难 。其 中尿道
狭窄 １ ２例 、 膀胱逼尿肌功能障碍 ５例 、 继发 出血 ５例 、 再发前 列腺癌 ３例 、 腺体残留 ５例 。结 论
尿肌功能障碍 、 继发出血 、 腺体残 留 、 再发前列 腺癌是发生前列腺 电切术 后排尿 困难 的主要原 因， 前行尿流动力 学 术
道 内 冷 刀 切 开 ， 要 时 再 次行 电 切 术 。 预 防 上 应 充 分 切 除 膀 必
术； 再发前列腺癌 ３例行 双侧 睾 九切 除 ； 膀胱 逼 尿肌功 能 障
碍 ５例 予 溴 比 斯 的 明 口服 并 膀 胱 逼 尿 肌 功 能锻 炼 治 疗 。
２ 结 果
胱颈 部前 列腺 组织 ， 避免 腺体 残 留 和膀 胱 颈部 过 度气 化及
术后排尿困难护理措施
一、概述术后排尿困难是外科手术后常见的并发症之一，主要表现为患者术后无法自主排尿或排尿困难。
术后排尿困难不仅给患者带来痛苦，还可能影响术后康复。
因此，术后排尿困难的护理措施至关重要。
二、术后排尿困难的原因1. 手术部位：泌尿系统手术、腹部手术等可能导致术后排尿困难。
2. 麻醉药物：全身麻醉或椎管内麻醉后，患者可能出现膀胱麻痹，导致排尿困难。
3. 患者心理：紧张、焦虑等心理因素也可能导致术后排尿困难。
4. 手术并发症：如尿路感染、尿路结石等。
三、术后排尿困难的护理措施1. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持。
（2）向患者解释术后排尿困难的原因，减轻患者的紧张情绪。
2. 环境护理（1）保持病房安静、整洁，为患者提供一个舒适的休息环境。
（2）提供隐蔽的排尿环境，保护患者隐私。
3. 饮食护理（1）指导患者多饮水，增加尿量，稀释尿液，减少尿路感染风险。
（2）给予易消化、富含纤维素的饮食，促进肠道蠕动，预防便秘。
4. 排尿训练（1）指导患者进行床上排尿训练，提高床上排尿能力。
（2）鼓励患者定时排尿，建立规律的排尿习惯。
5. 物理治疗（1）使用温水毛巾或热水袋热敷下腹部，促进膀胱收缩。
（2）按摩下腹部，刺激膀胱收缩，帮助患者排尿。
（3）必要时，可进行针灸、穴位按摩等治疗。
6. 导尿术（1）在患者无法自主排尿或排尿困难时，可进行导尿术。
（2）导尿时注意无菌操作，预防尿路感染。
（3）导尿管留置期间，保持尿管通畅，定期更换尿袋，保持尿道口清洁。
7. 抗感染治疗（1）根据尿培养结果，给予针对性的抗生素治疗。
（2）加强患者的病情观察，及时发现并处理尿路感染。
8. 饮食调理（1）保持饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物。
（2）多食用富含维生素C的食物，如新鲜水果、蔬菜等，增强免疫力。
四、注意事项1. 加强对患者术后排尿困难的观察，及时发现并处理。
2. 严格执行无菌操作，预防尿路感染。
3. 注意患者的心理护理，减轻患者的心理负担。
前列腺增生症术后排尿困难的原因分析
前列腺增生症术后排尿困难的原因分析
俞海涛;刘晓峰;魏秀举;李海潮
【期刊名称】《山西医科大学学报》
【年(卷),期】2002(033)003
【摘要】目的探讨前列腺增生症(BPH)术后排尿困难的原因.方法回顾分析32例BPH术后排尿困难患者的临床资料.结果尿道狭窄19例,腺体残留8例,其他原因5例.结论 BPH术后膀胱颈挛缩、尿道狭窄、腺体残留等是BPH术后排尿困难的主要原因.我们应在今后的BPH开放手术和经尿道前列腺电切术(TURP)中加以注意.【总页数】2页(P252-253)
【作者】俞海涛;刘晓峰;魏秀举;李海潮
【作者单位】山西省大同市第三人民医院泌尿外科,大同,037008;山西省大同市第三人民医院泌尿外科,大同,037008;山西省大同市第三人民医院泌尿外科,大
同,037008;山西省大同市第三人民医院泌尿外科,大同,037008
【正文语种】中文
【中图分类】R697.32
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1.前列腺增生症术后排尿困难原因分析及治疗 [J], 陈永绛
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前列腺切除术后排尿困难36例分析
结 果
尿 困难 的 原 因及 处 理 方 法 。 方 法 ： 我 院 对
２ｏ ２０ ｏ ３～ ０７年 收 治 的 ３ ６例 前 列 腺 切 除
术后排尿 困难 患者进行 回顾性 分析。结 果 ： 院时 ３ 入 ６例 中因尿道 狭 窄导致排 尿
困难 １ ７例 ， １ 余 ９例 为 膀 胱 逼尿 肌 功 能 失
资料 与 方 法
单纯抗 生素治疗及定期 行尿道扩 张者 １ ０
例， 未见复发 。
讨 论
管者 ， 其中 １例 曾有 会 阴外伤史 ， ｌ例 另
患者既往有 糖尿病 史 １ Ｏ年 ， 明长期 留 说 置尿管的感 染及手 术造成 尿道解 剖及生 理的改变与尿道狭窄有一定的关系 ， 也可 以解释为什么抗感染治疗有效。 本组 １例患 者在 前列 腺切 除术 后 ３ 个月行再 次手术的复发排尿 困难 ， 可能 因
列腺 切 除 术后 排 尿 困难 的主 要 原 因 ， 药物 配合 尿 道 内冷 刀切 开是 其 首 选 治 疗 方 法 。
治疗后获 得随访 ３ ０例 ， 中吡 啶斯 其 的明治疗 １ ２例 ， 均行尿 流率检测 ， 大尿 最 流率在 １ ５～２ ｍｌ秒之 问 。再 次手 术 患 ５ ／
增生活跃状态 的纤维母细胞加速增生 ， 形
成 新 的瘢 痕 。 因此 ， 后需 要 再 次 手 术 均 以
缩， ３例合并膀胱 结石 ， １例 ２ ０年前 有会
阴部外伤史且 合并后 尿道结 石。术 后排
尿 困难 发 生 时 间 ： 月 以 内 ２例 ， ３ １个 １—
在术后 ６个 月以后进行 ， 未发现狭窄者。 总之 ， 前列腺切除术后 排尿 困难 与手
临 床 论
经尿道前列腺电切术后排尿困难原因和预防
经尿道前列腺电切术后排尿困难原因和预防【关键词】前列腺增生；电切术后；排尿困难；原因和预防文章编号：1004-7484（2013）-02-0705-01良性前列腺增生（bph）是老年男性多发病，其中出现尿路梗阻需手术治疗的患者也逐渐增加，经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生（bph）的金标准[1]。
现回顾分析2005年10月至2010年10月本院收治的8例采用经尿道前列腺电切术后仍然排尿困难的患者，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组共8例。
年龄75-85岁，平均81岁，病程9-15年。
术前经直肠b超前列腺估计重量45-60g，平均52g。
采用宋永胜等报道的改良blandy法，采用英国gyrus公司等离子行前列腺电切术。
1.2 方法 8例术后排尿困难病例均行软性膀胱镜检查、尿道造影检查和尿流动力学检查。
应用日本pentax公司fcr15p型/ecy1530软性膀胱镜，行膀胱镜检。
应用加拿大uds-600型尿流动力学检测仪，术前按标准方法行尿流动力学检测；膀胱造瘘术后，膀胱压力测量探头放置于封闭的造瘘管内，进行膀胱测压。
2 结果单纯膀胱颈狭窄4例，膀胱颈狭窄合并后尿道狭窄2例，膀胱颈狭窄合并腺体残留1例，逼尿肌无力者2例。
其治疗分别为：经尿道膀胱颈切开术4例，经尿道膀胱颈切开术和尿道内切开2例，膀胱穿刺造瘘2例。
随访20-90个月，平均43.4个月，6例合并膀胱颈狭窄患者预后良好，2例膀胱造瘘术患者，1例术后6个月恢复，1例定期更换膀胱造瘘管。
3 讨论由于经尿道前列腺切除术作为一种微创手术具有创伤小、恢复快等优点，目前已经广为采用，其术后近期再次出现排尿困难会严重影响手术治疗效果，从某种程度上讲意味着上次手术的失败。
术后出现排尿困难的常见原因有：逼尿肌无力、神经源性膀胱、膀胱颈水肿、前列腺组织残留、膀胱颈狭窄、尿道狭窄等，导致需要再次手术的原因主要是后二者[2-3]。
入院后行软性膀胱镜、尿道造影等检查，得以明确诊断存在后尿道狭窄并明确狭窄的部位和长度。
术后排尿困难解决方法
术后排尿困难解决方法术后排尿困难是指在手术后恢复期间出现排尿困难或遇到排尿困难的情况。
术后排尿困难可能是由于手术引发的膀胱功能障碍、尿道狭窄、尿道肿瘤、尿道结石、膀胱颈或前列腺梗阻等原因引起的。
解决术后排尿困难需要根据具体原因采取不同的措施，包括保持适当的水分摄入、调整坐姿、进行适当的排尿训练以及采用药物治疗等。
首先，保持适当的水分摄入非常重要。
适量的饮水可以使尿液稀释，减少尿液中的有害物质浓度，从而减轻尿道刺激，促进排尿。
但是要避免大量饮水导致膀胱过度充盈，并且尽量避免喝刺激性饮料，如咖啡、茶和酒精等。
其次，调整坐姿能够帮助改善排尿困难。
在排尿时，采用站立或是尽量竖直坐姿可以使腹压增加，促进尿液的排出。
此外，维持冷静、放松的心态对排尿也非常有帮助。
有些人可能在有人在场或是公共场合感觉不适，这会对排尿造成一定的影响。
在排尿时，可以尽量找一间安静、私密的地方，让自己感到放松。
第三，进行适当的排尿训练可以改善排尿困难。
可以每隔2-3小时尝试排尿，即使尚未有强烈的排尿感。
这样可以养成定时去厕所的习惯，帮助恢复尿液的排出。
此外，可以采用"声音排尿法"，即在排尿时轻轻发出声音，通过声音的干扰刺激尿液的排出。
最后，如果上述方法无效，可以考虑采用药物治疗。
例如，可以使用α1受体阻滞剂，如特拉唑嗪和倍他乐克等，来放松膀胱颈和尿道括约肌，促进尿液的排出。
此外，对于特定病因导致的排尿困难，可以采取相应的治疗措施，如手术治疗尿道肿瘤或结石，以及采用尿道扩张术或前列腺手术等。
总之，解决术后排尿困难需要根据具体原因采取不同的措施。
保持适当的水分摄入、调整坐姿、进行适当的排尿训练以及采用药物治疗等方法都可以帮助改善排尿困难。
若情况严重并持续存在，建议及时就医并咨询专业医生的建议。
前列腺增生术后排尿困难分析及治疗
＋内蒙古 通辽市科 尔沁区第 一人 民医院 （０２８０００） ２０１０年 ４月 １２ １３收 稿
】２８８．
颈 缝合 过紧 ，或 者尿 道与 重建 的膀胱 颈 吻合 时粘 膜 对合 不 良所 选择 适 宜 的 电流强 度 ，避免 盲 目切 割烧 灼 。
致 ，也 可能 由于 吻合 口缺 血 引起 的纤 维化 所致 ，如 果术 中仔 细操
另外 ，前 列腺 增 生 多为 高 龄患 者 ，往 往 合并 有 神 经 系统 病
尿 道前 列腺 电切 术 ８８例 ，术 后发 现 排尿 困难 ８例 ，本组 １６例 中 情况 当可 避 免 。在 前 列腺 电切 术 中 ，腺 体 残 留为 引起 排 尿 困难 的
合 并逼尿 肌 收缩力 减低 ６例 ，其 余 １Ｏ例 逼 尿肌 收 缩正 常 。现 报 主要 原 因 ，主 要是 担 心切 除过 多 会损 伤 尿道 括 约肌 而致 使 尿失
要 时行 电切 术 ，以使 膀胱 三 角 区 、后 唇 及前 列 腺 尿道 保 持 平整 ， ｌ９９５．２２９－３０１．
通畅排 尿 。前 尿 道 狭窄 的 原因 主要 为浸 泡器 械 的消 毒液 未 冲 【２】许伟 东．经膀 胱 前 列腺 切 除 后排 尿 困难 的 原 因及 防治 【Ｊ］．山 东
洗 干净 ，留置导 尿管 过粗 ，过 久 ，牵 引止 血过 紧 等。本组 ２例 患 者 医 学，１９９６，３６：２—３
因牵拉 过 紧 ，导致 尿 道外 口溃疡 感染 ，愈 合后 引 起 狭窄 。对 于 前 『３惆 荣祥 ．耻 骨 上 前 列腺 切 除 术后 排 尿 困难 原 因及 防治 【Ｊ］．临 床
处 理 的基 础上 ，再 留置 导尿 管 ３—５ｄ，或 行 １－２次 尿 道扩 张 ，即 可 引 不要 太久 、太 紧 ，一 般 ２４ｈ内应 解 除牵 引 ；术 中所 用器 械 （包 括
老年良性前列腺增生患者前列腺切除术后排尿困难原因分析及治疗
碎 片及结石 、 膀胱颈挛 缩、 尿道狭 窄是 前列腺术后排 尿 困难 的危 险因素（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结 论 ： 术前行尿 流动 力学检 查 ， 控 制 感染和 出血 ， 操作精 细、 清除彻底及 必要 的手术 和药物是解 决 Ｂ Ｐ Ｈ术后 排尿 困难的重要措施 。
中国性科 学 ２ ０ １ ３ 年８ 月 第２ ２ 卷第 ８ 期 Ｔ ｈ ｅ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｍ ａ ｎ Ｓ ｅ ｘ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ，
【 摘 要】目的 ： 探讨 良 性前 列腺 增生 （ ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ， Ｂ Ｐ Ｈ ） 患者术后 排尿 困难 的危 险 因素及 处理方 法。
方法 ： 选择 我 院收 治的 ３ ４ ８例 良性前列腺增 生行 手术治疗 的患者进行研 究 ， 其 中发 生术后排 尿 困难患者 共 ４ ６例 ， 搜 集相
Ｓ Ｕ Ｎ ｎ ｇ 如 ，Ｚ ＨＡ ＮＧ ｙ ０ ，Ｚ Ｈ ＡＮＧ Ｃ ｈ ａ ｏ
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ，Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｆＦ ｏ ｉ ｅ ｌ ｄ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ， Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ ４ ０ ０ ０ ４ ２ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ 、
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前列腺增生手术后排尿困难原因及对策分析
【摘要】众所周知，前列腺增生是老年男性的常见病和多发病。
其症状以排尿次数增多（尤其夜间）、排尿困难、尿流变细为主要特点。
如气候变化、劳累、饮酒、房事或感染等诱因，极易引起尿潴留，甚至尿液完全排不出，造成极大痛苦。
目前流行的治疗前列腺增生手术的方法是开放式前列腺切除术以及经尿道前列腺电切
术（即turp）。
但是一些患者在手术后发生排尿困难的问题。
本文结合笔者所在医院30例前列腺增生手术后出现排尿困难的患者的临床诊断资料来探讨手术后发生排尿困难的原因，并且针对此问题提出了相应的对策。
【关键词】前列腺增生；开放摘除手术；电切术；排尿困难
我院自从2007年6月到2012年5月以来，通过前列腺开放摘除手术以及经尿道前列腺电切术（即turp）一共为540例前列腺患者进行了手术治疗。
手术后经过统计资料显示，一共有30例患者在术后发生了排尿困难的问题。
本文现在结合这30例患者的临床资料来探讨手术后发生排尿困难的原因并且针对此问题提出了相应
的对策。
1 资料与方法
1.1 临床资料该观察组共有30名患者，他们在手术后发生排尿困难的问题。
患者年龄在55-75岁，平均年龄在63岁。
1.2 手术治疗方法
1.2.1 术前准备在手术前，医护人员需要对患者进行血型的测
定，因为有的患者患有贫血症状，在手术中是需要及时输血的。
如果患者在术前伴随有尿路感染症状，需要在术前口服用抗生素和消炎药，尽量将尿路感染的影响在术中的影响降到最低。
当患者患有肾功能问题并且伴随有慢性尿潴留时，手术前需要对患者进行缓慢膀胱减压、导尿引流，严重者需要先进行血液透析。
在手术前，必须对患者进行尿道膀胱镜的检查，对患者的整个尿道膀胱等有详细的了解，然后根据患者尿道的粗细，决定采用何种型号的电切镜。
医生在手术前必须反复检查手术器械并且在确保运用手术器械熟练的情况下，才能进行手术。
1.2.2 麻醉处理麻醉处理有很多种选择的方式。
患者可以选择全身麻醉，也可以选择局部麻醉。
患者可以在医护人员的建议下选择对身体副作用最小的麻醉类型。
一般治疗前列腺增生的这两种手术中，经尿道前列腺电切术（turp）采用的是硬膜外阻滞麻醉。
本院采用硬膜外阻滞麻醉。
1.2.3 术中步骤在采用经尿道前列腺电切术（即turp）时，需要遵循以下步骤：插入f24电切镜找出重要标志；切除前沟槽（我们采用的电切强度为130-165w）；切除侧沟槽；侧叶实体的电切；电切中叶；结束电切后排空腺组织小条片并测试尿流；最后止血并插入20号气囊硅胶尿管。
手术平均时间是50分钟。
在采用开放式前列腺切除术时，我们对患者进行耻骨上经膀肤前列腺摘除术，同经尿道前列腺电切术一样，也采用硬膜外阻滞麻醉。
手术后插入20
号气囊硅胶尿管和膀肤造屡管。
2 术后结果
患者在手术后将20号气囊硅胶导尿管拔除后，表现为在一个月内没有出现排尿困难的现象。
但是在一个月以后，逐渐出现尿频尿急等排尿困难现象。
经过检测手段显示这些患者中，4例患者尿道外口狭窄，10例患者尿道膜部狭窄，10例患者膀胱功能出现不稳定异常，3例患者出现逼尿肌收缩无力，4例发生腺体残留和复发。
对尿道狭窄患者进行尿道扩张并服用抗感染药物，3-7周后排尿苦难现象消失。
腺体残留和复发患者经过二次尿道前列腺电切术后痊愈。
膀胱功能出现不稳定异常患者由于检查发现是肾脏功能下降引起，因此需要继续在体内留置膀肤造屡管，并且定期进行更换。
3 结论
经尿道前列腺电切术（即turp）和耻骨上经膀肤前列腺摘除术是医学界公认的治疗前列腺增生的两种有效手术。
但是术后出现排尿困难时很常见的并发症，这需要引起我们足够的重视。
通过对30例患者的治疗，我们发现手术后出现排尿困难的原因有下面几个。
主要是尿道狭窄包括尿道外口狭窄、尿道膜部狭窄以及腺体残留过多而引起的复发。
经研究发现，前列腺增生手术后复发的概率高达30%左右。
其中腺体残留过多，本文认为主要是由于四方面的原因：一是手术时可能主刀医生经验不足，从而导致尿道内富有活力的腺体没有根本切除；二是尿道内的一些腺体细胞还没有形成增生，但是也处于激活状态，给予一定的时间它们就会形成
增生。
但是在手术中还没有被发现；三是一些已发生增生的腺体由于呈分叶状存在于前列腺窝内，使得手术中并没有摘除干净；四是在发生慢性前列腺炎时，由于腺体和包膜的慢性炎症加剧了腺体游离的难度，这也导致了腺体残留过多。
针对此情况，腺体残留和复发患者经过二次尿道前列腺电切术后痊愈。
在30例患者中，4例患者尿道外口狭窄，10例患者尿道膜部狭窄，使得他们出现排尿困难的症状。
因此本文认为尿道狭窄也是造成患者排尿困难的一个主要原因。
尿道狭窄主要是指尿道外口狭窄和尿道膜部狭窄。
这些患者在手术前已经发生尿路感染症状并且在体内插入有导尿管。
因此，手术后尿路感染，对尿路的一些损伤，包括体内置留导尿管型号过大或者是置留时间过长，甚至是导尿管的质量存在一些问题，使得患者产生过敏反应引起一些炎症。
在治疗中对对尿道狭窄患者进行尿道扩张并服用抗感染药物，3-7周后排尿苦难现象消失。
因此本文认为，如果在手术前就发现患者患有尿道感染症状，就必须提前治疗尿道感染，并且在手术中医生的操作动作要合理，使用质量可靠、型号适合的导尿管置留在患者体内，并且在手术后不要让导尿管在患者体内置留的时间过长，并且主张患者服用一些抗感染药物等可以降低发生尿道外口狭窄和者尿道
膜部狭窄的概率。
如果手术后发生尿道狭窄二引起排尿困难现象，则通过尿道镜检查对患者进行尿道扩张术即可。
另外，某些患前列腺增生的病人手术前可能就合并存在神经原性
膀胱，手术虽然解决了尿道的机械性梗阻，但是神经动力性梗阻的因素依然存在，这也会影响正常排尿，造成患者术后排尿困难。
前列腺患者手术后发生排尿困难的原因是多方面的，本文只是研究了其中的几个方面。
根据不同的原因只要我们采取不同的切实可行对策来改善患者的排尿困难症状，都能使患者获得满意的疗效。
参考文献
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［3］谢桐，吴阶平.前列腺外科［m］.兰州：兰州人民出版社，1983：56-58。