胆石症护理ppt课件

➢溶石治疗
➢体外冲击波碎石治疗
➢经皮胆囊碎石溶石
➢抗炎补液保肝对症
➢饮食
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腹腔镜手术示意图
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胆囊切除时有下列情况要探查总胆管
术前证实高度怀疑有胆总管结石 梗阻性黄疸表现病史，反复胆绞痛胆管炎，有胰腺炎病史，术 中证实、造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张
手术中发现以下情况 胆总管有结石、蛔虫、肿块、胰腺炎表现；胆总管扩张直径 >1cm；管壁增厚；胆囊细小结石
观察腹腔引流液色、量、质；保持呼 吸道通畅，持续吸氧；做好心理护理
开放两条静脉通路，补充血容量，维 持有效循环；准确记录24h尿量；密 切观察生命体征和神志改变
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并发症的护理
胆石症
普外科五
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病例分析
❖ 谢某某,男，65岁，农民。 ❖ 患者系“右上腹疼痛3天寒战高热一天”入院，既往有肝胆
管结石病史。 ❖ 查体：昏睡，皮肤巩膜中度黄染，T：39.2℃，血压
96/57mmHg，HR：118次/分，右上腹压痛。 ❖ 辅检：WBC：19×10·9，N%：81.7%，PLT：30×10·9/L，K
手术
• 适应症
治疗原则 1.结石反复发作引起临床症状
2.结石嵌顿胆囊颈部或胆囊管 3.慢性胆囊炎 4，无症状，但结石已充满整 个胆囊
5，合并胆囊息肉
治疗 • 手术方式
非手术 • 适应症 治疗 • 治疗方式
1.无症状的胆囊结石 2.患者本人拒绝手术的
LC：腹腔镜胆囊切除术 OC：开放胆囊切除术 OM：小切口胆囊切除术
的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸 一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来
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（二）术后护理
1.体位 2.LC术后护理：
➢饮食指导 ➢高碳酸血症的护理 ➢肩背部酸痛的护理
3.术中中转开腹 4.并发症的护理
护理
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并发症的护理
岀血的护理
严密监测生命体征，观察病人腹痛情 况；观察面色、末梢循环，有无四肢 发凉，出冷汗等休克症状
胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁、泥砂样胆色素颗粒
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护理
怎么教会病人
（一）术前护理：
做有效咳嗽
1.心理护理 2.饮食护理➢采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患
者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在 3.配合做好伤必口要上的，术以前便准咳备嗽及时各能项固检定查伤，口了免解于有振无wenku.baidu.com手术禁忌证 4.术前准备➢采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促
➢ 为夜间什平卧么时，胆壶囊腹部结位置石发患生改者变，结 石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿
➢ 常夜间在迷走夜神经间兴发奋占病优势，尤其晚餐进
食油腻的食物均能增加胆囊的收缩，促 使胆石嵌入胆囊颈部
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常见问题
因胆为胆囊囊结形石状就病象人一为只小什酒么
瓶，左侧卧位时，“瓶口”
便要会朝选下取，右“瓶侧底卧”位朝上，
胆绞痛：生典在进型食症油腻状、饱餐或睡眠体位改变时。
上腹隐痛：
进食油腻 、工作紧 张或疲劳时（上）腹 部疼痛。
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临床表现
腹部体征：右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张
Murphy征阳性
黄疸：多见于胆囊炎症反复发作合并Mirizzi 综合征的病人。
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❖Mirizzi综合征
临床表现
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常见问题
胆色素结石
棕色胆由色胆素红结素石、。胆固醇、 钙盐等多种成分混合
而成
混合性结石
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历史与现状
胆石症历史悠久——1975年6月8日， 我国考古工作者在湖北省江陵县凤凰 山168号古墓中，发现一具男性尸体，
历 现 解剖发现其胆囊内有胆石270颗。这
具世古界尸上距发今现已最有早的21胆51石年症历尸史检，病是胆例目石。前 症久盛不衰——现实
与 生活中大约有10％的成年
人患有胆石症，在中年妇
女，胆石症的发病率可达
史
状 15％，老年人中发病率甚
至可高达20%。
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胆石的成因
胆汁淤滞,一般认为胆汁淤滞是各种胆石 形成的首要条件 胆道感染细菌感染 代谢异常 性别因素
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小比喻
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胆石症钟情于哪些人
肥胖者
肥胖是胆固醇结石病的一个重要危险因 素，其发病为正常体重人群的3倍。肥胖患 者易患胆结石的原因：肥胖人体内的胆固醇 合成量和肥胖程度呈正相关。全身、包括肝 脏胆固醇合成也增加，导致胆固醇分泌绝对 增加，使胆固醇饱和度明显大于正常人，诱 发结石形成。
腹痛
胆总管 管结石
结黄石疸发
发热
生的部
等位症状的疾病肝，内胆
称为‘胆石症管’结石
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胆石的分类
1.按化学成分分类
胆固醇是绝大多数胆结石的主要成
分，外观呈白黄、灰黄或黄色，质
胆固醇结石
硬一微，，胶单胆粒发汁和或内磷以大者的脂胆小多胆微色不发固囊素一，醇形为，性能式主呈状以溶要 粒和胆于成状大盐水分或小-，者磷不性长脂状条及状 ，又可分为黑色胆色素结石和
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偏食者
喜爱食高胆固醇、高脂肪食物 （蛋黄、肝、肾等动物内脏）， 摄入过量使胆汁中胆固醇呈超饱 和状态，易形成结石。
喜甜食者，过量的糖份使糖 原和脂肪合成增加，造成胆汁中 胆固醇增加，易形成结石。
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经常不吃早餐者
由于空腹时间长，胆汁长期 储存在胆囊内形成淤积，导致 胆汁中的胆固醇在胆囊里沉积， 逐渐形成结石。
胆石在重力作用下，易嵌入 “瓶口”而导致胆绞痛关系
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胆结石极少漏诊，
辅助检查
但其诊断方法的 相对准确性、简 易性、安全性及 价格等各不相同， 可根据条件选择
B超
*诊断胆囊结石的主要方法 其阳性率为100%，特异性为95%
CT检查
胆囊结石：B超示
X线平片 胆囊内强回声光团 后方有声影。
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目前认为胆囊 切除术是治疗 胆囊结石的最 佳选择
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受雌激素影响者
如妊娠，服用雌激素替 代治疗的女性，服用避孕 药物者。
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患某些后天获得性疾病者 肝硬化、糖尿病、胆道感 染、胃切除术后病人等。
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胆囊结石
Cholecyslithiasis
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临床表现
❖ 症状：
表现为右上腹部或者上腹部阵发性疼痛或者持续性 疼痛阵发性加剧，可向右肩部或者背部放射，常发
：2.63mmol/L，BUN：15.85 mmol/L，CREA：193 umol/L， ALT：128 IU/L，TBIL：97.6umol/L，DBIL：38umol/L。急 诊B超示胆总管结石、胆囊结石 ❖ 诊断意见：急性胆管炎、胆总管结石、胆囊结石
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胆道系统解剖
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什么是胆石症
胆管胆或囊胆结囊石 产生 结石(>而50引%)起的