第七章健康保障健康保障概述
健康保险管理办法
健康保险管理办法1健康保险管理办法文档仅供参考健康保险管理办法第一章总则第一条为了促进健康保险的发展，规范健康保险的经营行为，保护健康保险活动当事人的合法权益，根据《中华人民共和国保险法》（以下简称《保险法》），制定本办法。
第二条本办法所称健康保险，是指保险公司经过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。
本办法所称疾病保险，是指以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件的保险。
本办法所称医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。
本办法所称失能收入损失保险，是指以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。
本办法所称护理保险，是指以因保险合同约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件，为被保险人的护理支出22020年4月19日文档仅供参考供给保障的保险。
第三条健康保险按照保险期限分为长期健康保险和短期健康保险。
长期健康保险是指，保险期间超过一年或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保险。
短期健康保险是指，保险期间在一年及一年以下且不含有保证续保条款的健康保险。
保证续保条款是指，在前一保险期间届满后，投保人提出续保申请，保险公司必须按照约定费率和原条款继续承保的合同约定。
第四条医疗保险按照保险金的给付性质分为用度补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。
用度补偿型医疗保险是指，根据被保险人实践发生的医疗用度付出，按照约定的标正肯定保险金数额的医疗保险。
定额给付型医疗保险是指，按照约定的数额给付保险金的医疗保险。
用度补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实践发生的医疗用度金额。
第五条XXX（以下简称“XXX”）依法对保险公司经营健康保险的活动进行监督管理。
32020年4月19日文档仅供参考第六条保险公司开展不承担保险风险的委托管理服务，不适用本办法。
健康保险医学基础
内容摘要
第七章展望了健康保险的未来发展趋势。作者从科技进步、人口老龄化、医疗改革等多个角度分 析了健康保险面临的机遇和挑战，并提出了未来发展的方向和策略。 在第八章中，作者总结了全书的主要观点，并强调了医学基础在健康保险领域中的重要性。作者 还提出了对未来研究的展望，以期推动健康保险领域的持续发展。 《健康保险医学基础》这本书的亮点在于它从多维度对健康保险进行了全面的解析，使读者可以 更深入地了解这一领域的各个方面。无论是对于从事健康保险行业的工作者，还是对于对健康保 险感兴趣的普通读者来说，这本书都是一个极好的参考资料。通过阅读这本书，读者可以更好地 理解健康保险的本质和运行机制，从而为自己的生活和工作做出更好的选择。
精彩摘录
“健康保险的种类繁多，包括医疗保险、疾病保险、失能保险、护理保险等。 这些不同类型的保险产品满足了人们不同的医疗保障需求。”这段摘录详细介绍 了健康保险的种类，有助于我们根据自己的实际情况选择适合自己的保险产品。
精彩摘录
“医学基础在健康保险中起着至关重要的作用。医学基础决定了保险产品的 保障范围、理赔标准和费率计算方式。只有基于科学的医学基础，才能制定出合 理、有效的健康保险政策。”这段摘录强调了医学基础在健康保险中的地位，说 明了制定健康保险政策必须遵循科学的原则。
阅读感受
书中对人体基本结构与功能、疾病临床症状与诊断的详细阐述，让我对人体 的奥秘和疾病的发生与发展有了更深入的了解。而通过医学的视角来解析健康评 估、承保风险等专业问题，也使我认识到健康保险业务的中还提到了亚健康状态和健康的综合测量。在现代社会， 亚健康状态已经成为一个普遍存在的问题，它对我们的工作和生活带来了不小的 影响。健康的综合测量不仅能帮助我们及时发现身体状况的变化，还能通过科学 的评估方法，制定出更有针对性的健康管理方案。
第七章 医疗保险
参考文件：1998年《国务院关于建立城镇职工基疗保险制度本医 的决定》
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3、参保对象
第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按
照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 有雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗
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2、城镇职工医保的基本原则
实行城镇职工医 保的基本原则
1、基本医疗保险的水平要与社会主 义初级阶段生产力发展水平相适应。
2、基本医疗保险费由用人单位和 职工共同负担。
3、城镇所有用人单位及其职工都要 参加基本医疗保险，实行属地管理。
4、保险基金实行社会统筹和个人帐 户相结合。
各地区可以根据当地经济条件确定资金收缴情况，并根据医保资金情况确 定医保报销的范围、报销比例，如，上海经济水平较高，单位和职工缴纳的资 金较多，医保报销的比例相对比较高。 实行属地管理，即职工可以参加单位所在城市的医保。
问题： 1）“以支定收、收支平衡”，无积 累 2）费用负担代际转移不足
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（三）商业医疗保险模式
由营利性或非营利性的商业保险公司承办的按市场法则自由经营的一种医疗 保险模式。
自愿保险：美国
优点： 1）保险形式灵活多样，满足不同阶 层需求； 2）通过市场，提供低价优质服务
问题： 1）缺乏公平性 2）市场失灵导致医疗费用失控 3）参保条件的限制
城镇职工
个体工商户和自由职 业者
城镇居民基本 城镇未就业人员（含
医疗保险
在校学生)
个人+ 用人单位 全部由个人支付 个人+各级政府补贴
新型农村合作 医疗保险
农村户籍人口
第七章 医疗保险PPT课件
我国卫生总费用和国内生产总值的年增长速度
年份
91 92 93 94 95 96 97
项目
卫 生 总 费 用 年 增 长 速 10.7 12.7 10.2 5.7 14.7 17.7 17.2 度
国 内 生 产 总 值 年 增 长 9.2 14.2 13.2 12.6 10.5 9.6 8.8 速度
1.按服务项目付费
优点
实际操作简单，适用范围广。
缺点
医疗部门有提供过度服务的动机，
医疗费用难以控制。
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（一）医疗保险供方费用支付方式
2.总额预算制：根据医保机构和医院协商的年度预算 总额进行支付。
优优点点：医保机构能很好的控制费用。 缺缺点点：医方为节省费用而减少或降低服务质量。
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（一）医疗保险供方费用支付方式
政府 病人
药品生产企业
医院
用人单位 医生 17
三、医疗保险系统
医疗保障 需求者
被保险人
医疗服务 需求者
政府
提供者 医疗保险机构
医疗服务提供者
提供者
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第二节 医疗保险基金筹集和支付
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一、医疗保险基金的筹集
单位和个人缴纳 利息收入 调剂收入 转移收入 财政补贴 其他收入
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二、医疗费用的支付方式
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我国卫生医疗事业改革面临的问题
医疗卫生事业发展不均衡 财政投入严重不足，并且呈逐年下降趋势
（我国人口占世界总人口的２２％，但卫生投入仅占全世界卫生投入的２％）
医疗保险发展缓慢 药品和医疗器械生产流通秩序混乱 公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向 政府对医疗市场的监管不力
7
8
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我国卫生医疗事业改革面临的问题
第七章 医疗社会保
例一：英国国民保健服务（NHS）
一、英国国民保健服务的特点 （一）国家保障 （二）三级医疗服务网络：综合性私人诊所（即社区全科医 生）、医院和专业门诊诊所、地方社区医疗服务部门 （三）免费医疗 （四）集中管理 二、英国国民保健服务的管理体制（卫生部、地域卫生署、 地段卫生处） 三、英国国民保健服务体系中的医院服务 四、英国家庭医生的初级医疗服务 五、英国社区医疗保健服务
2007年医疗卫生十大事件
牙防组“黑洞”彻底曝光，违规收取“认证”收入 208.5万元 “伪科学”斗士枉称“中医害死人”，勿用名人效 应炒作“反中医” 论调 增强性功能药品广告受限，违法广告最后一月仍肆 虐 四分开原则展望医院远景望成破解“看病难”破冰 之举 医改新方案将出台，“政府主导”，趋势明朗化
医改新政即将出台
新医改总体方案
共形成了包括北京大学版，复旦大学版，世卫组织 版、麦肯锡版等10套方案。 千呼万唤未出来。卫生部部长陈竺在参加全国政协 农工党分组讨论时，坦言目前医疗系统内部在推动 医改的积极性上存在不足，并表示“现在还不是卫 生部高调的时候，要做‘老黄牛’，还要准备挨社 会十年至二十年的批评。 总的是围绕“看病贵、看病难、全民医保、医药分 家、医患关系、公立医院”六大主题和难题进行
一、我国传统医疗社会保险制度
（二）传统医疗保险制度的问题 1 ．医疗资源分布不均 ,少数人的过度消费、无效消 费及浪费，与绝大多数人的无法消费和无能力消费 现象并存。 （举例说明） 2．城镇干部职工的医疗费由国家财政和企业包揽， 财政和企业不堪重负。 3．单位办医疗形成了不少弊端 ：医疗费用缺乏统 筹互济 ；形成劳动力流动的城乡壁垒和行业职业壁 垒；自办医院或卫生机构 ，“小企业，大社会”。
人教版(新课程标准)七年级生物下册：第七章 科学用药 保障健康校本作业
人教版（新课程标准）七年级生物下册：第七章科学用药保障健康校本作业姓名:________ 班级:________ 成绩:________一、单选题1 . 阅读药品说明书相关内容，可判断该药功能主治：用于十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎用法用量：口服。
一次1片，一日3次生产日期:2016.11.22有效期:24个月A．是外用药B．是感冒药C．在有效期内D．—次服3片2 . 下列生活方式中符合科学性原则的是A．生病后用药越多好得越快B．每餐饮食只需依据喜好吃饱就行C．只要身体不舒服，就立即使用抗生素D．服药前仔细阅读药品的使用说明3 . 家庭药箱中一般不作为常用外用药的是（）A．云南白药B．创可贴C．风油精D．眼药水4 . 正确的用药方法是A．服用抗生素治疗流感B．感冒药剂量加倍病好得快C．使用OTC类药品时要仔细阅读说明书D．流感到来之前吃板蓝根预防5 . 下列关于用药和急救的叙述，错误的是（）A．为使病人早日康复，可以加大用药的剂量B．用药前，应认真阅读药品说明书C．火灾现场急救时，用湿毛巾捂住口鼻D．对溺水者施救时，应先使其呼吸道畅通，再进行人工呼吸6 . 李奶奶家最近想配备一个家庭药箱，请你帮李奶奶进行设计，药箱中应该主要存放（）A．医用器械B．手术器械C．外用药D．外用药、内服药7 . 关于非处方药的叙述不正确的是（）A．可以自行到药店购买B．多吃无妨C．不需要处方即可购买D．也有不良反应8 . 药店的药品摆放分处方药区和非处方药区，其中处方药是指（）A．写出药的清单到药店买的药B．凭执业医师或执业助理医师的处方才可以购买的药C．有说明书的药D．能自我处理的小病到药店买的药二、填空题9 . “头孢拉定胶囊”（药合上的生产日期是030101，有效期到2004年12月31日），该药的有效期是年。
10 . 药物可分为处方药和___，简称____________。
服药前应阅读药物说明书的相关信息。
三、判断题11 . 处方药是指必须凭医生的处方才能买到的药品。
第七章健康保障健康保障概述
(2)主要内容
1)共冋缴费 单位6%左右，个人2%左右
2)分别建立统筹基金和个人账户
3)统筹基金和个人账户分开管理、分账运行
4)健全对基金的管理和监督
5)加强医疗服务管理，积极推进医疗卫生服务体系结构调整，加快医疗机构改革
6)妥善解决相关人员(离休、老红军、伤残军人、公务员、国企下岗职工以及退休人员等)的医疗待遇
付的人；动员社会力量
(3)医疗救助制度不断发展完善从低保、五保到其他困难群体；医院救助到常见病救助；资金结算上探索医前、医中救助方式；降低救槛，提
高救助比例；通过建立与新农合、城镇居民医保相衔接的信息管理系统实现医疗救助的信息化即时结算。
2、现存问题
(1)建时晚；(2)救济水平低；(3)各地救助水平差异大；
第七章健康保障健康保障概述
(一)基本内涵
1、健康保障
(1)定义:政府或者社会依法为公民提供的，旨在保障其身体健康的一系列制度体系
(2)健康保障体系
2、医疗保障
(1)定义:是以国家或者政府为主体，依据有关法律规定，通过国民收入再分配，对公民因患病、年老体弱丧失劳动能力或意外事故 造成身体疾病时，提供基本医疗服务并给予经济补偿与帮助，保障国民得到医疗服务的经济制度
2）社会（民间机构和慈善机构的募捐）
3、基本医疗卫生
服务
（1）定义:
由政府建立并组织，向全体居民直接提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生服务和基本医疗服务
⑵内容：
1）供给主体是城乡卫生监督、妇幼保健机构及基层医疗机构
2）服务对象与享用者是城乡居民
3）服务范围；
4）相关政策
（三）医疗保障
概述
卫健委健康险管理办法
卫健委健康险管理办法第一章总则与定义第一条为规范卫健委健康险管理，保障人民群众健康权益，根据相关法律法规，特制定本办法。
第二条本办法所称卫健委健康险，是指由卫健委发起、组织或指导，旨在提高人民群众健康保障水平，减轻医疗费用负担的商业健康保险。
第三条卫健委健康险应遵循自愿参保、风险共担、公平合理的原则，以市场化运作为主，政策扶持为辅。
第二章健康险种类划分第四条卫健委健康险应根据不同的保障对象和保障需求，划分为基本医疗保险补充保险、重大疾病保险、医疗费用保险等多个种类。
第五条基本医疗保险补充保险应针对基本医疗保险支付范围外的医疗费用提供补充保障；重大疾病保险应针对特定重大疾病提供高额医疗费用保障；医疗费用保险应针对特定医疗服务项目提供费用报销。
第三章保险期限与续保第六条卫健委健康险的保险期限应根据保险种类和保障需求确定，一般为一年，可续保。
第七条保险公司应在保险期限届满前，提前通知参保人员续保事宜，并告知相关手续和条件。
第八条参保人员自愿选择是否续保，如需续保，应在规定时间内办理相关手续。
第四章保险金给付方式第九条卫健委健康险的保险金给付方式应根据保险种类和保障需求确定，可采取定额给付、比例给付等方式。
第十条保险公司应在收到参保人员提供的相关证明材料后，及时审核并给付保险金。
第十一条保险金的给付应确保及时、准确、合规，不得拖欠或拒付。
第五章监督管理职责第十二条卫健委应建立健全卫健委健康险的监督管理制度，加强对保险公司的监督管理，确保保险业务合规运作。
第十三条保险公司应建立健全内部管理制度，规范业务操作，确保保险业务健康、稳定、持续发展。
第十四条监管部门应定期对卫健委健康险业务进行监督检查，发现问题及时整改。
第六章政策性保险业务第十五条卫健委可根据国家相关政策要求，开展政策性健康保险业务，为特定人群或特定疾病提供特殊保障。
第十六条政策性保险业务应遵循政府引导、市场运作的原则，充分发挥保险公司专业能力，确保保障效果。
单位员工健康管理制度
第一章总则第一条为保障员工的身体健康，提高工作效率，维护单位整体利益，根据国家相关法律法规，结合本单位的实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于本单位所有在职员工，包括正式员工、临时工、实习生等。
第三条本制度旨在通过建立完善的健康管理制度，促进员工养成良好的生活习惯，提高员工的健康水平，降低疾病风险，确保员工身心健康。
第二章健康教育第四条单位应定期组织员工参加健康知识讲座，提高员工的健康意识。
第五条单位应定期发放健康宣传资料，普及健康知识，引导员工养成良好的生活习惯。
第六条单位应鼓励员工参加体育锻炼，提供必要的场地和设施支持。
第三章健康检查第七条单位应按照国家规定，为员工定期进行健康检查，确保员工身体健康。
第八条员工入职时，单位应进行健康体检，了解员工的健康状况。
第九条员工每年应至少进行一次健康体检，单位应提供体检费用。
第十条体检结果应及时反馈给员工，对存在健康问题的员工，单位应提供相应的健康指导和治疗建议。
第四章健康保障第十一条单位应为员工购买社会保险，包括医疗保险、工伤保险等，确保员工在发生意外伤害或疾病时得到及时救治。
第十二条单位应建立健全员工健康档案，记录员工的健康状况、体检结果等信息。
第十三条单位应关注员工的心理健康，定期开展心理辅导活动，为员工提供心理支持。
第五章健康促进第十四条单位应鼓励员工参加健康活动，如运动会、健身比赛等，提高员工的健康水平。
第十五条单位应合理安排工作时间和休息时间，避免员工过度劳累。
第十六条单位应提供良好的工作环境，确保员工在工作中减少职业病和职业病的危害。
第十七条单位应定期对员工进行健康评估，根据评估结果调整健康管理制度。
第六章责任与义务第十八条单位负责人对本单位的员工健康管理负总责。
第十九条各部门负责人应积极配合单位开展员工健康管理工作。
第二十条员工应自觉遵守本制度，积极参与健康活动，保持良好的生活习惯。
第七章附则第二十一条本制度由单位人力资源部门负责解释。
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法（2019年12月28日第十三届全国人民代表大会常务委员会第十五次会议通过）目录第一章总则第二章基本医疗卫生服务第三章医疗卫生机构第四章医疗卫生人员第五章药品供应保障第六章健康促进第七章资金保障第八章监督管理第九章法律责任第十章附则第一章总则第一条为了发展医疗卫生与健康事业，保障公民享有基本医疗卫生服务，提高公民健康水平，推进健康中国建设，根据宪法，制定本法。
第二条从事医疗卫生、健康促进及其监督管理活动，适用本法。
第三条医疗卫生与健康事业应当坚持以人民为中心，为人民健康服务。
医疗卫生事业应当坚持公益性原则。
第四条国家和社会尊重、保护公民的健康权。
国家实施健康中国战略，普及健康生活，优化健康服务，完善健康保障，建设健康环境，发展健康产业，提升公民全生命周期健康水平。
国家建立健康教育制度，保障公民获得健康教育的权利，提高公民的健康素养。
第五条公民依法享有从国家和社会获得基本医疗卫生服务的权利。
国家建立基本医疗卫生制度，建立健全医疗卫生服务体系，保护和实现公民获得基本医疗卫生服务的权利。
第六条各级人民政府应当把人民健康放在优先发展的战略地位，将健康理念融入各项政策，坚持预防为主，完善健康促进工作体系，组织实施健康促进的规划和行动，推进全民健身，建立健康影响评估制度，将公民主要健康指标改善情况纳入政府目标责任考核。
全社会应当共同关心和支持医疗卫生与健康事业的发展。
第七条国务院和地方各级人民政府领导医疗卫生与健康促进工作。
国务院卫生健康主管部门负责统筹协调全国医疗卫生与健康促进工作。
国务院其他有关部门在各自职责范围内负责有关的医疗卫生与健康促进工作。
县级以上地方人民政府卫生健康主管部门负责统筹协调本行政区域医疗卫生与健康促进工作。
县级以上地方人民政府其他有关部门在各自职责范围内负责有关的医疗卫生与健康促进工作。
第八条国家加强医学基础科学研究，鼓励医学科学技术创新，支持临床医学发展，促进医学科技成果的转化和应用，推进医疗卫生与信息技术融合发展，推广医疗卫生适宜技术，提高医疗卫生服务质量。
14-第七章：人身保险(2011修订版)
（七）保单贷款条款
合同满一定期限后，投保人可以保单为质押向保险人 申请贷款 贷款金额：低于保单现金价值的一定比例
归还：按期归还，并支付利息
发生事故或退保：从保险金或退保金中扣除贷款本息 当贷款本息达到现金价值时，合同即行终止
（八）自动垫交保险费条款
合同满一定期限后，投保人不按期交保费 时，保险人自动以保单下的现金价值垫交保险 费，此项垫交保险费，投保人要偿还并支付利 息，垫交保险费期间发生保险事故，保险人要 从给付的保险金中扣除垫交保险费及利息；当 垫交保险费本息达到退保金时，合同即行终止； 必须保单中有此条款，并经保单持有人同意。
2、《保险法》的有关规定 ——适用于死亡保险
注：计算自杀年限的另一个始点：自保险合同复 效时起重新计算
（六）不丧失现金价值条款
1、基本内容 适用：分期交费的人寿保险合同 内容：当保险单下已积累现金价值， 如果投保人不交保费时，可以有4种选择： （1）申请退保：退保金 （2）减额交清：保额减少，期限、责任不变（趸缴） （3）展期定期：期限减少，保额、责任不变（趸缴） （4）现金价值垫交：当现金价值不足，效力中止
3、万能保险
A、定义---交费灵活、保额可调、非约束性
B、主要特征--死亡给付模式---A方式：均衡给付（给付额因定） B方式：随现金价值变化 保费交纳---在规定幅度内交费任意 结算利率---最低保证利率 费用收取---初始费用、风险保险费、保单管理费、手
续费、退保费用
分红保险 均衡保费，比 普通寿险保单 价格偏高
2、特征： （1）风险选择对象---团体（性质、职工、人数、保额） （2）使用团单--- 1张总保单，每个被保险人1张保险凭证 （3）成本低---手续简、节约佣金、免体检、避免逆选择
健康管理与健康保险(PPT49页)
（七）影响商业健康保险发展的内因
1.角色与定位不清 2.经营与发展战略不明 3.核心技术掌握不足 4.专业监管体系缺乏
二、健康保险制度的主要模式
（一）国家保障型模式 医疗保健经费由国家财政支出，纳入国家预 算，通过中央或地方政府实行国民收入再分配， 有计划地拨给有关部门或直接拨给医疗服务提 供方，医疗保险享受者看病时基本无需再支付 医疗费用。
商业健康保险作为医疗保障制度的补充。
1.城镇职工基本医疗保险：通过用人单位和 个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就 诊发生医疗费用后，医疗保险经办机构给予一定 的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗 等所承受的经济风险。
(1)社会统筹基金和个人账户相结合；保费由用人单位 和个人共担。
(2)医疗支付实行统账分开、范围明确。 (3)建立定点医疗机构管理制度及有效制约的医药服务
(2) 以收定支、收支平衡，公开、公平、公正。 (3) 风险基金作为专项资金，由试点县（市）按3%左
右每年从筹集的合作医疗基金中提取。 (4)费用补偿以大病统筹为主；在保障体系上同时构建
医疗救助制度。 (5) 由省、地各级政府成立农村合作医疗协调小组，
强化基金监管的政府职能。
3.城镇居民基本医疗保险：具有强制性，采取 以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主 ，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标 准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供 医疗需求的医疗保险制度。
此后,中国人民保险公司和中保人寿保险公司 推出的团体住院费用保险及按病种定额给付的 疾病保险产品在开拓商业健康保险市场方面做
了尝试。
1994年，寿险个人营销体制被引入大 陆,平安、太平洋等保险公司在定额给付的重 大疾病保险和附加住院医疗保险基础上,进一 步开发出住院津贴保险和住院费用保险等一 系列作为主险销售的个人健康保险产品,与城 镇职工基本医疗保险改革相配合。
中华人民共和国基本医疗卫生健康促进法
中华人民共和国基本医疗卫生健康促进法中华人民共和国基本医疗卫生健康促进法第一章总则第一条中华人民共和国基本医疗卫生健康促进法（以下简称《法》）旨在保障全民的基本医疗卫生权益，促进全民健康，推动医疗卫生事业与社会经济发展相适应，维护社会稳定和民族团结，提高人民的幸福指数。
第二条本《法》适用于中华人民共和国境内的基本医疗卫生事业的领域，维护全民的健康权益，调节医疗卫生资源的配置和利用，规范医疗卫生服务活动行为，推动医疗卫生事业的科学发展。
第三条全国人民代表大会及其常务委员会对《法》的制定、修改、废止作出决定。
第二章基本医疗卫生权益的保障第四条国家保障全国公民的基本医疗卫生权益，全国公民享有平等、及时、安全、有效的医疗卫生服务，不受歧视。
第五条国家鼓励和支持公民自愿参加基本医疗卫生保险制度，建立健全医疗卫生服务体系。
第六条国家制定并不断完善基本医疗卫生服务标准和包医保障范围，确保基本医疗卫生需求的满足。
第三章医疗卫生服务体系第七条国家加大医疗卫生服务体系的建设力度，优化资源配置，推动医疗卫生服务的公平性和可及性。
第八条国家鼓励和支持基层医疗卫生机构的建设和发展，提高基层医疗卫生服务能力。
第九条国家鼓励和支持高水平医疗卫生机构的建设和发展，提高医疗技术水平和服务质量。
第十条国家鼓励和支持中医药事业的发展，保护和传承中医药文化。
第四章医疗卫生人才队伍建设第十一条国家加强医疗卫生人才队伍建设，提高医疗卫生人才培养和管理水平。
第十二条国家促进医疗卫生人才的合理流动和适当分配，保证医疗卫生资源的平衡利用。
第五章医疗卫生服务管理第十三条医疗卫生服务活动应当符合法律法规的规定，遵循医疗职业道德和职业操守，维护公民权益和社会公平正义。
第十四条国家加强对医疗机构的行业管理与监督，维护医疗卫生秩序和安全。
第十五条国家推动医疗信息化建设，加强医疗信息的管理和安全保护。
第十六条国家鼓励和支持乡村医生和卫生员的培养和发展，提高农村地区的基本医疗卫生服务水平。
《健康法》全文2023年9月1日实施
《健康法》全文2023年9月1日实施健康法全文目录- 第一章总则- 第二章健康管理- 第三章健康促进- 第四章疾病预防控制- 第五章国际卫生合作- 第六章法律责任- 第七章附则第一章总则本法旨在加强健康管理，促进全民健康，预防和控制疾病，保障人民身体健康，维护国家安全和社会稳定。
健康是人民的基本权利，全社会应当参与保障和改善人民健康。
政府应当加强对健康事业的领导，制定和实施健康发展规划，增加健康资源投入，切实改善人民健康状况。
第二章健康管理国家实施分类管理，根据不同管理对象的特征和风险状况，合理确定管理对象、实施措施和管理要求。
政府应当加强对健康产业的发展和规范。
鼓励和支持有条件的医疗机构实行智慧健康医疗，推动移动医疗、互联网医疗等与时俱进的健康服务方式。
第三章健康促进全国人民应当养成良好的生活惯和健康行为，增强健康素养和自我管理能力。
政府应当加强健康教育宣传工作，推动建立促进健康的社会环境和条件。
政府应当建立健康促进法规体系，制定和实施健康促进规划和措施，推动落实健康促进责任制。
第四章疾病预防控制政府应当建立健全疾病预防和控制体系，做好传染病疫情、突发公共卫生事件和其他突发事件的防控工作。
政府应当加强食品、化妆品、药品和医疗器械等产品的监管和安全管理，确保人民生命安全和身体健康。
第五章国际卫生合作政府应当加强与国际组织和其他国家的卫生合作和交流，推动全球公共卫生治理，维护全球健康安全。
第六章法律责任违反本法规定的，由有关部门依法给予处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第七章附则本法自2023年9月1日起施行。
健康保险PPT课件
第三节 疾病保险
7.3.2 疾病保险的承保内容
– 疾病保险不保的危险（除外责任）：
• 订约时被保险人已有疾病 • 战争、军事行动、暴乱或武装叛乱中发生的医疗费用 • 被保险人的自杀或犯罪行为，自杀所致疾病 • 被保险人或其受益人的故意欺骗行为 • 先天性疾病及其手术 • 意外伤害引起的疾病或手术 • 在观察期内发生的疾病或手术 • 反保险责任内未列明的疾病
第四节 收入保障保险
7.4.1 收入保障保险的概念
– 收入保障保险的特征
• 要求被保险人在投保时必须有固定的全职工作 • 保险金额与保险金给付的确定难度较大 • 保险责任是被保险人因病或遭受意外伤害而丧失的工作能
力且无法恢复 • 保险费率的厘定受时间因素的影响程度更大，保险人在保
单中往往要制定生活指数条款 • 形式多样，既可以作为独立险种进行承保，也可以作为主
7.3.3 疾病保险的品种
– 特种疾病保险
• 牙科费用保险 • 眼科保健保险 • 生育保险
– 母婴安康保险、健康婴儿保险，多胞胎保险
• 长期护理保险：生活不能完全自理
第四节 收入保障保险
本节主要内容 • 收入保障保险的概念 • 全残的界定 • 保险金的给付金额及给付方式
第四节 收入保障保险
7.4.1 收入保障保险的概念
• 商业健康保险：双方自愿 • 管理式医疗：美国健康保险主要采用的形式 • 社会健康保险：国家立法强制实施 • 自保计划：雇主为雇员提供
– 其他分类法：按险种结构、按承保时间等
第一节 健康保险概述
7.1.4 健康保险合同的特殊条款
– 一般的特殊条款：个人、团体均采用的规定
• 年龄：3~60，0~70 • 体检条款：允许保险人指定医生 • 观察期条款：大多是半年 • 等待期条款：保险事故发生到保险金给付前 • 免费额条款：相对免赔额、绝对免赔额 • 比例给付条款：又称为共保比例条款 • 给付限额条款：规定最高给付额
第9讲(健康保障)
山西农民做肝脏移植手术，后维持费用1个月10 万。30多岁。解放军301医院告农民搬出，反 诉胜诉。判给200万维持费。
告知同意权的例外： 第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急 情况，不能取得患者或者其近亲属意见的， 经医疗机构负责人或者授权的负责人批准， 可以立即实施相应的医疗措施。 在这种情况下，医疗机构如果未尽合理诊疗 义务，仍应承担责任。
肖志军案：“丈夫”肖志军拒绝在剖腹产手术同 意书上签字，怀孕9个月的李丽云死亡。李丽 云的父母向朝阳医院索赔121万元。2009年12 月，朝阳法院一审认定朝阳医院的医疗行为与 李丽云之死无明确因果关系，驳回请求。二审 维持。 关于肖志军案，争论很大。肖志军是明确拒绝， 不是“不能取得”。
第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的 缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害 的，患者可以向生产者或者血液提供机构请 求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者 向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后， 有权向负有责任的生产者或者血液提供机构 追偿。
本条规定原告具有广泛的选择权，既可以起诉医 疗机构又可以起诉其他单位。
小洪因车祸重伤到某医院急诊，考虑到他失血 过多，该院给予输血治疗。小洪在该院住院 治疗一段时间后恢复，在出院检查时发现感 染了乙肝病毒。小洪感到奇怪，自己入院查 体及做血常规检查均未发现乙肝呈阳性。后 经进一步排查，医院认定小洪感染乙肝病毒 属于输血感染。 小洪可以依据 《侵权责任法》的上述规定， 选择直接请求医院承担侵权责任或者选择由 血液提供机构承担侵权责任。
第九讲
一、医疗损害责任 二、社会保险制度
健康与保障
一、医疗损害责任 《侵权责任法》第七章
第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗 机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担 赔偿责任。
健康管理师7 第七章 健康教育学新
六、健康干预的效果评价
评价包括两个部分，一是对健康管理活动和措施执行进度与质 量的全面评估，二是对健康管理计划的效果和价值进行评价。 如何开展健康管理过程与效果评价，需要在健康管理几乎制定 阶段就予以确定，从这个意义上讲，评价贯穿于整个健康管理项目 过程的始终。通过评价，可以总结经验和教训，不断改进、完善健 康管理的理论和实践。 评价是管理的重要环节，准确的评价可以帮助健康教育工作者 客观地理解工作的成绩与不足。评价通常包括形成评价，过程评价 和效果评价。 效果评价中的近期和中期效果评价也称之为效应评价，而远期 效果评价又称之为结局评价。
3、确定优先干预的健康问题
通过需求评估，会发现目标人群或个体的健康需求是多方面、多层 次的，而一些健康需求往往互相关联，满足一项优先的需求实际可 以解决多个问题。另一方面，开展健康促进的资源又是有限的，有 必要对健康问题进行分类、排序，把有限的资源应用于群众最关切， 干预最有效的项目上。
二、确定干预目标
行 为
第三节 健康传播
一、传播的概念
是指人与人之间通过一定的符号进行的信息交流与分享，健康 传播是传播的一个分支，是运用各种传播媒介渠道和方法，为维护
和促进人类健康的目的而制作、传递、分散、交流、分享健康信息
的过程，是健康教育与 促进的重要手段和策略。
拉斯韦尔五因素传播模式
二、人际传播
1、人际传播的概念 也称人际交流，是指人与人之间进行直接信息沟通的一类交流 活动。主要通过语言来完成，但也可以通过其他方式，如动作、手 势、表情、信号（包括文字和符号）等来进行。 2、人际传播的特点 不需要任何非自然的媒介简便易行，不受机构、媒介、时空等 条件的限制； 传播中的反馈及时，双方的交流充分； 交流的双方可以互为传播者和受传者； 相对大众传播而言，信息量较少，覆盖的范围较小，传播的速 度较慢； 在多级的人际传播活动中，信息容易走样。
社会保障概论课件 第七章健康风险与保障
➢ 2012年人力资源和社会保障部制定的《生育保险办法（征求意见稿 ）》中规定，职工所在用人单位依法为其缴纳生育保险费的，职工 可以按照国家规定享受生育保险待遇。
第五节 医疗救助
• 医疗救助的概念
广义的医疗救助指国家和国家之间的国际医疗救助；狭义的医疗救助则仅仅是针 对贫困人口的基本医疗救助。
1. 健康保障的定义与特征 健康保障是指国家、社会、个人为化解健康风险所采 取的一系列行为的总和。
2. 健康保障的责任主体 健康保障中最重要的责任主体是政府。
3. 健康保障体系与结构 • 个人是健康的看门人，应当大力发展社会医学 • 健康保障制度包括公共卫生体系、医疗服务体系、
药品供应体系和医疗保障体系。
医疗保险是指国家立法实施，通过个人、用人单位和政府等多方筹资形成准公共 基金，为参保患者支付大部分医疗费用的社会保险制度。
• 医疗保险的功能
保障功能、调控功能、再分配功能、促进发展功能
• 医疗保险的目标
是为参保人提供经济风险保护，减少那些需要医疗卫生服务但又无力支付的人的 经济障碍，同时对因疾病造成医疗费用等经济损失给予一定的补偿，避免其因病 致贫、因病返贫。
医疗保险机构作为第三方，按照保险协议的规定，对被保险人接受的 医疗服务所花费的医疗费用进行一定比例或全部补偿的医疗保险支付 方式，包括按数量付费、按质量付费和按疗效付费，不同的支付方式 与标准会产生不同的激励机制。
三．医疗服务的协议管理
1. 医疗服务协议的定义和特征
是医疗保险经办机构与医疗机构及药品经营单位签订的用以明确双方权利与义务 ，规范双方行为的具有法律约束力的文本。
2.医疗服务协议的订立
合同的订立是合同双方当事人做出意思表示并达成合意的过程，它包括合同的主 体、形式、条款、要约邀请、要约、承诺等环节。
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二健康保障制度
(一)社会医疗保险制度
1、社会医疗保险基金的筹集
(1)筹集渠道:
国家资助补贴;用人单位投保;个人缴纳保费;基金运营增值;慈善捐助
(2)筹集原则:
1)以支定收、以收定付、收支平衡、略有结余原则
2)社会共同分担原则
3)政府起主体作用原则(投入、组织、管理、协调)
(2)城镇居民基本医疗保险制度的试点：针对非从业居民,07年试点(唐山等79个),09年全面推开
(3)新型农村合作医疗制度试行与推广：90年代初试图恢复旧农村合作医疗,03年发布《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》(大病统筹为主，互助互济)
3、城镇职工基本医疗保险制度的主要内容
(1)基本原则:
基本保障,广泛覆盖,双方负责,统账结合
3、完善与发展
(1)进一步完善医疗救助制度设计多形式、多层次;住院救助为主、兼顾门诊救助;降低起付线提高救助比例;简化申请审批程序
(2)提高医疗救助工作法制化水平(制定统一的医疗救助条例)
(3)增加投入,加强监督
(4)推进信息化管理
(5)树立典型(重庆渝北),引导各地开展工作
(三)中国基本医疗卫生制度改革
（二）健康保障制度体系
1、社会医疗保险
(1)职工基本医疗保险
(2)居民基本医疗保险
(3)新型农村合作医疗制度
2、社会医疗救助
(1)定义:
国家和社会向低收入贫困人群或因患重病而无力支付昂贵医疗费用而陷入困境的居民提供费用资助的经济行为。
（2）主要形式:
减免医疗费用
（3）资金来源
1)政府(民政部门对“三无”和“五保”人员的患病资助)
2、基本医疗服务
(1)定义:
在一定社会经济发展、医学科技水平进步、文化和人口特征的条件下,由政府根据国家财力、个人的承受能通过医疗保障制度为全体居民提供的,并在疾病诊治过程中须的医疗服务
(2)内容:
一般常见病、多发病和诊断明确的慢性病的诊治大病恢复期的治疗和不治之症的保守治疗;急诊急救等应急处(不包括大病治疗和住院服务)
(3)医疗救助制度不断发展完善从低保、五保到其他困难群体;医院救助到常见病救助;资金结算上探索医前、医中救助方式;降低救槛,提高救助比例;通过建立与新农合、城镇居民医保相衔接的信息管理系统实现医疗救助的信息化即时结算。
2、现存问题
(1)建时晚;(2)救济水平低;(3)各地救助水平差异大;
(4)缺乏规范性(临时性、可变性,缺少客观标准)(5)缺乏统一制度(没有统一法律法规、各自为政)
5)基金管理:坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”原则
(二)中国社会医疗救助制度
1、发展状况:
(1)城乡医疗救助制度基本建立06年,农村医疗救助制度在全国建立;08年城市医疗救助制度建立;政府领导、民政牵头、部门协作、社会参与的管理体制
(2)多种方式帮助解决贫困群众的医疗负担资助低保、五保参加医保、新农合;补助难以自付的基本医疗费用;临时帮助身患大病难以自付的人;动员社会力量
（2）系统构成:
1)参保单位(投保人)和参保人员(被保险人)
2)医疗机构和药店(服务提供者):定点医疗机构;定点零售药店
3）社会医疗保险管理机构(保险人,具体业务承办方)
4）政府(行政管理方)
2、政府在医疗保险领域的职能和作用
（1）制定医疗保险法律和政策
（2）负责医疗保险基金的收支与管理
（3）组织医疗保险规划和规范医疗保险市场
2)社会(民间机构和慈善机构的募捐)
3、基本医疗卫生服务
(1)定义:
由政府建立并组织,向全体居民直接提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生服务和基本医疗服务
(2)内容:
1)供给主体是城乡卫生监督、妇幼保健机构及基层医疗机构
2)服务对象与享用者是城乡居民
3)服务范围;
4)相关政策
(三)医疗保障概述
1、特征:
(二)社会医疗救助制度
1、主要方式
(1)专项补助
(2)医疗费用减免(持有医疗救助卡或低保卡的少数人群)
(3)临时性医疗救济(暂时突发性贫困且没有医疗保障人群)
(4)慈善救助
(5）代缴基本医疗保险费(民政部门利用社会医疗救助基金)
(6)自付医疗费用补助(以救助大病为主)
2、地位与作用
(1)是保障公民健康权和生存权的最后一道防线,是社会医疗保险的有效补充。
4)特殊照顾原则(特殊群体、保费减免、资助)
2、社会医疗保险费用支付
(1)供方支付方式(社会医疗保险机构支付)
按服务项目、按人头、按人次、按住院床日、按病种、总预付制等方式
(2)需方支付方式(需方分担部分医疗费用)
起付线(扣除保险)方式、共同付费(比例分担)方式、最高限额保险(封顶线)方式、混合支付方式
(2)专门针对贫困人群,不以承担义务为前提
(三)基本医疗卫生服务制度
1、公共卫生服务
(1)定义:
为改善、保护和促进全体人民健康,由政府出资各级卫生部门和医疗卫生服务机构提供的卫生产品和维护服务是为全体人民提供基本卫生保健的重要手段
(2)项目种类:
预防服务;慢性病管理;计划生育和生殖健康保健服务;家庭保健、精神卫生服务。
(2)概念比较
1)与医疗卫生福利
2)与医疗服务
3)与工伤保险
3、社会医疗保险
(1)定义:劳动者乃至全体公民因疾病需要治疗时,根据有关法律的规定从国家或社会获得应有的医疗服务,对因疾病造成的经济损失及医疗费用给予可能的补偿,以恢复和保障劳动者或公民身体健康的一种社会保险制度
(2)特点 1)普遍性; 2)强制性; 3)基本保障性; 4)互助共济性;5）福利性
(1)社会性:保障对象;管理机构;基金来源。2)公平性:机会和利益的公平;促进整个社会分配的公平3)共济性
2、作用:
(1)有利于保证居民公平地获得医疗服务;(2)有利于社会生产和再生产的顺利进行;(3)有利于推动我国卫生事业的改革与发展。
(四)社会医疗保险的基本理论
1、社会医疗保险系统
(1)含义:
医疗需求和供给以及医疗费用的筹集管理和支付过程中,各种要素相互作用、相互依存而形成的一个有机整体他维系着医疗保险活动的进行和开展。其要素包括:医疗服务提供者、被保险人、保险人、管理者和组织者
1、中国医疗卫生服务体ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ改革进程《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》
2、中国基本医疗卫生制度建设目标
(1)总体目标:建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
(2)基本框架:四梁八柱四梁:公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应八柱:管理、运行、投入、价格、监管、科技与人才、信息法制
（3）医疗保险费用支付方式的发展趋势
1)由单一支付发展为混合支付
2)由分散支付发展为集中统一支付
3)由后付制发展为预付制
4)由全额支付发展为共付制
3、社会医疗保险基金管理
(1)管理原则
1)集中管理;2)政事分开3)专款专用;4)收支两条线;5)收支平衡;6)效率性。
(2)管理内容
基金征缴管理、基金支付管理、基金财务管理、基金投资管理、基金监督管理
三中国健康保障制度改革
(-)中国社会医疗保险制度改革
1、计划经济时代的医疗保障制度
(1)类别:公费医疗、劳保医疗、农村合作医疗
(2)问题:浪费大、筹资难、不稳定、覆盖窄、差别大
2、中国基本医疗保险制度建立和发展
(1)城镇职工基本医疗保险制度的建立和发展：94年试点(两江模式),98年12月,《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》颁布
第七章健康保障健康保障概述
(一)基本内涵
1、健康保障
(1)定义:政府或者社会依法为公民提供的,旨在保障其身体健康的一系列制度体系
(2)健康保障体系
2、医疗保障
(1)定义:是以国家或者政府为主体,依据有关法律规定,通过国民收入再分配,对公民因患病、年老体弱丧失劳动能力或意外事故造成身体疾病时,提供基本医疗服务并给予经济补偿与帮助,保障国民得到医疗服务的经济制度
(3)基本公共卫生服务均等化的目标
(4)公立医院改革目标建立规范的管理体制和运行机制;改革以药补医机制;改进内部管理,优化服务流程
4、城镇居民基本医疗保险制度的主要内容
(1)基本原则:
低水平、广覆盖、保基本、可持续
(2)主要内容
1)参保范围:中小学生、少年儿童、其他非从业城镇居民
2)筹资水平:筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩
3)缴费和补助:以家庭缴费为主,政府给予适当补助
4)费用支付:主要用于住院和门诊大病,可试行门诊医疗费用统筹
(2)主要内容
1)共同缴费:单位6%左右,个人2%左右
2)分别建立统筹基金和个人账户
3)统筹基金和个人账户分开管理、分账运行
4)健全对基金的管理和监督
5)加强医疗服务管理,积极推进医疗卫生服务体系结构调整,加快医疗机构改革
6)妥善解决相关人员(离休、老红军、伤残军人、公务员、国企下岗职工以及退休人员等)的医疗待遇