脑膜瘤的影像学诊断

脑膜尾征原因和机理
原因 脑膜瘤细胞浸润 机制 肿瘤细胞侵及肿瘤附着部 位硬脑膜及血管，并充满血管， 硬脑膜充血，充血硬脑膜明显增 强脑膜尾征
肿瘤位于脑外征象
白质塌陷征 广基与硬膜相连 骨质增生 25%44% 邻近脑池，脑沟变化 静脉窦阻塞 脑脊液/血管间隙
脑脊液一血管间隙
白质塌陷症
瘤周水肿影响因素(1)
不完整的包膜 不均匀信号强度——出血、囊变、 坏死
脑膜尾征：粗、短、不规则
颅内外浸润性生长
脑膜瘤与 1H MRS的关系
脑膜瘤使丙氨酸、Cho浓度升高 脑膜瘤没有NAA（乙酰天门冬氨酸） 脑膜瘤可出现Ala（苯丙氨酸），乳 酸（Lac）的波峰 MI/Cho（肌醇/含胆碱化合物）比值 降低 Cho/Cr（肌酸）比值升高
右侧蝶骨嵴脑膜瘤 26M
前颅凹底脑膜瘤
多起源嗅沟 圆形或卵圆形块影，与前颅凹 底广基相连 蝶骨平板增厚、毛糙
右额脑膜瘤伴出血
鞍上脑膜瘤
起源于鞍结节，鞍隔 表现为鞍上池内密度稍高于脑 组织，边界清楚的圆形肿块 可填塞整个鞍上池
后颅凹脑膜瘤
起源于CPA池，斜坡、小脑凹面和枕 大孔区 肿瘤与岩骨广基相连 斜坡骨质增生明显 小脑凹面和枕大孔区脑膜瘤,常压迫 四脑室造成脑积水
颅内肿瘤
15% ~ 20%
良性
88% ~ 95%
多见
40 ~ 60岁
女性多见
男/女为1;2
起病慢，病程长
部位
好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位 大脑凸面和矢状窦旁（50%） 蝶骨嵴、嗅沟、鞍结节 CPA、天幕、小脑凸部、 斜坡 脑室内、枕大孔区（20%） 中枢神经系统以外
供血动脉
血供丰富 颅外动脉 颈内动脉垂体干脑膜支 邻内脑内动脉分支 供血A伸入肿瘤内部中心性供血
低信号
T2W 高等信号 低信号
Gd-T1W 明显强化 脑膜尾征
不均匀性 肿瘤内血管、钙化、
砂粒体、纤维间隔有关
包膜 纤维组织+大量滋养血管
T1W、T2W低信号环
脑膜尾征定义和表现
肿瘤旁出现脑膜增强现象 从脑膜瘤向肿瘤周围伸出之硬脑膜 近肿瘤侧增强硬脑膜较厚 逐渐变薄，而消失 增强硬脑膜长约0.53.0cm 边缘光滑或略带结节 比肿瘤增强显著 出现相邻两层
脑膜瘤的影像学诊断
脑膜瘤定义
源于脑膜成分中 只有含蛛网膜细胞 或含向蛛网膜细胞分化的细 胞的肿瘤才可归类为脑膜瘤
病理
巨检：多数球形、分叶形、质地 坚硬、血供丰富 包膜完整，分界清晰 少数：扁平、盘状，质地较软， 沿脑表面蔓延 范围较广
病 理 WHO分类
上皮型，纤维型，移行型，砂粒型 血管瘤型，微囊型，分泌型，透明 细胞型，脊索样型 淋巴浆细胞型，化生型,非典型性， 乳头型横纹肌样、间变性脑膜瘤
恶性脑膜瘤临床及病理
病程进程迅速，肿块常比较大 膨胀——浸润性或浸润性生长 包膜不完整，切面坏死、囊变、 出血 恶性表现：指状或弥漫浸润脑组 织，瘤细胞丰富、生长活跃、核 异型明显，可染，较大 术后肿瘤迅速复发，颅外转移
恶性脑膜瘤的CT和MRI表现
不规则形态——侵袭性生长
（CT：蘑菇征mushrooming） 不均匀生长——指状、弥漫状脑组 织浸润（邻近脑组织结节状强化）
天幕脑膜瘤
起源于近天幕缘或横窦和窦汇区 沿天幕缘向天幕上下及两侧生长 可引起横窦和窦汇的血栓形成
脑室内脑膜瘤
好发于侧脑室三角 稍高于脑组织密度的肿块 增强后为中等度强化 肿瘤边缘光整，不侵犯脑内， 无水肿
脑室内脑膜瘤 21F
脑膜瘤的血管造影表现
供血动脉 肿瘤染色 引流静脉
较大者可远离中线，易误诊为 大脑半球脑膜瘤
常压迫和侵及上矢状窦，使其 阻塞
大脑镰旁脑膜瘤
发生与大脑镰的一侧或两侧 以广基与大脑镰相连,常有局 部脑水肿 颅骨一般不受累 冠状面可区别镰旁和矢状窦 旁脑膜瘤
蝶骨嵴脑膜瘤
内1/3处脑膜瘤：附着蝶鞍前 床突，紧贴鞍旁，侵及海绵窦， 可包绕颅内动脉 中1/3和外1/3处脑膜瘤：发现 较晚，引起蝶骨嵴骨质增生
肿瘤内或周围 1.6 %10 %
肿瘤变性
黏液性变 瘤内
分泌型脑膜廇 分泌液体 瘤内
陈旧性坏死囊腔
瘤内
肿瘤周围增生的胶质细胞主动产
生液体
瘤周
肿瘤囊变原因(2)
瘤周水肿的脑组织或脱髓鞘变性 或水肿组织的含液间隙融合囊腔， 位于瘤周 蛛网膜下腔夹在肿瘤与脑组织之 间，引流不畅囊腔，位于肿瘤 与脑组织之间
肿瘤部位 矢旁、额顶区 矢状窦阻塞 静脉压和毛细血 管压 肿瘤大小
脑皮质肿瘤细胞浸润 恶性脑膜瘤, 皮质供血皮质窃血脑缺血脑 水肿
瘤周水肿影响因素(2)
激素受体：雌激素、黄体酮受体 阳性
血管源性水肿介质：前列腺素、 白细胞三烯
分泌或排泄颗粒
肿瘤细胞类型：上皮型、过渡细 胞型
肿瘤囊变原因(1)
病因学
染色体22 单体性 70%-80%
染色体22P缺失 而非染色体单体性
Vagner-Capodano 等 复杂的染色 体异常和端粒联合与非典型性和恶 性脑膜瘤组织学有相关性
神经纤维瘤病（Ⅱ型）与脑膜瘤有 关，染色体22同样区域有遗传信号 丧失—与其肿瘤抑制基因丧失有关
黄体酮受体有关
临床
MRS
脑膜瘤动态增强的MR表现
缓慢流入，较高峰值，不完全快 速廓清 缓慢流入，没有峰值，廓清缓膜 脑尾征”血供丰富
密度 密度
时间 时间
脑膜瘤 动态扫描
囊性脑膜瘤与脑膜瘤伴囊肿
脑膜瘤的CT表现
肿瘤本身CT表现 平扫：高或等密度、均匀 钙化 20%25% 砂粒体→整个肿瘤钙化 CT值60Hu 增强CT：均匀明显强化CT值 ≥36Hu 钙化肿瘤，强化甚微 坏死、囊变 低密度
脑膜瘤的CT表现
脑膜尾征 瘤周脑膜强化 细、短、规则
瘤周水肿 低密度
脑膜瘤的MRI表现
T1W 等信号
常见部位脑膜瘤 CT、MRI表现
大脑凸面脑膜瘤
最常见于额、顶部和颞枕区 肿瘤几乎均在大脑半球形成一 定实质性肿块 基底与颅骨相连，并引起相邻 颅骨增生和破坏性改变 瘤周水肿及占位效应明显
上矢状窦旁Fra Baidu bibliotek膜瘤
以中段最多见
CT示上矢状窦旁类圆形块影， 沿同侧矢状窦向前发展
矢状窦中1/3处较小的肿瘤， 横断面扫描易遗漏