抗休克血管活性药

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肾上腺素PPT课件

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？三种肾上腺素剂量？三种肾上腺素别名？ 1支 + NS 250ml 1ml=？ug ？口服？眼底检查？局麻
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盐酸肾上腺素--- 用法与用量
静脉泵入kg*0.03+溶剂稀释到50ml 体外麻醉用法：1mg + NS 250ml 1ml=4ug ⒈成人常用量： ①用于抗过敏时，首先皮下或肌内注射0.2～0.5mg，必要时可每隔10～15分钟重复给药1次，用量可逐渐增加至1次lmg；过敏性休克时，初量为0.5mg，皮下或肌内注射，随后0.025～0.05mg静脉注射，如需要可每隔5～15分钟重复给药一次。 ②用于低血糖，单剂量用0.3mg，皮下或肌内注射。 ③治疗支气管痉挛，初量0.2～0.5mg，皮下注射，必要时可每隔20分钟到4小时重复一次，逐渐增量至1次lmg。 ④用于心跳骤停，稀释后心内注射或静脉注射，1次0.1～lmg，必要时可每隔5分钟重复一次。 ⑤作为血管收缩药用于麻醉期间，肾上腺素在局麻药液中浓度，蛛网膜下隙阻滞时宜偏高（1:10 000），总量以0.3mg为度。浸润局麻时宜偏低（1:100 000或1:200 000），总量不得超过lmg。
副肾 VS 正肾
去氧肾上腺素---基本信息
去氧肾上腺素，为人工合成拟肾上腺素药。【又名】苯肾上腺素，新福林，苯福林，新交感酚， Phenylephrine, Neosynephrine, Neophyrin, Mesaton 可用于法洛四联症急性发作时增加体循环压力，改善急性发作症状。【用法】肌注：5-10mg/次，每1-2小时一次。极量10mg/次，50mg/日。静注：0.25-0.5mg/次，稀释成0.02%浓度缓注。极量0.5mg/次，2.5mg/日。静滴，用10-20mg稀释于5%葡萄糖液500ml中缓滴。【剂型】注射剂：10mg/1ml 滴眼剂： 1-2.5%

血管活性药物临床应用

血管内皮细胞分泌的因子，如NO、EDRF等，在血管活性药物的作用下，影响血管的舒张和收缩
血管活性药物可以影响血管内皮细胞的基因表达，如VEGF、eNOS等，从而调节血管的生成和修复
调节神经递质释放
01
血管活性药物通过调节神经递质的释放来影响血管收缩和舒张
02
常见的神经递质包括去甲肾上腺素、肾上腺素、乙酰胆碱等
03
血管活性药物可以调节这些神经递质的释用机制还包括调节离子通道、影响血管内皮细胞功能等
血管活性药物的临床应用
心血管疾病治疗
1
血管活性药物在冠心病治疗中的应用
血管活性药物在心力
3
衰竭治疗中的应用
2
血管活性药物在高血压治疗中的应用
血管活性药物在动脉粥
D
血管紧张素受体拮抗剂：如氯沙坦、缬沙坦等
血管舒张药物
01 硝酸酯类：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，通过释放一氧化氮扩张血管
02 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、维拉帕米等，通过阻断钙离子通道扩张血管
03 血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利、依那普利等，通过抑制血管紧张素转换酶扩张血管
04 内皮素受体拮抗剂：如波生坦、安贝生坦等，通过拮抗内皮素受体扩张血管
血管活性药物的副作用：可能导致心律失常、高血压、心悸等不良反应，使用时应注意监测患者的生命体征，及时处理不良反应。
器官保护作用
保护心脏：降低心肌缺血再灌注损伤，改善心功能
保护脑组织：减轻脑缺血再灌注损伤，改善脑功能
保护肾脏：减轻肾缺血再灌注损伤，改善肾功能
保护胃肠道：减轻胃肠道缺血再灌注损伤，改善胃肠道功能
4
样硬化治疗中的应用

ICU常用血管活性药物的使用ppt课件

4、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血压过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象
22
5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时补碱；
6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常降低10-20mmHg），若症状并无加重，可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察 0．5～1小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺等提升血压；
②兴奋α受体：多巴胺受体对收缩压
有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好。
②与利尿剂合用治
②大剂量或静滴过快可出现心律失常，心动过速
③与碳酸氢钠配伍禁忌，需避光保存。
和脉压差影响大，对舒张压无明显影
疗急性肾功能衰竭。④外渗可致局部组 ③用于急性心功能织坏死
响。
不全。
③兴奋多巴胺受体：
常见血管活性药物的使用
1
定义：血管活性药物就是通过调节血管舒缩状态，改变血管
功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收缩药和血管扩张药。
用途：应用于高血压急症、休克、心衰等。
2
以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为血
管加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类。
α受体兴奋主要表现为血管、子宫、脾脏收缩，瞳孔散大、出汗、括约肌和支气管痉挛，促使组织胺释放，降低腺苷环化酶的活性。
及内脏小血管收缩，肾脏血流减少。
④对于有自主心律和可触及脉搏的病
人禁忌静脉给药。
7
药物
作用机制用途
不良反应
异丙肾上腺素

抗休克的血管活性药课件

抗休克的血管活性药课件
目录
• 抗休克治疗概述 • 血管活性药物的作用机制 • 常用血管活性药物 • 血管活性药物的临床应用 • 血管活性药物的副作用及注意事
项 • 抗休克治疗中的其他治疗措施
01
抗休克治疗概述
休克的定义和分类
休克是指机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。休克可以分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克和神经源性休克等。
总结词
多巴胺是一种具有多种药理作用的血管活性药物，能够激动α、β和多巴胺受体，具有升压、强心、利尿等作用。
要点二
详细描述
多巴胺主要通过激动α和多巴胺受体，发挥血管收缩和扩张作用，从而调节血压和组织灌注。在抗休克治疗中，多巴胺可用于治疗各种原因引起的低血压、休克和心力衰竭。此外，多巴胺还可用于急性肾功能衰竭的治疗，通过增加肾脏灌注，促进排尿。需要注意的是，多巴胺的不良反应较多，如心律失常、心肌损伤等，应严格掌握使用指征。
硝普钠是血管平滑肌扩张剂，可直接松弛小动脉和静脉血管平滑肌。
临床应用
硝普钠主要用于治疗高血压急症和急性心力衰竭。
不良反应
使用时可能会引起低血压、眩晕、恶心等不良反应。
04
血管活性药物的临床应用
去甲肾上腺素的临床应用
总结词
去甲肾上腺素是一种常用的血管收缩剂，主要用于抗休克治疗，能够提高血压、增强心肌收缩力、改善组织灌注。
对于电解质紊乱，根据具体情况选择补充相应的电解质。
应用糖皮质激素和其他免疫调节剂
糖皮质激素可以抑制炎症反应，减轻全身炎症反应综合征和多器
官功能衰竭的症状。
对于感染性休克，可以使用其他免疫调节剂来调节免疫反应，防

血管活性药物

扩张小静脉
使血液重新分布于静脉系统，降低心脏前负荷减轻肺淤血。常见制剂硝酸甘油、美普他酚。
扩张小动脉和静脉
适用于心脏前后负荷均增加患者。常见制剂有硝普钠、哌唑嗪。
01 血管扩张剂
如硝酸酯类的药物、硝普钠等，能够扩张冠状动脉
作用于血管平滑肌
交感神经阻断药
药物作用靶点
如酚妥拉明
钙离子通主要用于扩张动脉血管道阻滞剂
中国医师学会心血管医师分会，多巴胺药物临床应用中国专家共识，2021,6
02 正性肌力药—多巴胺
药品名称多巴胺
药理及应用
注意事项
直接激动β1受体和α受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关，在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和扩张肾血管作用占优势
不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量可引起呼吸加速、快速型心律失常
和/或终末器官灌注不足患者
持续心电、血压监测，及时发现心律失常、心肌缺血等不良反应
01
02
03
04
正性肌力药物应以小剂量起始，并密切监测，逐步上调至最佳剂量；且其
应用应限于最低剂量和最短时间
药物用量应当以滴定的方式根据临床症状进行个体化调整，心排血量和血压稳定后应及时撤除
03 血管加压剂—肾上腺素
在收缩压< 90mmHg的患者中，应禁忌使用
02 正性肌力药
Na+-K+-ATP酶抑制剂：洋地黄类儿茶酚胺类：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农钙离子增敏剂：左西孟旦其它：肌球蛋白激动剂等
在心肌收缩功能下降或组织出现低灌注时，正性肌力药物可增加心输出量，以到达最佳的血容量及氧合状态。其疗效及用药患者的生存率取决于作用靶点。

抗休克的血管活性药物

高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。运动员慎用。
肾上腺素（副肾素）AD 1mg/1ml/支
【药物相互作用】（1）α受体阻滞剂以及多种血管扩张药可对抗本品旳加压作用。（2）与全麻药合用，易产生心律失常，直至室颤。用于指、趾部局麻时，药液中不宜
作用于心脏。
【应用】用于急性心梗、肺梗引起旳心源性休克及术后低血容量综合征、慢性充血性心衰。
与硝普钠合用有协同作用。其急救作用较多巴胺持久稳定. 不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。
多巴酚丁胺 20mg/2ml/支
【使用方法用量】成人常用量：将多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释后，以滴速每
抗休克的血管活性药物
什么是休克？
休克是因为维持生命旳主要器官（如心、脑、肾等）得不到足够旳血液灌流而产生旳、以微循环血流障碍为特征旳急性循环不全旳综合病征。
Байду номын сангаас休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。
休克不但在战场上，同步也是内外妇儿科常见旳急性危重病症。血压作为判断休克旳原则，并将低血压看作是休克发生发展旳主要矛盾。因而，采用升压药作为治疗休克旳主要手段。
缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长久应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现旳反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能造成局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时予以α受体阻滞剂。【注意事项】 ⑴交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感旳病人，可能对本品也异常敏感。 ⑵对人体研究尚不充分，动物试验未见有致畸。给妊娠鼠有造成新生仔鼠存活率降低，而且存活者潜在形成白内障旳报道。孕妇应用时必须权衡利弊。 ⑶本品是否排入乳汁未定，但在乳母应用未发生问题。 ⑷本品在小儿应用未有充分研究。 ⑸本品在老年人应用未有充分研究，但未见报告发生问题。 ⑹下列情况应慎用： ①嗜铬细胞瘤患者不宜使用； ②闭塞性血管病（或有既往史者），涉及动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用； ③对肢端循环不良旳病人，须严密监测，注意坏死及坏疽旳可能性； ④频繁旳室性心律失常时应用本品也须谨慎。 ⑺在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量旳监测。

常见血管活性药物的使用

增加，。
用于防止皮肤坏死。用。
cardiogenic shock
抗休克血管活性药
药物名称
作用机制
用途
不良反应
①兴奋β1-受体：加快心 ①心脏停搏。 ①心悸、烦躁、头痛、
率。增强心肌收缩力， ②过敏反应-过血压升高。
增加心输出量。
敏性休克。 ②心律失常如：心室
②兴奋β2-受体：可松弛 ③解除支气管纤颤。
❖极量＜1.6mg/d
cardiogenic shock
米力农
❖用法：0.9％NS 20ml+米力农 2.5mg iv ❖ 0.9％NS 40ml+米力农10mg 持续24
小时泵入
❖一般可用3—10天
cardiogenic shock
地高辛
❖药动：口服1－2h起效，
❖用法：多口服，0.125－0.5mg，每日一次，也可每6—8小时给药0.25mg，总剂量 0.75—1.25mg/日
②可出现快速耐受性，用药前要注意观察血压。根据血压调速和用量。
③糖尿病、甲状性功能亢进。器质性心脏病及高血压忌用。
④不能与洋地黄及碱性溶液并用。
药物的配制及调节
cardiogenic shock
西地兰
❖药动：静推时5－15min起效，
1－2h达最大效应
❖成人用法：0.9％NS /5%GS20ml+西地兰首剂 0.4－0.6mg iv，以后每2－4 小时可再给0.2－0.4mg
2. 拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚小。
的高血压，也可根
据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤；
胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。

血管活性药物使用规范

血管活性药物使用规范概述：一、定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力,调控血压,影响心脏前负荷、后负荷,主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等;二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等;2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等;三、作用机制、用途、不良反应1、硝酸甘油1作用机制：a：松弛平滑肌,特别是对血管平滑肌作用最明显,降低回心血量和心脏前后负荷,减少心肌耗氧量;b：扩张冠状动脉,增加缺血区血流灌注,保护缺血心肌细胞,减轻缺血损伤;2用途：a：防治心绞痛、心力衰竭;b：静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰;C：用于高血压危象及难治性高血压病;3不良反应：a：搏动性头痛、头晕、体位性低血压、面部皮肤发红;b：长期应用可产生耐药性;宜间歇给药;C：使用时注意观察患者血压情况;2、硝普钠1作用机制：选择性的直接作用于血管平滑肌,能强烈扩张动静脉,并降低心室前后负荷; 2用途：a：抗高血压危象首选药;b：顽固性心力衰竭及急性左心衰及急性心肌梗死的治疗;c：急性肺水肿;3不良反应：a：使用应密切观察血压、心律等情况,硝普钠在体内半衰期仅数分钟,一停用药物,药物代谢很快,作用迅速消失;b：长期使用需监测血亚硝基铁氰化物;c：停药时需逐渐减量;d：配好的溶液需要避光,若溶液变则不能使用;e：肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用,代偿性高血压、动脉狭窄和孕妇禁用;3、酚妥拉明1作用机制：a：本品为α肾上腺素受体阻滞药,能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用,使血管扩张而降低周围血管阻力;b：拮抗儿茶酚胺效应,用于诊治嗜铬细胞瘤,但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚小;c：能降低外周血管阻力,使心脏后负荷降低,左室舒张末期压与肺动脉压下降,心博出量增加;2用途：a：用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作,包括手术切除时出现的高血压,也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤;b：治疗左心室衰竭;c：治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢,用于防止皮肤坏死;3不良反应：a：较常见的有直立性低血压,心动过速或心律失常、鼻塞、恶心、呕吐等,晕厥和乏力较少见,突然胸痛心肌梗死、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见;b：严重动脉硬化及肾功能不全者,低血压、冠心病、心肌梗死、胃炎及胃溃疡、对本品过敏者禁用;4、去甲肾上腺素1作用机制：a：强烈的α-受体兴奋作用,除冠脉外,几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用;b：兴奋β1-受体：加快心率,加强心肌收缩力,增加心输出量;2用途：a：抗休克：感染性休克;b：上消化道出血：适当稀释后口服,局部止血;3不良反应：a：药物外渗可局部组织缺血坏死,一旦外渗应立即用酚妥拉明5-10mg 加%NS10-15ml局部封闭;b：急性肾功能衰竭使用时保持尿量＞30ml/h;c：高血压、器质性心脏病、动脉硬化患者禁用;d：因该药可导致心肌坏死出血,收缩肾血管损伤肾功能,一般不用于心肺复苏;5、肾上腺素1作用机制：a：兴奋β1-受体：加快心率,增加心肌收缩力,增加心输出量;b：兴奋β2-受体：可松弛支气管平滑肌,扩张支气管,解除支气管痉挛; c：兴奋α-受体,可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩,肾脏血流减少; 2用途：a：心脏停博b：过敏反应-过敏性休克;c：解除支气管哮喘;d：与局麻药配伍和局部止血;3不良反应：a：心悸、烦躁、头痛、血压升高;b：心律失常如：心室纤颤;c：禁用于高血压,器质性心脏病,糖尿病和甲状腺功能亢进症等;d：对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药;6、异丙肾上腺素1作用机制：a：选择性兴奋β1-受体：加快心率及传导速度；对窦房结有显着兴奋作用;b:β2-受体兴奋剂：舒张支气管平滑肌,解除支气管痉挛;2用途：a：房室传导阻滞;b：心脏停博：多用于自身节律缓慢,高度房室传导阻滞或窦房结功能衰弱而致的心脏停博;c：支气管哮喘：舌下或喷雾给药;3不良反应：a：头晕、心悸;b：用药过程中应注意控制心率;c：心律失常;d：禁用于冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进症等;7、多巴胺1作用机制：a：兴奋β1-受体：加强心肌收缩力,增加心输出量,大剂/量使心率增快;b: 兴奋α-受体：多巴胺受体对收缩力和脉压差影响大,对舒张压无明显影响;c：兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加,使肾小球滤过率降低,大剂量时可使肾血管明显收缩;2用途：a：抗休克,对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好;b：与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭;c：用于急性心功能不全;3不良反应：a：恶心、呕吐;b：大剂量或静滴过快可出现心律失常,心动过速;c：与碳酸氢钠配伍禁忌;需避光保存d：外渗可致局部组织坏死;e：快速型心率失常嗜铬细胞瘤禁用;f：使用前首先使用补足血容量和纠酸;8、多巴酚丁胺1作用机制：a：对β1-受体有相对的选择性：明显的增强心肌收缩力,使心输出量增加,降低左室充盈压;b: 扩张冠张动脉;c：对α、β2及多巴胺受体作用微弱;2用途：a：能安全有效的应用于急性心力衰竭;b：尤其适用于心肌梗塞后的心力衰竭,以及心脏手术后心排血量低的休克病人;3不良反应：a：肥厚性心肌病、高血压、妊娠时禁用;b：使用该药出现血压升高或心动过速时,应减慢滴速或停药;c：禁与碱性溶液配伍;9、阿拉明间羟胺1作用机制： a：直接兴奋α受体：强烈收缩外周血管,升压作用强而持久;b: 兴奋β1-受体：作用较弱,可增加心肌收缩力,使休克病人心排出量增加;2用途：抗休克,与多巴胺合用,特别适用于神经源性、心源性或感染性休克早期;3不良反应：a：恶心、呕吐、头痛、眩晕、震颤,少数患者会出现心悸或心动过速,偶尔可引起失眠;b：可出现快速耐受性,用药前要注意观察血压,根据血压调速和用量;c：糖尿病、甲状腺功能亢进、器质性心脏病、高血压患者禁用;d：不能与洋地黄及碱性溶液并用;使用规范：一：核对1．严格执行“三查八对”,落实交接班制度;2．核对医嘱、给药途径、药物剂量,注明血压、心率等控制范围;二：评估1．患者病情、意识状态、生命体征、用药史及不良反应史等,重点测量目前血压、脉搏情况;2．患者心理状态和合作能力,局部皮肤及血管情况;3．用药目的及药物的性质;4．检查微量泵、注射泵其性能;三：解释1．用药目的、药物性质、作用及副作用,给药途径可能出现的不良反应及表现;2．使用药物的特殊性,嘱患者家属切勿擅自调节滴速3．使用微量泵、输液泵注射,告知目的、作用、注意事项,有报警信号及时通知医务人员;四：准备1．操作者：洗手、戴口罩2．药物：再次核对药物名称、剂量、质量,配药后两人核对无误,瓶签上均签名;3．尽量使用中心静脉给药,否则必须使用留置针给药;备齐所有输液用物选择合适的针头;五：实施1．协助患者取舒适体位,选择患者适当的部位进行穿刺,确保针头在血管内,并确定输液通道是否通畅;2．使用微泵、输液泵,应先根据医嘱设置注射速度,两人核对无误连接药液,按压启动键开始注射;3．根据医嘱、病情严格调节合适速度,4．交待相关注意事项;严禁随意调速,停输液泵,避免下床活动,对不合作者可签字;并在床尾悬挂“重点药物”及“输液帮浦”等标识;5．记录执行时间、速度,并签名;6．停用血管活性药物应该逐渐减量,不可骤然停用,缩血管药物及扩血管药应用不同静脉通路;7．需避光使用的药物应严格按要求避光使用,如硝普钠等,并注意药物的现配现用及有效期;8．在输液穿刺处前端可局部使用康惠而透明贴,以防止静脉炎的发生;六：观察记录1．药物使用1-2小时内每10-15测量血压脉搏一次,达到目标血压脉搏稳定后改为1-2小时测量;每次调整输液速度后15分钟必须测量血压脉搏;每次测量数据、调节速度必须在护理记录单;观察药物的使用效果与病情是否相符;有异常及时报告医师处理;2．严密观察穿刺部位、局部皮肤及血管情况,每次测量血压脉搏时必须检查注射部位皮肤情况,有外渗、堵塞、静脉炎等及时处理,并启动相关应急预案;3．观察药物疗效及不良反应,机器运转是否正常等;4．准确记录药物剂量、给药途径、输注速度及执行时间,病人病情,生命体征及用药效果,严格交班;。

14种抢救药的使用方法

三、阿托品
阿托品（抗胆碱药），抗休克血管活性药。 [药理及应用] 能抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，大剂量可以解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环，抗休克。散大瞳孔及眼压升高；兴奋呼吸中枢。用于：1.抢救中毒感染性休克，2.阿斯综合症，3.治疗有机磷农药中毒，4.内脏绞痛，5.麻醉前给药，6.用于眼科扩瞳。 [规格及用法]0.5mg，1ml/支心律失常：0.5-1mg iv，每1-2h重复。最大量不超过2mg。2mg用量用于有机磷中毒及阿斯综合征时，必要时5-10min重复，最大量不超过35mg。 [注意事项] 1.常有口干、眩晕、严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋烦躁、惊厥。 2.青光眼、前列腺肥大病人禁用。
五、尼可刹米
尼可刹米（可拉明） [药理及应用] 直接兴奋延髓呼吸中枢，并通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。 [规格及用法]0.375g，1.5ml/支可以皮下注射、肌肉注射、静脉注射常用量：1.静注 0.375 g/次，必要时1～2小时重复。极量：1.25g/次。 2.静脉点滴 3.75+GS或NS 500ml ivgtt。 [注意事项] 1.大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。 2.抽搐及惊厥患者忌用。 3.避光，密闭保存。
十一、去甲肾上腺素
去甲肾上腺素（升压药） [药理及应用] 具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增强，血压上升。临床上主要利用其升压作用，静滴用于各种休克（但出血性休克禁用）,以提高血压，保证对重要器官的血液供应。起效迅速，维持短，可在多巴胺不能维持血压时短时使用。 [规格及用法]2mg,2ml/支用1-2mg加入5%GS100ml内ivgtt慢滴，以8-12ug / min开始，根据血压调整。 [注意事项] 1.给药当中需要随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。停药时需逐渐减慢速度，并适当补液，避免血压骤降。 2.禁止im或ih注射。 3.药液外漏可引起局部组织坏死。

血管活性药物

血管活性药 vasoactive drugs通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。

包括血管收缩药和血管扩张药。

血管收缩药收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外围阻力，使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环血流灌注。

其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要地位。

以去甲肾上腺素为代表,其结构如图1。

适应症包括：①休克早期。

②高排低阻型休克。

③应用血管扩张药，并配合积极补充血容量、纠正酸中毒、强心等综合措施后，休克无好转甚至恶化者；或应用血管扩张药及扩容治疗后，症状有改善，但动脉压仍低者，可用少量血管收缩药。

注意事项抗休克应立足于综合治疗，血管收缩药仅作应急用,尽量低浓度、小剂量、短时间,以维持收缩压为12kPa左右(90mmHg)即可。

停药时,要逐渐减量，不宜骤停。

血管收缩药在微血管强烈痉挛期不宜应用，原有高血压、动脉硬化、无尿的病人应慎用。

常用于收缩血管的拟交感神经药有：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素、甲氧胺和多巴酚丁胺。

血管扩张药包括α-肾上腺素能受体阻滞药、M-胆碱能受体阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药，能解除血管痉挛，使微循环灌注增加，从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。

以酚妥拉明为代表，适应症包括：①低排高阻型休克。

②有交感神经系统功能亢进的表现，如面色苍白、四肢冰冷、出冷汗、发绀、脉细、低脉压、毛细血管充盈减少、无尿等。

③眼底动脉痉挛、心脏指数降低者，中心静脉压正常或较高者。

④用去甲肾上腺素后血压不见回升，且无其他血压不升的原因者。

注意事项有低血容量所致严重低血压者，必须充分输液后再考虑应用扩张药，高排低阻型休克及有血管扩张者忌用。

常用的血管扩张药有酚妥拉明、阿托品、硝酸甘油、硝普钠和地塞米松等。

1 药物的计算公式1.1药物的稀释虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.01～1μg/ (kg·min - 1) 之间[1]，一般均用50 mL 注射器稀释至50 mL。

抗休克血管活性药6

• (3)本品遇光即渐变色,应避光贮存,如注射液呈棕色或有沉淀,即不宜再用。 • (4)不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶银、氨茶碱等配伍注射,以免失效;在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物(如谷氨酸钠、乳酸钠等)相遇，则变紫色,并降低升压作用。
• (5)浓度高时,注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白,时久可引起缺血性坏死,故滴注时严防药液外漏,滴注以前应对受压部位(如臀部)采取措施,减轻压迫(如垫棉垫)。如一旦发现坏死,除使用血管扩张剂外,并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。小儿应选粗大静脉注射并须更换注射部位。静脉给药时必须防止药液漏出血管外。 • (6)用药当中须随时测量血压,调整给药速度,使血压保持在正常范围内。
α受体阻滞剂
• α受体阻滞剂如酚妥拉明等则能解除血管痉挛,使微循环功能得到改善
• 本类的药物除肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素外,尚有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、酚苄明、酚妥拉明等
பைடு நூலகம்
去甲肾上腺素
• 主要激动α受体,对ß 受体激动作用很弱,具有很强的血管收缩作用,使全身小动脉与小静脉都收缩(但冠状血管扩张),外周阻力增高,血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。
治疗休克的着手点
• 改善微循环血流障碍：毛细血管灌注不良,因而治疗休克就从这个根本问题着手 • 血管收缩剂或血管扩张剂的使用：在补充血容量的基础上使用
• 使不同器官在同一时间内有区别地发生血管收缩或血管扩张作用,则最有利于改进休克状态下重要器官的供血不足,例如使结缔组织、皮肤、骨胳肌等小动脉收缩,而使心脏、肝脏、肾的小动脉扩张,从而改善这些器官的供血情况。但至今尚无具有上述作用的理想药物。因此就需要根据休克的不同情况,选择作用不同的药物配伍应用。

常见血管活性药物的使用

❖ 将病人体重（kg）×3旳药物剂量(mg)稀释为 50ml,则1μg/kg.min =1 ml/h
❖药物剂量改为kg×6 则1ml/h=2μg/kg.min ❖ 药物剂量改为kg×1.5则 1ml/h=0.5μg/kg.min
cardiogenic
肾shoc上k 腺素、异丙肾上腺素旳配置
❖ 将病人体重（kg）×0.03旳药物剂量(mg)稀释为 50ml,则0.01μg/kg.min =1 ml/h
cardiogenic shock
血管活性药物使用注意
❖ 7、应用降压药时应注意老年患者、长久高血压合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血管意外患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降，以免造成脑梗塞等器官供血不足旳不良反应
①高血压急症（舒张压＞130或收缩压＞ 200mmHg）：开始二十四小时内血压降低 20%-25%，48小时内血压不低于 160/100mmHg，再将血压逐渐降至正常。
腺
素
高度房室传导阻滞或窦房结功能衰弱而致旳心脏停搏。
不良反应
①头晕、心悸。 ②用药过程中应注意控制心率。 ③心律失常。 ④禁用于冠心病，心肌炎和甲状腺功能亢进症等。
cardiogenic
shoc血k 管活性药物旳作用机制
药物名称
作用机制
用途
❖ ①强烈旳α-受体兴 ❖ ①抗休克
奋作用：除冠脉外：感染性
②急性肾功能衰竭使用时保持尿量>30ml/h ③高血压，器质性心脏病，动脉硬化患者禁用。
④因该药可致心肌坏死出血，收缩肾血管损害肾功能，一般不用于心肺复苏。
cardiogenic
shoc血k 管活性药物旳作用机制
药物名称
作用机制

血管活性药物在休克治疗中的应用

酚妥拉明：为受体阻滞剂，
代应用于此类患者，每５分钟肌注或静脉
滴注１～２ｍｇ。器质性脑病、青光眼，帕
Ｂ。受体，仅受体激动作用较弱，可增加心肌收缩力，提高心排血量。使用时，
金森病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血将２５０ｍｇ溶于２５０～５０Ｏｍｌ５％葡萄糖液，压发生休克时嗅用肾上腺素。
Ｅ－ｒｎａｉＩｃｈｅｎＩｉｎａ社ｊｃｙｙ１２０ｔｏｍ．ｃｎ责编／陈丽娜
急诊急囝
血管活性药物在休克治疗中的应用
文／刘鹏（广西中医药大学第一附属医院药剂科药师）
抗休克治疗的关键在于去除导致休克的病因，在治疗的过程中正确合理地使用血管活性药物，才能事半功倍。
一
心肌收缩力，可使休克患者心输｝
大，正常人使用后心输出量变化
对心率兴奋不显著，较少引起常，且升压作用强，维持时间长，
为静脉注射０．５～５ａｇｒ，之后静滴
般为皮下注射或肌注Ｏ．２５～０．５ａｇｒ，
主要兴奋、Ｂ受体，正性肌力和血管
也可缓慢静注０．１～（）．５ｎｌｇ（小儿收缩作用更明显，使血压升高，肾血管
０．２５～（）．５ｍｇ）。
的扩张作用则消失。多巴胺的用量一般
注意的是，不可突然停药，以免；
去甲肾上腺素：为感染性休克的首静脉滴注。

休克时血管活性药物的应用资料

4、间羟胺（阿拉明）
【用法用量】 1、成人用量：（1）肌内或皮下注射：2～10mg/次（以间羟胺计），由于最大效应不是立即显现，在重复用药前对初始量效应至少应观察10分钟；（2）静脉注射：初量0.5～5mg，继而静滴，用于重症休克；（3）静脉滴注：将间羟胺15～100mg加入5%葡萄糖液或氯化钠注射液 500ml中滴注，调节滴速以维持合适的血压。成人极量一次100mg（每分钟0.3～0.4mg）。 2、小儿用量：肌内或皮下注射：按0.1mg/kg，用于严重休克；静脉滴注 0.4mg/kg或按体表面积12mg/平方米，用氯化钠注射液稀释至每25ml中含间羟胺1mg的溶液，滴速以维持合适的血压水平为度。配制后应于24小时内用完，滴注液中不得加入其他难溶于酸性溶液配伍禁忌的药物。
概述
• 休克是由于维持生命的重要器官（如心、脑、肾等）得不到足够的血液灌流而产生的、以微循环血流障碍为特征的急性循环不全的综合病征。
• 多年来，对休克的认识和治疗都是从导致休克的原因开始。病因治疗是几乎所有疾病治疗的基础。
• 而循环功能的不稳定往往导致病因性治疗不能进行或临床上没有足够的条件控制基础疾病。从而，影响休克病人死亡率进一步下降的主要原因开始从基础病因过渡到循环功能的紊乱
4、间羟胺（阿拉明）
【不良反应】（1）心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异；（2）升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿；（3）过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用5～10mg酚妥拉明静脉注射，必要时可重复；（4）静脉滴注时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿；（5）长期使用骤然停药时可能发生低血压。【注意事项】（1）甲状腺功能亢进、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和疟疾病史者慎用。（2）血容量不足者应先纠正后再用本品。（3）本品有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，须观察10分钟以上再决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。（4）给药时应选用较粗大静脉注射，并避免药液外溢。（5）短期内连续应用，出现快速耐受性，作用会逐渐减弱。