液氮冷冻治疗皮肤病的护理体会(一)

液氮冷冻治疗皮肤病的护理体会(一)

作者：冀春萍孟昭影周向昭冯冬梅

【关键词】皮肤疾病；疣；护理

随着生活水平的提高，人们越来越注重身体健康与美观。液氮冷冻是目前皮肤科进行医疗美容的常用手段之一，其操作简单便捷，但护理工作十分重要，直接影响到治疗效果及愈后。我们回顾总结了2004-01—2007-12月我科采用液氮冷冻治疗患者5347例，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料5347例患者中，男2144例，女3203例；年龄5.2～86岁；病程4月～37年；包括色素痣1956例、寻常疣1825例、跖疣360例、扁平疣267例、丝状疣256例、脂溢性角化453例、血管瘤85例、皮角78例、肉芽肿25例、基底细胞癌22例、鳞癌20例。部分患者此前曾接受内服、外用药物治疗，效果不佳。

1.2治疗方法采用棉签法即将棉签蘸液氮后，迅速压迫在皮损上面，直到皮损表面霜冻发白变硬为度，大约30～50s，一般冻融2～3次。根据患者性别、年龄、部位、皮损性质等决定治疗次数。冷冻后约2～3周待皮损局部痂皮脱落后2～3d再观察疗效。

1.3疗效判断治愈：皮损完全消失，皮肤恢复正常；显效：皮损消失，但留有轻度色素沉着斑或色素减退斑；进步：皮损基本消失，但留有明显色素沉着斑或色素减退斑；无效：治疗效果不明显或病人中途放弃治疗，治愈加显效计为有效。

2结果

本组一般经过1～5次治疗，除失访的102例外，治愈4854例，显效273例，进步110例，无效8例（其中基底细胞癌6例、鳞癌2例），治愈率92.55%，有效率97.75%。

3护理

3.1治疗前护理

首先治疗室需求宽敞明亮，室温不宜过高，为患者备好镜子；定期检查冷冻器具的数量及完好，及时对有关物品进行清洁消毒。其次给患者详细讲解治疗过程、操作时间及可能的后果等以充分求得患者理解和配合。治疗部位应该充分暴露，既便于操作者更好的治疗，又可防止冻伤周围正常组织，选择生理盐水、新吉尔灭、安而碘等对患者皮损局部区域进行清洁消毒处理。

3.2治疗中护理

以高度责任感、同情心，关心和体贴患者，消除其焦虑、恐慌的情绪，操作务求耐心细致，让患者坐在椅子上或躺卧在床上；对于特殊部位宜采取相应的体位，但一定要保证患者安全舒适。对于年老体弱、小儿或精神紧张的患者可以有家属陪伴或协助固定。根据皮损大小、操作者自行制作相应的棉签，严格按照操作规程及冷冻时间，不宜过度，特别是小儿、年老体弱的患者，视病种、性别、部位而有所不同。每次治疗间隔时间视局部反应而定，一般1～2周或更长。

3.3治疗后护理

3.3.1治疗后的护理主要是并发症的观察与处理1]。冷冻治疗后局部并发症比较常见。

①疼痛冷冻时几乎所有患者均会产生不同程度的疼痛，与治疗部位、范围、个体痛阈有关，但一般都能耐受。对于耳部、外生殖器、指趾等敏感部位，疼痛较剧烈时可给予止痛剂。②水肿冷冻治疗后局部发生水肿是不可避免的，24h内可达高峰，尤其眼周、包皮等组织疏松部位最为明显，一般不需要处理，数天后自行消退。对较为深在的皮损进行冷冻治疗时1～2d内可出现大小不等的水疱甚至血疱，疱液多时可在无菌操作下，抽去疱液，清洁保护疮面，给予包扎，避免与水接触，待其自然结痂，以防继发感染。

③糜烂出现糜烂者，可给予0.25‰呋喃西林溶液或1∶8000高锰酸钾溶液等冷敷,新霉素软

膏或红霉素软膏外用，必要时可内服抗生素数日，以避免继发感染。

④出血比较少见，本组中除4例因皮损部位靠近浅表小血管，冷冻后出现少量出血外，其他无出血现象。对于小的出血可教会患者自行压迫止血；较大的血管瘤或肿瘤治疗数天内，须密切注意观察有无出血倾向，一般地说，液氮冷冻对直径2mm以上的血管损伤不大，一般很少发生大出血。

⑤色素改变包括色素沉着和色素脱失。因液氮冷冻为一人工制造的炎症过程，炎症后继发色素沉着也是必然的。又因皮肤黑色素细胞对冷冻较为敏感，所以冷冻后造成病灶周围色素脱失也最为常见，局部皮肤色素改变一般于数月至1年可以逐渐消退。可嘱口服维生素C，外涂氧化锌霜等防光剂；本组中多数有色素改变，均在1年内恢复正常。

⑥神经损伤治疗指侧、颌角、耳后区等浅表神经干分布的部位时，治疗时应轻微加压并且减少冷冻时间，造成避免神经的损伤。

⑦慢性溃疡操作者应严格掌握适应证与禁忌证，注意治疗前的清洁消毒和无菌操作。对伴有循环障碍或糖尿病患者，不宜过深治疗，以防造成经久不愈的慢性溃疡。

⑧瘢痕形成只发生于瘢痕体质或合并感染时可能发生，应浅冷冻治疗，注意观察皮损部位。