第16节 抽搐与惊厥ppt课件

[临床表现] 不同病因引起的惊厥，临床表现各有其特征，常 见者如下： 1．癫痫大发作 为最常见和最有代表性的惊厥发 作。典型的临床表现为病人突然意识模糊或丧失，全 身强直，呼吸暂停，面色发绀，两眼上翻，瞳孔扩大， 光反射消失，病理反射阳性，继而四肢发生阵挛性抽 搐。此时呼吸恢复，但不规则，可伴大、小便失禁。 2．高热惊厥 为小儿惊厥最常见的原因。典型 的高热惊厥一般发生于4个月至3岁的儿童，多见于骤 起高热至39—40°C以上的初期，以全身阵挛性发作 最常见，伴意识丧失。惊厥持续数秒至几分钟(不超 过15min)，发作后很快清醒。
3．低钙惊厥 多见于未成熟儿及佝偻病，也可见于 甲状旁腺功能减退与肾功能衰竭。婴幼儿期发作以全 身抽搐为主要表现，可暂失去知觉，抽搐停止后精神 如常。低钙所致手足抽搐，发作时肘、腕及手掌指关 节屈曲，指间关节伸直，大拇指内收，呈助产士手； 踝关节伸直，足指下屈，足弓呈弓状，似芭蕾舞足。 4．破伤风 破伤风所致惊厥，表现为牙关紧闭，张 口及下咽困难，呈苦笑面容，有排尿困难、角弓反张 及呼吸困难等。光、声、轻触等刺激可诱发强烈的阵 发性痉挛，神志始终清醒。
痫性发作与假性癫痫发作的临床鉴别点
特点 发作场合和特点 眼位 面色 癫痫发作 癔症性抽搐 wk.baidu.com何情况下，突然及刻 有精神诱因及有人在场 板式发作 时发作形式多样 上睑抬起眼球上串或转 眼睑紧闭 向一侧 发绀 苍白或发红
瞳孔
散大，对光反射消失
正常，对光反射存在 无 阴性
有
摔伤，舌咬伤，尿失禁 可有 Babinski征
对抗被动运动 持续时间及终止方式
常为阳性
无
约1～2分钟，自行停止 可长达数小时，需安慰 及暗示治疗
[护理评估要点] 1．观测生命体征 尤其注意呼吸频率、节律、 深度；检查有无惊厥发作所致跌伤、舌咬伤、二便失 禁；注意病人发作后有无下列心理变化，如震惊、焦 虑或因发作失态而致的窘迫、难堪等。 2．分析惊厥的病因 询问发作前有无发作先兆， 发作时有无意识丧失，大、小便失禁，发作时姿态， 面色，肢体抽搐顺序，抽搐形式，持续时间，对环境 刺激的反应及发作后的表现。不同病因所致惊厥在上 述各方面可有所不同，其鉴别详见“第四章第十节神 经系统的评估”。
第16节 抽搐 与惊厥
惊厥 惊厥(convulsion)是指四肢、躯干与颜面骨骼 肌不自主的强直性或阵挛性抽搐，常为全身性、对称 性，伴有或不伴有意识障碍。 惊厥与癫痫并非等同，癫痫的多种发作类型中， 只有癫痫大发作与惊厥的概念相同。
[病因与发生机制] 1．发生机制 惊厥的发生机制尚未完全清楚，可能同大脑运 动神经元的异常放电有关。 2．病因 (1)脑部疾病 1)颅内感染：病毒、细菌、真菌等所致脑炎、脑膜炎、脑脓肿 等。 2)脑外伤：产伤、各种类型的颅脑外伤。 3)脑肿瘤：原发性脑肿瘤、脑转移瘤。 4)血管性疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、 脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。 5)寄生虫病：脑型疟疾、脑囊虫病、脑血吸虫病、脑包虫 病等。 6)先天性异常及变性疾病：先天性脑发育障碍、原因不 明的大脑变性，如结节性硬化、核黄疸等。
(2)全身性疾病 1)感染：中毒型细菌性痢疾、链球菌败血症、百日咳、狂犬 病、破伤风等。 2)心血管疾病：阿—斯综合征、直立性低血压等。 3)理化因素：①外源性中毒：如一氧化碳、砷、汞、酒精、 有机磷农药、尼可刹米、樟脑、阿托品等。②内源性中毒：如 尿毒症、肝性脑病等。 4)代谢障碍：低血糖状态、子痼等。 5)风湿性疾病：风湿病、系统性红斑狼疮等。 6)其他：停药综合征，如撤停安眠药、抗癫痼药等。 (3)神经官能症：如癔病性惊厥。 此外，尚有一重要类型，即小儿惊厥，多由急性感染时高 热所致。
一、名词解释 抽搐 惊厥 二、单选题 1、 惊厥伴脑膜刺激征可见于下列疾病，除外：（ ） A脑膜炎 B脑膜脑炎 C假性脑膜炎 D肝性脑病 E蛛网膜下腔出血 2、 关于抽搐的概念，下列哪项是错误的？（ ） A抽搐是指四肢、躯干及颜面骨骼肌非自主强直与阵挛性 抽搐，并引起关节运动。 B抽搐表现为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。 C癫痫大发作与惊厥的概念相同。 D癫痫小发作也称惊厥。 E惊厥的发生机制，可能是大脑运动神经元的异常放电所 致。
3．评估发作的危险因素 常见有高热、缺氧，饮 食过度，强光、噪音等外界刺激，过劳，情绪激动、 紧张等。如小儿惊厥多与发热有关，癔症性惊厥常由 情绪波动引起。 4．伴随症状 惊厥伴发热，多见于感染性疾病； 惊厥伴高血压见于高血压脑病、子痼、肾功能不全； 惊厥伴脑膜刺激征，见于颅内感染、蛛网膜下腔出血； 惊厥伴意识障碍者多为脑部器质性病变；惊厥伴瞳孔 散大和对光反射消失见于各种原因引起的癫痼大发作。 5．既往史 有无颅脑外伤、脑炎、脑膜炎及寄 生虫病等病史，服药史，狗咬伤史等。
5．子痼 发作时先出现意识模糊，面部及颈项肌 肉强直，头扭向一侧，眼球固定，瞳孔扩大，口角及 面部肌肉抽动；继之全身肌肉强直收缩，两臂屈曲， 呼吸暂停，面色发绀，历时1—2min后抽搐渐停，全 身肌肉松弛，呼吸恢复，转入昏睡状态。 6．癔症性惊厥 多见于青年女性。发作时突然倒 在床上或椅上，双目紧闭，呼之不应，但非真正意识 丧失。肢体不规则抖动或单肢不规则抽动，无大、小 便失禁，无病理征阳性。一次发作可持续10-20min， 或1-2h，可一日多次发作。
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