胰岛素注射规范精品PPT课件

胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/DPP-4 抑制剂/噻唑烷二酮类/GLP-1受体激动剂
四线药物治疗
基础胰岛素+餐时胰岛素/ 每日3次预混胰岛素类似物
基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).
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胰岛素起始治疗注意事项
首选胰岛素治疗
二线或三线启用胰岛素治疗
源自文库T1DM
新发T2DM有明显高血糖，发 生酮症或酮症酸中毒
新诊断DM与T1DM鉴别困难
在生活方式和较大剂量多种口 服降糖药联合治疗后血糖仍未 达到控制目标，即可联合胰岛
素治疗
糖尿病病程中出现无明显诱 因的体重显著下降，尽早使
用胰岛素治疗
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).
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胰岛素按来源分类
动物胰岛素
价格便宜 纯度不高 易发生过敏反应
人胰岛素
纯度高 剂型广泛
控制不达标时
使用方法： 基础胰岛素+3餐前餐时胰
Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al. Diabetologia 2012;55(6):1577-96.
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个体化胰岛素注射方案
基础胰岛素方案
适用人群： T2DM患者
使用时机： 较大剂量多种口服药联合
治疗后HbA1c仍>7.0%
使用方法： 口服降糖药+中效人胰岛素
基础胰岛素 +2针餐时胰 岛素1或 预混胰岛素2
+3针餐时胰 岛素1或 预混胰岛素2
饮食和 治疗
运动
HbA1c不达标
HbA1c不达标，FBG达标，PPBG>8.8mmol/L
饮食和运动
时间
1.Raccah D,Bretzel RG, Owens D, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2007, 23: 257–264. 2.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).
胰岛素起始治疗时间晚是 中国2型糖尿病人群治疗现状的特点之一
我国胰岛素起始治疗时间较晚，此时患者已患病多年(平均10~15 年)，残留β细胞功能显著降低，仅基础胰岛素QD难以使血糖达标4
HbA1c(%)
2009年中国城市中心医 院糖尿病健康管理调查2 显示，HbA1c>7.5%的 T2DM患者仍有40%尚未 起始胰岛素治疗
0
5
10 15
20 25 30
糖尿病进程（年）
David MK, Robert MC, Richard MB. European journal of internal medicine 20 (2009):S329-S339.
4
随病程进展胰岛素分泌功能降低
正常
糖尿病前期
糖尿病
血糖失控、多种并发症
在阶梯化治疗基础上实现胰岛素个体化治疗
非胰岛素治疗方案
仅基础胰岛素治疗 （常联用口服药）
注射 复杂 次数 程度
1低
基础胰岛素 +1次（餐时） 速效胰岛素
预混胰岛素 一日两次
2中
基础胰岛素+≥2 次（餐时）速效
胰岛素
灵活
较灵活
3+ 高 较不灵活
2012年ADA/EASD立场 声明指出，应在阶梯化治 疗基础上实现胰岛素个体 化治疗，非胰岛素治疗方 案血糖不达标时，应及时 加用胰岛素
7.5%
9.65%
2011年中国T2DM人群 治疗现状调查3显示， 起始胰岛素治疗时平均 HbA1c已达9.65%
7.0
2013年中国2型糖尿病防治指南1指出，对于T2DM患者，若经过较 大剂量多种口服药联合治疗后仍HbA1c>7.0%，即可考虑启动胰岛 素治疗
1. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版). 2. Pan C, Yang W, Jia W, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45. 3. 纪立农, 冯波, 苏青, 等. 中国糖尿病杂志, 2011, 19(3): 746-751. 4. 杨军, 李俊. 中华内分泌代谢杂志, 2013, 29(5): 5b1-5b5.
指南推荐：
口服药联合治疗血糖不达标即启用胰岛素
如血糖控制不达标（HbA1c≥7.0%）则进入下一步治疗
主要治疗路径
备选治疗路径
一线药物治疗 二甲双胍
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂
生 二线药物治疗
活
胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/DPP-4抑制剂/噻唑烷二酮类
方
式 三线药物治疗
干
预
基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素
/长效胰岛素类似物，一天 一针
预混胰岛素方案
适用人群： T2DM患者 T1DM患者蜜月期
使用时机： 饮食、运动和口服药治疗
后血糖仍不达标时
使用方法： 根据患者血糖水平，每日
1~2次注射
胰岛素强化治疗方案
适用人群： T1DM及T2DM患者 妊娠糖尿病（需要时）
使用时机： 出现严重糖代谢紊乱时 简单胰岛素治疗方案血糖
胰岛素类似物
更符合生理需求 降糖效果更佳
中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范（2011年版）.
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胰岛素按作用分类
餐时胰岛素
速效胰岛素类似物 如：诺和锐® （门冬胰岛素）
短效人胰岛素
如：诺和灵®R
基础胰岛素
长效胰岛素类似物 如：诺和平® （地特胰岛素）
中效人胰岛素
如：诺和灵® N
预混胰岛素
胰岛素类似物 预混人胰岛素
如：诺和锐® 30 诺和锐® 50
如：诺和灵® 30R 诺和灵® 50R
中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范（2011年版）.
糖尿病进展特性决定胰岛素起始治疗后， 需积极优化方案以实现长期血糖控制
基础胰岛素
口服药单 药或联合
基础胰岛素每 日1次1或 预混胰岛素每 日1-2次2
基础胰岛素 +1针餐时胰 岛素1或 预混胰岛素2
250
200
相关功能 150 (%)
100
胰岛素抵抗 胰岛素实际作用
胰岛素水平
50
0
-15 -10 -5
β细胞功能
0
5
10 15
20 25 30
糖尿病进程（年）
David MK, Robert MC, Richard MB. European journal of internal medicine 20 (2009):S329-S339.
胰岛素注射规范
目录
1 胰岛素治疗的重要性 2 胰岛素注射技术指导 3 走出胰岛素治疗误区
3
糖尿病是一种进展性疾病
正常
350
300
250
血浆葡萄糖 200 (mg/dL)
150
糖尿病前期
糖尿病前期 (IFG、IGT)
100
50
-15 -10 -5
糖尿病
糖尿病诊断
血糖失控、多种并发症
餐后血糖 空腹血糖