传染病各期的临床意义

1、试述潜伏期、临床症状期、恢复期、传染期的临床意义？
答：各种传染病的病程长短不一，按病程的发展过程可分为潜伏期（incubation period）、临床症状期（clinical stage）、恢复期（convalescent stage）。

各期病人作为传染意义的不同，主要取决于他是否排出病原体，排出数量与频度及持续时间的长短。

①潜伏期。

自病原体侵入机体至最早出现临床症状这段时间称潜伏期，潜伏期的长短因病而异，短的仅有2～4h（如葡萄球菌引起的食物中毒），长的可达数月、甚至数年（如麻风病）。

同一种疾病不同病例潜伏期亦有长短，但在一定范围内变动。

有些传染病在潜伏期末可排出病原体，此时病人已有传染性，例如麻疹、甲型病毒性肝炎等。

潜伏期的流行病学意义及用途：a.潜伏期长短影响疾病的流行过程，潜伏期短的疾病流行趋势往往十分迅猛，很快即达高峰；而潜伏期长的疾病其流行波持续较久。

b.根据潜伏期可判断有受感染的时间，从而追溯传染源和确定传播途径。

c.根据潜伏期，确定对接触者的留验、检疫或医学观察的期限。

一般按常见潜伏期加1～2d。

d.根据潜伏期确定免疫接种的时间，例如在麻疹潜伏期最初5d内进行被动免疫其效果最佳。

e.根据潜伏期可评价某项预防措施的效果。

②临床症状期。

临床症状期为出现该病特异性症状和体征的时间。

在该时间内病原体在体内繁殖最多，有些症状又有利于并于病原体排出，故传染性最强。

有些疾病在此期可有多种途径排出病原体。

例如乙型病毒性肝炎除血液外，唾液、汗腺、乳汁等均可排出病原体，增加污染外界环境的机会而使易感者获得感染。

轻型或非典型病人往往未进行隔离与治疗，作为传染原的意义较大。

个别病例如从事饮食工作则可导致该疾病的爆发或流行。

慢性临床过程的病人，由于排出病原体的时间长，作为传染源的作用不可忽视。

③恢复期。

在此期病人因病而引起的功能紊乱开始恢复，临床症状消失，机体产生免疫力，体内的病原体被消除，不再起传染源的作用，例如麻疹。

但有些传染病，如细菌性痢疾、乙型病毒性肝炎等在恢复期内仍能排出病原体，可继续作为传染源。

有些疾病排出病原体的时间更长，甚至可终身作为传染源，例如伤寒慢性带菌者。

病人能排出病原体的整个时间称传染期（infection period）。

传染期的长短因病而异，传染期短的疾病其续发病例呈簇状出现，每簇病例之间的间隔相当于该病的潜伏期。

传染期长的疾病，续发病例常陆续出现，持续时间较长。

传染期是决定病人隔离期限的重要依据。

2、针对传染病的密切接触者或可能已感染而处于潜伏期的人，根据其免疫状态应分别进行如何处理？
答：接触者指曾接触过传染源或可能已感染而处于潜伏期的人，根据接触者的免疫状态分别进行处理。

（1）应急预防接种。

对潜伏期较长的传染病，其接触者可进行自动或被动的预防接种。

例如在麻疹爆发时对接触的易感儿童可接种麻疹活疫苗，对体弱儿童可接种胎盘球蛋白。

（2）药物预防（pharmaprophylaxis）。

对某些传染病的密切接触者可以采用药物预防。

例如用乙胺嘧啶、氯喹预防疟疾，一般多用于家庭内密切接触者或特殊职业人群。

（3）医学观察（medical inspection）。

对某些比较严重的传染病应每天视诊，测量体温，特别要注意早期症状，以便及早发现新病人，但不限制接触者的日常活动。

（4）隔离或留验。

对甲类传染病的接触者应严格隔离或收留在检疫机构所指定的地点，在医学观察期同时应限制其活动自由。