结核病防治培训课件

者。
▪ 凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例：
▪ ① 2份痰涂片抗酸杆菌阳性。
▪ ②1份痰涂片抗酸杆菌阳性+符合活动性肺 结核影像学表现。
▪ ③ 1份痰涂片抗酸杆菌阳性+1份痰结核分 枝杆菌培养阳性。
▪ 凡同时符合下列二项者为仅培阳肺结核病例：
▪ ① 痰涂片阴性；
▪ ② 符合活动性肺结核影像学表现+1份痰结核 分枝杆菌培养阳性。
2. 对医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅 其胸片，不需再拍胸片检查。
3. 成年人拍胸部正位片一张。 4. 0～14岁儿童肺结核可疑症状者，结核菌素试验
强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异 常加拍侧位片一张。
（六）结核菌素（PPD）试验
▪ 0～14岁儿童肺结核可疑症状者、 ▪ 与涂阳患者密切接触的0～14岁儿童、 ▪ 或需与其他疾病鉴别诊断的患者进行结核
中国结核病防治规划实施工作指南 (2008)
第四章 肺结核患者发现
▪ 一、发现对象和方式
（一）肺结核可疑症状者
具有以下任何一项症状（肺结核病 的主要症状）者：
咳嗽、咳痰≥2周； 咯血； 血痰。
肺结核的其他常见症状
胸闷、胸痛； 低热、盗汗； 乏力、食欲减退； 体重减轻。
送痰要求：
当日：一份“即时痰”； 次日：一份“夜间痰”、
▪ （3）治疗后1月查血常规、尿常规、心电 图等检查各1次观察不良反应，治疗结束进 行X线胸片检查以帮助判定治疗效果。
（八）0～14岁儿童肺结核可疑症状 者（包括密切接触者）检查
▪ 为避免儿童不必要的放射伤害，对于0~14 岁儿童结核可疑症状者做结核诊断相关检 查时，影像学检查不应作为首选。检查程 序如下：
（2）凡符合下列条件之一者可诊断为临床 诊断病例（涂阴肺结核）
▪ 1） 三次痰涂片阴性+影像学与活动性肺结核相符的病变+肺结 核可疑症状。
▪ 2） 三次痰涂片阴性+影像学与活动性肺结核相符的病变+5个 单位结核菌素(PPD)试验强阳性。
▪ 3） 三次痰涂片阴性+影像学与活动性肺结核相符的病变+抗结 核抗体检查阳性。
口罩（面具）和手套等； ▪ 4. 实验室应设置洗手池、洗眼器或喷淋设备； ▪ 5. 实验台、生物安全柜和其他设备之间有足够空间
； ▪ 6. 实验室中可开启的窗户，应安装纱窗； ▪ 7. 门口设挂衣装置，个人便装与工作服分开放置。
（五）胸部影像学检查
1. 对咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰等肺结核可 疑症状者直接拍摄胸片检查。
一份“晨痰”。
痰标本要求
合格的痰标本： 1、从肺深部咳出的粘性或脓性的痰。 2、一般为干酪痰、褐色血痰或含少量新鲜血 液的血痰、粘液痰。
痰标本性状
▪ 干酪痰： ▪ 血痰： ▪ （涂片染色区、读片镜检区），BSL-2防护要 求；
▪ 2. 生物危害警告标志； ▪ 3. 在实验室工作时，应该穿防护服、隔离衣，配戴
▪ 4） 三次痰涂片阴性+影像学与活动性肺结核相符的病变+肺外 组织病理检查证实为结核病变者。
▪ 5） 三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例+诊断性治疗或随访观 察可排除其他肺部疾病者。
▪ 注：
▪ 未痰检肺结核病患者是指符合临床诊断病 例的标准，但确因无痰而未做痰菌检查。 此类患者纳入涂阴肺结核治疗管理；
▪ 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符 的病变指：与原发性肺结核、血行播散性 肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任 一种肺结核病变影像学表现相符。
（3）凡符合下列条件之一者可诊 断为疑似病例
▪ 1） 5岁以下儿童： ▪ 肺结核可疑症状+与涂阳肺结核密切接触史; ▪ 肺结核可疑症状+5单位结核菌素试验强阳性。 ▪ 2） 影像学与活动性肺结核相符的病变。
2. 结核病分类
▪ 按照2001年《中华人民共和国卫生行业标 准》，结核病分为以下五类：
▪ 原发性肺结核（简写为Ⅰ） ▪ 血行播散性肺结核（简写为Ⅱ） ▪ 继发性肺结核（简写为Ⅲ） ▪ 结核性胸膜炎（简写为Ⅳ） ▪ 其他肺外结核（简写为Ⅴ） ▪ 说明：气管支气管结核按Ⅲ型肺结核进行
分类。
（十）涂阴肺结核诊断要求
（九）结核诊断标准及分类
1. 肺结核诊断标准
▪ 按照新修订的肺结核诊断标准（WS 288－ 2008）：肺结核诊断分
▪ 确诊病例 ▪ 临床诊断病例 ▪ 疑似病例
（1）凡符合下列条件之一者可诊 断为确诊病例
▪ 1） 痰涂片检查阳性即涂阳肺结核 ▪ 2） 痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养
阳性即仅培阳肺结核 ▪ 3） 肺部病变标本病理学诊断为结核病变
3. 影像学检查：
▪ 涂片检查阳性或结核菌素试验强阳性者拍 胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加 拍侧位片一张；
▪ 涂片检查阴性或未做涂片检查、结核菌素 试验一般阳性或阴性肺结核可疑症状者， 先进行抗感染治疗，抗感染治疗症状不缓 解拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异 常加拍侧位片一张。
影 像 学 检 查
菌素试验。
（七）已确诊活动性肺结核检查
1. 治疗前检查
▪ 痰涂片 ▪ 胸部X线 ▪ 血常规、尿常规、肝功能、心电图等
▪
(基线资料)
2. 治疗期间及治疗结束时检查
▪ （1）初治肺结核2、5、6月，复治涂阳肺 结核2、5、8月痰涂片随访检查。
▪ （2）治疗过程中出现恶心、呕吐、厌油、 肝区疼痛等肝脏损伤症状以及其他不良反 应者，进行肝功能等相应检查。
结核病防控与报告
感染科
我国结核病疫情特点：
▪ 1、感染人数多，全国有5.5亿人口已感染 结核菌；
▪ 2、患者数多，全国有活动性肺结核患者约 450万人；
▪ 3、死亡人数多，全国约有13万人死于结核 病；
▪ 4、农村患者多，全国约80％结核患者在农 村，而且主要集中在中西部地区；
▪ 5、耐药患者多。
1. 结核菌检查：
▪ 年长能配合的儿童，留取三份痰标本，痰 涂片显微镜检查；
▪ 对于不能配合的幼儿，有条件的单位可考 虑如：咽拭子、胃液等方式获取标本，涂 片检查；
▪ 涂片检查结果为阴性的患者，有条件的地 区可以开展结核分枝杆菌培养，进一步明 确诊断。
2. 结核菌素试验：
▪ 所有0～14岁儿童肺结核可疑症状者（包括 密切接触者），均应进行结核菌素试验。