冠脉介入新技术

冠脉评估新技术一FFR 血流储备分数系统
冠脉远端压力的测量通过一根0.014 导丝，PressureWire，距离前端3cm 处的一个小孔测得。
压力导丝
什么是FFR?
FFR= 存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量
正常状态下时血管所能获得的最大血流量
FFR =
QmS ax
最大充血状态下狭窄远端压力（Pd）
IVUS病例
IVUS病例
IVUS分辨率较低，不足以识别斑块细微结构的改变 NC Sprinter
冠脉评估新技术一OCT
?OCT是以红外光波代替声波 ?以光回声延迟时间表示测量的组织距 离和深度，光反射回声的强度表示不 同的组织结构，将光束扫描组织的光 信号转换成电信号，经过计算机处理 后显示为二维和三维图像
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设备和器材
III. 推进器
? 连接主机与旋磨导管 ? 驱动和控制旋磨导管及旋磨头的
移动 ① 旋磨头控制手柄 ② 光纤转速连接缆线 ③ 压缩气体连接软管 ④ 灌注孔 ⑤ 导丝制动器
? 防止导丝的旋转和移动，在旋磨 过程中保证导丝位置固定不变
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设备和器材
IV. 高压气体罐
? 压缩氮气(Nitrogen) ? 或压缩空气 ? 绝对不能用氧气 ? I / 血运重建
最佳的药物治疗
0
0.75 0.80
1.0
加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR； 结合其他的指标及临床情况，综合判断；
目前常用的FFR临界值为0.8
串联病变
1.00
0.95 0.70
0.95
1.00
0.70
FFR与造影对比
50-70%狭窄：仅凭造影会有35%的缺血病人被忽略治疗。 >70%狭窄：仅凭造影会有20%的没有缺血的病人被过度治疗
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设备和器材
I. 操纵控制台（主机）
? 驱动旋磨导管 ? 监测和控制旋磨头的转速 ? 为术者提供旋磨导管的工作状态的信息
II. 脚踏控制板
通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭 来控制旋磨头的旋转与停止。在脚踏板的 右侧有dynaglide开关，当dynaglide处 于启动状态时，旋磨头以50000～90000rpm 低速旋转，用于后退旋磨导管
临界病变PCI: FFR vs IVUS
Nam CW, et al. JACC interv 2010:3:812
FFR真正的意义在于告诉我们这个病变是否需要 PCI。
FFR已经成为冠脉狭窄功能性 评价的 金标准。
欧洲ESC指南规定：FFR为IA级临床证据。 ESC 指南建 议：对于未经无创功能试验检查的病 人，造影显示狭窄程度在 50-90%的，建议进行 FF R检查，根据检查结果决定是否进行 PCI治疗，或 者转到外科搭桥。 无论患者是单支血管病变，多支病变，左主干或 前降支近端病变。
冠脉介入诊疗新技术的应用
河北省人民医院心脏中心 党懿
冠脉评估新技术 冠脉介入诊疗新技术 冠脉介入治疗新技术
冠脉造影
冠心病诊断的“金标准” ？
投照角度对结果的影响
LAO+CA RAO+CR AP
冠状动脉痉挛: 弥漫痉挛误拟行PCI
冠脉造影的局限性及常见误区
? 投照角度、注射量和速度对冠状动脉病变程度的影响 ? 冠状动脉功能状态的变化影响造影结果 ? 局限性狭窄往往容易漏诊 ? 将痉挛、肌桥等误认为病变 ? 对血管走形理解不够，导致误判或错判 ? 忽视临床表现的价值，导致错判急性与慢性闭塞病变 ? 冠状动脉造影正常的ACS患者，可能需要进一步行IVUS或冠脉生理
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冠状动脉旋磨术
冠状动脉旋磨术采用呈橄榄 型的带有钻石颗粒旋磨头，根据 “差异切割” 原理选择性地祛除 纤维化或钙化的动脉硬化斑块， 而具有弹性的血管组织在高速旋 转的旋磨头通过时会自然弹开， 即旋磨头不切割有弹性的组织和 正常冠脉。
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设备和器材
? 操纵控制台（主机） ? 推进器 ? 脚踏控制板 ? 高压气体罐 ? 旋磨导管 ? 旋磨导丝
110psi (磅/平方英寸) ，最小 140L/min的气体罐调节装置
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设备和器材
V. 旋磨导管
? 由旋磨头、导管及鞘管组成 ? 旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部（驱动轴） ? 相连接，导管的中心腔为0.010英寸，可通过 ? 旋磨导丝 ? 导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管
=
QNmax 最大充血状态下正常血管压力（Pa）
（pa：主动脉压）
什么是FFR?
100
正常值 FFR = 1.0
100
Pa
Pd = Pa
Pd
100
存在狭窄病变FFR <1
70
Pa
Pd < Pa
Pd
是否具有临床意义？
Significant
NOT significant
0
0.75 0.80
1.0
FFR < 0.75 ? 心肌缺血 (特异度 100%)
冠脉评估新技术一OCT
IVUS
OCT
冠脉评估新技术一OCT
冠脉评估新技术一OCT
? OCT的分辨率可达10μm，OCT的分辨率是IVUS的10倍,可以观察到 IVUS检测不到的增厚的内膜、弹力板和脂质斑块等，还可以检测到撕裂的 内膜、腔内血栓、球囊引起夹层的深度、切割球囊的切口、组织脱垂和内 膜增生等 ?大量红细胞对OCT光源产生了广泛的散射,从而导致血管壁局部图像失真。 OCT的穿透力差，对某些大的斑块、大的坏死核心不能被清晰成像
FFR > 0.75 ? 心肌缺血的可能性非常小 (敏感度 88%)
“Measurement of Fractional Flow Reserve to asses the Functional Severity of Coronary Artery Stenoses”, Pijls et al; The New England Journal of Medicine; Vol 334: 1703-1708 (1996)
检查（多普勒导丝、压力导丝等） ? 临界病变的意义难以判断：一般需要借助IVUS或生理检查
? ……
冠脉评估新技术一IVUS
IVUS成像原理
高频超声从血管壁反 射回来并返回系统
系统电路处理 后形成图像
IVUS准确反映冠脉血管壁组织学情况
? 图像表现 – 内膜病变 ? 斑块是致密的,所以表 现为白色 – 中膜 ? 由均匀的平滑肌细胞 构成,不反射超声波, 所以表现为圆型暗区 – 外膜 ? 由胶原组成,反射大量 超声波,所以表现为白 色