腰椎间隙感染的诊断和处理
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继发性感染
.
18
抗生素
• 原则：先大剂量广谱、敏感抗生素4 w, 症状 缓解后改口服4w, 未痊愈继续应用4- 8 w。
• 头孢菌素类和左氧氟沙星类合用
Boscardins等认为头孢唑啉可渗透进椎间盘，并 在用药后15～80 min达到足够的浓度
.
19
3
卧 床 休 息 后 无 缓 解
呈 进 行 性 加 重 ， 伴 低 热 盗 汗 ，
• •
保手• 守术–椎减治治间轻疗疗盘疼：：•结痛腰大早-构-大多期-即破数手肌刻坏患术或缓明者,解硬既显均膜缩,能外脊短取脓柱病得肿程不满,稳又意/防疗后止效突感
染扩散（•年内老科、治肥疗胖及2-3伴周糖后尿无病效患者, 不宜
长期卧床）
.
17
保守治疗
• 年轻患者，症状较轻者 • 抗生素+卧床休息后症状缓解 • X线片示椎体已有骨质增生硬化表现者 • 全身情况差，不能耐受手术者
.
14
与与结脊核柱容结易核混鉴淆别
TB
• 影像学方面
– 椎体前中部破坏 – 终板破坏明显，椎体内死骨和空洞少 – 椎间隙塌陷较晚，早期可能有增高 – 脊柱后凸畸形轻 – 脓肿多位于病灶附近, 少有扩散
.
15
• 结核椎间隙受到侵犯，早期有塌陷 • 感染椎间隙高度基本存在
.
16
治疗方案
• 手– 降术低的椎好间处隙• 内神有手保 手高经一术守 术压受定适状治 治损争应态疗 疗症议征, 避状免病灶扩散 – 清除脓肿采，取减•何轻疼种神痛经手难根术忍化方学式性刺激
• 腰部手术史（2） • 腰部侵袭性操作后
.
4
临床表现
• 持续性不规则低热（6）,部分可有高热（3 ）
• 腰痛剧烈，卧床不能缓解, 且呈进行性加重 （5）
• 止痛性的强迫体位（3）
• 腰背肌痉挛，叩痛明显（6）
• 部分开始就表现为非典型的腰痛，误诊为“
腰椎结核”，抗结核治疗2~4w, 部分腰痛暂时
月 前 食 物 中 毒 后 出 现 腰 痛 ，
3
58
男 ，
岁 ， 腰 痛 月 余 入 院 ，
血常规正常，
ESR58mm/h，
CRP55mg/LP
PD弱阳性，结
核抗体阴性
.
20
6周以后
术后病理提示慢性炎性细胞侵润，予以卧床 抗炎等处理后好转，无复发
.
21
09-4-1
男，79y，因“前列腺穿刺活检术后发热1月”入住我院感
.
12
诊断要点
（1）剧烈痉挛性腰痛、活动严重受限 （2）持续性低热或高热 （3）血沉＞50 mm/h，CRP＞40 mg/L （4）X片、CT， MRI有早期诊断价值 （5）高危因素
.
13
与脊柱结核鉴别
• 脊柱结核起病隐匿, 症状轻，CRP轻度增高 • 椎间隙感染症状重，腰痛进行性加重、剧
烈痉挛性腰痛及CRP明显增高
前路病灶清除植骨+前路或后路内固定治 疗进展期的椎间隙感染时安全的
姚长海等.脊柱椎间隙感染的内固定治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2001,8(12)
Hee HT, et al. Better treatment of vertebral osteomyelitis using posterior stabilization and titanium mesh cages. J Spinal Disord Tech,2002,15（2）
减轻（3）
.
5
实验室
• 白细胞计数---感染扩散至椎间隙外（4） • 血沉（48~120mm/h)（9） • C-反应蛋白（55~98mm/L) （9） • 血液和尿液培养部分（+） （2）
• 金黄色葡萄球菌 • 大肠埃希杆菌
.
6
影像学的诊断依据
X片
.
7
CT
.
8
MR
பைடு நூலகம்腰椎间隙感染
.
9
腰突术后感染
.
31
• 男，26y，“腰椎间盘突出症术后20余日，发热1周”入院 ，腰部剧痛，阵发性痉挛，高热，ESR 81,CRP 56.5,头孢 唑林+左氧氟沙星3周，症状明显缓解ESR 17,CRP 6.5
.
32
男，42岁，腰椎 间隙感染合并硬 膜外脓肿
.
术后21月 复查
33
原发性腰椎间隙感染
.
34
预后
.
10
发病机制
• 细菌性感染------椎间盘无血组织？？？ • 无菌性炎症 • 自身免疫性反应
.
11
支持血源性细菌感染的依据
• 椎间盘的血供：
• 邻近椎体的血管通过软骨板到达(达不到髓核) • 椎间盘纤维环周围有丰富的吻合支
• 影像学提示：椎间盘密度不均、终板不规则破 坏, 椎体内无骨质破坏
• 上呼吸道、泌尿系的感染 • 血沉、CRP、体温升高 • 抗生素治疗反应良好 • 细菌培养
.
26
.
27
男，72y，半年前因前列腺增生在当地医院穿刺手术，术后
出现腰痛，有2型糖尿病病史8年。入院时腰痛剧烈，予以
绝对卧床休息，血沉91mm/L,CRP60.6mg/L，疼痛加剧
.
28
术后
.
29
术后6月邻近节段复发
T12/L1复发
.
30
女，32岁，有尿路 感染史，腰背部疼 痛伴发热40d，保 守治疗
Lim JK, et al. Anterior interbody grafting and instrumentation for advanced spondylodiscitis[J].J Korean Neurosurg Soc. 2008,43(1)
染科，血培养提示大肠埃希杆菌阳性，伴有肺部感染，
抗生素治疗后肺部症状好转，但出现腰部剧烈疼痛，病
情加剧，保守治疗无. 效后手术治疗
22
.
23
• 男，50y，因“腰痛伴右下肢放射痛2月余”入 院，糖尿病病史13年，误诊为原发性硬膜外肿 瘤，保守治疗无效后手术
.
24
.
25
一期后路固定植骨+前 路病灶清除术
腰椎间隙感染的诊断和处理
.
1
临床易误诊、误治
• 相对比较少见, 0.1~3% • 感染征象多不典型 • 症状、体征及影像学缺乏特征性
.
2
收治病例
.
3
病因
• 原发性（高危因素）
• 糖尿病（4） • 前列腺穿刺/汽化切吸（2） • 肺炎、尿路感染/肛周感染（2） • 全身体质虚弱者（2）
• 继发性
Przybylski GJ. Single- stage autogenous bone grafting and internal fixation in the surgical management of pyogenic discitis and vertebral osteomyelitis .J Neurosurg2001,94(1 Suppl)
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抗生素
• 原则：先大剂量广谱、敏感抗生素4 w, 症状 缓解后改口服4w, 未痊愈继续应用4- 8 w。
• 头孢菌素类和左氧氟沙星类合用
Boscardins等认为头孢唑啉可渗透进椎间盘，并 在用药后15～80 min达到足够的浓度
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3
卧 床 休 息 后 无 缓 解
呈 进 行 性 加 重 ， 伴 低 热 盗 汗 ，
• •
保手• 守术–椎减治治间轻疗疗盘疼：：•结痛腰大早-构-大多期-即破数手肌刻坏患术或缓明者,解硬既显均膜缩,能外脊短取脓柱病得肿程不满,稳又意/防疗后止效突感
染扩散（•年内老科、治肥疗胖及2-3伴周糖后尿无病效患者, 不宜
长期卧床）
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保守治疗
• 年轻患者，症状较轻者 • 抗生素+卧床休息后症状缓解 • X线片示椎体已有骨质增生硬化表现者 • 全身情况差，不能耐受手术者
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与与结脊核柱容结易核混鉴淆别
TB
• 影像学方面
– 椎体前中部破坏 – 终板破坏明显，椎体内死骨和空洞少 – 椎间隙塌陷较晚，早期可能有增高 – 脊柱后凸畸形轻 – 脓肿多位于病灶附近, 少有扩散
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• 结核椎间隙受到侵犯，早期有塌陷 • 感染椎间隙高度基本存在
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治疗方案
• 手– 降术低的椎好间处隙• 内神有手保 手高经一术守 术压受定适状治 治损争应态疗 疗症议征, 避状免病灶扩散 – 清除脓肿采，取减•何轻疼种神痛经手难根术忍化方学式性刺激
• 腰部手术史（2） • 腰部侵袭性操作后
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临床表现
• 持续性不规则低热（6）,部分可有高热（3 ）
• 腰痛剧烈，卧床不能缓解, 且呈进行性加重 （5）
• 止痛性的强迫体位（3）
• 腰背肌痉挛，叩痛明显（6）
• 部分开始就表现为非典型的腰痛，误诊为“
腰椎结核”，抗结核治疗2~4w, 部分腰痛暂时
月 前 食 物 中 毒 后 出 现 腰 痛 ，
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男 ，
岁 ， 腰 痛 月 余 入 院 ，
血常规正常，
ESR58mm/h，
CRP55mg/LP
PD弱阳性，结
核抗体阴性
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6周以后
术后病理提示慢性炎性细胞侵润，予以卧床 抗炎等处理后好转，无复发
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09-4-1
男，79y，因“前列腺穿刺活检术后发热1月”入住我院感
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12
诊断要点
（1）剧烈痉挛性腰痛、活动严重受限 （2）持续性低热或高热 （3）血沉＞50 mm/h，CRP＞40 mg/L （4）X片、CT， MRI有早期诊断价值 （5）高危因素
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与脊柱结核鉴别
• 脊柱结核起病隐匿, 症状轻，CRP轻度增高 • 椎间隙感染症状重，腰痛进行性加重、剧
烈痉挛性腰痛及CRP明显增高
前路病灶清除植骨+前路或后路内固定治 疗进展期的椎间隙感染时安全的
姚长海等.脊柱椎间隙感染的内固定治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2001,8(12)
Hee HT, et al. Better treatment of vertebral osteomyelitis using posterior stabilization and titanium mesh cages. J Spinal Disord Tech,2002,15（2）
减轻（3）
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5
实验室
• 白细胞计数---感染扩散至椎间隙外（4） • 血沉（48~120mm/h)（9） • C-反应蛋白（55~98mm/L) （9） • 血液和尿液培养部分（+） （2）
• 金黄色葡萄球菌 • 大肠埃希杆菌
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影像学的诊断依据
X片
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CT
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MR
பைடு நூலகம்腰椎间隙感染
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9
腰突术后感染
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31
• 男，26y，“腰椎间盘突出症术后20余日，发热1周”入院 ，腰部剧痛，阵发性痉挛，高热，ESR 81,CRP 56.5,头孢 唑林+左氧氟沙星3周，症状明显缓解ESR 17,CRP 6.5
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32
男，42岁，腰椎 间隙感染合并硬 膜外脓肿
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术后21月 复查
33
原发性腰椎间隙感染
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34
预后
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发病机制
• 细菌性感染------椎间盘无血组织？？？ • 无菌性炎症 • 自身免疫性反应
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11
支持血源性细菌感染的依据
• 椎间盘的血供：
• 邻近椎体的血管通过软骨板到达(达不到髓核) • 椎间盘纤维环周围有丰富的吻合支
• 影像学提示：椎间盘密度不均、终板不规则破 坏, 椎体内无骨质破坏
• 上呼吸道、泌尿系的感染 • 血沉、CRP、体温升高 • 抗生素治疗反应良好 • 细菌培养
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男，72y，半年前因前列腺增生在当地医院穿刺手术，术后
出现腰痛，有2型糖尿病病史8年。入院时腰痛剧烈，予以
绝对卧床休息，血沉91mm/L,CRP60.6mg/L，疼痛加剧
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术后
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术后6月邻近节段复发
T12/L1复发
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女，32岁，有尿路 感染史，腰背部疼 痛伴发热40d，保 守治疗
Lim JK, et al. Anterior interbody grafting and instrumentation for advanced spondylodiscitis[J].J Korean Neurosurg Soc. 2008,43(1)
染科，血培养提示大肠埃希杆菌阳性，伴有肺部感染，
抗生素治疗后肺部症状好转，但出现腰部剧烈疼痛，病
情加剧，保守治疗无. 效后手术治疗
22
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23
• 男，50y，因“腰痛伴右下肢放射痛2月余”入 院，糖尿病病史13年，误诊为原发性硬膜外肿 瘤，保守治疗无效后手术
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一期后路固定植骨+前 路病灶清除术
腰椎间隙感染的诊断和处理
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1
临床易误诊、误治
• 相对比较少见, 0.1~3% • 感染征象多不典型 • 症状、体征及影像学缺乏特征性
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收治病例
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3
病因
• 原发性（高危因素）
• 糖尿病（4） • 前列腺穿刺/汽化切吸（2） • 肺炎、尿路感染/肛周感染（2） • 全身体质虚弱者（2）
• 继发性
Przybylski GJ. Single- stage autogenous bone grafting and internal fixation in the surgical management of pyogenic discitis and vertebral osteomyelitis .J Neurosurg2001,94(1 Suppl)