第四章 牙齿发育异常

• 预防性充填：防止中央尖折断，
导致牙髓感染，在无菌条件下，磨 去中央尖，用 Ca(OH)2制剂做直接 盖髓或间接盖髓，然后充填。
• 牙根诱导形成术：如中央尖折断，
牙髓感染而牙根尚未形成，或尖周 有病变，做牙根诱导形成术。
▲ 畸形侧舌尖（talon cusp）
• 临床表现
常见于上颌中切牙、侧切牙 舌隆突处，形成圆锥形牙尖，形 如手指状（指状尖），髓角可突 入尖内，畸形侧舌尖在乳、恒牙 均可发生，上颌侧切牙﹥中切牙。
临床少见，来自牙釉质、
牙本质、牙髓组织所组成的钙
化团块 。
牙瘤的分类：
混合性牙瘤（complex odontoma） 圆形或椭圆形的钙化团块，无牙 齿的解剖形态，为一团结构紊乱的牙 组织块。 组合性牙瘤（compound odontoma） 由釉质、牙本质和牙髓组织组成 的一些大小不等、与牙齿相似的锥形 或弯曲不整的小牙、数目有数个到数 十个。
治
疗
牙瘤属于良性瘤，生长有 自限性，应及早摘除瘤体。诱 导被阻生的牙齿萌出，术前要 照 X 线片，了解瘤体的大小、 与邻牙的关系，以及被阻生牙 齿的萌出方向和发育程度等。
第二节 牙齿形态异常
牙齿的形态和大小，受遗传因 素的影响，作用方式，目前不了解。 少数在环境因素的影响下，如 机械压力，可造成牙齿形态的变异。 常见的牙齿形态异常有以下几 种：畸形牙尖，畸形牙窝、双牙畸 形、小牙畸形、弯曲牙等。
临 床 表 现
牙瘤好发年龄：10~20岁 牙瘤好发部位：上颌前牙区，下 颌前牙区和磨牙区。 牙瘤多数体积较小和无症状， X 线检查时被发现；有的牙瘤因阻碍正 常牙的萌出而被发现；有的因颌骨产 生骨膨胀和明显的面部肿胀被发现。 此种情况多见于混合性牙瘤。
单纯性牙瘤X线诊断容易，混 合性牙瘤X线诊断有困难，特别在 小年龄的幼儿，牙瘤组织正在生 长发育中，X线片病损以透射占优 势并有钙化点，与造釉细胞纤维 瘤、高钙化的腺形造釉细胞瘤， 骨瘤相似，难以区别，通过组织 学的检查来分辨。
抗维生素D佝偻病是一种遗传性磷 代谢障碍，造成儿童骨骼和牙本质 发育不良。
第一节 牙齿数目异常
人类正常牙齿数目是:乳 牙20颗，恒牙28~32颗。牙齿 数目异常表现为牙齿数目不 足或数目过多。
◆ 牙齿数目不足 （hypodontia）
牙齿数目不足又称先天性缺 牙。 个别缺牙、部分缺牙和全口 缺牙。
◆ 釉质发育不全 （enamel hypoplasia）
▲ 病因： ● 全身营养失调： 钙、磷、维生素A、D、C失调 早产儿（妊娠七月） 50％ 钙不足造成手足搐搦症 56％
● 全身或局部感染： 多个牙且是同名牙同时出现釉质 发育不全，可推断全身性发育障碍发 生年代。婴幼儿期正是牙齿（恒牙） 基质形成和基质钙化的关健时期，轻 度的全身障碍会使其受影响。 个别牙齿的釉质发育不全，乳牙 牙根尖的炎症感染—继承恒牙的釉质 发育不全（特奈氏牙）。 ● 遗传因素：不多见。
•治疗
局麻下逐步磨除畸形牙尖，如 无穿髓，间接盖髓；如穿髓作牙髓 切除术。
根尖如有感染，可根据根尖是 否形成：根尖未形成，作根尖诱导 形成术；根尖形成作根管充填。
▲
▲
上颌第一乳磨牙颊 侧畸形结节 上颌第二乳磨牙舌 侧畸形结节
◆ 畸形舌侧窝 （invaginated lingual fossa）
● 畸形舌窝是内陷较轻的一种，牙 齿形态无明显变异，只是舌窝较深。 ● 畸形舌沟是釉质内陷呈沟缘状， 沟缝将舌隆突一分为二，并继续伸 延至牙颈部，有的甚至达根部。
● 牙中牙是釉质内陷较严重的一种， 在X线片上，可以看到牙冠中央内陷 的囊腔，周围完全是釉质，很象一 个小牙包在牙冠中。
治
疗
• 窝沟封闭，预防龋齿 • 预防性充填，对较深的窝沟，
缘处有不同程度的局限性分离，易 患龋，可用树脂修复或窝沟封闭。
• 病因：
◆ 小 牙 畸 形 （microdontia）
与遗传有关
临床分普遍性小牙和个别小牙
• 临床表现
普遍小牙见脑垂体功能低下的 侏儒患者，较小见。 个别小牙较多见，上颌侧切牙 和第三磨牙呈圆锥形，又叫锥形牙 （peg tooth），其次是上下颌第二 双尖牙。
◆ 畸形牙尖 （deformity of cusp）
常见部位：上颌切牙的 畸形舌尖、双尖牙合面的畸 形中央尖，磨牙上的额外牙 尖。
▲ 畸形中央尖 （central cusp）
双尖牙的合面中央窝处， 有一圆锥形额外牙尖，发生在一 个、几个或全部双尖牙上。对称 性出现。牙尖高低不等（1~3mm ），构造不一。
•治疗
如牙的体积较小，邻牙间有
间隙，从美观上考虑，可做树脂
修复恢复外形或烤瓷牙。
◆ 弯 曲 牙
（dilacerations of tooth）
牙冠和牙根形成一定的弯曲角 度，称弯曲牙。
•病 因
①乳牙外伤
②龋齿→慢性根尖周病→根端 肉芽肿→恒牙胚位置改变，所造 成。
③拔除埋伏多生牙时损害恒牙 牙乳头，诱发牙齿弯曲。
带状缺损是由于同一时期发 生的釉质发育障碍，带的宽窄受 障碍时间的影响。
• 釉质发育不良— 基质未形成， 有实质缺损 • 釉质钙化不良— 基质已形成，
硬度和颜色的改变，无实质缺损
根据釉质发育不全程度：
• 轻症：釉质形态正常，无实质缺
临床按病损程度：
损或牙面横纹明显，釉质呈白垩色 不透明，表面疏松粗糙，渗透性较 高，外来色素沉着，呈黄褐色。 带状或窝状凹陷，严重者整个牙面 呈蜂窝状，甚至无釉质覆盖。
治
疗
• 多生牙埋伏在颌骨内，不产生任
何病理变化—不处理。
• •
多生牙埋伏牙在年轻恒牙根尖端， 拔多生牙可能会伤及牙乳头 — 暂时 不拔多生牙，年轻恒牙牙根形成后， 再拔除多生牙。 多生牙造成正常牙的根吸收、弯 曲畸形或移位，多生牙形态类似正 常牙，牙根有足够长度—保留多生 牙拔除正常牙。
▲ 牙 瘤（odontoma）
细而高的中央尖易折断，暴 露髓角引起慢性牙髓感染。 临床遇到双尖牙无龋坏，牙 根尚未发育完成，根尖周围炎症 已出现。仔细检查时，可以找到 中央窝处，或在颊侧尖的三角嵴 处有中央尖折断的痕迹。
• 中央尖逐步调磨法：每次磨去
治
疗
少量的牙尖组织，用硝酸银或氟 化氨银涂布磨改处，间隔 2~3周再 磨改，直到基本磨除中央尖为止。 危险性大，如遇髓角高，中央尖 细、长很容易折断而露髓。应在 低速下轻磨，与家长清楚地说明 可能发生的问题。
根据釉质发育不 全的部位，推断全身 性发育障碍的时间
631 | 136 6321|1236 →出生后第一年 2|2 →出生后第一年末或第二年初 4|4 4|4 →出生后第一年末或第二年初 57|57 57|57 →第二年至第三年 8|8 8|8 →7~10岁
临 床 表现
• 牙齿变色：白垩色、黄褐色 • 牙釉质缺损：带状或窝状缺损
多生牙多数能萌出到口腔 , 约 1/4是静止在颌骨内不萌出的。
多生牙的存在对恒牙列的发育 产生多种病理紊乱：
恒牙迟萌、牙间缝隙、牙齿错 位、邻牙扭转、与正常牙融合或造 成含牙囊肿 , 造成邻牙根吸收，有 的倒置的多生牙进入鼻腔等。
• 临床已萌出的多生牙—拔除 • 上前牙间隙过大或唇、腭部有硬
组织突出—拔除
• 临床表现
X线片确诊，多见上颌中切牙， 冠根呈一定角度，影响正常的萌出。
• 治疗
弯曲严重—拔除。
弯曲在牙颈部，牙根有足够长 度且接近牙槽嵴，可做牵引、截断 牙冠、根管治疗、铸冠修复。
第三节 牙齿结构异常
指牙齿发育期间，在牙基质形 成或基质钙化时，受到各种障碍造 成牙齿发育的不正常，并且在牙体 组织上留下永久性的缺陷或痕迹。 常见的有：牙釉质发育不全、 牙本质发育不全、氟斑牙和四环素 染色牙。
前磨牙。
▲ 多 生 牙
• 牙板断裂时，脱落的上皮细胞过度
繁殖，或牙板过度的活跃，产生多个 分叉的结果。
• 遗传和发育缺陷。腭裂或颅骨锁骨
发育不全。
临
床
表
现
多生牙较少发生在乳牙列，多 见混合牙列中和恒牙列。 多生牙的最常见的部位在上颌 前牙区。 发生多生牙的顺序：混合牙列 >恒牙列>乳牙列。男性﹥女性。
缺牙少的无明显的全身意义。 缺牙数目多时，应检查全身有无 其他方面的异常：皮肤、毛发等。 常是外胚叶发育不全综合征的一 种表现，是一种全身性的先天畸 形。患儿先天性缺失乳牙和恒牙， 伴皮肤和毛发的发育异常，是属 于退化性的发育畸形，多为男性。
无 汗 型：
全身皮肤汗腺缺乏，体温调节障 碍，畏热；皮脂腺、毛囊和汗毛全无 或稀少，皮肤干燥、粗糙；头发、眉 毛稀疏，细又黄，似胎儿毛，鼻梁下 陷，没有鼻毛，鼻腔粘膜干燥，容易 引起慢性萎缩性鼻炎。牙齿大多缺失， 仅有几颗牙，残存的牙距离稀疏，牙 形小，呈园锥状，口唇突出。
并有色素沉着，可作简单洞型 充填，必要时垫基。
◆ 双牙畸形（fused teeth）
• 遗传 • 机械压力
临床上根据双牙融合的部位 不同和形态上的各异分为融合牙、 结合牙、双生牙。
病因：
▲ 融合牙（fused teeth）
两个牙胚融合而成。 真正的融合牙是指牙本质融合在
一起，根管一个或两个。
临床表现：牙齿数目不足
合在一起，可发生在牙齿萌出 前或萌出后。
▲ 双 生 牙
（geminated tooth):
是由一个牙胚发育而来 临床可见两个完全分开或不完 全分开的牙冠，而牙根是一个或两 个。多生的两个牙的形态相似，牙 齿的数目不缺少，或可能增多。
治 疗：
一般不处理，主要是妨碍美观。 如果融合痕迹处呈沟或嵴状或在切
好发部位：前牙区，下颌 ﹥ 80%
单侧 88％， 双侧 12％ 侧切牙和尖牙融合
侧切牙和中切牙融合
61％
39％
融合牙其继承恒牙先天缺失 ―侧切牙 50％
▲ 结 合 牙
两个基本发育完成的牙齿，牙 骨质结合在一起。
（concresence of tooth）：
原 因：
创伤或牙齿拥挤，使两牙 根靠拢，以后增生的牙骨质融
畸形舌侧窝是牙齿发育时期， 造釉器出现皱褶，向内陷入牙乳 头 中 ， 又 称 牙 内 陷 (dens invaginatus)，发育完成后，在牙 面上出现一囊状深陷的窝间，洞 口通向口腔，窝洞内壁覆盖着一 层釉质，与牙表面的釉质相连续。
临 床
表
现
畸形舌窝多见于上颌侧切牙， ﹥上颌中切牙﹥尖牙。 根据内陷程度的深浅，以及其 形态的变异，临床上又有畸形舌 窝、畸形舌沟、牙中牙（ dens in dente）之称。
• 缺牙数目少，咀嚼功能和美观 影响不大—不处理。 • 恒牙先天缺失，乳牙存在 — 保 护好乳牙，保持咀嚼功能。 • 多数牙缺失，影响咀嚼功能 —
治 疗
活动性义齿修复，恢复咀嚼功能， 促进颜面骨骼和肌肉的发育。
◆ 牙齿数目过多 （hyperdontia）
▲ 多生牙（额外牙）
▲ 牙瘤
• 返祖现象。类人猿牙列中有3~4颗
• 牙板生成不足或牙蕾增殖受 到抑制 • 遗传 • 胚胎早期受到有害刺激的结
果 如：放射线
病因ຫໍສະໝຸດ 床表现乳牙列缺失较少发生。为上颌乳 侧切牙、下颌乳侧切牙和乳尖牙。 恒牙列缺失的牙齿为：下颌第二 双尖牙＞上颌侧切牙＞第三磨牙＞上 颌第二双尖牙＞下颌侧切牙和切牙。 缺失数目最常见为2颗，其次是1 颗，缺失5颗以上少见。
第四章 牙 齿 发 育 异常
牙齿发育异常
abnormality of development
of teeth
牙齿数目异常 牙齿形态异常 牙齿结构异常 牙齿萌出异常
病 因
10％认为是外来因素造成 10％认为与遗传因素有关
80％病因尚不清楚
• 物理因素：机械的外伤造成发育 中的继承恒牙弯曲畸形。 • 化学因素：化学药物如氟的含量
有汗型：毛发－指甲
－牙齿综合征
部分汗腺存在，温度升高时有汗排 出。头发、汗毛、胡须等稀疏、纤细或 卷曲、易断。指（趾）甲发育不良，薄 而脆，有条纹无光泽，出现甲沟感染而 使指（趾）甲基质崩解，使指甲缺失或 变厚。牙齿先天缺失、发育畸形或釉质 发育不良，釉质薄易出现横纹或小陷窝。 有的皮肤表现鳞屑样或手脚出现胼胝或 鸡眼，皮下脂肪少等早老现象。
过高造成发育的恒牙变色，严重的 导致釉质发育不良；四环素药物可 造成牙齿的变色和釉质发育不良。
• 病理代谢产物：新生儿溶血性黄
疸，使乳牙呈现绿色。
• 微生物因素：细菌、病毒，如牙
• 遗传因素：牙齿结构异常，常见 • 营养缺乏和内分泌激素: 牙齿的
发育和畸形有一定关系。
胚周围的细菌感染，导致牙釉质发 育不良（特奈氏牙）。