椎管内占位
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椎管内占位性病变的MRI病例讨论ppt课件
硬膜外的常见恶性肿瘤，其转移途径为：经动 脉播散、经椎静脉播散、经淋巴系统播散、邻近肿瘤直接累及、 经蛛网膜下隙播散，最常见为脊椎转移瘤的直接侵犯。 多见于老年人，病程进展较快，有原发病灶的病史；多来自肺 癌、肾癌和乳腺癌等。 多发生于胸段，腰段次之，颈段最少；肿瘤多单发，亦可为多 发。 CT平扫可以显示椎管内硬膜外软组织肿块，密度均匀或不均匀， 增强扫描肿瘤可有不同程度的强化；相邻骨质结构可有破坏。 肿瘤在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈稍高或高信号；脊髓 及蛛网膜下隙受压移位；增强后肿瘤呈结节状或环状强化；另外 可有邻近脊椎转移表现。
椎管内占位性病变的MRI病例讨论
患者徐超明，男，41岁 病史：患者系“胸痛两年余”入院 PE：胸痛两年余，腹部、双下肢感觉减
退，双下肢乏力二十余天；神清，精神可，
气平，晨体温平，无明显发热、头痛、头晕、 恶心、呕吐等不适主诉。
辅助检查：胸椎正位（前后）、侧位X线： 胸椎轻度退变；胸椎MRI平扫：胸1-2椎管 内硬膜下占位；常规心电图：正常心电图。
C
A
B
A.B.C.冠状位、矢状位 T1WI Gd-DTPA增强扫描显示病灶 类椭圆形异常对比增强，边缘 清楚
C
讨论
在上海中山医院行手术治疗（全麻下行胸段椎管 内占位切除术），术后病理示：神经鞘瘤。
于术后6月余复查MRI
读片 PACS
A B
C
A B
C
神经鞘瘤
神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管 内肿瘤的29%,起源于神经鞘膜的施万细胞，故又 称施万细胞瘤。 男性明显多于女性，临床最常见于20-40岁， 可发生于椎管的各个节段，以颈、胸段略多。 病理上呈孤立结节状，有完整包膜，常与1~2 支脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连；由于肿 瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，伴 有水肿、软化等。可发生囊变，较大的肿瘤内可 有小片状出血，极少发生钙化。 肿瘤从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应椎间 孔扩大；延及硬膜内外的肿瘤常呈典型的哑铃状。
椎管内占位性病变的MRI病例讨论
患者徐超明，男，41岁 病史：患者系“胸痛两年余”入院 PE：胸痛两年余，腹部、双下肢感觉减
退，双下肢乏力二十余天；神清，精神可，
气平，晨体温平，无明显发热、头痛、头晕、 恶心、呕吐等不适主诉。
辅助检查：胸椎正位（前后）、侧位X线： 胸椎轻度退变；胸椎MRI平扫：胸1-2椎管 内硬膜下占位；常规心电图：正常心电图。
C
A
B
A.B.C.冠状位、矢状位 T1WI Gd-DTPA增强扫描显示病灶 类椭圆形异常对比增强，边缘 清楚
C
讨论
在上海中山医院行手术治疗（全麻下行胸段椎管 内占位切除术），术后病理示：神经鞘瘤。
于术后6月余复查MRI
读片 PACS
A B
C
A B
C
神经鞘瘤
神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管 内肿瘤的29%,起源于神经鞘膜的施万细胞，故又 称施万细胞瘤。 男性明显多于女性，临床最常见于20-40岁， 可发生于椎管的各个节段，以颈、胸段略多。 病理上呈孤立结节状，有完整包膜，常与1~2 支脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连；由于肿 瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，伴 有水肿、软化等。可发生囊变，较大的肿瘤内可 有小片状出血，极少发生钙化。 肿瘤从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应椎间 孔扩大；延及硬膜内外的肿瘤常呈典型的哑铃状。
椎管内占位
护理
潜在并发症：呼吸功能障的频率及幅度，
监测血氧饱和度。
护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
护理
潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不 佳有关
观察要点： 观察伤口敷料（有无渗血渗液） 引流液（颜色、性质及量） 重视患者主诉（是否有头痛）
颈椎：呼吸功能障碍 胸椎：腹胀、呼吸道感染 腰骶：压疮
共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、 关节挛缩、下肢静脉血栓形成
护理
现存并发症：疼痛，与手术伤口有关
观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。
脊髓压迫症
由于手术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫 脊髓而发生的神经系统症状称为脊髓压迫症，多 发生于术后48H内。
术后2日内应每2H监测1次患者的肢体感觉、 运动及括约肌功能并与术前比较。术后麻醉清醒 患者，如出现背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉 平面上升、双下肢瘫痪加重，应及时通知医生给 予处理。
脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：
3.麻痹期：
肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表 现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功 能障碍。
脊髓半切综合征
定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病
损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫， 深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双 侧触觉保留的临床综合征。
表现：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺失，
对侧的温痛觉减退或消失。 双侧触觉保留
诊断
1 病史与体征 2 腰穿 3 脊柱x线平片 4 脊髓造影 5 CT扫描 6 MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊
胸腰段椎管内占位病变护理查房
2.有感染的危险：与手术后切口感染及引流管护理不当 有关。
护理措施 a.换药时注意无菌操作，防止细菌感染。 b.指导患者伤口不适时，勿抓挠 c.合理运用抗生素，控制感染的发生
术后护理诊断及护理措施
3.有皮肤完整性受损的危险：与患者术后卧床且伤口疼痛恐 惧翻身疼痛有关。
护理措施： a.采用Braden危险因素评分法对患者正确评分，发放翻身枕，督促协助及时 有效翻身。认真交接受压皮肤并做好记录 b.术后早期加强与患者及家属的沟通，使其充分认识预防压疮的重要性并积 极配合。并积极进行术后肢体功能锻炼。
胸腰段椎管内占位病变护理查房
2020年12月
感觉系统检查
病情介绍
• 患者男，42岁。 2016-12-20因腰部疼痛伴右下肢疼痛、麻木三年余，加重9月入微创介 入科，12-21转入我科准备手术治疗。
• 查体：L3-S1椎体棘突及棘间隙无压痛，叩击痛，右侧股神经牵拉实验（+）。肛周感觉 皮肤感觉减退，右踝背伸肌力0级，右侧梨状肌牵拉实验（+），右侧踇背伸肌力0级， 肌张力正常。左下肢肌肉萎缩，病理反射未引出。
• 目前诊断：1、 T12-L2层面椎管内占位性病变 2、LDH
运动系统检查
肌力：是指肢体做随意运动时肌肉收缩的能力。肌力分为6级。
运动系统检查
肌张力:指肌肉静止时的肌肉紧张度被动活动（PROM）时分级标准如下 Ⅰ 轻度：在PROM的后1/4时候，即肌肉处于最长位置时出现阻力。 Ⅱ 中度：在PROM的1/2时出现阻力。 Ⅲ 重度：在PROM的后1/4，即肌肉处于最短位置时出现阻力。
3级：肌张力严重增加:被动活动困难。
4级：僵直:受累部ຫໍສະໝຸດ 被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动椎管肿瘤概述
护理措施 a.换药时注意无菌操作，防止细菌感染。 b.指导患者伤口不适时，勿抓挠 c.合理运用抗生素，控制感染的发生
术后护理诊断及护理措施
3.有皮肤完整性受损的危险：与患者术后卧床且伤口疼痛恐 惧翻身疼痛有关。
护理措施： a.采用Braden危险因素评分法对患者正确评分，发放翻身枕，督促协助及时 有效翻身。认真交接受压皮肤并做好记录 b.术后早期加强与患者及家属的沟通，使其充分认识预防压疮的重要性并积 极配合。并积极进行术后肢体功能锻炼。
胸腰段椎管内占位病变护理查房
2020年12月
感觉系统检查
病情介绍
• 患者男，42岁。 2016-12-20因腰部疼痛伴右下肢疼痛、麻木三年余，加重9月入微创介 入科，12-21转入我科准备手术治疗。
• 查体：L3-S1椎体棘突及棘间隙无压痛，叩击痛，右侧股神经牵拉实验（+）。肛周感觉 皮肤感觉减退，右踝背伸肌力0级，右侧梨状肌牵拉实验（+），右侧踇背伸肌力0级， 肌张力正常。左下肢肌肉萎缩，病理反射未引出。
• 目前诊断：1、 T12-L2层面椎管内占位性病变 2、LDH
运动系统检查
肌力：是指肢体做随意运动时肌肉收缩的能力。肌力分为6级。
运动系统检查
肌张力:指肌肉静止时的肌肉紧张度被动活动（PROM）时分级标准如下 Ⅰ 轻度：在PROM的后1/4时候，即肌肉处于最长位置时出现阻力。 Ⅱ 中度：在PROM的1/2时出现阻力。 Ⅲ 重度：在PROM的后1/4，即肌肉处于最短位置时出现阻力。
3级：肌张力严重增加:被动活动困难。
4级：僵直:受累部ຫໍສະໝຸດ 被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动椎管肿瘤概述
椎管内占位
脊髓压迫症状
表现为神经根痛、感觉异常、肌肉萎缩等。
神经根受压
占位病变可破坏脊柱稳定性，导致脊柱弯曲、侧凸等畸形。
脊柱稳定性受影响
如发热、消瘦、乏力、食欲减退等全身症状，以及因脊髓损伤引起的心理障碍等。
其他症状
02
诊断
1
影像学检查
2
3
MRI是诊断椎管内占位最敏感和最特异性的影像学检查方法，可以清晰显示椎管内病变部位、范围和程度。
术后康复：手术后需要适当进行康复锻炼，以促进神经功能恢复，同时需要注意保护好腰部，避免过度用力。
04
预后及预防
手术治疗
对于椎管内占位，手术治疗是常见的治疗方法，可以有效解除占位引起的脊髓压迫，改善神经功能。手术治疗后，患者通常需要进行康复训练，以促进神经功能的恢复。
非手术治疗
对于一些椎管内占位，可以采用非手术治疗的方法，如药物治疗、物理治疗和职业治疗等。这些方法可以帮助缓解症状，延缓病情进展。
MRI检查
CT可以显示病变部位骨质破坏和钙化情况，对判断病变性质有一定帮助。
CT检查
X线平片可以显示病变部位脊柱曲度改变、椎间隙狭窄等改变，间接提示椎管内占位。
X线检查
全血细胞计数和分类
血清肿瘤标志物
脑脊液检查
实验室检查
活检
通过手术或穿刺获取病变组织进行病理学检查，是确诊椎管内占位的金标准。
细胞学检查
通过腰椎穿刺抽取脑脊液进行细胞学检查，可以辅助诊断椎管内占位。
病理学诊断
03
治疗
药物治疗是椎管内占位治疗的重要手段，主要通过口服或静脉给药，以达到消炎、止痛、营养神经等作用。
神经营养药物：如维生素B1、B6和甲钴胺等，可促进神经功能恢复。
椎管内占位ppt课件
神外二科
王茹/马梦琳
2019/9/11
概述
椎管内占位性病变主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变（血肿、血管畸形和寄生虫 感染等）。椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤。可发生于 任何年龄，以20~30岁多见，除脊膜瘤外，男性多于女性。
2019/9/11
2019/9/11
健康教育
生活指导：加强康复锻炼；保持心情愉悦，学会自我放松和减压 用药指导：遵医嘱按时按量服药，不可自行减量或停药。 饮食指导：进食高热量、高蛋白、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇的食物，增强机体抵抗
力，促进康复。
复查:如果发现伤口有红肿热痛及时到医院就诊;术后3个月后定期复查。
2019/9/11
2019/9/11
自理能力下降
（1）协助患者床上擦浴，洗脸，刷牙。口腔护理2/日。 （2）协助患者更衣，穿衣等活动，鼓励病人穿宽松的衣裤。 （3）适当使用护理垫，保持床单位的干净整洁。 （4）加强巡视，及时发现患者生活所需。
2019/9/11
潜在并发症
• 椎管内血肿 与术后出血、引流不畅有关
• 脑脊液漏
成人脊髓的平均长度约 为40~45cm，占据椎管全长 的2/3，所以脊髓节段的位置 比相应的脊髓高，它分为3段： 颈段、胸段、腰骶段。‘
脊髓由三层被膜包绕， 由内向外依次为软膜、蛛网 膜、硬脊膜。
2019/9/11
分类
硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤
与术后伤口感染、愈合不佳有关
• 便秘
与长期卧床有关
2019/9/11
潜在并发症——椎管内血肿
王茹/马梦琳
2019/9/11
概述
椎管内占位性病变主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变（血肿、血管畸形和寄生虫 感染等）。椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤。可发生于 任何年龄，以20~30岁多见，除脊膜瘤外，男性多于女性。
2019/9/11
2019/9/11
健康教育
生活指导：加强康复锻炼；保持心情愉悦，学会自我放松和减压 用药指导：遵医嘱按时按量服药，不可自行减量或停药。 饮食指导：进食高热量、高蛋白、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇的食物，增强机体抵抗
力，促进康复。
复查:如果发现伤口有红肿热痛及时到医院就诊;术后3个月后定期复查。
2019/9/11
2019/9/11
自理能力下降
（1）协助患者床上擦浴，洗脸，刷牙。口腔护理2/日。 （2）协助患者更衣，穿衣等活动，鼓励病人穿宽松的衣裤。 （3）适当使用护理垫，保持床单位的干净整洁。 （4）加强巡视，及时发现患者生活所需。
2019/9/11
潜在并发症
• 椎管内血肿 与术后出血、引流不畅有关
• 脑脊液漏
成人脊髓的平均长度约 为40~45cm，占据椎管全长 的2/3，所以脊髓节段的位置 比相应的脊髓高，它分为3段： 颈段、胸段、腰骶段。‘
脊髓由三层被膜包绕， 由内向外依次为软膜、蛛网 膜、硬脊膜。
2019/9/11
分类
硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤
与术后伤口感染、愈合不佳有关
• 便秘
与长期卧床有关
2019/9/11
潜在并发症——椎管内血肿
颈椎管占位护理常规及健康教育
颈椎管占位护理常规及健康教育颈椎管占位主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变，如椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。
【护理常规】1.术前（1）心理护理:向患者讲解手术治疗的必要性和良好效果，消除患者思想顾虑，增强信心，主动配合手术及护理。
（2）加强营养，预防感冒。
给予高蛋白质、高热量、富含维生素的饮食，并合理搭配，以增强机体抵抗力。
（3）呼吸道准备:指导患者练习深呼吸和有效咳嗽、咳痰等方法，吸烟患者劝其戒烟，减少气管及肺内分泌物，增加肺的通气功能。
（4）术前练习①训练床上使用便器排尿、排便，避免患者术后因姿势不适应而发生便秘、尿潴留。
②练习轴线翻身法:头颈躯干保持一致翻身（鼻尖喉结胸骨三点一线），为术后配合翻身打下基础。
③颈前路手术者:进行气管、食管推移训练。
④颈后路手术者:进行俯卧位训练，逐渐延长俯卧时间至3～4h，以适应手术体位需要。
（5）颈托的准备:选择合适颈托，向患者及其家属讲解佩戴颈托重要性和注意事项，并教会正确佩戴颈托。
（6）术前准备:①皮肤准备，后路手术术前1d剃光头发，前路手术男患者刮胡须，避免皮肤损伤;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4h;④必要时给予灌肠。
（7）手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。
将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。
2.术后（1）术后体位:术后平移患者至床上，保持颈部制动，轴线翻身，保持头颈躯干一致，必要时佩戴颈托。
（2）给予心电、血氧饱和度监护，氧气吸入，鼓励患者有效咳痰，必要时予氧驱动雾化吸入。
（3）病情观察:密切观察生命体征变化，观察患者意识，四肢感觉活动情况。
颈椎前路手术要密切观察面色及呼吸情况，及有无声嘶及吞咽困难，床旁应常规准备气管切开包。
椎管内占位性病变护理PPT课件
✓ 预防并发症：及时发现 并预防并发症，降低疾 病风险
12 34
✓ 保持健康习惯：通过定期 复查，了解疾病相关知识， 保持健康生活习惯
诊断方法
2018
体格检查：观察 患者体态、步态、
肌张力等
2020
实验室检查： 血液、尿液、
脑脊液等
2022
01
02
03
04
05
病史询问：了 解患者症状、 体征、病程等
2019
影像学检查：X 光片、CT、 MRI等
2021
电生理学检查： 肌电图、神经
传导速度等
2
病情观察
观察患者生命 体征，如呼吸、 脉搏、血压等
x
01
02
03
04
1
病因及分类
病因：椎管内占位性 病变可由多种原因引 起，包括肿瘤、外伤、 感染、先天性发育异 常等。
01
分类：根据病变的性 质和位置，可分为硬 膜外占位性病变、硬 膜内占位性病变和脊 髓内占位性病变。
02
硬膜外占位性病变： 包括神经鞘瘤、脊膜 瘤、转移性肿瘤等。
03
04
脊髓内占位性病变： 包括胶质瘤、髓内肿 瘤、血管畸形等。
02
康复锻炼：坚 持进行康复锻 炼，提高生活 质量
04
心理调适：保 持乐观心态， 积极面对生活
4
疾病知识普及
椎管内占位性病变的 定义和分类
01
椎管内占位性病变的
05
02
常见误区和注意事项
椎管内占位性病变的
04
03
预防和康复措施
椎管内占位性病变的 症状和体征
椎管内占位性病变的 诊断和治疗方法
生活方式调整
水平椎管内占位危重病人护理查房
护理问题
2015- 12-08 18：30
P2疼痛 相关因素：与手术有关 遵医嘱给予镇痛泵止疼，指导患者深呼吸，分散注意力，
（如：听音乐看电视，多与家属交谈）全身肌肉放松 提高安静舒适的环境减少外界刺激，告知病人减少陪护。 加强巡视，随时评估患者疼痛程度.，观察镇痛泵的使用效果
2015- 12-08 19:00
患者尽快适应环境。2）经常巡视病房，及时了解患者的心 理动态，满足患者的合理需求，增加其安全感。 3）向患者及家属介绍管床医生技术水平及以往手术成功病 例，使其树立信心。
2015-12-06 22：30
O:询问患者，患者接受护理指导，积极配合治疗。
手术
患者于2015年12月07日10：10在全麻下行胸10,11 椎体水平髓外硬膜下占位切除术，术后转入ICU于 12月8日11:30安返病房，神志清，精神好，术区敷 料清洁固定，病人带静脉镇痛泵一根，固定妥善通 畅。留置尿管一根，色淡黄。遵医嘱给予一级护理， 流质食食，吸氧6小时，心电监测6小时，给予补液， 消炎，补钾，保护胃黏膜，保肝，营养，化痰等对 症治疗，T:37℃ P:80次/分 R:20次/分 血压： 148/85mmHg Braden评分:感觉轻度受限3+偶 尔潮湿3+（活动卧床不起）1+（移动严重受限）2+ （营养）3+（摩擦力剪切力）2=14Morse跌倒评 分:0
。患者神志清，精神可，诉腰背部疼痛，睡眠饮食可，二便正常。
专科检查
患者轮椅推入病房，脊柱呈生理弯曲，颈椎活动正 常，腰椎活动受限，前区，后伸，双侧弯受限，胸 10,11,12各棘突，棘突间隙，棘突旁有压痛及叩击 痛，无放射痛，双上肢，双下肢，躯干，会阴区触 觉，痛温觉无明显减退，无精细动作障碍，肚脐4 横指以下双侧腹壁反射减弱，肛门反射明显减弱， 双侧膝反射根，跟腱反射减弱，双侧直腿抬高反射 阳性，双侧股神经牵拉实验阳性。
椎管内占位
并发症的观察及护理
并发症 护理 呼吸系 保持室内空气清新，定时开窗通风，高位截瘫者按时翻身拍背， 统感染 每次拍背时空心掌，从肺底部由下向上、由外向内，拍击到肺 尖部帮助患者排痰。指导患者做深呼吸及扩胸运动。 压疮 避免患者软组织长期受压，按时翻身拍背使用气垫床，温水擦 浴，保持床单平整，保证全身营养摄入。
概述
椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，是指脊 髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原 发性和继发性肿瘤。 脊髓由三层被膜包绕，由内向外依 次为软膜、蛛网膜、硬脊膜
分类
• 髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤 • 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤 • 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
术后护理措施
2.生命体征监测 （1）密切观察患者生命体征每30分钟测量T、P、R、BP一次， 平稳后改为每1~2小时/次，持续监测24~48小时。 （2）保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律及血氧饱和度的变 化，观察患者是否出现呼吸困难、烦躁不安等呼吸道梗阻症 状。 （3）注意血压变化，肢体活动每2小时1次，及早发现椎管内出 血。 3.脊髓神经功能的观察 （1）颈椎手术：注意呼吸情况，应注意观察伤口周围有无肿胀、 胸闷气紧、呼吸困难，以防发生血肿压迫颈部而影响呼吸功 能；麻醉清醒后观察四肢感觉、运动等，并与术前对比，以 便及时发现并发症；术后可能会出现颈交感神经节损伤症， 患侧瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球凹陷，一般不需处理。
病理
根据病理可将椎管内肿瘤分为脊膜瘤、神经鞘瘤、星 形细胞瘤、节细胞性神经瘤、浆细胞瘤、单纯性囊肿、血
管瘤、脂肪瘤、错构瘤、硬脊膜囊肿、间叶瘤、肠源性囊
肿、恶性神经鞘瘤和恶性血管内皮细胞瘤。 神经纤维瘤、脊膜瘤和胶质细胞瘤（包括星形细胞瘤 和室管膜瘤）为最常见的病理类型。
椎管内占位病变与硬膜外麻醉(附三例报道)
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椎管 内 占位病变 其 临床症 状 有 时易 于 和其 它 疾 病相 混 ， 给麻 醉 者 带 来一 些 困难 ， 现就 我们 遇 到的几 例特 殊病 案报 告如 下 ｌ 病 历介 绍 例 １男 ，７ ， ， ４ 岁 因胆囊 内结 石 拟在 硬 腆 外麻 醉 下 行胆 囊 切 除术 。术 前 １ ｈ 人突 感双 下肢无 力 ， 动 、 ２病 运 感觉 障 碍 ， 随后 出 现便 秘 、 潴 留 ， 尿 急 作 Ｘ线 胸椎 造影示 为 Ｔ 椎体 平 面存在 占位 性病 变 ， 体 破坏 ， 椎 考虑 为 恶 性肿 瘤 。１ 后行 椎管 探查 术 ， Ｔ 周 见 ７椎体硬 膜外 的右 侧有 一约 ５ Ｘ０ Ｘ２ ． ６ｍ ｃ 的肿 瘤伴 血凝 块约 ３ ， 变椎 体 似 有 破 坏 。肿瘤 病 检 诊 断 ： 原 ｍｌ病 ① 发 性 骨组 织浆 细胞 肉瘤 ； 转移 癌？ ② 例 ２ 女 ，５岁 ， 下肢感 觉 异常 １ 半 ， ， ３ 双 年 大小便 失禁 ２月 入 院。ｘ 线 椎 管 造影 示 Ｌ 椎体 、 面根 平 面受 阻 ， 诊 断 椎 间盘 突 出 。取 Ｔ ｚ Ｌ ３ 椎 初 ～ 间 隙行硬 膜外 穿刺 ， 当穿过 黄 韧 带 时 ， 人 突 感 剧痛 ， 拔 针 改作 Ｔ 病 急 ～ Ｔｚ 间隙 穿刺 ， 状 同 前 ， 改 为 Ｔ１～ Ｔ １ 隙穿 刺 进 针 顺 利 向 下置 管 症 再 ｏ 问
椎管 内 占位病变 其 临床症 状 有 时易 于 和其 它 疾 病相 混 ， 给麻 醉 者 带 来一 些 困难 ， 现就 我们 遇 到的几 例特 殊病 案报 告如 下 ｌ 病 历介 绍 例 １男 ，７ ， ， ４ 岁 因胆囊 内结 石 拟在 硬 腆 外麻 醉 下 行胆 囊 切 除术 。术 前 １ ｈ 人突 感双 下肢无 力 ， 动 、 ２病 运 感觉 障 碍 ， 随后 出 现便 秘 、 潴 留 ， 尿 急 作 Ｘ线 胸椎 造影示 为 Ｔ 椎体 平 面存在 占位 性病 变 ， 体 破坏 ， 椎 考虑 为 恶 性肿 瘤 。１ 后行 椎管 探查 术 ， Ｔ 周 见 ７椎体硬 膜外 的右 侧有 一约 ５ Ｘ０ Ｘ２ ． ６ｍ ｃ 的肿 瘤伴 血凝 块约 ３ ， 变椎 体 似 有 破 坏 。肿瘤 病 检 诊 断 ： 原 ｍｌ病 ① 发 性 骨组 织浆 细胞 肉瘤 ； 转移 癌？ ② 例 ２ 女 ，５岁 ， 下肢感 觉 异常 １ 半 ， ， ３ 双 年 大小便 失禁 ２月 入 院。ｘ 线 椎 管 造影 示 Ｌ 椎体 、 面根 平 面受 阻 ， 诊 断 椎 间盘 突 出 。取 Ｔ ｚ Ｌ ３ 椎 初 ～ 间 隙行硬 膜外 穿刺 ， 当穿过 黄 韧 带 时 ， 人 突 感 剧痛 ， 拔 针 改作 Ｔ 病 急 ～ Ｔｚ 间隙 穿刺 ， 状 同 前 ， 改 为 Ｔ１～ Ｔ １ 隙穿 刺 进 针 顺 利 向 下置 管 症 再 ｏ 问
(医学课件)椎管内占位
03
前后联合入路
对于一些特殊情况下，前后联合入路也是一种可行选择，该方法可以
更彻底地切除病变组织，但操作难度较大。
04
并发症及处理
术后并发症
脑脊液漏
由于手术过程中硬膜损伤或缝合不严，导致脑脊 液外漏。患者可出现头痛、头晕等症状，严重者 可导致颅内感染。
局部感染
手术部位可能出现细菌性感染，如椎间隙感染等 。患者可出现发热、局部疼痛等症状。
观察患者肌肉力量、感觉、反射等体征，以 及是否有病理反射。
影像学检查
其他检查
通过X线、CT或MRI等影像学检查手段，观 察椎管内的占位病变情况，以明确诊断。
根据患者病情需要，可能还需要进行脑脊液 检查、肌电图等其他检查，以辅助诊断。
03
诊断和治疗
诊断方法
症状观察
01
患者会出现一系列脊髓压迫的症状，如感觉障碍、运动障碍、
患者年龄和身体状况不受限制
对于年龄较大或身体状况较差的患者，只要其能够耐受手术，同样可以进行手术治疗。
手术方式
01
后路手术
通过后路进行椎管内占位病变的切除，该方法操作相对简单，但切除
病变组织可能不够彻底。
02
前路手术
通过前路进行椎管内占位病变的切除，该方法操作相对复杂，但可以
更彻底地切除病变组织。
等症状。
03
功能锻炼
如进行颈部肌肉拉伸、旋转等动作，可以缓解颈部肌肉紧张和疼痛等
症状。
饮食及注意事项
饮食方面
饮食要均衡，多吃蔬菜、水果和富含蛋白质的食物，避免过 度摄入高脂肪、高糖和高盐的食物。
注意事项
如有脊髓受压或神经根受压等症状，应尽早进行检查和治疗 ，以免病情加重。
椎管内占位的症状有哪些
椎管内占位的症状有哪些
日常生活中有些疾病，经常听说，但是有些疾病也是不常听说的，比如椎管内占位，这是一种有关于骨髓的疾病，与我们的神经有密切的联系，最常见的症状就是酸痛灼烧感，下面我们就详细的介绍一下椎管内占位的症状有哪些。
1．刺激期疾病早期
椎管内病灶占位较小时，主要表现为相应结构的刺激症状。
如累及脊髓内感觉传导束时，可产生各种感觉异常；如脊髓腹侧肿瘤累及运动神经根时，则表现为有关肌群的无力、易疲乏；髓内肿瘤很少出现根痛，但常有酸痛、烧灼痛等异常感觉。
髓外肿瘤累及感觉神经根时引起根痛。
2．脊髓部分受压期
随着疾病的进展，出现脊髓传导束症状。
在髓外肿瘤时，
表现为脊髓半切综合征，患者出现病灶同侧病变节段以下的上运动神经元麻痹和深感觉缺失，病灶对侧下1～2节段以下的痛、温觉缺失，而在髓内肿瘤时，绝大多数感觉、运动障碍均在同一侧，更为严重，或呈对称性分布。
3．脊髓完全受压期
疾病晚期脊髓完全受压时出现脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下的感觉、运动丧失和自主神经功能障碍。
以上就是椎管内，这位的病症，在不同的阶段，对我们颈椎的压力也是不同的，可以影响我们的运动，严重的状况下还会导致运动失能，自主神经障碍等等，为了缓解这些疾病，在年轻的时候就应该多做运动，提高自己的免疫力。
(医学课件)椎管内占位
椎管内占位的分类
椎管内肿瘤：包括良性和恶性肿 瘤，如神经鞘瘤、脊膜瘤、脂肪 瘤等。
脊髓血管病变：如血管畸形、出 血等，导致脊髓血液供应受阻。
椎管内占位主要分为以下几类
椎间盘突出：由于椎间盘退行性 变或损伤，导致椎间盘突出压迫 神经根。
其他占位：如脓肿、结核等感染 性病变，或代谢性病变如髓内出 血等。
02
椎管内占位的病因
硬膜外病变
1 2
硬膜外脓肿
硬膜外间隙发生化脓性细菌感染，可引起局部 炎性渗出、白细胞浸润和脓液形成。
硬膜外血肿
由于外伤等原因，导致硬膜外血管破裂出血， 血液在硬膜外腔积聚形成血肿。
肿瘤侵犯硬膜外
3
肿瘤细胞侵犯硬膜外组织，引起硬膜外病变。
硬膜内病变
硬膜内脓肿
细菌侵入硬膜内，形成脓肿病 灶，引发炎症反应。
谢谢您的观看
解疼痛和肌肉紧张等症状。
手术治疗
手术指征
当椎管内占位出现明显的脊髓压 迫症状，或神经根受到明显压迫 ，导致疼痛、感觉异常等症状时 ，需要进行手术治疗。
手术方式
根据具体情况，可以采用椎板切 除减压术、椎间盘切除术、脊柱 融合术等手术方式。
注意事项
在手术前，需要进行全面的影像 学检查，了解病变的性质、范围 和程度；在手术后，需要注意护 理，避免感染和并发症的发生。
03
椎管内占位的诊断
体格检查
神经系统检查
通过观察患者的感觉、运动、 反射等表现，初步判断占位病 变对神经系统的损害程度。
肌力检查
检查患者肌肉的力量，了解肌 肉萎缩、瘫痪等情况。
感觉检查
检查患者的感觉，包括触觉、 痛觉、温度觉等，了解感觉异
常或减退的情况。
(医学课件)椎管内占位
定性。
手术方法
根据具体情况选择不同的手术 方法，如后路椎板切除减压术
、前路椎体切除术等。
手术效果
手术效果因个体差异而异，部 分患者可获得较好的治疗效果
，但也有一定风险。
预后和转归
预后
椎管内占位的预后因病情的严重程度、治疗方式、患者年龄等因素而异。一般来说，非手术治疗效果较好，手 术治疗效果因个体差异而异。
神经根痛
由于椎管内占位可能压迫神经 根，导致疼痛沿着神经根分布 区域扩散。
感觉障碍
患者可能会感到麻木、刺痛、 温度感觉异常等。
性功能障碍
性功能障碍也是椎管内占位可 能引起的症状之一。
体征
肌肉萎缩
由于神经根受压，导致该区域的肌肉萎缩 和无力。
感觉障碍
在病变部位以下，可能出现感觉减退或消 失的现象。
反射异常
类型和分类
类型
椎管内占位可根据病变性质分为良性占位和恶性占位，其中良性占位以椎管内囊 肿、神经鞘瘤等较为常见。
分类
根据病变部位，椎管内占位可分为硬膜外占位和硬膜内占位，硬膜外占位通常位 于脊髓外，而硬膜内占位则位于脊髓内。
发病率和流行率
发病率
椎管内占位的发病率相对较高，尤其是在中老年人群中更为 常见。
X光检查
X光可以显示脊柱的形态和结构，有助于 诊断。
04
治疗方法和效果
非手术治疗
药物治疗
使用药物如激素、脱水剂等缓 解症状，减轻神经根水肿。
物理治疗
进行牵引、理疗、针灸等物理治 疗，改善局部血液循环，缓解疼 痛。
康复训练
进行适当的康复训练，增强肌肉力 量，提高脊柱稳定性。
手术治疗
手术目的
解除占位病变对神经的压迫， 恢复脊柱的正常生理曲度和稳
手术方法
根据具体情况选择不同的手术 方法，如后路椎板切除减压术
、前路椎体切除术等。
手术效果
手术效果因个体差异而异，部 分患者可获得较好的治疗效果
，但也有一定风险。
预后和转归
预后
椎管内占位的预后因病情的严重程度、治疗方式、患者年龄等因素而异。一般来说，非手术治疗效果较好，手 术治疗效果因个体差异而异。
神经根痛
由于椎管内占位可能压迫神经 根，导致疼痛沿着神经根分布 区域扩散。
感觉障碍
患者可能会感到麻木、刺痛、 温度感觉异常等。
性功能障碍
性功能障碍也是椎管内占位可 能引起的症状之一。
体征
肌肉萎缩
由于神经根受压，导致该区域的肌肉萎缩 和无力。
感觉障碍
在病变部位以下，可能出现感觉减退或消 失的现象。
反射异常
类型和分类
类型
椎管内占位可根据病变性质分为良性占位和恶性占位，其中良性占位以椎管内囊 肿、神经鞘瘤等较为常见。
分类
根据病变部位，椎管内占位可分为硬膜外占位和硬膜内占位，硬膜外占位通常位 于脊髓外，而硬膜内占位则位于脊髓内。
发病率和流行率
发病率
椎管内占位的发病率相对较高，尤其是在中老年人群中更为 常见。
X光检查
X光可以显示脊柱的形态和结构，有助于 诊断。
04
治疗方法和效果
非手术治疗
药物治疗
使用药物如激素、脱水剂等缓 解症状，减轻神经根水肿。
物理治疗
进行牵引、理疗、针灸等物理治 疗，改善局部血液循环，缓解疼 痛。
康复训练
进行适当的康复训练，增强肌肉力 量，提高脊柱稳定性。
手术治疗
手术目的
解除占位病变对神经的压迫， 恢复脊柱的正常生理曲度和稳
关于椎体粉碎性骨折并椎管内骨性占位的影像学认定
关于椎体粉碎性骨折并椎管内骨性占位的影像学认定安徽宛陵司法鉴定所安徽宣城 242000摘要：文章以椎管的解剖解构特点及作用结合有关椎管内骨性占位的条款，捋出当前椎管内骨性占位损伤认定中的问题并提出相关建议，期能有益于对椎管内骨性占位的法医临床鉴定。
关键词：椎管内骨性占位；认定标准；伤残评定成人脊柱由26块椎骨(颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨各1块)借韧带、关节及椎间盘连接而成。
《人体损伤致残程度分级》（以下简作《分级》）脊柱损伤主要是指颈椎、胸椎和腰椎的损伤，不包括骶骨和尾骨，对于脊柱损伤主要根据椎体及附件骨折情况来确定的，然而与之配套的指南中，椎体粉碎性骨折并椎管内骨性占位中“椎管内骨性占位”的认定缺乏统一标准，各方分歧较大，从而产生的鉴定结论差异也较大。
笔者结合日常鉴定工作实际分析椎骨的解剖结构特点及作用，剖析脊柱损伤中对于“椎管内骨性占位”评残认定中的问题并提出相关建议，以期能有益于对于椎体损伤中椎管内骨性占位的法医临床鉴定。
一、椎骨的解剖结构特点及作用椎骨由前方短圆柱形的椎体和后方板状的椎弓组成。
椎体是椎骨负重的主要部分，位于椎骨的前方，多呈矮圆柱形，承受着该椎体以上头部及躯干部的重量，内部充满松质，表面的密质较薄，上、下面粗糙，借椎间盘与邻近椎骨相接。
椎体后面微凹陷，与椎弓共同围成椎孔，各椎孔上下贯通，构成容纳脊髓的椎管。
从解剖结构和功能上可将整个脊柱分成前、中、后三柱，前柱包括椎体与纤维环的前2/3和前纵韧带；中柱包括后纵韧带、椎体和纤维环的后1/3；后柱是由后韧带复合体组成，根据Holdsworth的定义，后韧带复合体包括棘上韧带、棘间韧带、椎间关节囊、黄韧带（或椎板间韧带）和椎弓的后部。
中柱和后柱组成椎管，容纳脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱的损伤，碎骨片和酸核组织可以从前方突入椎管，损伤脊髓或马尾神经，因此对每个脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤。
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便秘
与术后伤口感染、愈合不佳有关
与长期卧床有关
2016/10/10
潜在并发症——椎管内血肿
（1）手术术后去枕平卧6小时，防止早活动引起伤口出血 （2）密切观察伤口敷料有无渗血迹象，观察伤口周边皮肤有无肿胀情况
（3）观察引流管是否通畅和引流液的量及颜色的变化 （4）遵医嘱监测患者的血压、脉搏和呼吸的变化 （5）观察伤口有无渗血，肢体有无麻木加重，出血感觉障碍等，如有异常及 时通知医生 （6）重视患者主诉并及时倾听患者主诉
2016/10/10
病例简述
姓名：叶月祥 年龄：53岁 责任医生：丁学华 性别：男 住院号：641019 责任护士：丁菲
患者一年前无明显诱因出现双下肢内测胀痛，对称性，伴麻木、刺痛感， 至小腿根部。平卧位及夜间症状明显。无间歇性跛行，无双下肢瘫痪。半个 月前患者在当地医院查MBI提示“L4-5水平椎管内占位”。患者为求进一步诊 治来我院。于2016年6月30日门诊以“L4-5椎管内占位”收治入院。
与手术有关 与手术伤口、机体免疫力下降、感染有关。 与术后留置各类管道有关 与长期卧床有关 与留置导尿有关
与卧床、舒适状态改变有关
2016/10/10
护理措施：脊髓功能障碍
（1）给予舒适体位，使肢体处于功能位 （2）卧硬板床，帮助患者每2小时翻身，翻身时头、颈、躯干呈一 条直线，采用轴线翻身，避免推、拉、拖动作。 （3）保持负压引流管通畅，妥善固定好导管，观察引流液的颜色、 性质和量。 （4）监测生命体征，神志瞳孔的变化，尤其是呼吸，保持呼吸道 通畅 。
2016/10/10
有导管滑脱的危险
1. 牢固固定各种导管，使导管各部衔接紧密。 2. 加强巡视，班班交班，妥善固定各导管，防止脱落。 3.翻身或搬动病人前先妥善固定好各导管，以防牵拉时使导管脱出，注意 保护各个导管，防止受压、扭曲、折叠。 4. 对情绪不稳定，躁动的病人在取得病人及家属同意后给予适当约束。
P80次/分 BP 140/90mmHg。
辅助检查
MRI扫描： L4-5水平椎管内占位、腰椎退变 胸椎定位片：腰椎序为列，部分椎体边缘骨质增生，回形
针位于腰３，4，5椎体水平，椎旁软组织未 见异常。 ji'sui
完善术前检查后于2016.7.1行“脊髓髓内肿瘤切除术”
2016/10/10
术后首次护理记录
2016/10/10
潜在并发症——脑脊液漏
（1）观察伤口敷料有无渗血、渗液 （2）观察引流液的颜色、性质、量 （3）及时倾听患者主诉，有无头痛等不适 （4）安慰病人，减轻紧张情绪。
2016/10/10
潜在并发症——便秘
（1）多吃含纤维素搞得食物，如芹菜、洋葱、荞麦、豆类品，多 饮水 （2）可在病情许可情况下适当运动，教会病人提肛收腹运动，或 顺肠蠕动方向做腹部按摩 （3）必要时使用缓泻剂如开塞露以及甘油灌肠剂
2016/10/10
健康教育
生活指导：加强康复锻炼；保持心情愉悦，学会自我放松和减压
用药指导：遵医嘱按时按量服药，不可自行减量或停药。
饮食指导：进食高热量、高蛋白、维生素丰富、低脂肪、低胆固
醇的食物，增强机体抵抗力，促进康复。
复查:如果发现伤口有红肿热痛及时到医院就诊;术后3个月后定期
复查。
2016/10/10
2016/10/10
体温过高
（1）遵医嘱使用消炎药，如：来可信、罗氏芬
（2）做好预防其他感染的各项措施，做好消毒隔离，避免交叉感染。 （3）保持皮肤干燥，经常翻身按摩，防止皮肤破损。 （4）加强病人营养支持，增强抗感染的能抗力。 （5）保持伤口敷料清洁，定期换药，如有渗出及时换药。 （6）保持床单位清洁平整，勿压伤皮肤；勤洗澡，注意个人卫生。 （7）加强病情观察、生命体征，每日测量体温，体温过高时，汇报医生，遵 医嘱予物理降温或药物治疗，并及时复测体温。
护理诊断—术前
舒适的改变 与疼痛，肢体活动பைடு நூலகம்碍有关
知识缺乏
缺乏疾病的相关知识
2016/10/10
护理措施
1、协助患者完成各项检查。
2、做好术前宣教和心理护理，目的是使患者消除紧张、恐惧心 理，主动配合。 3、指导术前病人轴线翻身以及床上大小便。
2016/10/10
护理问题
脊髓功能障碍： 体温过高： 有导管滑脱的危险： 有皮肤完整性受损的危险： 排尿型态的改变： 自理能力下降：
成人脊髓的平均长度约为 40~45cm，占据椎管全长的2/3， 所以脊髓节段的位置比相应的脊 髓高，它分为3段：颈段、胸段、 腰骶段。„
脊髓由三层被膜包绕，由内 向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊 膜。
2016/10/10
分类
硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内）
多为神经纤维瘤及脊膜瘤 髓内肿瘤（在脊髓实质内）
多为胶质瘤
2016/10/10
临床表现
随着疾病进展，可将症状演变分为3期： 1．刺激期疾病早期 椎管内病灶占位较小时，主要表现为相应结构的刺激症状（疼 痛、感觉麻木或感觉异常）。 2．脊髓部分受压期 随着疾病的进展，肿瘤变大，出现压迫脊髓的感觉、运动束可 表现为运动障碍（脊髓半切综合症）。 3．脊髓完全受压期 疾病晚期脊髓完全受压时出现脊髓横贯性损害，表现为病变平 面以下的感觉、运动丧失和自主神经功能障碍（瘫痪）。
神外二科
王茹/马梦琳
2016/10/10
概述
椎管内占位性病变主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变 （血肿、血管畸形和寄生虫感染等）。椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身和椎 管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤。可发生于任何年龄，以20~30岁 多见，除脊膜瘤外，男性多于女性。
2016/10/10
营养评分 危重预警评分 肺栓塞危险因素评分
3分 11分 3分
护理：生活重度依赖，给予一级护理，禁食，持续吸氧，固定导管。
2016/10/10
用药
抗炎：来可信、罗氏芬
止血：苏灵 2iu 静推 1/日
护胃药：兰索拉唑 30mg 2/日 调节激素：甲强龙 静推 1/日 营养神经：腺苷钴胺 静滴 1/日
2016/10/10
2016/10/10
自理能力下降
（1）协助患者床上擦浴，洗脸，刷牙。口腔护理2/日。 （2）协助患者更衣，穿衣等活动，鼓励病人穿宽松的衣裤。 （3）适当使用护理垫，保持床单位的干净整洁。 （4）加强巡视，及时发现患者生活所需。
2016/10/10
潜在并发症
椎管内血肿 与术后出血、引流不畅有关
脑脊液漏
2016/10/10
入院首次评估
自理能力评估评分 100分 压疮评分 34分 血栓评分 1分 康复功能筛选阴性 疼痛量表（NRS）疼痛评分 1分 跌到/坠床评分 1分 营养评分 0分
护理：二级护理、普食，各项护理措施均已落实，入院宣教已做。 入院生命体征： T 36.5℃ R 20次/分
2016/10/10
2016/10/10
有皮肤完整性受损的危险
（1）指导并教会家属协助病人翻身，保证头、颈、脊柱呈一条直线，轴线翻 身，避免拖、拉、拽。
（2）保证营养充足
（3）定时翻身，每两小时翻身一次，保持床单位干净、平整以及皮肤的清洁 （4）安慰病人，减轻紧张情绪。
排尿形态改变
（1）向患者做好留置导尿管的健康教育指导。 （2）合理饮水。 （3）妥善固定留置导尿管，保持留置导尿管引流通畅，防止折叠、 扭曲、受压。 （4）观察尿液的颜色、量的变化，如有异常及时报告医生。 （5）每周更换尿袋2次/周，会阴护理2/日。 （6）增加营养，增强术后机体抵抗力。
2016/10/10
患者术中失血400ml，术中尿600ml，术中补液2100ml，遵医嘱转至监 护病房21床继续治疗，患者神志清楚，身上带有负压引流球、深静脉置 管、导尿管、镇痛泵。
自理能力评分 压疮评分 10分 30分 疼痛评估量表（NRS）疼痛评分 0分 跌到/坠床评分 1分
血栓评分 3分 导管评分 4分 医院获得性肺炎评分 5分
与术后伤口感染、愈合不佳有关
与长期卧床有关
2016/10/10
潜在并发症——椎管内血肿
（1）手术术后去枕平卧6小时，防止早活动引起伤口出血 （2）密切观察伤口敷料有无渗血迹象，观察伤口周边皮肤有无肿胀情况
（3）观察引流管是否通畅和引流液的量及颜色的变化 （4）遵医嘱监测患者的血压、脉搏和呼吸的变化 （5）观察伤口有无渗血，肢体有无麻木加重，出血感觉障碍等，如有异常及 时通知医生 （6）重视患者主诉并及时倾听患者主诉
2016/10/10
病例简述
姓名：叶月祥 年龄：53岁 责任医生：丁学华 性别：男 住院号：641019 责任护士：丁菲
患者一年前无明显诱因出现双下肢内测胀痛，对称性，伴麻木、刺痛感， 至小腿根部。平卧位及夜间症状明显。无间歇性跛行，无双下肢瘫痪。半个 月前患者在当地医院查MBI提示“L4-5水平椎管内占位”。患者为求进一步诊 治来我院。于2016年6月30日门诊以“L4-5椎管内占位”收治入院。
与手术有关 与手术伤口、机体免疫力下降、感染有关。 与术后留置各类管道有关 与长期卧床有关 与留置导尿有关
与卧床、舒适状态改变有关
2016/10/10
护理措施：脊髓功能障碍
（1）给予舒适体位，使肢体处于功能位 （2）卧硬板床，帮助患者每2小时翻身，翻身时头、颈、躯干呈一 条直线，采用轴线翻身，避免推、拉、拖动作。 （3）保持负压引流管通畅，妥善固定好导管，观察引流液的颜色、 性质和量。 （4）监测生命体征，神志瞳孔的变化，尤其是呼吸，保持呼吸道 通畅 。
2016/10/10
有导管滑脱的危险
1. 牢固固定各种导管，使导管各部衔接紧密。 2. 加强巡视，班班交班，妥善固定各导管，防止脱落。 3.翻身或搬动病人前先妥善固定好各导管，以防牵拉时使导管脱出，注意 保护各个导管，防止受压、扭曲、折叠。 4. 对情绪不稳定，躁动的病人在取得病人及家属同意后给予适当约束。
P80次/分 BP 140/90mmHg。
辅助检查
MRI扫描： L4-5水平椎管内占位、腰椎退变 胸椎定位片：腰椎序为列，部分椎体边缘骨质增生，回形
针位于腰３，4，5椎体水平，椎旁软组织未 见异常。 ji'sui
完善术前检查后于2016.7.1行“脊髓髓内肿瘤切除术”
2016/10/10
术后首次护理记录
2016/10/10
潜在并发症——脑脊液漏
（1）观察伤口敷料有无渗血、渗液 （2）观察引流液的颜色、性质、量 （3）及时倾听患者主诉，有无头痛等不适 （4）安慰病人，减轻紧张情绪。
2016/10/10
潜在并发症——便秘
（1）多吃含纤维素搞得食物，如芹菜、洋葱、荞麦、豆类品，多 饮水 （2）可在病情许可情况下适当运动，教会病人提肛收腹运动，或 顺肠蠕动方向做腹部按摩 （3）必要时使用缓泻剂如开塞露以及甘油灌肠剂
2016/10/10
健康教育
生活指导：加强康复锻炼；保持心情愉悦，学会自我放松和减压
用药指导：遵医嘱按时按量服药，不可自行减量或停药。
饮食指导：进食高热量、高蛋白、维生素丰富、低脂肪、低胆固
醇的食物，增强机体抵抗力，促进康复。
复查:如果发现伤口有红肿热痛及时到医院就诊;术后3个月后定期
复查。
2016/10/10
2016/10/10
体温过高
（1）遵医嘱使用消炎药，如：来可信、罗氏芬
（2）做好预防其他感染的各项措施，做好消毒隔离，避免交叉感染。 （3）保持皮肤干燥，经常翻身按摩，防止皮肤破损。 （4）加强病人营养支持，增强抗感染的能抗力。 （5）保持伤口敷料清洁，定期换药，如有渗出及时换药。 （6）保持床单位清洁平整，勿压伤皮肤；勤洗澡，注意个人卫生。 （7）加强病情观察、生命体征，每日测量体温，体温过高时，汇报医生，遵 医嘱予物理降温或药物治疗，并及时复测体温。
护理诊断—术前
舒适的改变 与疼痛，肢体活动பைடு நூலகம்碍有关
知识缺乏
缺乏疾病的相关知识
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护理措施
1、协助患者完成各项检查。
2、做好术前宣教和心理护理，目的是使患者消除紧张、恐惧心 理，主动配合。 3、指导术前病人轴线翻身以及床上大小便。
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护理问题
脊髓功能障碍： 体温过高： 有导管滑脱的危险： 有皮肤完整性受损的危险： 排尿型态的改变： 自理能力下降：
成人脊髓的平均长度约为 40~45cm，占据椎管全长的2/3， 所以脊髓节段的位置比相应的脊 髓高，它分为3段：颈段、胸段、 腰骶段。„
脊髓由三层被膜包绕，由内 向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊 膜。
2016/10/10
分类
硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内）
多为神经纤维瘤及脊膜瘤 髓内肿瘤（在脊髓实质内）
多为胶质瘤
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临床表现
随着疾病进展，可将症状演变分为3期： 1．刺激期疾病早期 椎管内病灶占位较小时，主要表现为相应结构的刺激症状（疼 痛、感觉麻木或感觉异常）。 2．脊髓部分受压期 随着疾病的进展，肿瘤变大，出现压迫脊髓的感觉、运动束可 表现为运动障碍（脊髓半切综合症）。 3．脊髓完全受压期 疾病晚期脊髓完全受压时出现脊髓横贯性损害，表现为病变平 面以下的感觉、运动丧失和自主神经功能障碍（瘫痪）。
神外二科
王茹/马梦琳
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概述
椎管内占位性病变主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变 （血肿、血管畸形和寄生虫感染等）。椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身和椎 管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤。可发生于任何年龄，以20~30岁 多见，除脊膜瘤外，男性多于女性。
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营养评分 危重预警评分 肺栓塞危险因素评分
3分 11分 3分
护理：生活重度依赖，给予一级护理，禁食，持续吸氧，固定导管。
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用药
抗炎：来可信、罗氏芬
止血：苏灵 2iu 静推 1/日
护胃药：兰索拉唑 30mg 2/日 调节激素：甲强龙 静推 1/日 营养神经：腺苷钴胺 静滴 1/日
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自理能力下降
（1）协助患者床上擦浴，洗脸，刷牙。口腔护理2/日。 （2）协助患者更衣，穿衣等活动，鼓励病人穿宽松的衣裤。 （3）适当使用护理垫，保持床单位的干净整洁。 （4）加强巡视，及时发现患者生活所需。
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潜在并发症
椎管内血肿 与术后出血、引流不畅有关
脑脊液漏
2016/10/10
入院首次评估
自理能力评估评分 100分 压疮评分 34分 血栓评分 1分 康复功能筛选阴性 疼痛量表（NRS）疼痛评分 1分 跌到/坠床评分 1分 营养评分 0分
护理：二级护理、普食，各项护理措施均已落实，入院宣教已做。 入院生命体征： T 36.5℃ R 20次/分
2016/10/10
2016/10/10
有皮肤完整性受损的危险
（1）指导并教会家属协助病人翻身，保证头、颈、脊柱呈一条直线，轴线翻 身，避免拖、拉、拽。
（2）保证营养充足
（3）定时翻身，每两小时翻身一次，保持床单位干净、平整以及皮肤的清洁 （4）安慰病人，减轻紧张情绪。
排尿形态改变
（1）向患者做好留置导尿管的健康教育指导。 （2）合理饮水。 （3）妥善固定留置导尿管，保持留置导尿管引流通畅，防止折叠、 扭曲、受压。 （4）观察尿液的颜色、量的变化，如有异常及时报告医生。 （5）每周更换尿袋2次/周，会阴护理2/日。 （6）增加营养，增强术后机体抵抗力。
2016/10/10
患者术中失血400ml，术中尿600ml，术中补液2100ml，遵医嘱转至监 护病房21床继续治疗，患者神志清楚，身上带有负压引流球、深静脉置 管、导尿管、镇痛泵。
自理能力评分 压疮评分 10分 30分 疼痛评估量表（NRS）疼痛评分 0分 跌到/坠床评分 1分
血栓评分 3分 导管评分 4分 医院获得性肺炎评分 5分