外科常见病ppt课件

各脏器的C纤维经一个共 同的脊髓丘脑束进入中枢 --如阑尾炎的胃痛
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大家能想到哪些腹痛的伴随症状？？
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男性，40岁，持续上腹痛3小时。 3小时前饮酒后出现上腹痛，呈持续性
刀割样疼痛，进行性加重，向腰后背放 射，弯腰稍减轻，腹痛范围稍扩大，伴 恶心，无呕吐，无发热、意识障碍、呼 吸困难，二便正常。
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腹痛的病理生理基础回顾
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一.内脏性腹痛
• C神经纤维传导; 始于胃、肝、胆的神经冲动-------T 始于小肠的神经冲动-------------T 始于右半结肠神经冲动-----------T 始于左半结肠-------------------L 始于肾、输尿管-----------------T 可伴植物神经症状 • 疼痛原因系炎症、平滑肌扩张引起 • 疼痛不局限 • 多系内科疾病无需手术治疗
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腹痛常见疾病的诊治要点
急 性 阑 尾 炎
转移性右下腹痛
恶心、呕吐 发热 麦氏点压痛
WBC升高 彩超提示阑尾肿胀、壁增厚、粪石崁顿
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治疗：
建议早期手术 开腹阑尾切除术 腹腔镜下阑尾切除术
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病例分析1
男性，40岁，持续上腹痛3小时。 3小时前饮酒后出现上腹痛，呈持续性刀割样疼痛，进行
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腹痛的伴随症状
紫癜——腹型血小板减少型紫癜
撕裂样疼痛伴后背部放射——夹层 血性腹腔积液——肠道缺血（血栓、扭转
皮肤烧灼痛——疱疹
黄疸——胆道系统 ……
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腹痛对应的腹外疾病鉴别要点
（1）糖尿病酮症酸中毒：腹痛多呈全腹性，伴恶心、呕吐， 有时可出现腹部压痛和轻度肌紧张，血白细胞计数增多。 鉴别要点：有糖尿病的表现，伴有失水、代谢性酸中毒 及神志改变；多先有呕吐后腹痛，尿酮体强阳性，血糖明 显升高。 （2）尿毒症：可全腹痛，伴呕吐、腹胀或压痛。 鉴别要点：有肾脏病史或高血压、糖尿病病史，尿常规 异常，血尿素氮、肌酐增高。 （3）铅中毒：顽固性便秘和腹痛，腹痛多为急性脐周或脐 下阵发性剧烈绞痛。 鉴别要点：接触史，腹壁柔软，无固定压痛点，常伴神 经、精神及贫血等征象，红细胞检查有贫血及嗜碱性点彩。
外
科
基
石
——外科常见病、多发病的诊疗
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我国医学教育的现状
系统的理论学习 理论和实践脱节 在工作中使用时和学习时不一样 学习是：疾病名称，流行病学调查，分类， 症状，体征，辅助检查，鉴别诊断，治疗， 预后。 使用时：症状，体征，辅助检查，鉴别诊断， 治疗，诊断，预后。
பைடு நூலகம்
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感觉对不上
患者的主诉是五花八门 疾病的诊断依据却是有限的几条
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6-9； 9-10 ; 11-12； 1, S 1-3 11-L2
二.躯体性疼痛
• 分布—腹膜壁层、肠系膜根
部、皮肤、骨骼肌
• 疼痛剧烈
• A、B神经纤维传导
• 定位清楚
• 体征明确
• 多为急腹症，需手术治疗
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三.牵扯性疼痛
来自C纤维的内脏痛 与A纤维短路

诱发相应皮肤疼痛
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四.内脏--内脏反射
性加重，向腰后背放射，弯腰稍减轻，腹痛范围稍扩大， 伴恶心，无呕吐，无发热、意识障碍、呼吸困难，二便正 常。 既往高脂血症2年，无心脏病、溃疡病、胆石症史，无手 术史、药敏史。 查体：T37.0℃，P98次/分，R20次/分，Bp125/85mmHg， 痛苦面容，屈曲卧位，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结不大， 巩膜无黄染，心肺无异常，腹部肌卫阳性，上腹部压痛明 显，腹肌紧张，下腹部无明显压痛，无胃肠型、蠕动波， 腹部触诊不满意，肝浊音界存在，肠鸣音弱，3次/分，双 下肢不肿。 腹部彩超提示：腹腔少量积液，透声差。腹部立位片双侧 膈下未见明显游离气体。
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化学分子变化
组织器官痛觉感受器是一种游离的神经末梢,这种游离
的神经末梢同时也是触觉、温度觉感受器。游离神经 末梢到达组织后,其末端神经轴突的髓鞘消失,成为裸 露的纤细分支分布于组织细胞之间。当组织损伤或受 到疼痛刺激时,组织细胞产生K离子、H离子、激肽、 组织胺等化学介质刺激游离神经末梢裸露支,引起相应 部位传入神经纤维产生具有特殊形式的动作电位
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腹痛的伴随症状

恶心、呕吐：腹痛后出现--肠梗阻、 伴全身不适--感染、中毒 排便：无排便、排气--肠梗阻； 多日无排便--便秘； 里急后重 、脓血便--结肠炎症； 血便--肿瘤、缺血性肠炎（老人）； 频繁便意-- 盆腔刺激 发热：腹腔感染或全身性疾病 尿频、尿急：泌尿系感染 咳嗽、胸痛：肺或胸膜病变 心律不齐：心肌供血不足
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（4）腹部过敏反应（过敏性紫癜）：阵发性腹部绞痛伴呕 吐、腹泻和血便，腹部无确切的腹膜刺激症，可见皮疹， 白细胞检查嗜酸性粒细胞增多。 （5）结缔组织病：可有腹痛，常位于脐周，无腹膜刺激症， 伴有多系统损害的表现和体征，自身抗体阳性。
（6）皮肤带状疱疹：剧烈胸痛，延及背部及腹部。 鉴别要点：疼痛性质为灼痛，沿神经分布，有相应的 皮肤痛觉过敏，无腹肌痉挛和腹膜刺激症，病前先有全身 不适。 （7）神经根痛：脊髓神经后根受刺激可导致剧烈腹痛，疼 痛部位与后根刺激的皮肤感觉区相当。疼痛可持续性或发 作性剧痛、程度不一，常伴有相应皮肤区感觉异常。
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主要内容 从腹痛来讲解外科常见疾病的诊疗模式
1 腹痛的病理生理变化 2 腹痛的伴随症状 3 以腹痛为主要表现的常见疾病 4 诊疗时的注意事项 5 经验分享（外科思维） 6 病例讨论
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腹痛
腹痛是一种腹部不适感，是疾病存在于身体某一部位
的信号。它既与病变所在部位和严重程度有关，也受 个体感知或患者疼痛阈值的影响。 腹痛是一种主观感觉，同时受病理和心理两方面的制 约。
（8）胸膜炎；不典型心肌梗死等……
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腹痛常见疾病的诊治要点
患者，女，28岁，已婚，育有一子，自诉因“脐 部持续性疼痛2小时”入院。
能诊断吗？（依靠流行病学，最常见的腹痛 为？？）
+发热38.5℃
急性阑尾炎
+体检麦氏点有明显压痛，其余部位无明显压痛
+彩超提示：阑尾肿胀，直径约1cm，壁厚2mm， 连续完整，阑尾根部可见强回声。
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病例分析1
男性，40岁，持续上腹痛3小时。 3小时前饮酒后出现上腹痛，呈持续性刀割样疼
痛，进行性加重，向腰后背放射，弯腰稍减轻， 腹痛范围稍扩大，伴恶心，无呕吐，无发热、意 识障碍、呼吸困难，二便正常。
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症状的复杂
腹痛被认为是消化系统疾病诸多症状中最难判定
和鉴别的症状之一。 外科疾病中最主要的最常见的主诉。