无创正压通气临床运用新进展
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-Zhu F, Liu Z L, Long X, et al. Effect of noninvasive positive pressure ventilation on weaning success in patients receiving invasive mechanical ventilation: a metaanalysis[J]. 中华医学杂志（英文版）, 2013, 126(7):1337-1343.
--罗群, 陈荣昌. 无创正压通气临床应用专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志,
2009, (2):86百度文库98.
无创正压通气临床运用新进展
有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻 塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究
22例COPD需要有创通气患者，分为序贯组及对照组。 两组均使用SIMV+PSV支持。 序贯组患者在肺部感染明显控制后，予拔出气管插管，改
无创正压通气临床运用新进 展
NIV临床运用的进展
撤机辅助 支气管净化治疗 纤维支气管镜/插管辅助
无创正压通气临床运用新进展
撤机辅助
气插： 有创-无创序贯 拔管后呼吸衰竭
气切： 撤机困难患者的辅助
无创正压通气临床运用新进展
Incidence and outcome of weaning from mechanical ventilation according to new categories
与有创撤机方法及拔管后氧疗相比，NIV并没有改善慢性高碳酸血症困难撤机患者（第一次SBT失败）的7
日内重插管率，但可降低有创机械通气持续时间及拔管后出现急性呼吸衰竭的机率。
-Girault C, Bubenheim M, Abroug F, et al. American journal of respiratory and critical care medicine, 2011,
-有创-无创序贯机械通气多中心研究协作组. [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2006, 29(1):14-18.
无创正压通气临床运用新进展
•13个法国和突尼斯的ICU •MV时间>24小时且通过 撤机筛查 •不耐受5min～2hSBT试 验
-Girault C, Bubenheim M, Abroug F, et al. American journal of respiratory and critical care medicine, 2011, 1无8创4正(6压):通6气7临2床-6运7用9新. 进展
方法：12家医院的内科或呼吸重症监护病房参加本项研究. 因支气管-肺部感染致AECOPD并严重呼吸衰竭行有创通气, 治疗后出现PIC窗的患者入选,随机分为有创-无创序贯通气组 和常规通气组
-有创-无创序贯机械通气多中心研究协作组. [J]. 中华结核和呼吸杂 志, 2006, 29(1):14-18.
排除无创通气，撤机前死亡患者、转出患者及意外拔管患者，
简合单 并撤 慢机 性比 呼率 吸： 衰1竭5时2/撤25机7=难59度.1增%无创加正，压P通<气0.临0床5 运用新进展 --Eur Respir J 2010; 35: 88–94
有创通气的不良反应
Ventilator-induced Diaphragmatic Dysfunction，VIDD 机械通气本身可引起膈肌萎缩 强制通气可导致VIDD快速形成
184(6): 672-679.
无创正压通气临床运用新进展
无创通气辅助早期撤机的临床研究
-Zhu F, Liu Z L, Long X, et al. Effect of noninvasive positive pressure ventilation on weaning success in patients receiving invasive mechanical ventilation: a meta-analysis[J]. 中华医学杂志（英文版）, 2013, 126(7):1337-1343.
无创呼吸机鼻面罩下PSV+PEEP支持。
---王辰, 商鸣宇. 中华结核和呼吸杂志, 2000, (4):212-216.
无创正压通气临床运用新进展
以肺部感染控制窗为切换点行有创与无创序贯机械 通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的随 机对照研究
目的：明确以肺部感染控制(PIC)窗为切换点实施序贯通气策 略在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并呼吸衰竭治疗 中的作用.
无创正压通气临床运用新进展
以肺部感染控制窗为切换点行有创与无创序贯机械 通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的随 机对照研究
运用指征
患者在COPD急性发作前生活基本可以自理 感染是AECOPD的原因 经过治疗后肺部感染得到有效控制 全身的一般状态比较好，神智清晰 痰液不多和气道清除能力较好 需要的通气参数：吸入氧浓度<40%、压力支持<12 cm H2O（1 cm H2O= 0.098 kPa）、SIMV频率<12次/min
Ventilator Associated Pneumonia，VAP ICU内VAP所致病死率为30% 免疫抑制患者发生VAP后病死率高达100%
无创正压通气临床运用新进展
有创-无创序贯通气
有创 通气
单纯
氧疗
无创 通气
NPPV作为过渡性或降低强度的辅助通气方法，可帮助实现
提早撤机拔管并减少撤机失败率。
无创正压通气临床运用新进展
无创通气辅助早期撤机的临床研究
对撤机成功率的影响
可改善成功率，但未进行亚组分析，需要进一步研究证实有效性
对重插管率的影响
没有改善重插管率
对病死率的影响
具有改善病死率的趋势，但亚组分析显示仅对COPD改善明显
对VAP及其他并发症的影响
可降低VAP及其他并发症的发生几率，降低医疗费用
无创正压通气临床运用新进展
以肺部感染控制窗为切换点行有创与无创序贯机械 通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的随 机对照研究
结论：以PIC窗为切换点实施序贯通气策略可缩短有创通气时间,显著 改善AECOPD合并呼吸衰竭患者的预后.
-有创-无创序贯机械通气多中心研究协作组. [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2006, 29(1):14-18.
--罗群, 陈荣昌. 无创正压通气临床应用专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志,
2009, (2):86百度文库98.
无创正压通气临床运用新进展
有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻 塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究
22例COPD需要有创通气患者，分为序贯组及对照组。 两组均使用SIMV+PSV支持。 序贯组患者在肺部感染明显控制后，予拔出气管插管，改
无创正压通气临床运用新进 展
NIV临床运用的进展
撤机辅助 支气管净化治疗 纤维支气管镜/插管辅助
无创正压通气临床运用新进展
撤机辅助
气插： 有创-无创序贯 拔管后呼吸衰竭
气切： 撤机困难患者的辅助
无创正压通气临床运用新进展
Incidence and outcome of weaning from mechanical ventilation according to new categories
与有创撤机方法及拔管后氧疗相比，NIV并没有改善慢性高碳酸血症困难撤机患者（第一次SBT失败）的7
日内重插管率，但可降低有创机械通气持续时间及拔管后出现急性呼吸衰竭的机率。
-Girault C, Bubenheim M, Abroug F, et al. American journal of respiratory and critical care medicine, 2011,
-有创-无创序贯机械通气多中心研究协作组. [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2006, 29(1):14-18.
无创正压通气临床运用新进展
•13个法国和突尼斯的ICU •MV时间>24小时且通过 撤机筛查 •不耐受5min～2hSBT试 验
-Girault C, Bubenheim M, Abroug F, et al. American journal of respiratory and critical care medicine, 2011, 1无8创4正(6压):通6气7临2床-6运7用9新. 进展
方法：12家医院的内科或呼吸重症监护病房参加本项研究. 因支气管-肺部感染致AECOPD并严重呼吸衰竭行有创通气, 治疗后出现PIC窗的患者入选,随机分为有创-无创序贯通气组 和常规通气组
-有创-无创序贯机械通气多中心研究协作组. [J]. 中华结核和呼吸杂 志, 2006, 29(1):14-18.
排除无创通气，撤机前死亡患者、转出患者及意外拔管患者，
简合单 并撤 慢机 性比 呼率 吸： 衰1竭5时2/撤25机7=难59度.1增%无创加正，压P通<气0.临0床5 运用新进展 --Eur Respir J 2010; 35: 88–94
有创通气的不良反应
Ventilator-induced Diaphragmatic Dysfunction，VIDD 机械通气本身可引起膈肌萎缩 强制通气可导致VIDD快速形成
184(6): 672-679.
无创正压通气临床运用新进展
无创通气辅助早期撤机的临床研究
-Zhu F, Liu Z L, Long X, et al. Effect of noninvasive positive pressure ventilation on weaning success in patients receiving invasive mechanical ventilation: a meta-analysis[J]. 中华医学杂志（英文版）, 2013, 126(7):1337-1343.
无创呼吸机鼻面罩下PSV+PEEP支持。
---王辰, 商鸣宇. 中华结核和呼吸杂志, 2000, (4):212-216.
无创正压通气临床运用新进展
以肺部感染控制窗为切换点行有创与无创序贯机械 通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的随 机对照研究
目的：明确以肺部感染控制(PIC)窗为切换点实施序贯通气策 略在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并呼吸衰竭治疗 中的作用.
无创正压通气临床运用新进展
以肺部感染控制窗为切换点行有创与无创序贯机械 通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的随 机对照研究
运用指征
患者在COPD急性发作前生活基本可以自理 感染是AECOPD的原因 经过治疗后肺部感染得到有效控制 全身的一般状态比较好，神智清晰 痰液不多和气道清除能力较好 需要的通气参数：吸入氧浓度<40%、压力支持<12 cm H2O（1 cm H2O= 0.098 kPa）、SIMV频率<12次/min
Ventilator Associated Pneumonia，VAP ICU内VAP所致病死率为30% 免疫抑制患者发生VAP后病死率高达100%
无创正压通气临床运用新进展
有创-无创序贯通气
有创 通气
单纯
氧疗
无创 通气
NPPV作为过渡性或降低强度的辅助通气方法，可帮助实现
提早撤机拔管并减少撤机失败率。
无创正压通气临床运用新进展
无创通气辅助早期撤机的临床研究
对撤机成功率的影响
可改善成功率，但未进行亚组分析，需要进一步研究证实有效性
对重插管率的影响
没有改善重插管率
对病死率的影响
具有改善病死率的趋势，但亚组分析显示仅对COPD改善明显
对VAP及其他并发症的影响
可降低VAP及其他并发症的发生几率，降低医疗费用
无创正压通气临床运用新进展
以肺部感染控制窗为切换点行有创与无创序贯机械 通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的随 机对照研究
结论：以PIC窗为切换点实施序贯通气策略可缩短有创通气时间,显著 改善AECOPD合并呼吸衰竭患者的预后.
-有创-无创序贯机械通气多中心研究协作组. [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2006, 29(1):14-18.