2020年呃逆中医辨证(课件)

2020年呃逆中医辨证（课件）呃逆即打嗝,指气从胃中上逆,喉间频

频作声,声音急而短促。是一个生理上常见的现象,由横膈膜痉挛收缩引起的.健康人也可发生一过性呃逆，多与饮

食有关，特别是饮食过快、过饱，摄

入很热或冷的食物饮料、饮酒等，外

界温度变化和过度吸烟亦可引起.呃逆频繁或持续24小时以上，称为难治性呃逆,多发生于某些疾病。

【诊疗经过】

这个病人是一个顽周的久呃、呕逆不能食的病人，西医的

诊断是“膈肌痉挛”,这个病人因为是久呃,而且是呃而不

能食,所以是疑难病症,病人是长沙人,姓倪, ７1岁,男性，

２013年4月就诊。呃逆7个月，呈阵发性， 1天发作数

十次, 一发作呃声连连不断,进而呕吐，不能食，一进食

呢呕加剧，又呢又呕，饮食难于下咽。这个病人的症状还

有几个特点:第一个特点，胸脘痞闷；第二个特点,是胃中

畏冷;第三个特点，是口苦严重。而且形体进行性消瘦，疲

乏至极,体重下降２0～30斤，步履艰难。经中西医多方治疗，诸药不效，看舌苔,黄厚腻，脉细而滑数.通过舌和脉

可以判断是痰热阻滞、胃气上逆引起的呃逆和呕吐，这个

诊断是准确的.因为舌苔黄厚膩，开始用两个方，我们不是

经常用旋覆代赭汤吗？因为是痰热阻滞,用了黄连温胆汤,

可是两个方居然没见效.第三次来,我改方了,改成什么方呢？半夏泻心汤合旋覆代赭汤，见效了。开始两个方，吃了1

个月，没见效。第二个月改方， 1 个月把这个病治下来了。连续吃两个月，老先生的病完全被治好了。......感谢聆听

【简要阐述】

（1）关于呃逆的诊治要点

呃逆是胃气上逆所致，跟呕吐一样，都是属于胃气上逆，

但是临床上呃逆有火逆和寒逆之分，寒气阻逆，用丁香柿

蒂汤；火气呃逆,用橘皮竹茹汤。我们治疗痰气阻滞致呃逆

的常用方是旋覆代赭汤, 出自张仲景的《伤寒论》,这是常

用方，痰火阻逆严重者，用黄连温胆汤或黄芩温胆汤；大

便秘结者, 用大黄温胆汤也是可以的, 我刚才讲的给病人

开的前面两个方,是按常规来治疗的,这就是治疗呃逆的主法、主方，但是此病人是特殊的，用常法治疗无效，用西

药治疗也没效，病情越来越重，又７０多岁了, 呃而不能食,又呕吐,所以进行性消瘦、疲乏,这是超出常规的呃逆病证。必须用超常规的方法来治疗，所以改用半夏泻心汤。

为什么会想到半夏泻心汤呢?这个病人有几个特点:胃脘痞闷，第一个特点；第二个特点胃中畏冷；第三个特点口苦；第四个特点舌苔黄厚腻。胃脘痞闷,又称痞证，为什么叫痞证，痞证是寒热央杂，痰热阻滞。病人的第二个特点胃中冷，有差寒，第三个特点口中苦，有火，正与寒热错杂之

痞证相合.虽量然他的主症是呢逆，但病机是寒热夹杂，与

痞证病机相合,所以想到了半夏泻心汤,根据病人的症状特

点才考虑用半夏泻心汤。这就是我要讲的第一点.......感谢聆听

（2）中医诊断疾病要善于抓两点

第一点，病人的主症;第二点，症状的特点，这是非常重要的。病人的主症是什么？这个病人是呃逆，这是主症,我们

要按呃逆的常规法则去辨证；这个病人如果表现为头痛，

就要按头痛的常规法则去辨证;病人是呕吐，就须按呕吐的

常规法则去辨证。西医诊断同样要抓主症,中医辨证更要抓

主症。第二，就是要抓特点,病人所表现的症状特点非常重要。尤其是对于疑难病和危急病症，如果不能抓住特点,就

没办法抓住疾病的本质。这个病就是这样，我们按照常规

来讲，痰气阻逆，出现呃逆,有属于寒的,有属于火的；虚

证呃逆也是有的,但是是极个别的.这个病人有什么特点呢?

胸脘痞闷、胃中畏冷、口中苦，典型的痞症。《伤寒论》

讲痞症不就是胸脘痞闷吗？胸脘闷而不痛是痞证，而痛则

为结胸证。这个病人胸脘胀闷不舒而不痛,是痞症，而半夏

泻心汤就是治痞症的代表方。当然半夏泻心汤治痞还有１

个症状是上呕下泻，这个病人有呕逆，没有下利。半夏泻

心汤中既有黄连、黄芩,又有干姜，这是寒温并用，治疗寒

热错杂的病证.所以根据特点来治病、辨证、选方,这是中

医治病必不可失的要点。抓住主症,抓住特点，然后再去辨证,才能抓住疾病的本质。......感谢聆听

（３)关于旋覆代赭汤和半夏泻心汤

旋覆代赭汤出自张仲景《伤寒论》,本方原用于“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬,噫气不除者”.这个方降逆化痰、益气和胃。药物组成很简单,人参、半夏、旋覆花、代

赭石、炙甘草再加生姜、大枣。关于半夏泻心汤，《金匮要略》中提到“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之"。清代陈修园有一个解释：“因呕而痞，不痛者，宜半夏泻心汤"。就是指心下痞满而不痛，寒热错杂,邪阻中焦的痞证，或呕,或泻,就用半夏泻心汤。用半夏泻心汤不仅仅治呕吐,痞证,还可治下利，这是一个很好的方。用半夏泻心汤治呃逆,其实是借用,张仲景的？伤寒论？也好,《金匮要略》也好,都没提到用半夏泻心汤治呃逆。这里用半夏泻心汤治呃逆,不是针对症状，而是针对病机所在。我们中医治病，不是针对病人的症状表现来用方药的，而是针对病机来治疗的，这就是中医用方的关键.半夏泻心汤古人没有讲治呃逆，都是用治痞证,治上呕下泻的病症。这里是借用，借用的前提就是必须要把这个方剂的药物组成特点搞清楚,必须掌握这个方的主治功用，才能用准它。......感谢聆听

今天的中医小知识先说到这里,我们将会陆续推出更多的中医小知识.微信关注“Ｄr＿BQG",会有更多的健康资讯和名中医的义诊信息提供！

本文案例出自熊继柏著述的《中医创造奇迹 -—熊继柏诊治疑难危急病症经验集》.本书内容简约，朴实，详细记录了一名老中医几十年临床经验和感悟，小扁鹊非常敬佩这位愿意公开自己秘密医术的名老中医教授,相信大家也会非常喜欢。谢谢！

...... 感谢聆听 ......