儿科静脉输液安全管理PPT
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儿科输液安全管理PPT精品医学课件
每100张床位每年约有30例针刺伤:
来源: Sharps-Related Injuries in Health Care Workers, vol 114, June 1, 2003 American Journal of Medicine
欧洲每年约有100多万例针刺伤
来源: Eucomed: European Healthcare Workers at Risk; 11 May 2004 (www.eucomed.be).
有效减少针刺伤
降低针刺伤发生率
研究证明：采取妥善的方法将有助于预防80%以上的针刺伤
来源: Eucomed, European Healthcare Workers at Risk; 11 May 2004 (www.eucomed.be).
美国职业安全与卫生管理局自2001年以来的报道显示，近62%至 88%的针刺伤是可以通过技术及培训得到预防的。
艾滋病
0.3%
来源:
UK Health Departments. Guidance for Clinical Health Care Workers: Protection Against Infection with Blood-borne Viruses. Recommendations of the Expert Advisory Group on AIDS and the Advisory Group on Hepatitis.
B. Braun Melsungen AG | Standard IVC |来自11（一）更新观念
• 加强职业安全教育 • 重视自身职业安全与健康 • 使用安全型针具创造绿色工作环境
(二)接种乙肝疫苗
儿科静脉输液安全管理 PPT
➢ 早评估 ➢ 多因素考虑
➢ 选择的导管适合病 人且经济有效
➢ 利用新技术
现代静脉输液护理的三大目标
成功穿刺 血管保护 安全留置
我科新开展的UVC
病人的选择：出生体重≤1500g， 胎龄≤32周
30周 早产儿 体重:1.3KG
物品准备
影响UVC开展的因素
医生对置管的认同(感染?) 护理人员对置管积极的态度( 技术？） 医生与家长沟通的方式(费用？风险？） 导管的使用是否达到了人们的预期
管尚在静脉壁外至送管失 缩受损、进针有滞钝感、
败
病人疼痛
处理
✓绷紧皮肤，在消毒范围1/2-1/3 处穿刺以15－30度角
✓直刺静脉
15－30°
“主动”静脉治疗
接 诊病人
对多因素评估
选择最适合病人 需求的静脉导管
使用最初选定的导管完成 全部静脉治疗同时把导管
相关并发症降到最低
➢ 遵守静脉治疗护理 评估流程
护士的疏忽? 静脉治疗评估不够，缺乏安全管理
A血管的评估：静脉的粗细
头静脉 贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉
直径 直径 直径 直径 直径 直径
6mm 8mm 16mm 19mm 19mm 20mm
手背及前臂静脉1～95ml/分 肘部及上臂静脉100～300ml/分 锁骨下静脉1000～1500ml/分 上腔静脉2000～2500ml/分
正常范围为240－ 340mOsm/L(290mOsm/L)
渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可 在24小时内造成化学性静脉炎
临床常用药物的渗透压
50%GS
2780
右旋糖苷
2000
➢ 选择的导管适合病 人且经济有效
➢ 利用新技术
现代静脉输液护理的三大目标
成功穿刺 血管保护 安全留置
我科新开展的UVC
病人的选择：出生体重≤1500g， 胎龄≤32周
30周 早产儿 体重:1.3KG
物品准备
影响UVC开展的因素
医生对置管的认同(感染?) 护理人员对置管积极的态度( 技术？） 医生与家长沟通的方式(费用？风险？） 导管的使用是否达到了人们的预期
管尚在静脉壁外至送管失 缩受损、进针有滞钝感、
败
病人疼痛
处理
✓绷紧皮肤，在消毒范围1/2-1/3 处穿刺以15－30度角
✓直刺静脉
15－30°
“主动”静脉治疗
接 诊病人
对多因素评估
选择最适合病人 需求的静脉导管
使用最初选定的导管完成 全部静脉治疗同时把导管
相关并发症降到最低
➢ 遵守静脉治疗护理 评估流程
护士的疏忽? 静脉治疗评估不够，缺乏安全管理
A血管的评估：静脉的粗细
头静脉 贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉
直径 直径 直径 直径 直径 直径
6mm 8mm 16mm 19mm 19mm 20mm
手背及前臂静脉1～95ml/分 肘部及上臂静脉100～300ml/分 锁骨下静脉1000～1500ml/分 上腔静脉2000～2500ml/分
正常范围为240－ 340mOsm/L(290mOsm/L)
渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可 在24小时内造成化学性静脉炎
临床常用药物的渗透压
50%GS
2780
右旋糖苷
2000
儿科安全输液的护理管理PPT教案
14
输液微粒的来源
1、胶塞是微粒的主要来源，使用瓶塞为橡胶的静脉输液瓶 时，刺破瓶塞时会产生肉眼可见的微粒及在显微镜下可观察 到的微粒（<lmm）。 2、国内输液用的玻璃瓶，理化性能差，高温处理后会老化 。钠离子易脱落进入药液，也会形成玻璃碎片等微粒。 3、加药过程中安瓿药液的污染及其他微粒。
15
微粒对人体的影响
1、当高温灭菌时， 橡胶微粒会释放许 多化学物质，如甲 氧基一酚、苯噻唑 和二(一丁基)、邻 苯二甲酸盐等。上 述化学物质经输液 进入人体后，对人 体非常有害。
微粒对人体的影响
2、由于药液通过静脉直接 输入人体血液循环，而血液 循环是一个相对封闭的通路 ，微粒一旦进入血液，就将 永远留在人体内。微粒通过 血液循环系统进入脑部和肺 部微循环 ，一部分微粒阻塞 毛细血管形成栓塞；一部分 微粒则被吞噬细胞包围，形 成肉芽肿；微粒还可导致不 同部位的结石，如：肾结石 、胆结石等；微粒还可引起 过敏样和热源样反应。
3
安全输液的重要性
◎ 我们必须提高对安全输液概念和安全输 液要点及静脉输液安全隐患的认识 ，加 强护理风险的防范意识，并认真探讨和 研究，杜绝静脉输液的安全隐患。
◎ 既满足了病人的需求，又 避免了差错事故的发生， 优化了护患关系，提高了 病人的满意度。
4
输液反应
1、发热反应
输入致热物质。患者表现为发冷、寒战和高热。轻者体温在 38℃左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；严重者起初 寒战，继而高热，体温可达41℃，并伴有头痛、恶心、呕吐 、脉速等全身症状。
(2)操作不当：药品配置后放置时间过久、添加 药液时反复刺穿橡胶塞等。
3.输液技术因素 (3)无菌观念不强：操作前不注意洗手、碘酊、
乙醇等消毒剂不合格等
输液微粒的来源
1、胶塞是微粒的主要来源，使用瓶塞为橡胶的静脉输液瓶 时，刺破瓶塞时会产生肉眼可见的微粒及在显微镜下可观察 到的微粒（<lmm）。 2、国内输液用的玻璃瓶，理化性能差，高温处理后会老化 。钠离子易脱落进入药液，也会形成玻璃碎片等微粒。 3、加药过程中安瓿药液的污染及其他微粒。
15
微粒对人体的影响
1、当高温灭菌时， 橡胶微粒会释放许 多化学物质，如甲 氧基一酚、苯噻唑 和二(一丁基)、邻 苯二甲酸盐等。上 述化学物质经输液 进入人体后，对人 体非常有害。
微粒对人体的影响
2、由于药液通过静脉直接 输入人体血液循环，而血液 循环是一个相对封闭的通路 ，微粒一旦进入血液，就将 永远留在人体内。微粒通过 血液循环系统进入脑部和肺 部微循环 ，一部分微粒阻塞 毛细血管形成栓塞；一部分 微粒则被吞噬细胞包围，形 成肉芽肿；微粒还可导致不 同部位的结石，如：肾结石 、胆结石等；微粒还可引起 过敏样和热源样反应。
3
安全输液的重要性
◎ 我们必须提高对安全输液概念和安全输 液要点及静脉输液安全隐患的认识 ，加 强护理风险的防范意识，并认真探讨和 研究，杜绝静脉输液的安全隐患。
◎ 既满足了病人的需求，又 避免了差错事故的发生， 优化了护患关系，提高了 病人的满意度。
4
输液反应
1、发热反应
输入致热物质。患者表现为发冷、寒战和高热。轻者体温在 38℃左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；严重者起初 寒战，继而高热，体温可达41℃，并伴有头痛、恶心、呕吐 、脉速等全身症状。
(2)操作不当：药品配置后放置时间过久、添加 药液时反复刺穿橡胶塞等。
3.输液技术因素 (3)无菌观念不强：操作前不注意洗手、碘酊、
乙醇等消毒剂不合格等
小儿静脉输液的应用及管理ppt课件
▪ 2.额浅静脉及颞浅静脉浅、直，暴露明显、 不滑动，也常用；
▪ 3.耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握 进针深浅度，且不好护理；
▪ 4.颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动。
·
17
静脉输液的操作
选择合适的头皮静脉
先头皮后四肢 先额静脉输液的操作
洗手 戴口罩 带手套
·
19
静脉输液的操作
▪ 充管方法：脉冲式冲洗方法
▪ 封管方法：采用正压式封管法
▪ 输入血管刺激性药物前后要用生 理盐水冲管,高渗液如20%的甘 露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、 能量合剂及缩血管药物等对血管 刺激性大，易引起静脉炎
▪ 更换透明贴膜后（3天更换），
也要记录当时穿刺日期、时间
·
28
静脉输液的管理
▪ 不得在留有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带 ▪ 静脉留置针不应用于常规采血 ▪ 加强巡视，观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎性
·
12
静脉输液的操作
其他物品： 剃须刀、污物杯、肥皂、纱布、治疗巾、必要
时备砂袋或约束带
·
13
静脉输液的操作
皮肤准备
毛发影响胶布的粘贴， 导致固定失败，应剃 除进针部位周围约 3cm处的毛发，避开 受损、感染、囟门和 骨隆突处皮肤.
·
14
静脉输液的操作
鉴别动静脉
静脉 动脉 ▪ 外观 浅蓝色 淡红色 ▪ 触摸 无搏动 有搏动 ▪ 按压 凹 陷 无凹陷 ▪ 血流 向 心 离 心 ▪ 血色 暗 红 鲜 红 ▪ 液体滴入 顺 畅 不畅,苍白
吸净粘液：如因胃食道返流奶汁吸入者应彻底清理呼吸道及吸出胃内奶 汁及粘液。负压 50—80 mmHg (0.006-0.010Mpa)、吸痰时间≤ 5—10” ▪ B(breathing)：建立呼吸 ▪ 触觉刺激：吸净分泌物后拍打或弹足底；复苏器加压给氧：（无自主呼 吸，心率＜100次／分频率40～60次/分）； 氧气流量≥5升/分 ，胸廓 起伏好， 吸呼比1：2；气管插管加压给氧：无自主呼吸或面罩加压给 氧无效者
▪ 3.耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握 进针深浅度，且不好护理；
▪ 4.颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动。
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17
静脉输液的操作
选择合适的头皮静脉
先头皮后四肢 先额静脉输液的操作
洗手 戴口罩 带手套
·
19
静脉输液的操作
▪ 充管方法：脉冲式冲洗方法
▪ 封管方法：采用正压式封管法
▪ 输入血管刺激性药物前后要用生 理盐水冲管,高渗液如20%的甘 露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、 能量合剂及缩血管药物等对血管 刺激性大，易引起静脉炎
▪ 更换透明贴膜后（3天更换），
也要记录当时穿刺日期、时间
·
28
静脉输液的管理
▪ 不得在留有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带 ▪ 静脉留置针不应用于常规采血 ▪ 加强巡视，观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎性
·
12
静脉输液的操作
其他物品： 剃须刀、污物杯、肥皂、纱布、治疗巾、必要
时备砂袋或约束带
·
13
静脉输液的操作
皮肤准备
毛发影响胶布的粘贴， 导致固定失败，应剃 除进针部位周围约 3cm处的毛发，避开 受损、感染、囟门和 骨隆突处皮肤.
·
14
静脉输液的操作
鉴别动静脉
静脉 动脉 ▪ 外观 浅蓝色 淡红色 ▪ 触摸 无搏动 有搏动 ▪ 按压 凹 陷 无凹陷 ▪ 血流 向 心 离 心 ▪ 血色 暗 红 鲜 红 ▪ 液体滴入 顺 畅 不畅,苍白
吸净粘液：如因胃食道返流奶汁吸入者应彻底清理呼吸道及吸出胃内奶 汁及粘液。负压 50—80 mmHg (0.006-0.010Mpa)、吸痰时间≤ 5—10” ▪ B(breathing)：建立呼吸 ▪ 触觉刺激：吸净分泌物后拍打或弹足底；复苏器加压给氧：（无自主呼 吸，心率＜100次／分频率40～60次/分）； 氧气流量≥5升/分 ，胸廓 起伏好， 吸呼比1：2；气管插管加压给氧：无自主呼吸或面罩加压给 氧无效者
儿童静脉输液管理ppt课件
儿童静脉输液管理
1
前言：
输液室是门诊患者集中治疗的场所，服务质量的好 坏，直接影响到医院门诊患者的满意度。儿童输液作为 门诊输液中的特殊群体，对服务质量及技术的要求更高， 能否顺利给患儿完成静脉输液关系到医护质量，直接影 响到护士与患儿家长的关系。因此做好门诊儿童输液科 学化、人性化的管理尤为重要。
17
如何提高护理人员穿刺技术？——固定是重要环节
头皮固定：不可下压针柄，应用左手拇指指尖垫住针柄，右手迅速固定。多用 4～5条4～7cm长胶布固定，一条固定针柄。一条保护针眼，另一条稍长交叉固 定针柄，然后将头皮针胶管盘曲固定于头皮暴露处，最后将剩余头皮针胶管固定 于耳郭或脑后。
18
如何提高护理人员穿刺技术？——固定是重要环节
5
主要内容
创造人文环境 实行分区管理 提高护患沟通技巧 提高护理人员穿刺技术 安全输液
人性化服务
6
实行分区管理
通过色彩鲜艳的不同座椅进行分区，一目了然。通过分区管理 对不同年龄、疾病的患儿进行相对的隔离，避免院内交叉感染。
0-6个月婴儿月亮区
6个月以上患儿呼吸道疾病 彩虹区、太阳区、星星区
消化道患儿白云区
36
不足之处，请批评指正，谢谢！
37
拍打按 摩法
热敷法
有些患儿 的血管难 以通过 “看”、 “找”的 办法解决 静脉穿刺 新问题时， 可用指尖 顺静脉走 向探摸， 心得血管 的走向、 深浅度、 粗细、滑 动度。
在患儿的 手及足背 浅静脉丰 富的部位， 用手掌由 轻渐重的 拍打或转 动手足腕 关节3-5 次，血管 多数可显 露，此法 对末梢循 环不良的 患儿非常 适用。
人性化服务
22
安全输液——5大要点
1
前言：
输液室是门诊患者集中治疗的场所，服务质量的好 坏，直接影响到医院门诊患者的满意度。儿童输液作为 门诊输液中的特殊群体，对服务质量及技术的要求更高， 能否顺利给患儿完成静脉输液关系到医护质量，直接影 响到护士与患儿家长的关系。因此做好门诊儿童输液科 学化、人性化的管理尤为重要。
17
如何提高护理人员穿刺技术？——固定是重要环节
头皮固定：不可下压针柄，应用左手拇指指尖垫住针柄，右手迅速固定。多用 4～5条4～7cm长胶布固定，一条固定针柄。一条保护针眼，另一条稍长交叉固 定针柄，然后将头皮针胶管盘曲固定于头皮暴露处，最后将剩余头皮针胶管固定 于耳郭或脑后。
18
如何提高护理人员穿刺技术？——固定是重要环节
5
主要内容
创造人文环境 实行分区管理 提高护患沟通技巧 提高护理人员穿刺技术 安全输液
人性化服务
6
实行分区管理
通过色彩鲜艳的不同座椅进行分区，一目了然。通过分区管理 对不同年龄、疾病的患儿进行相对的隔离，避免院内交叉感染。
0-6个月婴儿月亮区
6个月以上患儿呼吸道疾病 彩虹区、太阳区、星星区
消化道患儿白云区
36
不足之处，请批评指正，谢谢！
37
拍打按 摩法
热敷法
有些患儿 的血管难 以通过 “看”、 “找”的 办法解决 静脉穿刺 新问题时， 可用指尖 顺静脉走 向探摸， 心得血管 的走向、 深浅度、 粗细、滑 动度。
在患儿的 手及足背 浅静脉丰 富的部位， 用手掌由 轻渐重的 拍打或转 动手足腕 关节3-5 次，血管 多数可显 露，此法 对末梢循 环不良的 患儿非常 适用。
人性化服务
22
安全输液——5大要点
新生儿静脉输液安全PPT课件
如危重新生儿处于休克状态、DIC等常导致全身或局部血液循环不良如肢端 的水肿、硬肿
头皮的产瘤或帽状腱膜下血肿常导致头皮局部的血液循环不良 早产儿，特别是极低体重儿和超低体重儿，局部皮肤十分娇嫩，真皮结缔
临床常用药物的PH值
药物（高危药物）
氯化钾 奥美拉唑 速尿 多巴酚丁胺(4mg/ml) 多巴胺 甘露醇 静脉营养液
PH
5.5 10.3 — 11.3
8.5-9.5 3.5 3.3
4.5 —6.5 5.5
药物渗透压
渗透压表示液体中小颗粒的数量 正常范围为240－
340mOsm/L(290mOsm/L) 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可
使用最初选定的导管完成 全部静脉治疗同时把导管
相关并发症降到最低
பைடு நூலகம்
➢ 遵守静脉治疗护理 评估流程
➢ 早评估
➢ 多因素考虑
➢ 选择的导管适合病 人且经济有效
➢ 利用新技术
新生儿科静脉治疗安全管理
1、人员培训——主动评估 规范流程 2、输液中的监管——高危药物 有效巡视 3、定期专项督查——护理部季度检查
有中央静脉留置针的ICU病人-2次/周 有中央静脉留置针的非ICU病人-最长可达
7天/次 动脉插管-敷料持续使用至整个留置期，
如留置时间>5天，2次/周更换敷料 ➢ 在敷料或病程录/护理记录上，记录敷料更换时间
更换输液器具和输入液体
输液器具 ➢ 尽量减少留置针输液连接处的连接次数 ➢ 使用一次性输液器具 ➢ 每24小时更换输液器具(持续输液)
输液
➢ 肠外营养的脂质输液，要求在24小时内滴注完毕 ➢ 对于单独的脂肪乳剂，要求在12小时内滴注完毕
头皮的产瘤或帽状腱膜下血肿常导致头皮局部的血液循环不良 早产儿，特别是极低体重儿和超低体重儿，局部皮肤十分娇嫩，真皮结缔
临床常用药物的PH值
药物（高危药物）
氯化钾 奥美拉唑 速尿 多巴酚丁胺(4mg/ml) 多巴胺 甘露醇 静脉营养液
PH
5.5 10.3 — 11.3
8.5-9.5 3.5 3.3
4.5 —6.5 5.5
药物渗透压
渗透压表示液体中小颗粒的数量 正常范围为240－
340mOsm/L(290mOsm/L) 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可
使用最初选定的导管完成 全部静脉治疗同时把导管
相关并发症降到最低
பைடு நூலகம்
➢ 遵守静脉治疗护理 评估流程
➢ 早评估
➢ 多因素考虑
➢ 选择的导管适合病 人且经济有效
➢ 利用新技术
新生儿科静脉治疗安全管理
1、人员培训——主动评估 规范流程 2、输液中的监管——高危药物 有效巡视 3、定期专项督查——护理部季度检查
有中央静脉留置针的ICU病人-2次/周 有中央静脉留置针的非ICU病人-最长可达
7天/次 动脉插管-敷料持续使用至整个留置期，
如留置时间>5天，2次/周更换敷料 ➢ 在敷料或病程录/护理记录上，记录敷料更换时间
更换输液器具和输入液体
输液器具 ➢ 尽量减少留置针输液连接处的连接次数 ➢ 使用一次性输液器具 ➢ 每24小时更换输液器具(持续输液)
输液
➢ 肠外营养的脂质输液，要求在24小时内滴注完毕 ➢ 对于单独的脂肪乳剂，要求在12小时内滴注完毕
静脉输液与护理安全ppt课件
3 门诊部的42名输液儿童发生严重反应:高热,抽搐和休克.
患儿,男,6岁.哮喘急性发作住院.在治疗过程中护士将静脉输
4 液管与氧气管接反,致使大量气体进入患儿体内,造成空气栓塞,
抢救无效死亡.
精选
2
输 液 反 应
常见输液反应： （1）热原反应 （2）微粒反应 （3）过敏反应 （4）细菌污染反应 （5）静脉炎
过敏体质 热原检测
药物过敏反应和热原反应的鉴别要点
热原反应 热原（内毒素） 内毒素作用于体温调节中枢
可群体发病
过敏反应 药物本身 首次接触某种药物后，使机体致敏，再次 接触同一药物时，引起变态反应 主要与个体因素相关，不会群体发病
寒战高热,一般不会出现皮疹, 可有发热，但体温一般相对低，多不伴有 严重者可出现休克，但较少见， 寒战 ,皮疹常见,休克(可不伴有其他的过 一般不会出现支气管痉挛和喉 敏症状),常伴有支气管痉挛和喉头水肿
药物在运输、储存、 某病区GS500ml+0.5g甲硝 使用中碰撞或是瓶口 唑+庆大霉素16万u →8例 松动等可能导致漏气； 含糖量高的输液，如 热原反应。检测结果：每 储存条件不当则容易 种药单独检查 内毒素合 霉变。
格；混精合选液检查 内毒素
不合格
有些中药注射液及粉针与 大输液配伍后不溶性微粒 明显增多； 有些生物碱、皂苷配伍后 pH值改变可析出产生大量 微粒； 在输液操作中，多次穿刺 橡胶塞、折断针剂1等2 都会 造成颗粒增加。
静脉输液与护理安全
精选
1
输液反应案例
患儿，女，3岁，因“O”形腿行矫正术，手术中60分钟内输液
1 1700ml，造成急性肺水肿，致使患儿死于手术台上。
患儿，女，2岁。因支气管肺炎静脉输液, 5小时内输液800ml
患儿,男,6岁.哮喘急性发作住院.在治疗过程中护士将静脉输
4 液管与氧气管接反,致使大量气体进入患儿体内,造成空气栓塞,
抢救无效死亡.
精选
2
输 液 反 应
常见输液反应： （1）热原反应 （2）微粒反应 （3）过敏反应 （4）细菌污染反应 （5）静脉炎
过敏体质 热原检测
药物过敏反应和热原反应的鉴别要点
热原反应 热原（内毒素） 内毒素作用于体温调节中枢
可群体发病
过敏反应 药物本身 首次接触某种药物后，使机体致敏，再次 接触同一药物时，引起变态反应 主要与个体因素相关，不会群体发病
寒战高热,一般不会出现皮疹, 可有发热，但体温一般相对低，多不伴有 严重者可出现休克，但较少见， 寒战 ,皮疹常见,休克(可不伴有其他的过 一般不会出现支气管痉挛和喉 敏症状),常伴有支气管痉挛和喉头水肿
药物在运输、储存、 某病区GS500ml+0.5g甲硝 使用中碰撞或是瓶口 唑+庆大霉素16万u →8例 松动等可能导致漏气； 含糖量高的输液，如 热原反应。检测结果：每 储存条件不当则容易 种药单独检查 内毒素合 霉变。
格；混精合选液检查 内毒素
不合格
有些中药注射液及粉针与 大输液配伍后不溶性微粒 明显增多； 有些生物碱、皂苷配伍后 pH值改变可析出产生大量 微粒； 在输液操作中，多次穿刺 橡胶塞、折断针剂1等2 都会 造成颗粒增加。
静脉输液与护理安全
精选
1
输液反应案例
患儿，女，3岁，因“O”形腿行矫正术，手术中60分钟内输液
1 1700ml，造成急性肺水肿，致使患儿死于手术台上。
患儿，女，2岁。因支气管肺炎静脉输液, 5小时内输液800ml
小儿静脉输液PPT课件
• 1、胃肠解痉药
• 山崀菪碱—642-2 剂量：1ml 10mg
•
用途：感染中毒性休克，眩晕，各种神经痛
脑血栓或痉挛造成的早期瘫痪，视神经萎缩，梗
塞性脉管炎等；耳聋，平滑肌痉挛所致的绞痛遗
尿症等。
•
不良反应：口干、面红、轻度扩瞳、近视物
模糊，可于3-4小时消失，偶有心跳加快，嗜睡排
尿困难及荨麻疹等。口感明显时含酸梅或维生素
33
• 总结： 可见，护士熟练的穿刺技巧，良好的心理素
质及于家属的良好的沟通，加上患儿家属的信任 和积极配合是提高小儿静脉穿刺成功率的三大因 素。作为一名儿科护士必须从这三大方面去总结 经验，练就过硬的本领，提高自身的综合素质， 只有这样才能不断提高小儿静脉一次穿刺成功率 。
34
谢谢！
35
2019/11/3
稀释后缓慢注入（稀释方法：3ml5%或10%葡萄
糖注射液加2ml氨茶碱 1ml含50mg药液）；若
静脉滴注药液变黄则失效。
28
• 3、氢化可的松注射液 • 剂量：2ml 10mg • 用途：肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症
，也用于过敏性和炎症性疾病，抢救危重中毒性 感染。 • 不良反应：1）静脉迅速给予大剂量可能发生全身 性的过敏反应，包括面部、鼻粘膜、眼睑肿胀、 荨麻疹，气短，胸闷，喘鸣。 • （2）患者可出现精神症状： 欣快感、激动、不 安、谵妄、定向力障碍，也可表现为抑制 。
3 护士努力提高小儿输液穿刺技术 4 营造适合患儿的输液环境 5 对小儿输液的健康教育
4
四、小儿静脉输液前的准备
• 用物准备：备齐用物,如配好的药液、合适的针头、消毒液 、无菌棉签、输液贴、扯好合适长度的胶布、备皮刀、夹 板等。
静脉输液的安全管理ppt
规范护理操作，减少微粒污染
正确的切割安瓿和消毒
l砂轮应该置于75%酒精中，玻璃安瓿割据小于1/4周，割据前 无需消毒，但割据后必须用酒精棉签消毒。 l严禁用镊子或砂轮敲击安瓿，这样可有效减少玻璃屑污染。
据实验报道，一支5ml安瓿，用砂轮割据后不消毒掰开，瓶内 液体会带有玻璃微粒1300-3000个，如果用酒精棉签擦拭消毒 后再掰开，微粒污染会减少1/4。
02
适用于任何性质药物输注（高 压注射用耐高压导管），防止
刺激性药物对静脉的损伤
03
不影响患者日常生活：可洗浴、 游泳，不影响形象
04
维护间隔时间长，在治疗间隙 期应至少每4周维护一次，护
理简单
输液港缺点
需要经过培训的医生进行手术植 入
02
输液港功能发生异常时纠正手段 更复杂和困难
04
每次穿刺时患者有轻微痛感
《中国药典》（2015年） l标示量为100mL或以上的静脉用注射液，每1mL中含10μm及以上的微 粒不得超过25粒，含25μm及以上的微粒不得超过3粒 l标示量为100mL以下的静脉用注射液，每个容器中含10μm及以上的微 粒不得超过6000粒，含25μm及以上的微粒不得超过600粒
输液微粒的防控
u必须定期维护 u可能发生较为严重的并发症：导管堵塞、导管相关性 血流感染、静脉血栓、过敏反应、导管脱出、导管断 裂等等。
适 应 症
PICC
PICC禁忌症
01
穿刺部位有感染或损 伤
02
乳腺癌根治术后和腋 下淋巴结清扫术术后
03
插管途径有放疗史、
04
血栓形成史、外伤史、
血管外科手术史
上腔静脉压迫综合征
普通输液器
精密输液器不含有PVC材质，是以空气调 速代替传统滴速调节方法，对空气和药液精 密过滤，有自动排气功能的一种新型结构的 一次性输液器。
静脉输液安全管理ppt课件
2016版INS新指南从《输液护理实践 标准》 更名为：《输液治疗实践标准》
从“护理”到“治疗”的升级，意味 着安全输液标准及循证支持的重要性 得到了更多的重视
14
治疗药物的特性
1
2
3
pH值
渗透压
血管内膜的 损伤性
15
1.pH（最基本的化学性质）
可耐受的pH值范围：4-9 – pH < 4 、pH > 9 – 导致疼痛与输液性静脉炎的发生
26.3应该选择外径最小、管腔数量最少的血管通路装置，这将是满足处 方治疗的创伤性最小的装置。
26.4当计划血管通路时应考虑 外周静脉保护
33
案例：留置针打在前臂，为什么痛的却是手背？
34
静脉留置针的操作流程
35
1、准 备
操作前评估、患者教育 选择最细、最短的导管
选择合适的静脉
左右松动针芯
冲管和封管?建议最小量为导管系统内部容积的2倍?更大容积?选择冲管容积旪应考虑的因素包括导管患者输液的类型?如果遇到阻力和戒者丌能抽出回血应注意是否存在外部原因?使用正压技术尽量减少血液回流至血管通路腔普通注射器内保留少量如051毫升冲管液防止注射器引起的血液回流预充式冲洗器可用于防止出现返流冲管夹闭和断开连接的正确的操作顺序可预防断开连接旪血液回流使用脉冲式冲管技术每次1ml连续10次利于固体沉积物的清除20186125051湍流层流?推一下停一下在导管内造成小漩涡加强冲管效果脉冲式冲管2018612201861252201861253北京儿童医院54北京儿童医院无菌屏障最大化551
21
20%甘露醇
3. 静 脉 内 膜 损 伤
药物化学刺激 推注机械冲力
多柔比星
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科室内专项检查
操作前全面评估 穿刺技巧 使用规范 ACL SAS
A血管的评估：静脉的粗细
头静脉 贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉
直径 直径 直径 直径 直径 直径
6mm 8mm 16mm 19mm 19mm 20mm
手背及前臂静脉1～95ml/分 肘部及上臂静脉100～300ml/分 锁骨下静脉1000～1500ml/分 上腔静脉2000～2500ml/分
亳州市人民医院 新生儿病区护士长
➢ 我科静脉治疗现状 ➢ 小儿静脉治疗评估及安全管理 ➢ 我科开展新技术UVC的介绍
五个病区 儿科消化 儿科呼吸 脑瘫康复 新生儿室 NICU 观察呼吸病区 钢针8％，留置针92％，
新生儿病区 钢针 0.5% 留置针97.5% PICC2％，
划伤血管外膜、 导管皱缩受损、 进针有滞钝感、 病人疼痛
处理
✓绷紧皮肤，在消毒范围1/2-1/3 处穿刺以15－30度角
✓直刺静脉
15－30°
高危药物使用记录单 输液中两点一线的观察
护理部季度检查 科室每月留置针专项检查
操作是否规范（穿刺、固定、冲封管） 有无穿刺记录 自粘绷带是否定时放松减压 有无留置针尾端压伤 向家长宣教是否到位
➢ 静脉细、小 ➢ 皮下组织较厚，静脉不直观且不易触
及 ➢ 液体渗出是小儿输液最常见的并发症
➢ PH是衡量液体酸碱度的指标 ➢ 正常7.35－7.45 ➢ PH<5或PH>9.0时，外周静脉会发生严重
的静脉炎 ➢ PH是引起外周静脉炎的主要因素
药物（高危药物）
氯化钾 奥美拉唑 速尿 多巴酚丁胺(4mg/ml) 多巴胺 甘露醇 静脉营养液
✓选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺。
✓满足输液治疗的前提，选用最细、最短的留置针进 行穿刺。
✓选用最安全的穿刺产品进行穿刺。
✓ 选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进 行穿刺。
手法 角度 固定
角度问题与处理
角 度过大
角度过小
刺破静脉后壁
仅将针尖刺入静脉 而外套管尚在静脉 壁外至送管失败
TPN
20％甘露醇 10%Nacl 长春新碱
2780 2000
1100-1400
1100 1026 610
穿刺工具 头皮钢针 套管针 外周中心静脉导管 深静脉导管
留置时间 2-4小时 3-4天 4周-1年 2-4周
适用范围
临时输液
小于1月的输液
大于1个月，刺激、 毒性药物 手术，急救，刺激药 物
输液工具选择的基本原则
PH
5.5 10.3 — 11.3
8.5-9.5 3.5 3.3
4.5 —6.5 5.5
渗透压表示液体中小颗粒的数量 正常范围为240－
340mOsm/L(290mOsm/L) 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可
在24小时内造成化学性静脉炎
50%GS 右旋糖苷
接 诊病人
对多因素评估
选择最适合病人 需求的静脉导管
使用最初选定的导管完成 全部静脉治疗同时把导管
相关并发症降到最低
➢ 遵守静脉治疗护理 评估流程
➢ 早评估 ➢ 多因素考虑 ➢ 选择的导管适合病
人且经济有效 ➢ 利用新技术
成功穿刺 血管保护 安全留置
1、可输注高浓度药液，可输血 2、可采血 3、穿刺难度低于PICC 4、导管费用低于PICC 5、维护简单，不必定时冲管
建立科学的静脉治疗评估管理制度 是确保静脉治疗安全的保证
置管者和1名助手 洗手衣帽整齐
初步消毒 洗手穿手术衣戴手套 再消 毒 铺巾 消毒残脐并修剪 确认脐 静脉并置入导管 两人确认管道深度后缝 合再固定
： 方法1：置管长度（cm）＝（3×Wt＋9）/2＋1 方法2：置管长度（cm）＝1.5×Wt＋5.6
例如： 体重1kg 置管长度＝（3×1＋9）/2＋1
＝7cm
X摄片查看导管末端是否到达下腔静脉 持续输液最低速度2毫升/小时 每班交接导管深度并脐部护理
观察残脐有无出血，有无腹胀及下肢循环情 况
常规可留置5-14天
消毒残脐 拆线 拔管有阻力时稍停2分 钟或微微旋转导管拔出 导管末端培养 观察有无出血
医生对置管的认同(感染?) 护理人员对置管积极的态度( 技术？） 医生与家长沟通的方式(费用？风险？） 导管的使用是否达到了人们的预期
产房内抢救 输液大于7天 需要换血
有脐炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等 有出血倾向或血液系统疾病者 有先天畸形、脐疝、肝脾增大者 有下肢或臀部血流异常
30周 早产儿 体重:1.3KG
出生后24h内呼吸、循环状态稳定后进行脐静 脉置管术，患儿于远红外保暖台上，予以心 电、呼吸、血氧监测。
钢针 留置针 PICC
接 诊病人 不做静脉需求评估 使用外周静脉治疗
频繁更换静脉治疗工具
外周静脉损伤或被迫 使用中心静脉工具
Phlebitis 静脉炎 Extravasations 渗出 Infections 感染 Occlusions 阻塞
护士的疏忽? 静脉治疗评估不够，缺乏安全管理
1、人员培训——主动评估 规范流程 2、输液中的监管——高危药物 有效巡视 3、定期专项督查——护理部季度检查
操作前全面评估 穿刺技巧 使用规范 ACL SAS
A血管的评估：静脉的粗细
头静脉 贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉
直径 直径 直径 直径 直径 直径
6mm 8mm 16mm 19mm 19mm 20mm
手背及前臂静脉1～95ml/分 肘部及上臂静脉100～300ml/分 锁骨下静脉1000～1500ml/分 上腔静脉2000～2500ml/分
亳州市人民医院 新生儿病区护士长
➢ 我科静脉治疗现状 ➢ 小儿静脉治疗评估及安全管理 ➢ 我科开展新技术UVC的介绍
五个病区 儿科消化 儿科呼吸 脑瘫康复 新生儿室 NICU 观察呼吸病区 钢针8％，留置针92％，
新生儿病区 钢针 0.5% 留置针97.5% PICC2％，
划伤血管外膜、 导管皱缩受损、 进针有滞钝感、 病人疼痛
处理
✓绷紧皮肤，在消毒范围1/2-1/3 处穿刺以15－30度角
✓直刺静脉
15－30°
高危药物使用记录单 输液中两点一线的观察
护理部季度检查 科室每月留置针专项检查
操作是否规范（穿刺、固定、冲封管） 有无穿刺记录 自粘绷带是否定时放松减压 有无留置针尾端压伤 向家长宣教是否到位
➢ 静脉细、小 ➢ 皮下组织较厚，静脉不直观且不易触
及 ➢ 液体渗出是小儿输液最常见的并发症
➢ PH是衡量液体酸碱度的指标 ➢ 正常7.35－7.45 ➢ PH<5或PH>9.0时，外周静脉会发生严重
的静脉炎 ➢ PH是引起外周静脉炎的主要因素
药物（高危药物）
氯化钾 奥美拉唑 速尿 多巴酚丁胺(4mg/ml) 多巴胺 甘露醇 静脉营养液
✓选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺。
✓满足输液治疗的前提，选用最细、最短的留置针进 行穿刺。
✓选用最安全的穿刺产品进行穿刺。
✓ 选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进 行穿刺。
手法 角度 固定
角度问题与处理
角 度过大
角度过小
刺破静脉后壁
仅将针尖刺入静脉 而外套管尚在静脉 壁外至送管失败
TPN
20％甘露醇 10%Nacl 长春新碱
2780 2000
1100-1400
1100 1026 610
穿刺工具 头皮钢针 套管针 外周中心静脉导管 深静脉导管
留置时间 2-4小时 3-4天 4周-1年 2-4周
适用范围
临时输液
小于1月的输液
大于1个月，刺激、 毒性药物 手术，急救，刺激药 物
输液工具选择的基本原则
PH
5.5 10.3 — 11.3
8.5-9.5 3.5 3.3
4.5 —6.5 5.5
渗透压表示液体中小颗粒的数量 正常范围为240－
340mOsm/L(290mOsm/L) 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可
在24小时内造成化学性静脉炎
50%GS 右旋糖苷
接 诊病人
对多因素评估
选择最适合病人 需求的静脉导管
使用最初选定的导管完成 全部静脉治疗同时把导管
相关并发症降到最低
➢ 遵守静脉治疗护理 评估流程
➢ 早评估 ➢ 多因素考虑 ➢ 选择的导管适合病
人且经济有效 ➢ 利用新技术
成功穿刺 血管保护 安全留置
1、可输注高浓度药液，可输血 2、可采血 3、穿刺难度低于PICC 4、导管费用低于PICC 5、维护简单，不必定时冲管
建立科学的静脉治疗评估管理制度 是确保静脉治疗安全的保证
置管者和1名助手 洗手衣帽整齐
初步消毒 洗手穿手术衣戴手套 再消 毒 铺巾 消毒残脐并修剪 确认脐 静脉并置入导管 两人确认管道深度后缝 合再固定
： 方法1：置管长度（cm）＝（3×Wt＋9）/2＋1 方法2：置管长度（cm）＝1.5×Wt＋5.6
例如： 体重1kg 置管长度＝（3×1＋9）/2＋1
＝7cm
X摄片查看导管末端是否到达下腔静脉 持续输液最低速度2毫升/小时 每班交接导管深度并脐部护理
观察残脐有无出血，有无腹胀及下肢循环情 况
常规可留置5-14天
消毒残脐 拆线 拔管有阻力时稍停2分 钟或微微旋转导管拔出 导管末端培养 观察有无出血
医生对置管的认同(感染?) 护理人员对置管积极的态度( 技术？） 医生与家长沟通的方式(费用？风险？） 导管的使用是否达到了人们的预期
产房内抢救 输液大于7天 需要换血
有脐炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等 有出血倾向或血液系统疾病者 有先天畸形、脐疝、肝脾增大者 有下肢或臀部血流异常
30周 早产儿 体重:1.3KG
出生后24h内呼吸、循环状态稳定后进行脐静 脉置管术，患儿于远红外保暖台上，予以心 电、呼吸、血氧监测。
钢针 留置针 PICC
接 诊病人 不做静脉需求评估 使用外周静脉治疗
频繁更换静脉治疗工具
外周静脉损伤或被迫 使用中心静脉工具
Phlebitis 静脉炎 Extravasations 渗出 Infections 感染 Occlusions 阻塞
护士的疏忽? 静脉治疗评估不够，缺乏安全管理
1、人员培训——主动评估 规范流程 2、输液中的监管——高危药物 有效巡视 3、定期专项督查——护理部季度检查