心力衰竭诊断与治疗精品课件
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急性心力衰竭诊断和抢救ppt课件
•心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临 床综合症.（内科护理学第四版）
又称为心功能不全（Cardiac dysfunction or
Cardiac insufficiency ）
病因（Causes）
基本病因 （Underlying Causes and
Fundamental Causes）
心（nausea）、呕吐（Vomiting）、 腹胀（Bloating）、便秘 （Constipation）、少尿（Oliguria）、夜尿（Nocturia）等。
体征：
(1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静
脉压增高。半卧位肝颈返流征
(2) 充血性肝肿大（Congestive Hepatomegaly）和压痛
（Chronic Heart Failure）
又称为充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure）
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血
量降低的综合征。
1. 肺循环淤血为主的症状
(1) 呼吸困难（Respiratory Distress,
Breathlessness）
劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；
sided）和全心衰竭 3. 根据发生机制 可分为收缩性（Systolic）和舒张性
（Diastolic） 4. 根据心排血量 可分为高排血量型（High-output）和低
排血量型（Low-output） 5. 根据症状 可分为无症状性（asymptomatic）和充血性
（Congestive）
慢性心力衰竭
治疗
（Management）
治疗原则
1. 去除充血性心衰发生发 展的始动机制 — 原发病 的治疗。
又称为心功能不全（Cardiac dysfunction or
Cardiac insufficiency ）
病因（Causes）
基本病因 （Underlying Causes and
Fundamental Causes）
心（nausea）、呕吐（Vomiting）、 腹胀（Bloating）、便秘 （Constipation）、少尿（Oliguria）、夜尿（Nocturia）等。
体征：
(1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静
脉压增高。半卧位肝颈返流征
(2) 充血性肝肿大（Congestive Hepatomegaly）和压痛
（Chronic Heart Failure）
又称为充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure）
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血
量降低的综合征。
1. 肺循环淤血为主的症状
(1) 呼吸困难（Respiratory Distress,
Breathlessness）
劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；
sided）和全心衰竭 3. 根据发生机制 可分为收缩性（Systolic）和舒张性
（Diastolic） 4. 根据心排血量 可分为高排血量型（High-output）和低
排血量型（Low-output） 5. 根据症状 可分为无症状性（asymptomatic）和充血性
（Congestive）
慢性心力衰竭
治疗
（Management）
治疗原则
1. 去除充血性心衰发生发 展的始动机制 — 原发病 的治疗。
心力衰竭诊断治疗PPT课件精选全文
2. 心肌肥厚 后荷负增加心肌收缩力增强，
使心排量在一定时间内维持正常， 久之心肌出现代偿性肥厚，心肌 顺应性下降，心室舒张末压增高， 出现心功能障碍的表现。
第15页/共87页
（一）心力衰竭的代偿机制
3. 神经内分泌系统 的激活 交感神经兴奋性增强 肾素-血管紧张素系统(RAS)的激活
第16页/共87页
三 增加心排量 正性肌力药物的应用
第42页/共87页
药物治疗
1. 利尿剂 2. 正性肌力药物 洋地黄、非洋地黄类 3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 4. β—受体阻滞剂 5.醛固酮拮抗剂 6. 血管扩张剂
第43页/共87页
一、利尿剂
心力衰竭的基本治疗
利尿剂明显改善症状, 合 理应用是治疗成功的关键。
第38页/共87页
诊断与鉴别诊断
1. 有心脏病史如：冠心病、高心病、风心病、心肌病等。 2. 具备有上述症状及体征：如呼吸困难、咳嗽、肺淤血、体循环淤血等重
要依据。 3. 心电图、心脏超声、X线片提示心脏扩大，左心室肥厚等 。
第39页/共87页
鉴别诊断
（1）支气管哮喘鉴别。 （2）心包积液、缩窄性心包炎。 （3）右心衰注意与肾性、肝硬化腹水鉴别。
一 、左心衰竭表现
3. 头晕 、心慌、 心率增快、疲乏、无力等组织灌注不足的表现，肾血流减 少可出现尿少。
4. 体征：肺部淤血，出现罗音，心脏增大出现S3及舒张期奔马律和交替脉。
。 5. 紫绀
第29页/共87页
二、右心衰竭表现
1. 消化道症状 腹胀、纳差、恶心、呕吐等症状。 2. 水肿。
第30页/共87页
第25页/共87页
临床表现
一 左心衰竭表现 右心衰竭表现 全心衰竭表现
使心排量在一定时间内维持正常， 久之心肌出现代偿性肥厚，心肌 顺应性下降，心室舒张末压增高， 出现心功能障碍的表现。
第15页/共87页
（一）心力衰竭的代偿机制
3. 神经内分泌系统 的激活 交感神经兴奋性增强 肾素-血管紧张素系统(RAS)的激活
第16页/共87页
三 增加心排量 正性肌力药物的应用
第42页/共87页
药物治疗
1. 利尿剂 2. 正性肌力药物 洋地黄、非洋地黄类 3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 4. β—受体阻滞剂 5.醛固酮拮抗剂 6. 血管扩张剂
第43页/共87页
一、利尿剂
心力衰竭的基本治疗
利尿剂明显改善症状, 合 理应用是治疗成功的关键。
第38页/共87页
诊断与鉴别诊断
1. 有心脏病史如：冠心病、高心病、风心病、心肌病等。 2. 具备有上述症状及体征：如呼吸困难、咳嗽、肺淤血、体循环淤血等重
要依据。 3. 心电图、心脏超声、X线片提示心脏扩大，左心室肥厚等 。
第39页/共87页
鉴别诊断
（1）支气管哮喘鉴别。 （2）心包积液、缩窄性心包炎。 （3）右心衰注意与肾性、肝硬化腹水鉴别。
一 、左心衰竭表现
3. 头晕 、心慌、 心率增快、疲乏、无力等组织灌注不足的表现，肾血流减 少可出现尿少。
4. 体征：肺部淤血，出现罗音，心脏增大出现S3及舒张期奔马律和交替脉。
。 5. 紫绀
第29页/共87页
二、右心衰竭表现
1. 消化道症状 腹胀、纳差、恶心、呕吐等症状。 2. 水肿。
第30页/共87页
第25页/共87页
临床表现
一 左心衰竭表现 右心衰竭表现 全心衰竭表现
心力衰竭【】ppt课件
缺血性心脏病
心肌炎和心肌病
代谢性疾病
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心力 衰竭。
心脏负荷过重
压力负荷过重
容量负荷过重
【诱因】
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精
神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 使治疗不当：治疗不当（如不恰当停用洋地黄类
II 体力活动轻度受限。休息无症状，一 B期：有器质性心脏病，
般体力活动即引起上述症状
但没有心力衰竭的症
状
III 体力活动明显受限。休息无症状，轻 C期：有器质性心脏病
微活动即引起上述症状
且目前或以往有心衰
症状
IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症 D期：需要特殊干预治
状，活动时加重
疗的难治性心力衰竭
心力衰竭
[概念]
心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能 不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减 弱，以至排血量不能满足器官及组织代 谢的需要。由于心肌收缩力减弱心排血 量下降以至于组织和器官灌注量不足同 时出现肺循环或和体循环瘀血的表现。
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心 力衰竭。
原发性心肌损害
4.快速利尿：静脉注射呋塞米20～40mg，本药兼 有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。
5.血管扩张剂： （1）硝普钠：缓慢静脉滴注，扩张小动脉和
小静脉。因含有氰化物，需要严密监测血压。用药 时间不宜连续超过24小时。
（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量， 降低左室舒张末压和肺毛细血管压。
（3）酚妥拉明：静脉滴注，扩张小动脉及毛 细血管。 6.强心剂：毛花苷丙O.4mg缓慢静脉注射，近期使 用过洋地黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。重度 二尖瓣狭窄患者禁用。 7.平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并 兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨 茶碱过量，肝肾功能减退患者、老年人应减量。
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼 吸等生命体征，及时发现异常情
况。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，给予吸氧，保 持呼吸道通畅，减轻心脏负担。
控制液体摄入
限制患者的液体摄入量，减轻心脏 负担，缓解急性心力衰竭症状。
患者教育
认识疾病
及时就医
向患者及家属介绍急性心力衰竭的病 因、症状、治疗方法等，提高患者的 认知水平。
急性心力衰竭的诊断和治疗 ppt课件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的预防与护理 • 急性心力衰竭的预后与随访
01
急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心脏 结构和功能异常导致心脏排血量急剧 降低，组织器官灌注不足，引起急性 淤血和肺水肿的临床综合征。
应及时就医。
调整治疗方案
根据复查结果和患者情况，医 生会调整治疗方案，患者应遵
医嘱治疗。
保持良好生活习惯
患者应保持健康的生活习惯， 包括合理饮食、适量运动、戒
烟限酒等。
患者自我管理
记录症状与体征
患者应记录自身症状、体征变 化，以便与医生沟通。
遵医嘱治疗
患者应严格遵守医嘱，按时服 药，不擅自更改治疗方案。
ACE抑制剂的常见副作用包括低血压、肾功能不全和高 血钾等，需密切监测。
ACE抑制剂的使用方法一般为口服，剂量根据患者的血 压和病情进行调整。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂通过抑制交感神经 系统的活性，降低心肌收缩力和
心率，减轻心脏负担。
β受体拮抗剂的常见副作用包括 心动过缓、低血压和心衰加重等，
需密切监测。
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
生活方式调整
指导患者合理饮食、适量 运动、保持良好的作息时 间，避免过度劳累。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
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机械循环支持
总结词
机械循环支持是一种通过人工装置辅助或替代心脏功能的非药物治疗方法。
详细描述
机械循环支持包括左心辅助、右心辅助和全心辅助等不同类型，通过植入人工心脏或使用体外循环技术等手段， 为患者提供持续的心脏功能支持。适用于急性心力衰竭患者，尤其是药物治疗无效或等待心脏移植的患者。
04 急性心力衰竭的并发症及 处理
临床表现和诊断标准
临床表现
急性心力衰竭的典型表现包括突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉 红色泡沫痰等。
诊断标准
根据典型临床表现、体征和相关检查结果（如心电图、超声心动图等），可对 急性心力衰竭进行诊断。同时需排除其他可能导致呼吸困难的疾病，如
03
药物治疗
根据病情需要，使用利尿 剂、ACE抑制剂、β受体 拮抗剂等药物进行治疗。
非药物治疗
包括心脏康复训练、心理 治疗、氧疗等，促进患者 康复。
定期随访
定期进行随访，评估患者 康复情况，调整治疗方案。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍急性心 力衰竭的病因、症状、治 疗方法及预防措施。
急性心力衰竭的诊断和治疗ppt课 件
目 录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的并发症及处理 • 急性心力衰竭的预防和康复
01 急性心力衰竭概述
定义和分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心 脏功能异常导致急性发作的呼吸困 难、乏力、水肿等症状的综合征。
心衰的诊断和治疗PPT课件
右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大 胸片：肺动脉高压征： 如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，其横径与气
管比值>1.07，中央动脉扩张，右心增大
心电图：右心肥大的改变如：电轴右偏，肺型Ｐ波， Ｒｖ１＋Ｓｖ５ ≥１．０５
舒张性心衰的诊断
有典型心衰的症状或体征； LVEF正常(＞50%)，左心腔大小正常； 有左室舒张功能异常的证据； 超声心动图检查无心瓣膜疾病，并可排除 心包疾病、肥厚型心肌病、限制性心肌病
临床表现 肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色 泡沫痰 心动过速、奔马律、两肺底湿啰音， 血压下降、休克， S1低钝、心动过速、S3奔马律
诊断 症状和体征 胸片：肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影） PCWP：>30mmHg 需与支气管哮喘鉴别
急性左心衰竭诊断步骤
基础心脏病史、心衰临床表现 心电图改变、胸部X线检查改变 血气分析异常（氧饱和度<90%） 超声心动图
突发呼吸困难，剧烈胸痛，有濒死感，还有咳嗽、咯血痰、明
显发绀、皮肤湿冷、休克和昏厥，伴颈静脉怒张、肝肿大、肺
梗塞区呼吸音减低、 肺动脉瓣区杂音
慢性心衰诊断
慢性收缩性心力衰竭诊断 症状+体征+心脏彩超（EF降低）即可诊断 右心衰竭诊断： 右心衰症状+体征+辅助检查
心脏彩超：右心流出道≥30mm，右室内径≥20mm，左、右心室内径比值<2，
诊断作用
脑钠肽2
BNP<100pg/ml Pro-BNP<400pg/ml 可排除心衰（未治疗） BNP>400pg/ml Pro-BNP>2000pg/ml 可能是心衰 介于二者之间，诊断不确定，还受年龄、性 别、肾脏疾病等影响
管比值>1.07，中央动脉扩张，右心增大
心电图：右心肥大的改变如：电轴右偏，肺型Ｐ波， Ｒｖ１＋Ｓｖ５ ≥１．０５
舒张性心衰的诊断
有典型心衰的症状或体征； LVEF正常(＞50%)，左心腔大小正常； 有左室舒张功能异常的证据； 超声心动图检查无心瓣膜疾病，并可排除 心包疾病、肥厚型心肌病、限制性心肌病
临床表现 肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色 泡沫痰 心动过速、奔马律、两肺底湿啰音， 血压下降、休克， S1低钝、心动过速、S3奔马律
诊断 症状和体征 胸片：肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影） PCWP：>30mmHg 需与支气管哮喘鉴别
急性左心衰竭诊断步骤
基础心脏病史、心衰临床表现 心电图改变、胸部X线检查改变 血气分析异常（氧饱和度<90%） 超声心动图
突发呼吸困难，剧烈胸痛，有濒死感，还有咳嗽、咯血痰、明
显发绀、皮肤湿冷、休克和昏厥，伴颈静脉怒张、肝肿大、肺
梗塞区呼吸音减低、 肺动脉瓣区杂音
慢性心衰诊断
慢性收缩性心力衰竭诊断 症状+体征+心脏彩超（EF降低）即可诊断 右心衰竭诊断： 右心衰症状+体征+辅助检查
心脏彩超：右心流出道≥30mm，右室内径≥20mm，左、右心室内径比值<2，
诊断作用
脑钠肽2
BNP<100pg/ml Pro-BNP<400pg/ml 可排除心衰（未治疗） BNP>400pg/ml Pro-BNP>2000pg/ml 可能是心衰 介于二者之间，诊断不确定，还受年龄、性 别、肾脏疾病等影响
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯课件
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
逆转心脏结构异常
矫正引起心室重构的疾病非常重要， 如冠状动脉疾病、心律失常、酒精性， 因为左心室重构是有害的、可以逆转， 从而可以是疾病的进展停止； （Revert研究-BB）
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
可以逆转心室重塑的情况
病毒性心肌病 围产期心肌病 房颤引发的心肌病 主动脉狭窄伴左心室肥厚 酒精引发的扩张性心肌病 代谢性疾病引起的左心室扩张 长期未控制高血压后左心室肥厚 劳力诱发的心肌病 心动过速介导的心肌病 营养缺乏：B1,硒 代谢原因：低钙、低磷 内分泌紊乱：甲减、甲亢
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
C3，4期并发症的治疗
在这一期病人通常使用9种药物：BB， ACEI，利尿剂，洋地黄，阿司匹林， 硝酸甘油，他汀类，醛固酮拮抗剂， 非洲-美国人肼苯哒嗪-硝酸酯类； 副作用的出现和不依从性由于多种药 物，复杂的日常剂量，或者需要反复 调整或滴定剂量。
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
C期心衰的治疗方案
1.治疗基础病因： 治疗基础疾病：HTN,DM,CAD,DCM； 去除使恶化的因素：饮酒、吸烟、咸 食、液体摄入过多、未控制的房或室 性心律失常； 改变生活方式：戒酒、戒烟、运动、 低钠、低胆固醇饮食、限制液体、减 重计划；
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
靶剂量
captopril 6.25-12.5,bid 50mg,tid
ramipril 2.5mg,bid 5mg,bid carvedilol 3.125mg,bid 25mg,bid betaloc 12.5-25mg/d 200mg/d
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
血运重建
左心室功能不全的病人开胸手术具有 较高的死亡率，因此为了选择能够存 活、CABG后能够恢复的病人，应当对 心肌灌注、心肌存活进行评价。
逆转心脏结构异常
矫正引起心室重构的疾病非常重要， 如冠状动脉疾病、心律失常、酒精性， 因为左心室重构是有害的、可以逆转， 从而可以是疾病的进展停止； （Revert研究-BB）
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
可以逆转心室重塑的情况
病毒性心肌病 围产期心肌病 房颤引发的心肌病 主动脉狭窄伴左心室肥厚 酒精引发的扩张性心肌病 代谢性疾病引起的左心室扩张 长期未控制高血压后左心室肥厚 劳力诱发的心肌病 心动过速介导的心肌病 营养缺乏：B1,硒 代谢原因：低钙、低磷 内分泌紊乱：甲减、甲亢
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
C3，4期并发症的治疗
在这一期病人通常使用9种药物：BB， ACEI，利尿剂，洋地黄，阿司匹林， 硝酸甘油，他汀类，醛固酮拮抗剂， 非洲-美国人肼苯哒嗪-硝酸酯类； 副作用的出现和不依从性由于多种药 物，复杂的日常剂量，或者需要反复 调整或滴定剂量。
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
C期心衰的治疗方案
1.治疗基础病因： 治疗基础疾病：HTN,DM,CAD,DCM； 去除使恶化的因素：饮酒、吸烟、咸 食、液体摄入过多、未控制的房或室 性心律失常； 改变生活方式：戒酒、戒烟、运动、 低钠、低胆固醇饮食、限制液体、减 重计划；
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
靶剂量
captopril 6.25-12.5,bid 50mg,tid
ramipril 2.5mg,bid 5mg,bid carvedilol 3.125mg,bid 25mg,bid betaloc 12.5-25mg/d 200mg/d
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
血运重建
左心室功能不全的病人开胸手术具有 较高的死亡率，因此为了选择能够存 活、CABG后能够恢复的病人，应当对 心肌灌注、心肌存活进行评价。
《慢性心力衰竭诊治》PPT课件
治疗效果
患者症状缓解，心功能改善。
经验总结与启示
早期诊断
关注高危人群，提高慢性心力衰 竭的早期识别率。
综合治疗
药物治疗与非药物治疗相结合，改 善患者生活质量。
长期管理
定期随访，调整治疗方案，预防病 情恶化。
THANKS
感谢观看
02
CATALOGUE
慢性心力衰竭的治疗
药物治疗
利尿剂
用于减轻水肿和呼吸困 难等症状，但需注意电
解质紊乱。
ACE抑制剂
改善心肌重构，降低心 力衰竭的发病率和死亡
率。
β受体拮抗剂
降低心肌耗氧量，改善 心功能，提高运动耐量
。
洋地黄类药物
增强心肌收缩力，改善 心衰症状，需注意中毒
反应。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
新型治疗手段研究
总结词
新型治疗手段在慢性心力衰竭中的应用研究
详细描述
除了药物治疗外，新型治疗手段如机械通气、心室辅助装置、心脏移植等也在慢性心力衰竭治疗中得到了广泛研 究。这些新型治疗手段能够为患者提供更有效的支持，减轻心脏负担，改善心功能，提高生存率。其中，心室辅 助装置和心脏移植等治疗手段在某些特定患者中取得了显著的治疗效果。
发病机制
慢性心力衰竭的发病机制涉及神经内 分泌激活、细胞因子和炎症反应等多 个方面，导致心肌重塑和血管重构， 进一步加重心脏功能损害。
临床表现与诊断标准
临床表现
慢性心力衰竭的常见症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留等。根据心功能不全的 程度，可分为四级（NYHA分级）。
诊断标准
慢性心力衰竭的诊断依赖于患者的病史、体格检查和实验室检查。常用的实验室 检查包括超声心动图、X线胸片、心电图等。
患者症状缓解，心功能改善。
经验总结与启示
早期诊断
关注高危人群，提高慢性心力衰 竭的早期识别率。
综合治疗
药物治疗与非药物治疗相结合，改 善患者生活质量。
长期管理
定期随访，调整治疗方案，预防病 情恶化。
THANKS
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02
CATALOGUE
慢性心力衰竭的治疗
药物治疗
利尿剂
用于减轻水肿和呼吸困 难等症状，但需注意电
解质紊乱。
ACE抑制剂
改善心肌重构，降低心 力衰竭的发病率和死亡
率。
β受体拮抗剂
降低心肌耗氧量，改善 心功能，提高运动耐量
。
洋地黄类药物
增强心肌收缩力，改善 心衰症状，需注意中毒
反应。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
新型治疗手段研究
总结词
新型治疗手段在慢性心力衰竭中的应用研究
详细描述
除了药物治疗外，新型治疗手段如机械通气、心室辅助装置、心脏移植等也在慢性心力衰竭治疗中得到了广泛研 究。这些新型治疗手段能够为患者提供更有效的支持，减轻心脏负担，改善心功能，提高生存率。其中，心室辅 助装置和心脏移植等治疗手段在某些特定患者中取得了显著的治疗效果。
发病机制
慢性心力衰竭的发病机制涉及神经内 分泌激活、细胞因子和炎症反应等多 个方面，导致心肌重塑和血管重构， 进一步加重心脏功能损害。
临床表现与诊断标准
临床表现
慢性心力衰竭的常见症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留等。根据心功能不全的 程度，可分为四级（NYHA分级）。
诊断标准
慢性心力衰竭的诊断依赖于患者的病史、体格检查和实验室检查。常用的实验室 检查包括超声心动图、X线胸片、心电图等。
人卫版第9版《内科学》精品课件—心力衰竭精选全文
（二）诱因
1.感染 2.心律失常：心房颤动最常见 3.血容量增加 4.过度体力消耗或情绪激动 5.治疗不当 6.原有心脏病变加重或并发其他疾病
三、心力衰竭的病理生理
（一）Frank-Starling机制 （二）神经体液机制
1.交感神经兴奋性增强 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活（RAAS） 3.其它体液因子
临床程度分级 皮肤干暖，肺部无啰音
皮肤湿暖，肺部啰音
• 皮肤干冷，肺部啰音 • 早期末梢循环障碍 • 组织脏器灌注不足 • 皮肤湿冷，肺部啰音 • 心源性休克或前兆
二、临床表现
症状 ➢ 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30～40次/分 ➢ 强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁 ➢ 咳嗽，咳粉红色泡沫状痰
人卫版第9版《内科学》精品课件
心力衰竭
目录
01
第一节 心力衰竭总论
02
第二节 慢性心力衰竭
03
第三节 急性心力衰竭
重点难点
掌握 心力衰竭的病因、病理生理、临床表现、诊断和鉴别诊断 急性心力衰竭的临床表现及抢救方法
熟悉 心力衰竭的临床类型及药物的合理应用
了解 心力衰竭的分期（A、B、C、D ）及治疗原则
1.生活方式管理 患者教育，体重管理，饮食管理 2.休息与活动 3.病因治疗 病因治疗和消除诱因
体重增加往往早于显性水肿！
（一）一般治疗
（二）药物治疗
1.利尿剂
改善症状的基石 （关注电解质紊乱）
（1）袢利尿剂（呋塞米）
（2）噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）
（3）保钾利尿剂（螺内酯）
（4）AVP受体拮抗剂（托伐普坦）：不增加排钠
心力衰竭总论
心力衰竭的定义
心力衰竭（heart failure，HF） ➢ 心室功能受损 ➢ 不能满足组织代谢需要 ➢ 淤血，灌注不足 ➢ 呼吸困难、体力活动受限、体液潴留
慢性心力衰竭诊断与治疗2024PPT课件
定义
发病机制
心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等）引起心肌结构和功能变化，导致 心室泵血或充盈功能低下，从而引发慢性心力衰竭。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高，严重影响患者的生活质量和预后。
危险因素
包括高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、瓣膜性心脏病 等，这些疾病的存在增加了慢性心力衰竭的发病风险 。
执行情况回顾
对过去一段时间内定期随访制度的执行情况进 行回顾，总结成功经验和存在问题，提出改进
措施。
患者自我管理能力培养方法分享
1 2
健康教育
通过健康教育课程、宣传册、视频等多种形式， 向患者传授慢性心力衰竭的基本知识、自我管理 技能和健康生活方式。
目标设定与行动计划
指导患者设定自我管理目标，如控制体重、减少 盐分摄入等，并制定具体可行的行动计划。
03 药物治疗策略
利尿剂使用原则及注意事项
使用原则
利尿剂是心衰治疗中改善症状的基石，是心衰标准治疗中必不可少的药物。所有心衰患者，有液体潴留的证据或 原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂。
注意事项
应用利尿剂应尽早使用，因利尿剂缓解症状最迅速，数小时或数天内即见效，而ACEI、b受体阻滞剂需数周或数 月才见效；利尿剂应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用；袢利尿剂应作为首选；噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴 高血压和肾功能正常的心衰患者；利尿剂通常从小剂量开始逐渐加量。
ACEI/ARB类药物应用指南
ACEI类药物
ACEI是被证实能降低心衰患者死亡率的第一类药物，是治疗心衰的首选药物。所 有心衰患者，包括NYHA I级、无症状心衰，均需使用ACEI，除非有禁忌证或不 能耐受。
《心力衰竭医本科》课件
CHAPTER
04
心力衰竭的预防与康复
预防策略
1 2 3
定期进行体检
通过常规体检，早期发现心脏疾病的迹象，及时 采取干预措施，预防心力衰竭的发生。
控制高血压、糖尿病等基础疾病
高血压和糖尿病等基础疾病是导致心力衰竭的主 要风险因素，通过有效控制这些疾病，可以降低 心力衰竭的发生率。
避免过度劳累和情绪压力
病因与病理机制
病因
常见病因包括高血压、冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等。
病理机制
心力衰竭的发生与心室重塑、神经内分泌激活等因素有关。
心力衰竭的症状与体征
症状
呼吸困难、乏力、液体潴留（如下肢 水肿）、运动耐量下降等。
体征
肺部啰音、心脏扩大、颈静脉怒张、 肝肿大等。
CHAPTER
02
心力衰竭的诊断与评估
手术治疗研究进展
心脏移植
对于严重心力衰竭患者，心脏移植是一种有效的治疗方法。通过移植健康的心 脏，可以改善患者的生活质量和生存期。
人工心脏
对于无法进行心脏移植的患者，人工心脏作为一种替代治疗手段，可以提供持 续的心脏泵血功能，缓解心力衰竭症状。
THANKS
感谢观看
过度劳累和情绪压力会增加心脏负担，诱发心力 衰竭。合理安排工作和休息时间，保持心情愉悦 ，有助于预防心力衰竭。
康复治疗
药物治疗
根据医生的建议，按时服 用药物，控制病情发展， 缓解症状，提高生活质量 。
心理支持
心力衰竭患者容易出现焦 虑、抑郁等心理问题，心 理支持可以帮助患者调整 心态，积极面对疾病。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出 量，缓解心力衰竭症状。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
心力衰竭的诊断和规范化治疗课件
高血压是导致心力衰竭的主要原因之一， 通过药物和健康生活方式控制血压至关重 要。
预防冠心病
避免过度劳累和压力
冠心病是心力衰竭的常见原因之一，通过 早期发现和治疗冠心病可以有效预防心力 衰竭。
过度劳累和心理压力是心力衰竭的诱因之 一，合理安排工作和休息时间，减轻压力 有助于预防心力衰竭。
治疗目标
改善症状和生存率
如利拉鲁肽，通过激活高血糖素样肽-4受体刺激 胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌。
ACE抑制剂
抑制ACE活性
通过抑制ACE活性，减少Ang II 生成，从而抑制RAAS系统。
改善血流动力学
降低心脏后负荷，改善心功能。
抑制心肌重塑
减轻心肌肥厚和纤维化，改善心 脏重构。
ARB类药物
选择性血管紧张素II受体拮抗剂
体格检查
观察患者的体重变化、肺部听诊、心 脏听诊等，以评估患者的心脏功能状 态。
05
04
实验室检查
检测患者的血液生化指标，如肌酐、 血糖、血脂等，以评估患者的整体健 康状况。
随访建议
定期随访 关注症状变化
调整药物 提供心理支持
建议心力衰竭患者定期到医院进行随访，一般建议至少每3个月 进行一次随访。
常规心电图
心律失常、心肌缺血/梗死、心室肥厚/扩张。
心电图监测
评估心功能、诊断心律失常。
03
药物治疗
利尿剂
1 2
袢利尿剂
如呋塞米重吸收。
噻嗪类利尿剂
如氢氯噻嗪，主要通过抑制远曲小管近端Na-Cl 同向转运子抑制NaCl重吸收。
3
高血糖素样肽-4受体激动剂
通过药物和其他治疗手段，改 善患者的心功能和症状，提高
患者的生存率。
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心力衰竭诊断与治疗
编辑版ppt
1
心力衰竭(心衰)是指心脏排血量不能满足 机体代谢需要，而出现组织灌注不足，肺 循环和(或)体循环静脉淤血的表现。它是 严重危害人类健康的最常见的一种综合征。
编辑版ppt
2
心血管病事件链
心肌梗死
冠脉血栓形成
心肌缺血
心律失常 心肌丧失
冠状动脉病变
神经内分泌活化
猝死 心室 重构
心室扩大
粥样硬化 左心室肥厚
心力衰竭
危险因子 高血压，高脂血， 糖尿病，吸烟
死亡
编辑版ppt Dzau V et al. Am Heart J. 1991;1213:1244.
2008 AHA心力衰竭预防共识 心力衰竭的主要危险因素
年龄：心衰发病率随年龄增长而增加 性别：男性心衰发病率增加与男性冠心病高发相关 高血压、左室肥厚：高血压心衰发生风险增加2-3倍 心肌梗死：心肌梗死心衰发生风险增加2-3倍 糖尿病：糖尿病心衰发生风险增加2-5倍 心脏瓣膜疾病：血液动力学负荷过重将导致心肌功能障碍 肥胖：肥胖可以通过多种途径诱发心衰
的统一体。它以危险因素为开端，中间经过诸如 心肌梗死等独立的危险事件，这些事件或者引发 猝死或者促进心功能衰竭，我认为我们必须停止 将不同心血管疾病割裂开来对待.”
Mandeep Mehra, M.D. Head of Cardiology University of Maryland Medical Center
0.98
0.96
0.94
BNP 17.9 pg/ml
0.92
0.90
0.88
0.86 0
200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 时间 (天)
Log rank test; p<0.0001, Chi = 35.9 编辑版ppt
0 NL HF
Adapted from Cohn JN. Cardiology. 1997;88:2–6.
编辑版ppt
12
V-HeFT II 研究
血浆去甲肾上腺素与病死率的相关性
累计病死率 (%) 100
80
PNE >900 pg/ml
60
PNE 600–900 pg/ml
40 20
00
PNE <600 pg/ml
血浆 去甲肾上腺素
(pg/mL)
血浆 肾素激活
(ng/mL/h)
精氨酸 血管加压素
(pg/mL)
心房钠尿肽 (pg/mL)
内皮素-1 (pg/mL)
600
15
12
300
8
500
12
400 9
300
6 200
100
3
250
6
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4
150
4
100
2
2
50
0
0
0
NL HF
NL HF
NL HF
0 NL HF
1990s-2000
10
发病机制
神经内分泌激活：心肌损伤→内源性神经 内分泌和细胞因子激活，如去甲肾上腺素 （NE）、AngⅡ、醛固酮（ALD）、内皮素 （ET）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等在循 环水平或组织水平升高→促进心肌重塑→ 加重心肌损伤→心衰恶化。
编辑版ppt
11
心衰神经激素激活
Levels
过去40年，心衰导致的死亡增加6倍（AHA 2005） 25%新发心力衰竭患者在1年内死亡 (ESC 1999）
心力衰竭反复入院治疗常见
超过50% 患者半年内即再入院治疗 再入院对患者的生活质量、经济都会给带来严重影响
编辑版ppt
77
从危险因素开始，全面干预心力 “基本上，心脏疾衰病竭是一事系列件疾链病沿时间发展而成
wall stress
Neurohormonal
ACE inhibitors, beta blockers, and other agents to block
neurohormonal activation
1940s
Pepper, Arch Intern Med 1999.
1960s
1970s
编辑版ppt
心率增加：心率每增加10次/分钟使心衰发生几率增加10%-
15%
静坐生活方式：与心衰风险增加显著相关
Schocken DD, et al. Ci编rcu辑la版tipopnt 2008; 117(19): 2544-65. (2008AHA心衰预防共55识)
中国心力衰竭流行病学
患病率0.9%，推算我国目前成年人中约 400万 心衰患者
血脂代谢异常：总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值升高，与 心衰发生危险增加呈相关性
慢性肾脏疾病：即使是轻度的肾功能不全也与无症状左室收缩 功能障碍发展为严重心衰有关
蛋白尿：微量白蛋白尿(尿白蛋白与肌酐比值为2mg/mmol) 使心衰住院风险增加3倍
利钠肽：与心衰风险增加显著相关
贫血：贫血是心衰进展的标志，提示预后不佳，
Schocken DD, et al. Ci编rcu辑la版tipopnt 2008; 117(19): 2544-65. (2008 AHA心衰预防共44 识)
2008 AHA心力衰竭预防共识 心力衰竭次要临床危险因素
吸烟：可导致胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱、内皮功能障碍，冠 状血管痉挛，以及氧化应激还可诱导直接心肌毒性效应
男0.7%、女1.0%；女性高于男性(p<0.05),可能与女性风心 病较多有关
随着年龄增加，心力衰竭患病率显著上升
城市＞农村，北方＞南方，与我国冠心病和高血压的地区分
布一致
编辑版ppt
顾东风等.
中华心血管病杂志
2003;
31(1):
66 3-6.
心力衰竭预后特点
心力衰竭患者死亡率高
有临床症状的患者5年生存率与恶性肿瘤相仿 (2007 年中国心力衰竭诊治指南)
Two year Overall p<0.0001 p<0.0001
6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 月
Vas编od辑i版laptpotr-Heart Failure Trial II. Francis (1993)13
BNP 和所有原因病死率
1.00
BNP <17.9 pg/ml
“心力衰竭——心脏病最后的大战场”
E Braunwald ACC 2003
编辑版ppt
88
对心力衰竭认识的演变
Cardiorenal
Digitalis and diuretic to perfuse
kidneys
Hemodynamic
Vasodilators or positive inotropes to relieve ventricular
编辑版ppt
1
心力衰竭(心衰)是指心脏排血量不能满足 机体代谢需要，而出现组织灌注不足，肺 循环和(或)体循环静脉淤血的表现。它是 严重危害人类健康的最常见的一种综合征。
编辑版ppt
2
心血管病事件链
心肌梗死
冠脉血栓形成
心肌缺血
心律失常 心肌丧失
冠状动脉病变
神经内分泌活化
猝死 心室 重构
心室扩大
粥样硬化 左心室肥厚
心力衰竭
危险因子 高血压，高脂血， 糖尿病，吸烟
死亡
编辑版ppt Dzau V et al. Am Heart J. 1991;1213:1244.
2008 AHA心力衰竭预防共识 心力衰竭的主要危险因素
年龄：心衰发病率随年龄增长而增加 性别：男性心衰发病率增加与男性冠心病高发相关 高血压、左室肥厚：高血压心衰发生风险增加2-3倍 心肌梗死：心肌梗死心衰发生风险增加2-3倍 糖尿病：糖尿病心衰发生风险增加2-5倍 心脏瓣膜疾病：血液动力学负荷过重将导致心肌功能障碍 肥胖：肥胖可以通过多种途径诱发心衰
的统一体。它以危险因素为开端，中间经过诸如 心肌梗死等独立的危险事件，这些事件或者引发 猝死或者促进心功能衰竭，我认为我们必须停止 将不同心血管疾病割裂开来对待.”
Mandeep Mehra, M.D. Head of Cardiology University of Maryland Medical Center
0.98
0.96
0.94
BNP 17.9 pg/ml
0.92
0.90
0.88
0.86 0
200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 时间 (天)
Log rank test; p<0.0001, Chi = 35.9 编辑版ppt
0 NL HF
Adapted from Cohn JN. Cardiology. 1997;88:2–6.
编辑版ppt
12
V-HeFT II 研究
血浆去甲肾上腺素与病死率的相关性
累计病死率 (%) 100
80
PNE >900 pg/ml
60
PNE 600–900 pg/ml
40 20
00
PNE <600 pg/ml
血浆 去甲肾上腺素
(pg/mL)
血浆 肾素激活
(ng/mL/h)
精氨酸 血管加压素
(pg/mL)
心房钠尿肽 (pg/mL)
内皮素-1 (pg/mL)
600
15
12
300
8
500
12
400 9
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6 200
100
3
250
6
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150
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100
2
2
50
0
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NL HF
NL HF
NL HF
0 NL HF
1990s-2000
10
发病机制
神经内分泌激活：心肌损伤→内源性神经 内分泌和细胞因子激活，如去甲肾上腺素 （NE）、AngⅡ、醛固酮（ALD）、内皮素 （ET）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等在循 环水平或组织水平升高→促进心肌重塑→ 加重心肌损伤→心衰恶化。
编辑版ppt
11
心衰神经激素激活
Levels
过去40年，心衰导致的死亡增加6倍（AHA 2005） 25%新发心力衰竭患者在1年内死亡 (ESC 1999）
心力衰竭反复入院治疗常见
超过50% 患者半年内即再入院治疗 再入院对患者的生活质量、经济都会给带来严重影响
编辑版ppt
77
从危险因素开始，全面干预心力 “基本上，心脏疾衰病竭是一事系列件疾链病沿时间发展而成
wall stress
Neurohormonal
ACE inhibitors, beta blockers, and other agents to block
neurohormonal activation
1940s
Pepper, Arch Intern Med 1999.
1960s
1970s
编辑版ppt
心率增加：心率每增加10次/分钟使心衰发生几率增加10%-
15%
静坐生活方式：与心衰风险增加显著相关
Schocken DD, et al. Ci编rcu辑la版tipopnt 2008; 117(19): 2544-65. (2008AHA心衰预防共55识)
中国心力衰竭流行病学
患病率0.9%，推算我国目前成年人中约 400万 心衰患者
血脂代谢异常：总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值升高，与 心衰发生危险增加呈相关性
慢性肾脏疾病：即使是轻度的肾功能不全也与无症状左室收缩 功能障碍发展为严重心衰有关
蛋白尿：微量白蛋白尿(尿白蛋白与肌酐比值为2mg/mmol) 使心衰住院风险增加3倍
利钠肽：与心衰风险增加显著相关
贫血：贫血是心衰进展的标志，提示预后不佳，
Schocken DD, et al. Ci编rcu辑la版tipopnt 2008; 117(19): 2544-65. (2008 AHA心衰预防共44 识)
2008 AHA心力衰竭预防共识 心力衰竭次要临床危险因素
吸烟：可导致胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱、内皮功能障碍，冠 状血管痉挛，以及氧化应激还可诱导直接心肌毒性效应
男0.7%、女1.0%；女性高于男性(p<0.05),可能与女性风心 病较多有关
随着年龄增加，心力衰竭患病率显著上升
城市＞农村，北方＞南方，与我国冠心病和高血压的地区分
布一致
编辑版ppt
顾东风等.
中华心血管病杂志
2003;
31(1):
66 3-6.
心力衰竭预后特点
心力衰竭患者死亡率高
有临床症状的患者5年生存率与恶性肿瘤相仿 (2007 年中国心力衰竭诊治指南)
Two year Overall p<0.0001 p<0.0001
6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 月
Vas编od辑i版laptpotr-Heart Failure Trial II. Francis (1993)13
BNP 和所有原因病死率
1.00
BNP <17.9 pg/ml
“心力衰竭——心脏病最后的大战场”
E Braunwald ACC 2003
编辑版ppt
88
对心力衰竭认识的演变
Cardiorenal
Digitalis and diuretic to perfuse
kidneys
Hemodynamic
Vasodilators or positive inotropes to relieve ventricular