结核性腹膜炎护理业务课件

病理分型
常以大量纤维组织蛋白沉积，肠袢相互 黏连，并和腹腔内脏器粘连形成团块， 肠管受压引起肠梗阻。大网膜增厚变硬， 蜷缩成团块引起腹腔闭塞。腹膜、肠系 膜增厚明显
可由渗出型在腹水吸收后逐渐形成； 亦可起病隐匿，病变缓慢发展，以黏 连为主
粘连型
病理分型 干酪型
腹腔内器官及大网膜、肠系膜、肠管之间相互粘连形 成许多小房，小房内充满浑浊或脓性渗出物，同时有 干酪坏死的肠系膜淋巴Biblioteka Baidu参与其中，形成结核性脓肿。 小房可向肠曲、阴道及腹腔穿破，形成瘘管。 多由渗 出型或黏连型演变而来。最严重，并发症多。
临床表现
腹痛
早期腹痛不明显，以后持续性隐痛或钝痛少 数也可无腹痛出现
部位在脐周、下腹，有时全腹 当发生肠梗阻时，可出现阵发性绞痛
临床表现
腹胀与腹水
多数患者有腹胀感，可硬结核病中毒症状或腹膜炎伴有 的肠功能紊乱引起。约有三分之一的患者可出现腹水， 以小量、中等量为多见。腹水量超过1000ML时可出现 移动性浊音，少量腹水需借助B超检查。
护理目标
1. 恢复体温正常 2. 营养摄入充足，不低于基础体重，改善贫血症状 3. 疼痛减轻或缓解 4. 排便次数减少或正常 5. 及时发现并发症 6. 减轻焦虑
护理措施
一、体温过高：与结核病毒血症有关
观察病人的发热类型，有无心率增愉、惊厥 等症状 密切观察体温变化，体温过高者，根据病情、 年龄等选用降温方式 出汗较多时及时更换衣服和被褥，防受凉感 冒，并注意皮肤和口腔护理 对体温高、出汗多而过食少者，静脉补充能 力、水分及电解质，谨防电解质紊乱。
并发症
1
2
肠梗阻
肠瘘
腹腔脓肿
3
Part 02
临床表现
临床表现
腹胀与腹水 3
腹壁柔韧感
4
5 腹部肿块
腹痛 2
全身症状
1
发热与盗汗最为常见
临床表现
全身症状：结核中毒症状
发热和盗汗，低热或中度发热为主，1/3可有驰张热， 少数稽留热，高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、 干酪型，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核 病者，后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫血、舌炎、 口角炎等）。
血行播散少见，活性肺结核，关 节、骨、睾丸结核等，并可伴结 核性多浆膜炎、结核性脑膜炎
病理
病理分型
渗出型
黏连型
干酪型
混合型
病理分型
渗出型（又称腹水型）
腹膜充血，水肿并有黄白色或灰白色粟 粒样结节，或相互融合较大的结节或斑 块。腹腔内有浆液样渗出液（纤维蛋白 渗出物），呈草绿色，少数呈血性，偶 见乳糜性腹水。腹水吸收后有不同程度 的纤维组织增生，腹膜增厚
对症治疗
放腹水，应用A—糜蛋白酶。纠正水电解质 酸碱平衡紊乱。注意休息，增加营养
手术治疗
并发急性肠穿孔、完全肠梗阻、抗结核治 疗不能闭合的肠瘘时，应手术治疗，术后 继续抗结核治疗
Part 05
护理原则
护理问题
1、体温过高：与结核病毒血症有关 2、营养失调：低于机体需要量 与慢性消耗及进食困难有关 3、腹痛：与肠壁或腹膜、肠痉挛、肠蠕动增加、肠梗阻有关 4、腹泻： 与病毒感染肠道或腹膜引起肠功能紊乱有关 5、潜在并发症：肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘及肠穿孔 6、焦虑 ：与缺乏知识有关
临床表现
腹壁柔韧感
腹部柔韧感（揉面感）是结核性腹膜炎的常见体征。 腹部柔韧感：腹膜受到轻微刺激或有慢性炎症的一 种表现。腹部压痛一般轻微，腹部压痛明显伴有反 跳痛，见于干酪型结核性腹膜炎。
临床表现
腹部肿块
多见于黏连型或干酪型，常位于脐周，亦可见于其它部 位，多位于中下腹部。肿块以增厚的大网膜、肿大的肠 系膜淋巴结、黏连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物聚集 而成，其大小不一，边缘不齐，有时呈横行块状物或有 结节感，多有轻微触痛
辅助检查
腹水检查
腹水为渗出液，草黄色，静置后可有自然凝固块， 少数可为血性，偶见乳糜性。细胞数增高， 以淋 巴细胞为主，腹水普通信件培养一般为阴性，结核 分枝杆菌培养阳性率低
辅助检查
腹部B型超声
可发现少量腹水，定位穿刺，鉴别腹部包块
辅助检查
X线检查
发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。胸片可 发现肺结核、胸膜炎等。 腹平片可见到钙化影。
护理措施
二、营养失调：低于机体需要量 与慢性消耗及进食困难有关
密切检测生命体征，注意有无皮肤苍 白、冷汗、血压下降 评估皮肤充盈度，有无口干 与病人及家属共同制定饮食计划，提 供舒适的进食环境，促进病人食欲， 保证营养摄入 肠梗阻的病人应禁食，并给予静脉营 养，确实保证营养的供给
病因
由结核分枝杆菌感染腹膜引起，结合型腹 膜炎绝大多数继发于其他器官的结核病变。 如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核 等，均可为本病的直接原发灶。女性多于 男性，可能由于盆腔结核逆行感染所致。
感染途径
1
直接蔓延
直接蔓延为主，肠系膜淋巴结 结核、卵巢输卵管结核、肠结
核为常见原发病
感染途径
2
血行播散
辅助检查
腹腔镜
适应证：诊断困难的腹水病人，一般适用于有游离腹水 的患者；禁忌证：腹膜广泛粘连者 镜下表现：腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白 色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙 活组织检查：干酪样结节，结核杆菌阳性
Part 04
相关治疗
相关治疗
抗结核治疗
早期、适量、联合、规则、全程。 疗效较肠结核差，宜联合用药，疗程要长
临床表现
腹泻与便秘
腹泻常见，3～4次/日。呈糊样。 原因与腹膜炎所致的肠功能紊乱有关；与伴有 的溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引起的肠管内瘘
有关。部分病人有腹泻及便秘交替。
Part 03
辅助检查
辅助检查
血液检查
腹水检查
腹部B超
X线检查
腹腔镜
辅助检查
血常规检查
血白细胞计数一般正常，腹腔结核病灶急性扩散或干酪 型患者，白细胞计数升高，以淋巴细胞升高为主。 病程 长或病变活动者，可有血色素轻度之中度下降，贫血。 血沉升快，提示病变活动。PPD试验强阳性有助于本病 诊断。
结核性腹膜炎护理业务
目录
CONTENTS
1
相关知识
2
临床表现
3
辅助检查
4
相关治疗
5
护理原则
6
健康宣教
Part 01
相关知识
概述
结核性腹膜炎
结核性腹膜炎是由结核杆菌 引起的慢性弥散性腹膜感染
流行医学
本病可见于任何年龄，以中青年年最多见 多数在40岁以下，60岁以上者也非罕见 本病以女性为多，男女之比约为1：2