微波消融术在肝癌肿瘤患者中的应用 1
十一、肝癌射频消融术与护理
十一、肝癌射频消融术与护理【概述】射频消融术( radiofrequency ablation,RFA)是在超声或CT的引导下，将微波治疗天线或射频探头插入靶组织癌肿内，通过微波或射频对局部产生高温化，使肿瘤及其周边组织迅速产生球形或扁球形的变性、坏死。
【适应证】适合于肝脏恶性肿瘤不能手术切除者、不能耐受手术者或不愿意手术者。
1.单发肿瘤结节直径<5cm者。
2.多发肿瘤结节，最大结节直径4cm以内，肿瘤数目≤3个；若肿瘤结节径在3m以内，肿瘤数目可≤5个3.单发肿瘤结节直径>5cm者，可先行TACE后再行RFA治疗；或可做。
姑息性治疗，减少肿瘤负荷，为手术创造机会。
【禁忌证】1.凝血功能障碍者2.肝功能Child-Pugh分级为C级，大量腹水者3.巨块型肝癌者。
4.弥漫性肝癌者.5.肿瘤邻近重要组织和脏器，可能出现严重并发症者。
6.已有肝外转移灶者。
7.不能配合治疗者，如精神异常、剧烈咳嗽者。
8.安装心脏起搏器者。
【检查前护理】1.心理护理告知患者及家属治疗的大概过程及术后可能出的并发症和对并发症采取的护理措施，使患者心中有数，从而减轻患者必要的紧张、焦虑及恐惧。
提高患者战胜疾病的信心，使患者积配合治疗。
2.胃肠道准备低脂饮食，术前12小时常规禁食，4~6小时禁水，日的是防止麻醉或术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
3.皮肤准备(备皮)术前去除术区毛发，清洁皮肤。
【检查后护理】1.监测生命体征术毕嘱患者平卧12-24小时，保持呼吸道通畅，低流量吸氧，密切观察患者神志及生命体征变化。
2.穿刺处伤口护理注意观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液，敷料是脱落等。
如发现有异常及时报告医生。
3.腹痛护理可出现肝区、剑突下及右肩背部疼痛，一般术后24~48小时达高峰，3~4日缓解，这是因射频能量发射时刺激胸膜或肋间神经所致疼痛感可能造成患者精神上的过度紧张和焦虑，认为病情加重，治疗效果好，心情消极，烦躁不安。
肝癌微波消融护理常规
肝癌微波消融护理常规【疾病护理】术前准备（1）详细了解患者的病情、病史，协助做好各种常规检查，如血常规、肝功能、凝血酶原时间、Ｘ光、心电图、肝脏Ｂ超、ＣＴ等，对肝功能较差者应加强护肝治疗，对合并有腹水者予补充白蛋白、利尿治疗，并加强饮食指导，嘱其低盐、高蛋白、高维生素饮食，如多吃瘦肉、鱼、新鲜蔬菜、水果等术前禁食6h，测生命体征，排空大小便，开通静脉输液通道，方便术中抢救及麻醉用药。
（2）心理护理关心理解患者，根据具体情况进行健康宣教，针对不同个体选择治疗方法，与患者进行有效沟通。
术后护理（1）常规护理：术后返回病房取平卧位2～4h，术后绝对卧床8h，同时禁饮食，遵医嘱给予患者心电监护、吸氧、补液、止血、护肝等治疗、监测患者生命体征，观察穿刺部位有无渗血、渗液，落实基础护理。
（2）疼痛的护理：应注意观察疼痛的性质、部位、时间及程度，耐心倾听患者的主诉，协助其取舒适卧位，采用各种缓解措施，如听音乐以分散注意力或遵医嘱给予止痛剂，如曲马多、吗啡等。
（3）发热的护理：消融治疗术后第1天开始，大多数病例有不同程度的发热症状，应耐心向患者解释原因及应对措施，以取得配合。
每天监测体温4次直至正常，根据发热的程度给予相应的物理降温或药物降温，发热期间及时擦汗及更换潮湿衣服和床单被套，多补充水分，注意保暖，做好皮肤护理及口腔护理。
（4）内出血的护理：如出现腹部紧张，腹部膨隆，并有压痛及反跳痛，有移动性浊音，腹式呼吸消失，提示腹腔内出血，应及时报告医生处理，按医嘱使用止血药进行止血处理；术后24h内严密观察生命体征的变化，对患者诉腹胀、腹痛，心率加快，脉搏细速时应提高警惕，早发现，早处理。
（5）肝功能异常的护理：微波消融治疗引起的肿瘤周围肝细胞坏死及坏死组织吸收，可加重肝脏组织的受损，大多表现为一过性肝功能损伤。
【健康宣教】1、避免剧烈运动2、术后肢体功能锻炼3、营养支持，进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，腹水患者应限制钠的摄入。
微波消融 频率
微波消融频率1. 引言微波消融是一种介入性治疗方法，常用于治疗肿瘤和心律失常等疾病。
而微波消融频率则是指在该治疗过程中所使用的微波的频率。
本文将对微波消融频率进行详细介绍，包括其定义、作用机制、应用领域以及相关技术进展。
2. 定义微波消融频率是指在微波消融过程中所使用的电磁辐射的频率范围。
通常，微波的频率范围为300 MHz到300 GHz。
不同的应用领域和治疗目标可能需要不同的微波消融频率。
3. 作用机制微波消融通过将高能量的电磁辐射引入体内，使组织产生局部加温效应，从而达到治疗目标。
具体来说，当高能量的微波与组织相互作用时，会产生组织内部分子振动、摩擦和转动等现象，从而引起温度升高。
在低频范围内（300 MHz到900 MHz），主要作用机制是电磁波与组织中的极性分子相互作用，导致组织内部分子摩擦发热。
而在高频范围内（900 MHz到300 GHz），主要作用机制是电磁波与组织中的离子共振，导致组织内部分子振动发热。
总体来说，微波消融频率越高，其能量传递效率越高，温度升高速度也越快。
但是需要注意的是，过高的微波消融频率可能会对周围正常组织产生不必要的伤害。
4. 应用领域微波消融频率在医学领域有广泛的应用。
以下是一些常见的应用领域：4.1 肿瘤治疗微波消融频率可以用于治疗肿瘤。
通过将微波引入体内，可以选择性地加热和杀死肿瘤细胞，从而达到治愈或缓解肿瘤的目的。
这种治疗方法被广泛应用于肺癌、肝癌、乳腺癌等多种恶性肿瘤的治疗中。
4.2 心脏病治疗微波消融频率也可以用于治疗心脏病。
在心律失常等心脏疾病的治疗中，通过将微波引入心脏组织，可以选择性地摧毁异常的心脏组织或传导通路，从而恢复正常的心脏功能。
4.3 神经系统治疗微波消融频率还可以用于神经系统相关的治疗。
例如，在神经介入手术中，通过将微波引入神经组织，可以选择性地摧毁异常的神经组织或阻断神经传导通路，从而缓解患者的疼痛或其他神经系统相关的问题。
5. 技术进展随着科技的不断发展，微波消融频率相关技术也在不断进步和创新。
困难部位肝癌的微波消融治疗
浙江医学2017年第39卷第2期肝癌是我国常见的恶性肿瘤，手术切除、放疗、化疗是其治疗的主要方法。
而微波消融治疗是目前临床应用较广、研究较多、技术较先进的肝癌局部治疗方法，尤其对小肝癌有较好的疗效。
1微波消融治疗的原理及优点微波消融治疗的原理是电极插入靶组织后，来自微波发生器的电流通过非绝缘的电极针头端传入组织，经组织间的自然通路流向弥散电极或接地电板，形成完整的电路。
微波针发出460kHz 的频率波，当生物组织顺应微波电流的这种变化时即发生离子振荡，由此导致摩擦生热（抵抗热或电阻热）。
因此微波消融的热量来源于电极周围的组织而非电极本身。
由于没有间接加热的“热沉现象”的影响，热场及可控性更佳，止血效果优良，更适合于消融多血组织，如肝、肾、脾、甲状腺等；针杆和针尖涂覆有PTFE （特氟龙），术中不粘连组织，微波针作用范围在距针尖0.5~4.5cm 处；由于脂质细胞对微波能量的吸收系数小，微波对神经组织的破坏程度也要低于其他方法。
关于最佳微波消融功率及时间，各中心研究结果不一。
笔者团队的经验是微波功率50~70W ，消融时间300~600s ，采用单导或分时双导治疗。
2微波消融治疗的指征肿瘤细胞较正常细胞对热敏感，因此在接受相同的热量情况下，正常组织可不受损伤或损伤较轻[1]。
根据2016年美国国家综合癌症网络肝胆癌诊疗指南，肝癌患者若肝功能在Child B 级以上，无门脉高压，肝功能及肿瘤位置合适的均推荐手术切除，若患者拒绝手术，则可行消融治疗；根据美国器官共享网络标准，单发肿瘤直径≤5cm 或2~3个多发肿瘤直径均≤3cm ，无大血管侵犯，无肝外转移的患者可选择微波消融治疗。
微波消融与手术切除治疗小肝癌的1、3、5年生存率比较并无统计学差异[2]。
尤其是对困难部位的小肝癌，微波消融治疗的微创、准确、彻底的优越性更是得以展现。
同时微波消融治疗还可增强患者局部和全身免疫功能[3-4]。
3微波消融治疗在困难部位肝癌的应用困难部位肝癌是指肝癌位于肝顶部、大血管旁或邻进重要脏器等。
肝癌的消融治疗
肝癌的消融治疗近年来，肝癌的患病率日趋身高，严重影响患者的身体健康和生命安全。
在实际的治疗过程中，实施消融治疗方案，可获得理想的治疗效果，患者预后较好。
1.肝癌消融治疗的种类针对肝癌患者实施消融治疗主要分为两种类型，一是化学治疗，二是温度治疗。
化学消融主要是利用乙醇、醋酸等化学物质在作用下产生肿瘤细胞坏死现象，从而实现消融肿瘤的效果。
温度消融主要是在患者肿瘤组织内通过光、电、声等实施冰冻消融、微波消融、激光消融、射频消融以及高强度超声聚焦等，促使患者细胞脱水，产生冰晶，从而导致肿瘤坏死现象。
患者肿瘤组织凝固型坏死后，可获得理想的治疗效果。
现如今，医疗水平逐渐提高，诸多消融技术不断完善和成熟，构成了肝癌综合治疗体系。
通过新型的消融设备，能够有效降低患者的复发率，改善了患者的预后。
1.肝癌消融治疗的优势一般情况下，通过影像学方法实施肝癌消融治疗，首先靶向定位患者肿瘤。
通过针对性的方法将患者的肿瘤组织杀灭。
消融治疗的操作比较简便，且具有较高的安全性，能够多次施行该治疗方案。
通过物理手段杀灭肿瘤组织叫做瘤内注射治疗，通过化学手段杀灭肿瘤组织较多间质毁损治疗，在肝癌患者无严重出血倾向时，可实施消融治疗方法。
在实际的治疗过程中，消融治疗的影响引导技术主要分为：CT、超声及MRI等。
治疗途径主要包括：经腹腔镜手术、经皮、经开腹手术等，其中，最常见的是经皮消融。
在肝癌患者中实施局部消融质量，充分发挥其微创优势，有助于提高整体治疗效果。
针对肝癌患者实施消融治疗，不但可以完全缓解预期，还能够作为辅助治疗方案，可获得理想的治疗效果。
1.肝癌消融治疗的禁忌证和适应证一般情况下，消融治疗的适应证包括：单发肿瘤的直径≤5cm，可实施消融治疗，多发结节转移直径在3cm内可以使用消融治疗方案。
倘若患者远处转移、无血管或者早期肝癌患者都可实施消融治疗方案，具有明显的效果。
如果患者为单发肿瘤，且直径＜3cm通过消融治疗可获得根治性效果。
211009589_超声造影评估肝脏肿瘤微波消融术后消融边界的应用进展
·综述·肝脏肿瘤分为良性和恶性两类，其中肝细胞癌（HCC）是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，血管瘤、局灶性结节增生等是常见的肝脏良性肿瘤［1］。
欧洲肝脏研究协会肝癌管理指南［2］建议对单个肝癌结节或2~3个直径<3cm肝癌结节且不适合切除或行肝移植术的患者进行热消融治疗。
目前，微波消融已广泛应用于肝脏肿瘤的治疗［3］，研究［4-5］发现微波消融术后大多数肝脏肿瘤转移的位置距离原发灶边界超过5mm，肿瘤局部进展发生率为5.1%~20.7%，因此微波消融治疗时有必要建立一个延伸至肿瘤边界之外的消融范围，且该范围应无残余肿瘤，所有方向病变边界至消融区边界的距离至少为5~10mm，临床称其为消融安全边界［6］。
目前临床可以通过CT或MRI观察消融前后病灶图像来评估消融边界，但由于呼吸动度、消融后组织变形及炎症反应带的影响，导致病灶消融前后的图像无法完全适配，影像学表现与病理结果之间往往存在差异，无法准确评估消融边界［7-8］。
超声造影能够实时显示病灶影像及血流灌注情况，无放射性，可重复性佳，微泡造影剂可以安全地用于肾功能不全患者，故超声造影可以在微波消融术后实时、准确地评估消融边界［9］。
本文就超声造影评估肝脏肿瘤微波消融术后消融边界的应用进展进行综述。
一、常规超声造影评估微波消融术后消融边界微波消融可以使肿瘤及周围正常肝组织和细胞发生变性和凝固坏死，治疗区域肝脏肿瘤及周围肝实质的微循环被破坏，造影剂不能进入被破坏的区域，声像图上呈灌注缺失状态，常规超声造影表现为肝脏消融灶各时相均呈无增强低回声［10］。
超声造影评估肝脏肿瘤微波消融术后消融边界的应用进展何萍李杨余进洪摘要目前，微波消融已广泛应用于肝脏肿瘤的临床治疗，但消融未达到安全边界会造成治疗不彻底，易引起肿瘤复发，因此消融术后评估消融边界是临床治疗中不可或缺的环节。
超声造影具有经济、实时、无辐射等优点，可作为评估消融边界的重要方法。
微波消融术治疗肝癌的护理
发 性肝 癌 ９ ５例 ， 取得 较好 的效 果 。现将 术 中配 合 和
护理 总结如 下 。 １ 临床 资 料 １ １ 一般 资料 原 发 性 肝 癌 患 者 ９ ． ５例 ， 经 Ｃ 均 Ｔ、
住 院环境 和 制 度 ， 为其 提 供 一 个 安 全 、 洁 、 适 的 整 舒
平均 生存 期 只有 １ ～４个 月 ， 年 有 ２ 每 Ｏ万 人 死 于 肝 癌 ， 应 和 耐 受 手 术 的 肝 癌 患 者 仅 占全 部 病 人 的 适
１ ～ ３ Ｅ ５ Ｏ
。
消融 术 是 近几 年来 开展 治 疗 肿 瘤 的新 技 术 之 一 ， 该 项 技术 的使 用 大大提 高 了肿 瘤病 人 的生存 期 。简单
２ ３ １ 一 般 护理 ．．
微 波治疗 结 束 后 ， 待病 人 清 醒 即
利尿 治疗 ， 并加 强饮 食指 导 ， 其低 盐 、 嘱 高蛋 白 、 维 高
生素饮 食 ， 如多 吃瘦 肉、 、 鲜蔬 菜 、 果 等 。 鱼 新 水 ２ １ ２ 心理 护 理 了解 患 者 的 心 理 状 况 。 由于 肝 ．． 癌 早期 症状 不 明显 ， 往 不 易 被 发 现 ， 一 旦 发 现 ， 往 但 基本 已到 了 中晚 期 ， 因此 ， 般 患 者 很 难 接 受 ， 一 而产
卧位 ， 手 举 向头 部 ， 右 Ｂ超 医生 站 在 病 人 右 侧 ， 术 手 医生及 麻醉 医生 在左 侧 ， 相 配合 完成手 术 。 互
钟 ， 治 疗 达 到 预 期 的 目标 ， 后 关 机 。退 出 微 波 使 然 刀 ， 毒穿 刺点 ， 消 包扎 ， 治疗 结 束 。
B超引导下微波消融术在老年患者高危部位肝癌中的应用
０ ． ６ ３ ）ｃ ｍ（ Ｊ ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ，治疗 前 整体 Ａ Ｆ Ｐ值 （ ４ ５ ７ ． ３±２ ７ ． ４ ） Ｈ ｇ ／ Ｌ ，治疗后 （ １ ７ ６ ． ７± １ ７ ． ８ ） ｇ ／ Ｌ（ Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） ， ２ ２ 例 患者 术 后 有 不 同程 度 的 肝 功 能异 常 ，对 症 治 疗后 好 转 。术 后 １ ４ 例 出现 轻 至 中度 发热 ，ｌ ７例 出现 伤 口
ｓ ｕｂ ｃａ ｐ ｓ ｕｌ ａ ｒ ｍａ ｓ ｓ ｎｅ ａ ｒ ｔ ｈｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ — ａ ｂｄ ｏｍ ｉ ｎ ａｌ ｏｒ ｇａ ｎ ｏ ｆ ｈｉ ｇ ｈ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ｔ ｈｅ ｓ ｈ ｏｒ ｔ ｅ ｓ ｔ ｄｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｕｍ ｏ ｒ ｆ ｒ ｏｍ ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ｇａ ｎ≤
Ｙ １ Ｎ Ｐ ｉ ｎ ｇ ， ｅ ｔ ａ １ ．
３，８００ ０，Ｃｈｉ ｎ ａ
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｔ ａ ｉ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｕ ｎ ｉ ｃ ｉ ｐ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｔ ａ ｉ ｚ ｈ ｏ ｕ ， Ｚ ｈ ｅ ｊ ‘ ｉ ａ ｎ ｇ
消融疗法在肝癌治疗中的作用
消融疗法在肝癌治疗中的作用
陈汉;吴孟超;陈夷;钱国军
【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》
【年(卷),期】2002(014)004
【摘要】@@ 消融疗法是应用物理和化学作用治疗局部肝癌的方法,适合于肿瘤在肝实质内、靠近大血管和胆管、手术后切缘旁复发或再发、因肝功能较差不宜手术、直径在3cm左右的小肝癌治疗和无法切除的大肝癌减瘤消融.
【总页数】2页(P193-194)
【作者】陈汉;吴孟超;陈夷;钱国军
【作者单位】第二军医大学东方肝胆外科医院,上海,200438;第二军医大学东方肝
胆外科医院,上海,200438;第二军医大学东方肝胆外科医院,上海,200438;第二军医
大学东方肝胆外科医院,上海,200438
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.局部消融疗法在小肝癌治疗中的应用及与外科手术的比较 [J], 钦伦秀
2.射频消融术在肝癌治疗中的作用 [J], 任轲;龚建平
3.消融疗法在肝癌治疗中的作用 [J], 吴孟超;陈汉;陈夷;钱国军
4.氩氦刀冷冻消融与射频消融在肝癌治疗中的临床应用 [J], 潘景升;欧冰;王浩虎;
林骅杰;杨晓微
5.微波消融联合载阿霉素微泡靶向击破在小鼠H22肝癌治疗中的效果观察 [J], 范蕊;李田宽;王超;董瑞;陈琪;郭金和
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经皮微波消融术和腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床效果
①福建省龙岩市第二医院 福建 龙岩 364000通信作者：潘伟华经皮微波消融术和腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床效果潘伟华① 黄腾钦① 曾耿华①【摘要】 目的：探析经皮微波消融术和腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床效果。
方法：采用回顾性分析，将龙岩市第二医院肝胆外科2021年3月-2023年1月医治的84例小肝癌患者作为研究对象，按治疗方法分对照组和试验组，每组42例。
对照组采用腹腔镜肝癌切除术，试验组采用经皮微波消融术。
对比两组肝功能指标水平变化、手术指标、术后住院时间及术后并发症总发生率。
结果：术后1个月，试验组丙氨酸氨基转移酶、血清总胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶均低于对照组，白蛋白高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）；试验组的术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）；试验组术后住院时间（4.89±1.67）d，短于对照组（8.79±3.45）d，差异有统计学意义（P <0.05）；试验组术后并发症总发生率（2.38%）低于对照组（21.43%），差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：经皮微波消融术治疗小肝癌有较好的临床效果，可以有效降低并发症的发生率，缩短手术时间及住院时间，促进患者康复。
【关键词】 小肝癌 经皮微波消融术 腹腔镜肝癌切除术 Clinical Effect of Percutaneous Microwave Ablation and Laparoscopic Hepatectomy for Small Hepatic Carcinoma/PAN Weihua, HUANG Tengqin, ZENG Genghua. //Medical Innovation of China, 2023, 20(17): 017-020 [Abstract] Objective: To explore the clinical effect of percutaneous microwave ablation and laparoscopic hepatectomy for small hepatic carcinoma. Method: A total of 84 patients with small hepatic carcinoma treated in the Department of Hepatobiliary Surgery of the Second Hospital of Longyan from March 2021 to January 2023 were selected as research objects and retrospectively analyzed. According to treatment methods, they were divided into control group and experimental group, with 42 cases in each group. The control group was treated with laparoscopic hepatectomy, and the experimental group was treated with percutaneous microwave ablation. The changes of liver function indexes, surgical indexes, postoperative hospitalization time and the total incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Result: 1 month after surgery, alanine aminotransferase, serum total bilirubin and aspartate aminotransferase in the experimental group were lower than those in the control group, and albumin was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). The intraoperative bleeding volume in the experimental group was less than that in the control group, and the surgery time was shorter than that in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). The postoperative hospitalization time in the experimental group was (4.89±1.67) d, shorter than (8.79±3.45) d in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). The total incidence of postoperative complications in the experimental group (2.38%) was lower than that in the control group (21.43%), the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: Percutaneous microwave ablation for small hepatic carcinoma has a good clinical effect, which can effectively reduce the incidence of complications, shorten the surgery time and hospitalization time, and promote the rehabilitation of patients. [Key words] Small hepatic carcinoma Percutaneous microwave ablation Laparoscopic hepatectomy First-author's address: The Second Hospital of Longyan, Fujian Province, Longyan 364000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.004 小肝癌是一种单个肿瘤直径或相邻癌结节直径总和不超过3 cm 的原发性肝癌[1]。
微波消融术应用于原发性肝癌的研究进展
２ ３ ６
山
医
学
院
学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｔ ＡＩ Ｓ ＨＡＮ ＭＥ ＤＩ ＣＡＬ ＣＯＵ ＧＥ Ｖｏ １ ． ３ ４ Ｎｏ ． ３ ２ ０１ ３
微波消融术应 用于原发 性肝癌 的研究进 展
张 娴 张 本 华
（ 泰 山医学院 。 山东 泰安 ２ ７ １ ０ １ ６ ）
之一 。
１ ． ２ 作用机理 微波消融系统是 由微波发生器、 同轴 电缆及微 波天线三个基本部件组成。微波发生器内的磁控管 产生微波并控制频率 ， 同轴 电缆连接天线和微波发 生器， 将微波传输至靶 区 。当局部温度迅速升高 达有效治疗温度 ５ ４℃或 ６ Ｏ℃以上时细胞 即刻发生 凝 固坏 死 】 。 目前 ， 医用 微 波 频 率 主 要 是 ９ １ ５
一
Байду номын сангаас
作者简介 ： 张娴 （ １ ９ ８ ６ 一） 。 女， 山东泰安人 ， 在读硕士 ， 主要 研究方向： 肝癌微波消融治疗。 通讯作者 ： 张本华。
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Ｍ Ｈ ｚ 和２ ４ ５ ０ Ｍ Ｈ ｚ ｊ 。因后者热效率高 ， 为国内最常
用 。
产生微波热效应有两种机制 ： 一是水 、 蛋白质等 极性 分子 为适应 微 波 电场 的 变化 ， 不 断运 动磨 擦 生 热， 局部高温环境直接导致细胞凝固坏死； 另一机制 是， 带电离子在微 波 电场 中不 断振动碰撞 ， 摩擦 生 热Ｌ １ 引 。此外， 局部高温除 了引起肿瘤直接损伤外 ， 还引起微血管破坏 、 缺血一再灌注损伤、 诱导细胞凋 亡、 激活免疫细胞 、 改变 细胞 因子的表达、 调节正 向 免疫 应答 ， 这 些 间 接 作 用 促 进 了肿 瘤 细胞 的死
大肝癌的消融治疗
!()*+!大肝癌的消融治疗曹 飞，范卫君中山大学肿瘤防治中心微创介入科，广州５１００００摘要：肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，当单个肿瘤直径大于５ｃｍ时定义为大肝癌。
大肝癌具有肿瘤恶性程度高、易出现肿瘤转移和血管浸润等特点，增加了治疗的难度。
外科切除是大肝癌首选的治疗方案，但仅有２０％～３０％的患者符合手术治疗要求。
对于不可切除的大肝癌国内外指南推荐经肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）作为治疗方案，ＴＡＣＥ可以控制肿瘤进展并延长患者生存时间，但反复多次的ＴＡＣＥ治疗疗效有限，且对患者肝功能造成严重损害，单独的ＴＡＣＥ治疗已无法满足临床需求。
随着肿瘤消融技术如射频、微波和冷冻消融等不断发展，ＴＡＣＥ联合肿瘤消融治疗已成为大肝癌治疗中的一个重要治疗手段。
然而目前国内外关于大肝癌消融治疗的疗效仍有较多的争议，因此如何选择合适的消融时机，减少消融术后残留，降低消融术后肿瘤的复发，最终使患者生存获益是目前临床和科研仍需继续探讨的难题。
针对以上内容，综述并分析了大肝癌消融治疗的现况、困境及未来发展趋势。
关键词：肝肿瘤；消融技术；化学栓塞，治疗性中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０２１）０３－０５０１－０５ＡｂｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｌａｒｇｅｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａＣＡＯＦｅｉ，ＦＡＮＷｅｉｊｕｎ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＴｈｅｒａｐｙ，ＳｕｎＹａｔ－ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＣａｎｃｅｒＣｅｎｔｅｒ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１００００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ）ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｉｎＣｈｉｎａ，ａｎｄｗｈｅｎａｓｉｎｇｌｅｔｕｍｏｒｉｓｌａｒｇｅｒｔｈａｎ５ｃｍｉｎｄｉａｍｅｔｅｒ，ｉｔｉｓｄｅｆｉｎｅｄａｓｌａｒｇｅＨＣＣ．ＬａｒｇｅＨＣＣｈａｓｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｈｉｇｈｄｅｇｒｅｅｏｆｔｕｍｏｒｍａｌｉｇｎａｎｃｙａｎｄｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆｔｕｍｏｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｎｄｖａｓｃｕｌａｒｉｎｖａｓｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｉｎｃｒｅａｓｅｓｔｈｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＳｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｓｔｈｅｐｒｅｆｅｒｒｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｇｉｍｅｎｆｏｒｌａｒｇｅＨＣＣ，ｂｕｔｏｎｌｙ２０％－３０％ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅｃａｎｄｉｄａｔｅｓｆｏｒｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（ＴＡＣＥ）ｉｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄａｓｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｇｉｍｅｎｆｏｒｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｌａｒｇｅＨＣＣｉｎＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．Ｉｔｃａｎｃｏｎｔｒｏｌｔｕｍｏｒｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｐｒｏｌｏｎｇｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｔｉｍｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ；ｈｏｗｅｖｅｒ，ｒｅｐｅａｔｅｄＴＡＣＥｈａｓｌｉｍｉｔｅｄｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｍａｙｃａｕｓｅｓｅｒｉｏｕｓｄａｍａｇｅｔｏｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄＴＡＣＥａｌｏｎｅｃａｎｎｏｌｏｎｇｅｒｍｅｅｔｃｌｉｎｉｃａｌｎｅｅｄｓ．Ｗｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｕｍｏｒａｂｌａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｓｕｃｈａｓｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎ，ｍｉｃｒｏｗａｖｅａｂｌａｔｉｏｎ，ａｎｄｃｒｙｏａｂｌａｔｉｏｎ，ＴＡＣＥｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｕｍｏｒａｂｌａｔｉｏｎｈａｓｂｅｃｏｍｅａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｆｏｒｌａｒｇｅＨＣＣ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅａｒｅｓｔｉｌｌｃｏｎｔｒｏ ｖｅｒｓｉｅｓｏｖｅｒｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｂｌａｔｉｏｎｏｎｌａｒｇｅＨＣＣ，ａｎｄｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｈｏｗｔｏｃｈｏｏｓｅｔｈｅａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅａｂｌａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｒｅｄｕｃｅｔｕｍｏｒｒｅｓｉｄｕｅａｎｄｒｅｃｕｒ ｒｅｎｃｅａｆｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎ，ａｎｄｆｉｎａｌｌｙｂｒｉｎｇｓｕｒｖｉｖａｌｂｅｎｅｆｉｔｓｔｏｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｍａｉｎｓａｄｉｆｆｉｃｕｌｔｐｒｏｂｌｅｍｔｏｂｅｓｏｌｖｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｒｅｓｅａｒｃｈ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓ，ｐｒｅｄｉｃａｍｅｎｔｓ，ａｎｄｆｕｔｕｒｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｔｒｅｎｄｓｏｆａｂｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｌａｒｇｅＨＣＣ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＮｅｏｐｌａｓｍｓ；ＡｂｌａｔｉｏｎＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓ；Ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２１．０３．００２收稿日期：２０２０－１２－３０；修回日期：２０２１－０１－１０基金项目：国家自然科学基金面上项目（８１７７１９５４）作者简介：曹飞（１９９０—），男，博士，主要从事肿瘤的介入治疗研究通信作者：范卫君，ｆａｎｗｊ＠ｓｙｓｕｃｃ．ｏｒｇ．ｃｎ原发性肝癌是世界范围内常见恶性肿瘤，其全球发病率居所有恶性肿瘤中第六位，肿瘤致死率高居第四位［１］。
微波技术在生物医学中的应用
微波技术在生物医学中的应用随着人们对生物医学领域更深入的研究，微波技术逐渐成为探索生物医学领域的有力工具。
微波技术主要通过对生物组织中电磁波的吸收和反射来获取其形态和特性，来研究不同部位的结构与功能，同时也可以提供生物医学诊断和治疗的有力支持。
下文将介绍微波技术在生物医学中的应用。
一、微波成像微波成像是使用微波技术对生物组织中的各种疾病进行诊断的一种方法。
常见的微波成像技术有微波热成像和微波声学成像。
微波热成像是通过探测人体灰质和白质之间的微小温度差异来检测脑部疾病。
微波声学成像则是通过微波和超声波的共同作用来成像。
微波成像的优点是速度快，便于操作，成像精度高，并且能够检测深层组织结构，可以发现一些传统成像方法无法发现的问题。
不同于传统的X线、CT成像等技术，微波成像对人体没有任何影响，是一种越来越受重视的无创检测手段。
二、微波治疗微波治疗是通过高频电磁波的加热作用来杀死癌症细胞的一种方法。
微波治疗可以直接作用到肿瘤组织上，与实体瘤相比，治疗作用更加明显。
同时微波也可以作用于单个细胞，可是选择性地摧毁癌细胞并尽量保护健康细胞。
由此看来，微波治疗具有相对较小的副作用和更高的治疗效果，被视为一种很有潜力的癌症治疗方法。
三、微波脊柱疗法微波脊柱疗法是将微波能量直接施加于脊柱上，通过微波的生物热效应来缓解脊柱疼痛。
脊柱疼痛是一种常见病，通常是由于脊柱骨质疏松、脊柱移位、脊柱间盘损坏等引起的。
微波脊柱疗法可以通过生物热效应使受损的脊柱结构更加稳定，从而缓解疼痛。
微波脊柱疗法不但具有高效和安全的优点，也可大大提高患者的生活质量。
这项治疗技术对轻度和中度的脊柱疼痛效果显著，所花的费用也相对低廉，并且可以在医生的全程监测下进行。
四、微波消融技术微波消融技术是治疗肝癌的一种方法。
该技术可以将微波能量直接注射到肿瘤组织中，从而将肝癌细胞消灭掉。
研究表明，微波消融技术比传统放疗和化疗治疗更有效，并且会对患者造成较小的野火损害。
微博消融术
（二）姑息消融（Palliative ablation ）适应证
治疗的目的在于最大限度减轻肿瘤负荷、缓解肿瘤引
ห้องสมุดไป่ตู้
起的症状和改善患者生活质量，对于达不到完全性消融条
件的患者，其适应证可以较完全性消融适当放宽。如肿瘤
最大径>5cm，可以进行多针、多点或多次治疗，或与其它
治疗方法联合应用。如肿瘤侵犯肋骨或胸椎椎体引起的难
治性疼痛，不必消融整个肿瘤，对局部肿瘤骨侵犯处进行
灭活，可达到的止痛效果
微波消融术和射频消融术的区别
该疗法的最大特点是一种纯物理治疗，操作简便、 痛苦小，对患者全身影响少。它既没有化疗的毒副反 应，也无放射治疗对机体所产生的并发症，术后不但 不会降得机体的免疫力，而且还可激发机体抗肿瘤免 疫功能，对机体正常组织损伤相对较少，毒副作用和 并发症发生率低而且较轻，易于耐受，一般无致命性 并发症发生，是目前治疗肿瘤的一种新的“绿色疗 法”。
5、可以联合化疗、放疗、介入、粒子植入等其他治疗手 段,有助于加强对微波消融肿瘤的有效控制和扩大其适应证。
6、对于转移或复发的病灶，微波消融可以反复多次治疗。
7、费用便宜，多数患者能够承受。
三、局部热消融的适应证和禁忌证
（一）完全性消融（Complete ablation）的适应证
1.患者不能耐受手术或拒绝行手术治疗或其它局部治疗复发后 的单发病灶（如适型放疗后），肿瘤最大径≤3.5 cm，且无其 他部位的转移。
6、对于转移或复发的病灶，微波消融可以反复多次治疗。
静脉麻醉在肝癌患者微波消融治疗中的应用
Ａ ｓ ａｔＯ ｊｃ ｖ ： ｏｏｓｒｅｔｅｒ ａ ｏｓｉ ｂ ｔｅｎｄｓｓｏ ｎｓ ｅ ｃ／ｈ ｅａｉ ｅｔ ｎ ｅａｅ ｏ ｅ ｂｔ ｃ： ｂｅｔ ｅ Ｔ ｂｅｖ ｅ ｔ ｎｈｐ ｅ ｅ ｏｅ ｆ ｅｔ ｔ ｓｔ ｓｄｔ ｎｄｐｈａｄｔ ｇｓ ｆｈ ｒ ｉ ｈ ｌｉ ｗ ａ ｈｉ ｅ ｏ ｈ ｔ
Байду номын сангаас
关 键 词 ： 脉 麻 醉 肝 癌 微 波 消 融 静
中图分类号 ：７ ５ ７ 文献标识 码 ： 文章编号 ：０４７ １ （０ ０ ０ － ３ －３ Ｒ ３． Ａ １０ －１５ ２ １ ）６０ ２０ ４
微波消融技术治疗
A、微波治疗前 B、微波治疗中 C.微波治疗后
D.微波治疗前 E、微波治疗时 F、微波治疗后
G、微波治疗前 H、消后CT坏死区
展望
作为一种肿瘤局部治疗的新技术, 微波消融治疗已 经开始在国内外许多肿瘤中心广泛应用于临床, 而且发 展迅速, 应用领域不断扩大, 疗效也被临床病人员重视。 由于微波消融具有单次治疗体积恒定, 疗效确切、操作 方便、时间短、创伤小、恢复快、受患者因素影响小 等特点, 对病灶局限、体积适宜和数目不多的实质性肿 瘤等, 微波消融技术已成为临床主要的治疗选择之一。 在严格掌握适应证, 强调术前、术后肿瘤综合治疗的条 件下, 微波消融正在成为一项极有潜力, 有效的肿瘤局 部治疗技术。
作为肿瘤局部治疗的物理方法, 同样强调肿瘤的综 合治疗和肿瘤外科治疗原则。受微波消融针治疗体积 的限制, 原则上对明显超过极限体积的肿瘤在进行微 波消融治疗的同时还必须有其他相应的治疗措施。考 虑到实际操作, 显像监视和治疗靶器官的接受程度, 微 波消融治疗对多发病灶有一定局限性。在选择肝肿瘤 适应证时要考虑肿瘤大小、数目以及邻近肝门结构, 血管、肠管、胆囊、膈肌位置和肝包膜等。肝单发病 灶要5cm以内为好。肝多发灶要求多发病灶体积比单 发病灶要小, 一般在3-4个。能够进行超范围即包括肿 瘤边缘1-2cm的正常肝组织的微波消融治疗, 是防止肿 瘤局部复发的理想措施。
微波治疗是在影像监视下进行的，尽管CT、MRI、 超声都可引导为微波电极针的布置；但是，由于超声 简便、动态、快速、经济，成为临床最常用的引导方 法，在肝脏肿瘤的治疗上，基本上均采用超声引用为 微波消融。
肿瘤的微波消融有3种途径: 经皮、经腹腔镜和开腹 术进行微波消融，经皮途径是最常用的方法，创伤最 小，局部麻醉，费用低，可以重复进行。对于诊断明 确，定位清晰、邻近没有易损脏器或血管的肿瘤，经 皮是最好的选择。
肝癌微波消融术
目前影像引导下的微波消融治疗在肝癌的临床 治疗应用以较为成熟，并取得了很好的远期 效果。，尤其是对于≤3cm的小肝癌，微博 与射频消融的效果相当，取得了和手术相同 的临床疗效。
因此大力发展和规范肝癌的局部消融治疗，对 提高肝癌的治疗水平以及延长患者生命有重 要的临床价值。
第三页
方法
微波消融治疗方式主要包括超声引导下经皮 微波消融治疗。
腹水。
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2、亚根治性治疗
单发肿瘤，肿瘤最大直径≥ 5cm，但一般≤8cm，可先行肝 动脉导管栓塞化疗，阻断肿瘤血管，再行微波治疗 ；
多发肿瘤，肿瘤数目≤5个，肿瘤最大直径≤5cm，如血供不丰富， 可直接微波治疗；如血供丰富，可先行肝动脉导管栓塞化疗，再 行微波治疗 ；
伴门脉癌栓，癌栓局限于门静脉三级分支以下，通过微波可 直接阻断该段血流，先消融癌栓，在消融病灶
Байду номын сангаас
若肿瘤直径为D，则设计微波热肠的范围为D+1。直径
3cm以下肿瘤行单点消融；直径3 ～ 5cm肿瘤行2 ～ 4点消融。
消融结束，边退针边凝固针道，防止针道转移和出血。
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（2）引导针法：首先超声引导下将14G引 导针插入预定肿瘤部位，抽出针芯导入微波 天线，使肿瘤区有一定长度的裸露芯线，前 端至少裸露2.7cm。 治疗过程中注意保护肝门、胆囊、大血管、胆 管及肠管等重要结构；应保证微波天线裸露 端完全位于肝实质内，，浅表肿瘤可加用皮 肤保护套管，以预防皮肤烫伤。 原则上选择至少经过1cm的正常肝组织进入肿 瘤实质；当肿瘤位于肝表面时，应尽可能选 择较大角度穿刺肿瘤。
肝癌微波消融术
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原发性肝癌和转移性肝癌是人类最常见的恶性 肿瘤之一，严重危害人类的健康，发现时多 属中晚期，缺乏有效的治疗手段。目前最直 接、最彻底的方法众推手术切除，但由于肿 瘤过大、位置不当、肝硬化、肝功能差或合 并心功能不全等原因，仅存20%左右可手术 切除。但手术复发率较高，而放、化疗均达 不到彻底杀灭肿瘤的目的。
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微波消融适应症
1、因心、肺、肝功能等原因不能实施手术的原发性 肿瘤，尤其是肝、肺等实质性肿瘤 。 2、转移性癌灶、术后复发性灶和多发性癌灶。 3、晚期患者延长生命提高生存质量的姑息性治疗。 4、因位置原因不能手术切除或术中不能完全切除的 肿瘤。 目前，冷循环微波消融已广泛用于肝癌、肺癌、子 宫肌瘤、胰腺癌、前列腺癌、骨肿瘤、肾癌、甲 状腺癌、乳腺癌、膀胱癌等实体肿瘤的临床治疗。
肿瘤局部消融治疗引导方式
◆超声（包括超声造影）引导 优点：实时监控，操作快捷方便，安全性高。 缺点：易受肿瘤清晰度影响及气体影响。 ◆CT引导 优点：定位相对准确。 缺点：盲穿，安全性一般，尤其特殊部位肿 瘤，治疗时间长。
操作步骤
• 常规消毒，以2％利多卡因10 ml行局部浸 润麻醉，于超声或CT引导下，先行经皮穿 刺肿瘤活检术，然后沿相同针道行微波刀 穿刺，达肿瘤对侧边缘后，连接冷循环微 波治疗仪。对≤3cm的单发肿瘤可单刀毁损， 对≤3cm的多发肿瘤行多点单刀毁损，对 ≥3cm的肿瘤行双刀并用毁损。消融功率： 60-65W，消融时间6～12 min。
微波产生热效应的特点
1、选择性加热，含水量越高，吸收能量越高，如肿 瘤组织。 2、加热迅速，微波加热是是被加热物本身成为加热 体，称之为内部加热，不需传导，故升温快。 3、加热均匀，微波的波长比红外线等更长，穿透性 好，且不受加热物电阻的影响，故加热均匀。 4、热效率高，微波只能被加热物体吸收，周围组织 不消耗微波，故热效率高。 5、安全无辐射，微波加热时无废水、废气、废物产 生，不存在余热。
肝癌消融中
肝癌消融后
肿瘤微波消融的护理
• • • • • • • • • 一、心理护理 术前： 1、建立良好的护患、医患关系 2、加强与患者的心理沟通 3、精神鼓励与支持、行为应对训练 术后： 1、及时反馈手术完成情况 2、为患者提供安静、无刺激性适宜修养的环境 3、加强术后的康复指导
微波消融术的护理
局部消融治疗肝癌适应症
绝对适应症：一般培训后即可胜任。 1、直径≤5cm单发肿瘤或最大直径≤3cm的多发结节 （3个以内），无血管、胆管侵犯或远处转移，肝 功能Child-Pugh B级以上早期肝癌。微波或射频 消融是外科手术以为的最好选择。 2、对于单发肿瘤直径≤3cm的小肝癌，消融可获得 根治性消融。 3、不愿接受手术治疗的小肝癌。 4、手术切除后复发或中晚期肝癌等不能切除的肝癌。 肝脏转移性肿瘤化疗后。 5、等待肝移植前控制肿瘤生长及移植后复发等。
• 二、一般护理 • 1、术前护理 • 1）术前准备：了解病史，做好各种常规检查（血常规、 血生化、凝血功能检查、心电图等）对肝功能较差的加强 保肝治疗，加强饮食指导，指导低盐、高蛋白、高纤维素 饮食，如瘦肉、鱼、新鲜蔬菜、水果等。 • 2）术前测量生命体征，观察生命体征的变化。穿刺处皮 肤清洁干燥，建立静脉通道，保证患者术前良好的体力， 减轻疼痛，术前30分钟给予镇静、止疼药物，术前练习深 呼吸以及锻炼在床上使用便器等。 • 3）仪器、物品的准备：准备好微波治疗仪，通电检查是 否处于良好的运行状态，备好书中使用的无菌手术衣、手 术包、无菌微波导线、微波消融针、活检针、灭菌生理盐 水、心电监护仪、吸氧装置、消毒液、无菌纱布等
微波消融术在肝癌肿瘤患者中的应用
威海市立医院化疗三科 祝翠青
本次讲课的重点
• 一、肿瘤微波消融的发展史 • 二、微波消融的相关知识 • 三、肝癌微波消融术的护理
肿瘤微波消融的发展史
• 肿瘤微波消融技术起源于温热治疗，其历史可追 溯到公元前5世纪，古希腊名医用升温法治疗肿瘤， 并取得了一定的疗效，此后先后有多位名医在这 一领域进行探索，推动了这项技术的发展。然而 由于当时的历史条件下，该技术很难取得突破性 进展。X线、B超、CT仪器的诞生，推动了这一 技术的开展。1992年以来，超声引导下的经皮局 部消融治疗肝肿瘤技术在国内外迅速兴起，成为 继肝动脉栓塞化疗治疗肝癌之后的又一种微创手 术。被喻为介入性超声发展史上的新的里程碑。
局部消融治疗肝癌适应症
相对适应症：需要特殊培训后方能胜任。 1、直径＞5cm 肝癌。 2、肿瘤距肝门部、肝总管、左右肝管、门脉 主干、肝静脉汇合处的距离少于5mm。 3、多发性肝癌（数目＞4个）。 4、位于隔顶部、尤其是位于心脏、胃肠管、 胆囊区域肿瘤。
B超引导下肝癌微波消融治疗
肝癌微波消融-双刀同时消融
冷循环微波消融针
微波消融原理
• 人体是由水、碳水化合物、蛋白质和大量 细胞外液中的带电粒子组成。 • 碳水化合物分子、蛋白质分子都是极性分 子，钠、钾、氯离子等为带电粒子。 • 极性分子和带电粒子是在微波场作用下产 生热效应的物质基础。
微波消融原理
一、极性分子的转动可产生位移电流，同时介质的 黏性引起能量消耗。 二、带电粒子振动可产生传导电流，同时介质电阻 引起能量消耗。 三、这两种能量消耗转化为热能，这种效应就叫微 波在生物体内的热效应。在微波场的作用下，极 性分子和带电粒子高速运动，相互碰撞、互相摩 擦，将动能转化为热能，在肿瘤内迅速升温，当 温度升到60摄氏度左右时，癌细胞蛋白质变性凝 固，导致不可逆的坏死。
微波消融术的护理
• 其他少见并发症如皮肤损伤、肿瘤种植、 胃肠道损伤穿孔、感染、胆道损伤等，根 据情况，对症处理，必要时外科手术治疗。
综合治疗理念
◆了解肿瘤消融特点，不盲目扩大优势，有 所为有所不为，严格遵从适应症。 ◆牢记肿瘤综合治疗理念，局部治疗一定要 和全身治疗结合，手术、放疗、化疗、免 疫治疗、中医治疗、靶向治疗等措施，因 人而异，个体化治疗，最大限度的延长患 者生命，减轻痛苦。
微波消融术的护理
• 4、并发症的护理 • 1）疼痛：微波消融治疗因其为热效应，可导致灼伤而引起疼痛。。 主要表现为胀痛，其程度、持续时间与肿瘤大小、位置的深浅及患者 的耐受程度有关。一般在术中及术后1-2天出现，持续时间很少超过1 周，在排除急腹症的前提下给予镇静、镇痛处理。同时观察用药的效 果及副作用。 • 2）消融后综合征：肿瘤坏死吸收引起，包括低热及全身不适等，为 一过自限性症状。主要是对症支持，可退热、止吐、补液等。 • 3）皮肤烫伤：发生率小。如术中出现烫伤，护理中应注意保持创面 清洁干燥，无菌包扎。一般3-5天烧伤皮肤的水泡自行吸收。 • 4）穿刺点局部出血、脏器出血：术后卧床休息24小时，穿刺部位加 压包扎。腹腔内出血是微波消融术后严重的并发症之一，肝癌合并肝 硬化者，凝血机制差，易出血。微波针插入肝组织易出血，另外肝肿 瘤血管丰富，一旦血管破裂较难止血。术后24小时严密观察生命体征 的变化，警惕内出血的发生，必要时协助医生进行诊断性腹腔穿刺术。
微波消融术的护理
• 2、术中护理 • 根据病灶的部位协助患者调整体位，既要 充分暴露治疗部位，由于让患者感到全身 放松、舒适、并注意保暖。协助医生检查 微波消融参数，保证冷循环通畅。治疗过 程中观察患者的面部表情，监测心率、血 压、血氧饱和度的变化。
微波消融术的护理
• 3、术后护理 • 1）严密观察病情：给予心电监护，必要时氧气吸 入，密切观察生命体征的变化，一旦发生异常， 及时通知医生，给予相应的处理。 • 2)穿刺点的护理：术后卧床休息24小时，注意穿 刺部位有无渗出及血肿，密切观察生命体征的变 化。 • 3）疼痛的护理：要观察疼痛的部位、性质、强度、 持续时间，必要时尊医嘱给予相应的药物止疼， 使用药物时疗技术是我国首批 允许临床应用的第三类医疗技术， 是指采用物理方法直接毁损肿瘤的 局部治疗技术，包括射频、微波、 激光、超声、高频电灼、冷冻、局 部注射等治疗技术，治疗途径包括 经皮、内镜下和开放手术中。
冷循环微波消融治疗仪-南京亿高
微波消融针及活检针
微波消融连接导线
冷循环连接管
肿瘤微波消融的发展史
• 原发性肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤，也是微波消融技术 最早应用治疗的肿瘤。早期手术切除被认为是肝癌根治性 治疗的首选方法，然而仅15%-30%的原发性肝癌和转移 性肝癌患者能进行手术切除治疗，术后远期效果并不乐观， 复发与转移使其5年生存率仅为20%-50%。随着肿瘤治疗 观念的转变，以追求根治为目的的治疗手段逐步被以提高 生存质量为目的的微创治疗所取代。影像学的发展，为微 创介入奠定了基础。超声引导下经皮微波消融治疗在肝癌 的临床应用已有十多年。近期，已有远期疗效的报道。随 着对肿瘤治疗研究的深入，肿瘤作为一种全身系统的发生、 发展与转归的疾病，已经不在以追求“斩尽杀绝”为目的， 而“积极检测，调和平衡消除肿瘤”已成为医疗界的全新 理念。