微波消融术在肝癌肿瘤患者中的应用 1

微波产生热效应的特点
1、选择性加热，含水量越高，吸收能量越高，如肿 瘤组织。 2、加热迅速，微波加热是是被加热物本身成为加热 体，称之为内部加热，不需传导，故升温快。 3、加热均匀，微波的波长比红外线等更长，穿透性 好，且不受加热物电阻的影响，故加热均匀。 4、热效率高，微波只能被加热物体吸收，周围组织 不消耗微波，故热效率高。 5、安全无辐射，微波加热时无废水、废气、废物产 生，不存在余热。
肿瘤局部消融治疗引导方式
◆超声（包括超声造影）引导 优点：实时监控，操作快捷方便，安全性高。 缺点：易受肿瘤清晰度影响及气体影响。 ◆CT引导 优点：定位相对准确。 缺点：盲穿，安全性一般，尤其特殊部位肿 瘤，治疗时间长。
操作步骤
• 常规消毒，以2％利多卡因10 ml行局部浸 润麻醉，于超声或CT引导下，先行经皮穿 刺肿瘤活检术，然后沿相同针道行微波刀 穿刺，达肿瘤对侧边缘后，连接冷循环微 波治疗仪。对≤3cm的单发肿瘤可单刀毁损， 对≤3cm的多发肿瘤行多点单刀毁损，对 ≥3cm的肿瘤行双刀并用毁损。消融功率： 60-65W，消融时间6～12 min。
• 二、一般护理 • 1、术前护理 • 1）术前准备：了解病史，做好各种常规检查（血常规、 血生化、凝血功能检查、心电图等）对肝功能较差的加强 保肝治疗，加强饮食指导，指导低盐、高蛋白、高纤维素 饮食，如瘦肉、鱼、新鲜蔬菜、水果等。 • 2）术前测量生命体征，观察生命体征的变化。穿刺处皮 肤清洁干燥，建立静脉通道，保证患者术前良好的体力， 减轻疼痛，术前30分钟给予镇静、止疼药物，术前练习深 呼吸以及锻炼在床上使用便器等。 • 3）仪器、物品的准备：准备好微波治疗仪，通电检查是 否处于良好的运行状态，备好书中使用的无菌手术衣、手 术包、无菌微波导线、微波消融针、活检针、灭菌生理盐 水、心电监护仪、吸氧装置、消毒液、无菌纱布等
微波消融术的护理
• 4、并发症的护理 • 1）疼痛：微波消融治疗因其为热效应，可导致灼伤而引起疼痛。。 主要表现为胀痛，其程度、持续时间与肿瘤大小、位置的深浅及患者 的耐受程度有关。一般在术中及术后1-2天出现，持续时间很少超过1 周，在排除急腹症的前提下给予镇静、镇痛处理。同时观察用药的效 果及副作用。 • 2）消融后综合征：肿瘤坏死吸收引起，包括低热及全身不适等，为 一过自限性症状。主要是对症支持，可退热、止吐、补液等。 • 3）皮肤烫伤：发生率小。如术中出现烫伤，护理中应注意保持创面 清洁干燥，无菌包扎。一般3-5天烧伤皮肤的水泡自行吸收。 • 4）穿刺点局部出血、脏器出血：术后卧床休息24小时，穿刺部位加 压包扎。腹腔内出血是微波消融术后严重的并发症之一，肝癌合并肝 硬化者，凝血机制差，易出血。微波针插入肝组织易出血，另外肝肿 瘤血管丰富，一旦血管破裂较难止血。术后24小时严密观察生命体征 的变化，警惕内出血的发生，必要时协助医生进行诊断性腹腔穿刺术。
局部消融治疗肝癌适应症
绝对适应症：一般培训后即可胜任。 1、直径≤5cm单发肿瘤或最大直径≤3cm的多发结节 （3个以内），无血管、胆管侵犯或远处转移，肝 功能Child-Pugh B级以上早期肝癌。微波或射频 消融是外科手术以为的最好选择。 2、对于单发肿瘤直径≤3cm的小肝癌，消融可获得 根治性消融。 3、不愿接受手术治疗的小肝癌。 4、手术切除后复发或中晚期肝癌等不能切除的肝癌。 肝脏转移性肿瘤化疗后。 5、等待肝移植前控制肿瘤生长及移植后复发等。
冷循环微波消融针
微波消融原理
• 人体是由水、碳水化合物、蛋白质和大量 细胞外液中的带电粒子组成。 • 碳水化合物分子、蛋白质分子都是极性分 子，钠、钾、氯离子等为带电粒子。 • 极性分子和带电粒子是在微波场作用下产 生热效应的物质基础。
微波消融原理
一、极性分子的转动可产生位移电流，同时介质的 黏性引起能量消耗。 二、带电粒子振动可产生传导电流，同时介质电阻 引起能量消耗。 三、这两种能量消耗转化为热能，这种效应就叫微 波在生物体内的热效应。在微波场的作用下，极 性分子和带电粒子高速运动，相互碰撞、互相摩 擦，将动能转化为热能，在肿瘤内迅速升温，当 温度升到60摄氏度左右时，癌细胞蛋白质变性凝 固，导致不可逆的坏死。
肝癌消融中
肝癌消融后
肿瘤微波消融的护理
• • • • • • • • • 一、心理护理 术前： 1、建立良好的护患、医患关系 2、加强与患者的心理沟通 3、精神鼓励与支持、行为应对训练 术后： 1、及时反馈手术完成情况 2、为患者提供安静、无刺激性适宜修养的环境 3、加强术后的康复指导
微波消融术的护理
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•Baidu Nhomakorabea
谢谢
微波消融术的护理
• 2、术中护理 • 根据病灶的部位协助患者调整体位，既要 充分暴露治疗部位，由于让患者感到全身 放松、舒适、并注意保暖。协助医生检查 微波消融参数，保证冷循环通畅。治疗过 程中观察患者的面部表情，监测心率、血 压、血氧饱和度的变化。
微波消融术的护理
• 3、术后护理 • 1）严密观察病情：给予心电监护，必要时氧气吸 入，密切观察生命体征的变化，一旦发生异常， 及时通知医生，给予相应的处理。 • 2)穿刺点的护理：术后卧床休息24小时，注意穿 刺部位有无渗出及血肿，密切观察生命体征的变 化。 • 3）疼痛的护理：要观察疼痛的部位、性质、强度、 持续时间，必要时尊医嘱给予相应的药物止疼， 使用药物时要观察药效及药物的副作用。
微波消融适应症
1、因心、肺、肝功能等原因不能实施手术的原发性 肿瘤，尤其是肝、肺等实质性肿瘤 。 2、转移性癌灶、术后复发性灶和多发性癌灶。 3、晚期患者延长生命提高生存质量的姑息性治疗。 4、因位置原因不能手术切除或术中不能完全切除的 肿瘤。 目前，冷循环微波消融已广泛用于肝癌、肺癌、子 宫肌瘤、胰腺癌、前列腺癌、骨肿瘤、肾癌、甲 状腺癌、乳腺癌、膀胱癌等实体肿瘤的临床治疗。
肿瘤微波消融的发展史
• 原发性肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤，也是微波消融技术 最早应用治疗的肿瘤。早期手术切除被认为是肝癌根治性 治疗的首选方法，然而仅15%-30%的原发性肝癌和转移 性肝癌患者能进行手术切除治疗，术后远期效果并不乐观， 复发与转移使其5年生存率仅为20%-50%。随着肿瘤治疗 观念的转变，以追求根治为目的的治疗手段逐步被以提高 生存质量为目的的微创治疗所取代。影像学的发展，为微 创介入奠定了基础。超声引导下经皮微波消融治疗在肝癌 的临床应用已有十多年。近期，已有远期疗效的报道。随 着对肿瘤治疗研究的深入，肿瘤作为一种全身系统的发生、 发展与转归的疾病，已经不在以追求“斩尽杀绝”为目的， 而“积极检测，调和平衡消除肿瘤”已成为医疗界的全新 理念。
微波消融术在肝癌肿瘤患者中的应用
威海市立医院化疗三科 祝翠青
本次讲课的重点
• 一、肿瘤微波消融的发展史 • 二、微波消融的相关知识 • 三、肝癌微波消融术的护理
肿瘤微波消融的发展史
• 肿瘤微波消融技术起源于温热治疗，其历史可追 溯到公元前5世纪，古希腊名医用升温法治疗肿瘤， 并取得了一定的疗效，此后先后有多位名医在这 一领域进行探索，推动了这项技术的发展。然而 由于当时的历史条件下，该技术很难取得突破性 进展。X线、B超、CT仪器的诞生，推动了这一 技术的开展。1992年以来，超声引导下的经皮局 部消融治疗肝肿瘤技术在国内外迅速兴起，成为 继肝动脉栓塞化疗治疗肝癌之后的又一种微创手 术。被喻为介入性超声发展史上的新的里程碑。
微波消融术的护理
• 其他少见并发症如皮肤损伤、肿瘤种植、 胃肠道损伤穿孔、感染、胆道损伤等，根 据情况，对症处理，必要时外科手术治疗。
综合治疗理念
◆了解肿瘤消融特点，不盲目扩大优势，有 所为有所不为，严格遵从适应症。 ◆牢记肿瘤综合治疗理念，局部治疗一定要 和全身治疗结合，手术、放疗、化疗、免 疫治疗、中医治疗、靶向治疗等措施，因 人而异，个体化治疗，最大限度的延长患 者生命，减轻痛苦。
局部消融治疗肝癌适应症
相对适应症：需要特殊培训后方能胜任。 1、直径＞5cm 肝癌。 2、肿瘤距肝门部、肝总管、左右肝管、门脉 主干、肝静脉汇合处的距离少于5mm。 3、多发性肝癌（数目＞4个）。 4、位于隔顶部、尤其是位于心脏、胃肠管、 胆囊区域肿瘤。
B超引导下肝癌微波消融治疗
肝癌微波消融-双刀同时消融
肿瘤消融治疗技术是我国首批 允许临床应用的第三类医疗技术， 是指采用物理方法直接毁损肿瘤的 局部治疗技术，包括射频、微波、 激光、超声、高频电灼、冷冻、局 部注射等治疗技术，治疗途径包括 经皮、内镜下和开放手术中。
冷循环微波消融治疗仪-南京亿高
微波消融针及活检针
微波消融连接导线
冷循环连接管