肾性水肿(PPT课件)

利，可导致水液潴留，小便不利，水肿。
脾：主运化，输布水谷精微，若脾虚失运，生湿
聚水，溢于脉外，泛滥肌肤。
肾：主水液，司开合之权，肾虚则开合失司，水
无所主，泛滥为害。
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病因病机
或外邪侵犯，或脏腑亏损，
或它病影响，均可导致肺不通调，
肺
脾 脾失转输，肾失开合，终致膀胱
气化无权，三焦水道失畅，水液
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水肿的中医辨证
• 一辨标、本 • 二辨阴水、阳水
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标证
• 外感 • 水湿 • 湿热 • 血瘀 • 湿浊
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标证
• （1)外感：①感受风寒：恶寒发热，头痛，鼻塞声重， 鼻流清涕，喉痒咳嗽，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮偏紧。
②感受风热：发热恶风，口渴咽痛，鼻流浊涕，舌质淡
瘀斑。⑤脉细而涩。
• (5)湿浊：恶心呕吐，食少纳呆，精神委靡,身重困倦。
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基本治疗原则
1外感
2水湿 3湿热 4血瘀 5湿浊
风寒 疏风散寒 风热 疏风清热 行水利湿 清热利湿 活血化瘀 祛湿化浊
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本证
• 脾肾气虚 • 肺肾气虚 • 肝肾阴虚 • 气阴两虚
肾性水肿
Dr.Feng
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肾脏的解剖
肾脏、输尿管、膀胱、尿道构成泌尿系统。肾脏外形似蚕豆状，两个，分别 位于腹膜后紧贴腹后壁腰部脊柱两侧，长10～12cm，宽5～6cm，厚3～4cm，重 100～140g，男性略重于女性。肾脏分为肾实质及肾盂两部分。肾实质又分为皮质 部分和髓质部分。皮质为肾边缘部分，富血管,由肾小体、近端小管、远端小管和 集合管起始部组成 。深部为髓质，由6～8个肾锥体组成。锥体的底面向皮质，尖 端呈乳头状突入肾小盏，称为肾乳头，乳头上有10～25个小孔，为乳头管开口， 肾实质形成的尿液经此流入肾小盏、肾大盏，又汇合成为肾盂与输尿管相连。
潴留，泛滥肌肤而成水肿。
肾
单一脏器病变 —— 多脏器病变
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病机演变
病因病邪
部位脏腑
1寒热风邪 肺卫体表
2痈疡疮毒 内归肺脾
功能失调 肺失宣降，不能 通调水道下输膀胱 肺失通调，脾失转输
临床症候 头面先肿
水肿
3外感水湿 脾
脾失健运，聚湿为水
水肿
4饮食劳倦 禀赋薄弱
5瘀血内停
红，舌苔薄黄，脉浮偏数。
• (2)水湿：全身中度以上水肿或有胸腹水。
• (3)湿热：①皮肤有疖肿，疮疡。②咽红疼痛。③口干 不欲饮，胸闷纳呆。④小便量少，短赤涩热或涩痛。⑤
舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
• (4)血瘀：①面色晦暗甚至黧黑。②腰部刺痛，部位固 定。③手足麻木甚或肌肤甲错。④舌质紫暗或有瘀点、
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中医对肾性水肿的概述
水肿——因外感风邪水湿，或皮肤疮毒，或饮食不当，以及劳 欲体虚等因素而导致肺、脾、肾三脏气化功能失调所致。 水肿可分为标证，本证，属本虚标实。而本证一般伴有一种或 多种标证
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肺、脾、肾中医生理
肺：通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通调失
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肾脏的功能
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动力强大的超自动化机器！
• 通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废 物和进入人体的有害物质
• 调节体内水，电解质和酸碱平衡
• 具有内分泌功能，产生和分解某些 激素（肾素、促红素、维生素D3等）
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肾性水肿
• 水肿：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程。 • 肾性水肿：由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿。 • 肾性水肿既是肾脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要线索，
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• 肾病性水肿主要表现为从下肢水肿开始
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• 因为机体里的白蛋白有固水的作用，肾病最典型的表现就是会有 低蛋白血症，也就是说白蛋白减少，固水的作用大大降低，因此
水由于重力的作用而积蓄在足踝，水肿的表现最早出现在足和下
肢；而肾炎则一般没有低蛋白血症，因此细胞可以正常的固水， 所以水肿最早表现在皮肤最薄的眼睑。
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临床表现
• 肾炎性水肿主要表现为从眼睑部开始
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肾病性水肿发生机制
1、肾脏损伤时，由于肾小球基底膜通透性增强大量蛋白从尿中排 出，致血浆蛋白浓度降低，血浆渗透压降低，液体便从血管渗入 蛋白（与渗透压）相对偏高的组织间膜，而引起水肿。
2、部分患者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系 统活性增加和抗利尿激素分泌增加，可进一步加重水钠潴留，加 重水肿。
按其发生机制可分为 肾炎性水肿
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肾病性水肿
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肾炎性水肿发生机制
1、肾小球对水、钠滤过功能减退，但肾小管对水、 钠的重吸收功能却并不相应的减退，以使肾小球 和肾小管失衡致体内水、钠潴留而引起水肿。
2、肾炎性水肿时，血容量常为扩张，伴肾素-血管 紧张素-醛固酮系统活性抑制、抗利尿激素分泌减 少，因高血压、毛细血管通透性增加等因素而使 水肿持续和加重。
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肾的位置 前面观
肾的位置 后面观
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肾
肾实质
肾盂
肾皮质
肾髓质
肾小体
近端小管
6~8个肾锥体
远端小管
集合管起始端
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肾单位
每个肾脏约有100万个肾单位。
脾 脉络瘀阻
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脾阳不振，失于转输， 无以治水
血瘀则水行不畅
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水肿 下肢水肿
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辨病位病势
病位在肺：头面水肿，迅及全身。恶风发热，肢节 酸楚，或见咳喘。
病位在脾：全身水肿，腰以下甚。身体困重，脘腹 满闷食少。
病位在肾：面浮身肿，腰以下甚。神疲乏力，腰膝 酸软。
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古代医学名书对水肿的记载
《内经》 肾为水脏，在水肿证中起关键作用。
《千金方》 提出 水肿忌盐。 《丹溪心法》 提出水肿以阴阳分之。 《景岳全书》 提出水肿与肺脾肾三脏相关。