肺部视触叩诊讲解
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肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊1
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部疾病或症状。
本文将介绍四种常见的肺部体格检查方法：视诊、触诊、叩诊和听诊。
视诊视诊是用肉眼观察患者的胸部和肺部外形的方法，可以帮助确定一些扁平肺、肺内气胸和其他胸部异常。
这需要患者站立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
观察胸廓的大小、形状和对称性，是否有鸟胸、漏斗胸或反常突出部位等异常。
•肺鼓包现象。
在患者胸部起伏时，观察是否有局部膨隆或萎缩。
•呼吸节律。
观察呼吸频率和节律，是否有明显的呼吸困难或断奏。
•颜色。
观察患者面色及末梢循环情况，是否有发绀、紫绀、青紫等异常。
触诊触诊是轻轻的用手掌去触摸患者的胸部，可以用来帮助确定一些肺部异常。
这种方法需要患者站立或坐立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
用手触摸胸廓，检查是否有骨折、变形、肿块等异常。
•肺实质。
用手轻压胸壁，检查是否有异常的触觉反应，如凹陷或凸起等。
•呼吸力度。
检查患者呼吸的力度是否足够以维持正常呼吸。
叩诊叩诊是用手指敲击患者胸部来检查肺的方法，可以帮助医生最初确定肺的大小、形状和位置。
这种方法需要患者坐立或前倾，并让医生在患者背部敲击不同的胸部区域。
敲击将会产生一种不同的声音，医生可以用这些声音来判断以下几个因素：•肺容积。
不同的肺容积可以产生不同的声音，这可以帮助确定肺的容积是否正常。
•肺实质。
不同的肺实质可以产生不同的声音，这可以帮助确定胸腔内是否有积液或气体。
•膈肌位置。
膈肌位置可以影响不同位置的声音，这可以帮助确定膈肌是否正常。
听诊听诊是用听诊器去听患者呼吸和心跳声音的方法，可以帮助医生确定肺内的问题。
这种方法需要患者坐立或仰卧，然后医生将听诊器插入患者胸部以下几个区域：•前胸。
在患者胸骨两侧各找一个位置，听患者呼吸声音和心跳声音。
•侧胸。
在患者侧腹部找一个位置，听肺部呼吸声音。
•后背。
在患者背部找一个位置，听肺部呼吸声音和心跳声音。
肺部体格检查视、触、叩诊、听诊
异常肺部叩诊音
浊音
在肺部出现炎症、实变 或胸腔积液时，叩诊音 变为浊音，提示病变存
在。
鼓音
在肺部出现气胸、肺气 肿等疾病时，叩诊音变 为鼓音，提示肺部气体
含量过多。
实音
在肺部出现肿瘤、钙化 等病变时，叩诊音变为 实音，提示病变密度较
高。
过清音
在肺过度通气或慢性阻 塞性肺疾病时，叩诊音 变为过清音，提示肺部
异常胸廓扩张度
如果胸廓在吸气或呼气时扩张度 减弱或消失，可能是肺部疾病的 表现，如肺气肿、肺炎等。
语音震颤
正常语音震颤
语音震颤表现为声音在胸壁传导时的震动感，正常情况下， 语音震颤在气管、支气管和肺泡等部位传导明显。
异常语音震颤
如果语音震颤减弱或消失，可能提示肺部病变，如肺炎、肺 不张等。
胸膜摩擦感
呼吸深度
01
02
03
正常呼吸深度
正常成年人的呼吸深度为 5-8次/分钟，呼吸深度过 浅或过深都可能表明存在 某些健康问题。
呼吸深度过浅
如果呼吸深度过浅，可能 表明存在阻塞性肺疾病、 胸壁僵硬或肥胖等情况。
呼吸深度过深
如果呼吸深度过深，可能 表明存在过度通气、代谢 性酸中毒或疼痛等情况。
呼吸节奏
正常呼吸节奏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通气量过大。
肺下界移动度
肺下界移动度的定义：是指 深呼吸时肺下界的垂直移动 距离。
肺下界移动度的正常范围： 一般为6~8cm。
肺下界移动度的影响因素： 肺下界移动度受到多种因素 的影响，如胸膜腔内压、肺 顺应性、气道阻力等。
肺下界移动度的临床意义： 肺下界移动度减小提示限制 性通气功能障碍，如肺纤维 化、胸膜增厚等；肺下界移 动度增大则提示阻塞性通气 功能障碍，如慢性阻塞性肺 疾病等。
肺部体格检查之肺部视触叩诊PPT课件
手掌 腹侧
手掌 尺侧
肺部触诊
(三)影响语颤的因素 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞，语颤↓ 2. 发音的强弱、音调的高低与语颤有关:音弱、调高，语颤↓ 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少，语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液、积气，语颤↓ 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强
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肺部体格检查之肺部视触叩诊
医之为道大矣，医之为任重矣。
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肺部视诊
（一）呼吸运动 （二）呼吸频率 （三）呼吸节律
3
（一）呼吸运动
❖ 正常呼吸运动 男性与儿童为腹式呼吸；女性为胸式呼吸
❖ 异常呼吸 1.呼吸类型的改变 （1）胸式呼吸↓ 见于肺炎、胸膜炎、肋骨骨折 （2）腹式呼吸↓见于腹部疾病：腹膜炎、腹水、 肝脾高度肿大、腹腔内肿瘤 （3）呼吸运动减弱或消失：肺气肿，气胸等 （4）呼吸运动增强：酸中毒的深大呼吸等
8
（二）呼吸频率
❖ 呼吸过速 超过20次/分，称为呼吸过速，见于剧烈运动、 发热、甲亢及气胸等
❖ 呼吸过缓 呼吸频率低于12次/分，见于麻醉过量、临终
❖ 呼吸深度的变化 深长呼吸（Kussmaul呼吸）：是为了排出体 内较多的CO2，以调整体内的酸碱平衡，而出 现的深大呼吸，频率增快。见于代酸
呼吸深度
2. 浅慢→深快→浅慢→停
3. 呼吸中枢兴奋性降低
4. 常见：中枢系统疾病, 某些 中毒
5--30秒 30秒--2分钟
间停呼吸（Biots呼吸）
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规律，呼 吸每次深度相等
机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
肺部体格检查视、触、叩诊、听诊
浊鼓音
意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、肺水肿 机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少
三角浊音区Grocco
Garland
Damoiseau曲线
三角浊鼓音区
胸腔积液时，积液区叩诊为浊音，积液区的下部尤为明显，多呈实音。
四、听 诊
PART 02
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你的观点
01
02
腋中线 第 8 肋间隙
肺下界降低： 肺气肿、腹腔内脏下垂。
肺下界上升： 肺不张、腹内压升高如鼓肠、腹水、气腹、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹。
（3）肺下界：
3 肺下界的移动范围
肺下界的移动范围
正常人肺下界的移动范围：6～8cm 移动度减弱： 肺组织弹性消失、肺组织萎缩（肺不张、肺纤维化、肺组织炎症和水肿） 胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时，其移动度不能叩出。 胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时，其移动度不能叩出。
02
患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。
03
常见：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。
抑制性呼吸
常见异常呼吸类型的病因和特点
类型
特点
病因
呼吸停止
呼吸消失
心脏停博
biot's呼吸
规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸
颅内压增高，药物引起的呼吸抑制大脑损害（通常于延髓水平）
cheyne-stokes呼吸
03
鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。
05
实音：叩诊时缺乏共鸣。见于大量胸腔积液
02
过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。
04
浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变时，如肺炎。
意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、肺水肿 机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少
三角浊音区Grocco
Garland
Damoiseau曲线
三角浊鼓音区
胸腔积液时，积液区叩诊为浊音，积液区的下部尤为明显，多呈实音。
四、听 诊
PART 02
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你的观点
01
02
腋中线 第 8 肋间隙
肺下界降低： 肺气肿、腹腔内脏下垂。
肺下界上升： 肺不张、腹内压升高如鼓肠、腹水、气腹、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹。
（3）肺下界：
3 肺下界的移动范围
肺下界的移动范围
正常人肺下界的移动范围：6～8cm 移动度减弱： 肺组织弹性消失、肺组织萎缩（肺不张、肺纤维化、肺组织炎症和水肿） 胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时，其移动度不能叩出。 胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时，其移动度不能叩出。
02
患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。
03
常见：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。
抑制性呼吸
常见异常呼吸类型的病因和特点
类型
特点
病因
呼吸停止
呼吸消失
心脏停博
biot's呼吸
规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸
颅内压增高，药物引起的呼吸抑制大脑损害（通常于延髓水平）
cheyne-stokes呼吸
03
鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。
05
实音：叩诊时缺乏共鸣。见于大量胸腔积液
02
过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。
04
浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变时，如肺炎。
胸肺部检查(视触叩)课件
谢谢
THANKS
鼓音
表明肺部含有较多的液体，常 见于肺脓肿、气胸等。
叩诊注意事项
叩诊时应选择适当的 体位，使病人舒适， 能够充分暴露被检查 部位。
叩诊时应根据病人的 年龄、体型、病情等 因素综合考虑，避免 误诊。
叩诊时应避免在皮肤 炎症、疤痕、水肿等 部位进行叩诊。
05 检查结果解读
CHAPTER
正常胸肺部检查结果解读
大小
观察患者的胸廓大小是否正常，有无畸形或异常 。
形状
观察患者的胸廓形状是否正常，有无扁平、桶状 等异常形态。
运动
观察患者在呼吸时胸廓的运动是否正常，有无受 限或异常。
观察皮肤和粘膜
颜色
观察患者的皮肤和粘膜颜色是否正常，有无发绀、苍白或黄染。
湿度
观察患者的皮肤和粘膜湿度是否正常，有无出汗过多或干燥。
触诊注意事项
01
检查前应告知患者放松 身体，避免紧张和呼吸 急促。
02
检查时应保持室内温暖 ，避免患者受凉。
03
对于敏感部位，医生应 轻柔操作，避免过度刺 激。
04
对于异常体征，医生应 仔细辨别，并询问患者 是否有相关病史或症状 。
04 叩诊
CHAPTER
叩诊手法
直接叩诊法
医生用中指或并拢的2-3个手指并 拢，稍弯曲，轻微地叩击被检查 部位。
呼吸运动异常，如呼吸困难、呼吸急 促等，可能提示呼吸系统疾病。
听诊出现异常杂音或啰音，可能提示 肺部炎症、支气管扩张等疾病。
检查报告书写规范
检查报告应包括患者基本信息、检查 项目、检查结果、诊断意见等内容。
对于异常结果，应详细描述并给出合 理建议，以便患者及时就医治疗。
肺部视触叩听讲义
胸廓呼吸时动度较大。
胸廓扩张度
• 方法 注意对称
• 异常：
单侧扩张度降低：
—— 一侧胸腔积液、气胸、肺不张等
双侧扩张度降低：
—— 肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹
胸廓扩张度
胸廓扩张度检查方法
胸廓扩张度
触觉语颤（语颤）
• 形成机制：
被检查者发出的语音声波， 沿着气管、支气管及肺泡， 传到胸壁引起共鸣的震动， 用手掌可触及，称为触觉 语颤（或语音震颤）
胸部叩诊音的分类
性质 音调 音响 时间 正常分布 异常出现
清音
正常叩诊音
鼓音
过清音 介于上述两者之 间
浊音
实音
胃泡区
气胸、肺内 大空洞
肺气肿
与肺重叠的 肺组织含气减 实质脏器 少（肺炎等）
实质脏器表 胸腔积液、
面
胸膜增厚等
正常叩诊音分布-前胸
清音（Resonance）：
Lung
实音（Flat）:
• 呼气及吸气时均可触 及胸膜摩擦感，但有 时只能在吸气相触及。 胸廓的下前侧最易触 及，因此处是呼吸时 胸廓动度最大的区域摩。擦感最易触动
及和听到的部位
•胸积液增多时，两层胸膜分离，则
摩擦感消失。
胸膜摩擦感检查方法
•
双手掌置于被检查者 胸廓下部，嘱其深吸 气，触诊有无胸膜摩 擦感。如有摩擦感， 应嘱其咳嗽后，再检 查一次。
• ⑹前胸左下胃泡区（Traube鼓音 区）的叩诊音呈鼓音；
鼓音为一种音响较强，持续时间 较长的乐性音。
• ⑺前胸左下接近胃泡区的叩诊音 音调较高，近似鼓音。
• ⑻老年人有老年性肺气肿，其胸 部的叩诊音可呈过清音-长清音。
正常胸部叩诊音响及其生理变异
胸廓扩张度
• 方法 注意对称
• 异常：
单侧扩张度降低：
—— 一侧胸腔积液、气胸、肺不张等
双侧扩张度降低：
—— 肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹
胸廓扩张度
胸廓扩张度检查方法
胸廓扩张度
触觉语颤（语颤）
• 形成机制：
被检查者发出的语音声波， 沿着气管、支气管及肺泡， 传到胸壁引起共鸣的震动， 用手掌可触及，称为触觉 语颤（或语音震颤）
胸部叩诊音的分类
性质 音调 音响 时间 正常分布 异常出现
清音
正常叩诊音
鼓音
过清音 介于上述两者之 间
浊音
实音
胃泡区
气胸、肺内 大空洞
肺气肿
与肺重叠的 肺组织含气减 实质脏器 少（肺炎等）
实质脏器表 胸腔积液、
面
胸膜增厚等
正常叩诊音分布-前胸
清音（Resonance）：
Lung
实音（Flat）:
• 呼气及吸气时均可触 及胸膜摩擦感，但有 时只能在吸气相触及。 胸廓的下前侧最易触 及，因此处是呼吸时 胸廓动度最大的区域摩。擦感最易触动
及和听到的部位
•胸积液增多时，两层胸膜分离，则
摩擦感消失。
胸膜摩擦感检查方法
•
双手掌置于被检查者 胸廓下部，嘱其深吸 气，触诊有无胸膜摩 擦感。如有摩擦感， 应嘱其咳嗽后，再检 查一次。
• ⑹前胸左下胃泡区（Traube鼓音 区）的叩诊音呈鼓音；
鼓音为一种音响较强，持续时间 较长的乐性音。
• ⑺前胸左下接近胃泡区的叩诊音 音调较高，近似鼓音。
• ⑻老年人有老年性肺气肿，其胸 部的叩诊音可呈过清音-长清音。
正常胸部叩诊音响及其生理变异
胸部肺脏视触叩
呼吸深度的变化
呼吸浅快
肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸 肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、 腔积液和气胸等。 腔积液和气胸等。 呼吸肌麻痹、严重鼓肠、 呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和 肥胖等。 肥胖等。
呼吸深快
见于剧烈运动时。 见于剧烈运动时。 情绪激动或过度 紧张时，引起 紧张时， 呼吸性碱中毒， 呼吸性碱中毒，患者常感口周 及肢端发麻， 及肢端发麻，严重者可发生手 足搐溺及呼吸暂停。 足搐溺及呼吸暂停。
生理情况下语音震颤的变化
影响因素：发音的强弱， 影响因素：发音的强弱，音调的高 低，胸壁的厚薄以及支气管至胸壁 距离的差异 男性>女性 男性 女性 成人>儿童 成人 儿童 消瘦者>肥胖者 消瘦者 肥胖者
生理情况下语音震颤的变化
语音震颤在两侧前后的上胸部和沿 着气管和支气管前后走向的区域， 着气管和支气管前后走向的区域， 即肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋 即肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋 间隙部位最强 于肺底最弱 最强， 最弱。 间隙部位最强，于肺底最弱。 前胸上部>前胸下部 前胸上部 前胸下部 右胸上部>左胸上部 右胸上部 左胸上部
（三）胸膜摩擦感
特点 呼吸两相均可触及，但有时只能在吸气相末触到。 呼吸两相均可触及，但有时只能在吸气相末触到。 如皮革相互摩擦的感觉。 如皮革相互摩擦的感觉。 常于胸廓的下前侧部触及， 常于胸廓的下前侧部触及，因该处为呼吸时胸廓动 胸廓的下前侧部触及 度最大的区域。 度最大的区域。 鉴别 当空气通过呼吸道内的粘稠渗出物或狭窄的气管、 当空气通过呼吸道内的粘稠渗出物或狭窄的气管、 支气管时，亦可产生一种震颤传至胸壁， 支气管时，亦可产生一种震颤传至胸壁，一般患者 咳嗽后可消失。 咳嗽后可消失。
呼吸频率超过20次 呼吸频率超过 次／min。 。 见于发热、疼痛、贫血、甲状 见于发热、疼痛、贫血、 腺功能亢进及心力衰竭等。 腺功能亢进及心力衰竭等。 一般体温升高1℃ 一般体温升高 ℃，呼吸大约 增加4次 增加 次／min。 。
肺部视触叩
(3)屏气消失 意义: 胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等
叩诊方法: 间接叩诊 (1)左手中指做扳指
(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性
(5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次
(6)扳指应平贴在肋间隙并与肋骨平行，肩胛间 区时扳指与脊柱平行
判断：拇指一开后距前正中线的距离（范围 是否对称）
一.胸廓扩张度
临床意义（同视诊）：
一侧活动度减弱：见于胸腔积液、气胸、 肺炎、肺不张等 双侧减弱：见与肺气肿.支气管炎等
二、触觉语颤
检查方法：
检查者将两手掌平贴于病人胸壁两侧
对称部位，让病人用低音调拉长说“一”
字音或重复发“一、二、三”音，这时检 查者手掌所感觉到的震动
浙江大学 城市学院 朱锋
胸腔：由胸廓和膈围成，上界为胸廓上口 下界借膈与腹腔分隔 纵膈：位于胸腔中部，将胸腔分为左右胸腔 胸膜：覆盖于左右肺、胸壁内表面、纵膈侧 面和膈上面的浆膜。 分类：脏胸膜，壁胸膜 叶间隙：肺叶与肺叶之间由脏胸膜分开 分类：斜裂、水平裂
Байду номын сангаас
1、呼吸运动
2、呼吸频率
叩诊顺序：
1、叩双侧肺尖，叩双侧前胸、侧胸及后胸部
2、自上而下、由外向内、双侧对比
肺部叩诊
1. 肺上界 (1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外， 后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长 度为肺尖的宽度.
(2)正常值:4－6cm
(3)意义: 缩小见于肺结核 增宽见于肺气肿
肺尖叩诊 示范
连胸壁水肿、皮下气肿
D.体质衰弱
肺部触诊
叩诊方法: 间接叩诊 (1)左手中指做扳指
(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性
(5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次
(6)扳指应平贴在肋间隙并与肋骨平行，肩胛间 区时扳指与脊柱平行
判断：拇指一开后距前正中线的距离（范围 是否对称）
一.胸廓扩张度
临床意义（同视诊）：
一侧活动度减弱：见于胸腔积液、气胸、 肺炎、肺不张等 双侧减弱：见与肺气肿.支气管炎等
二、触觉语颤
检查方法：
检查者将两手掌平贴于病人胸壁两侧
对称部位，让病人用低音调拉长说“一”
字音或重复发“一、二、三”音，这时检 查者手掌所感觉到的震动
浙江大学 城市学院 朱锋
胸腔：由胸廓和膈围成，上界为胸廓上口 下界借膈与腹腔分隔 纵膈：位于胸腔中部，将胸腔分为左右胸腔 胸膜：覆盖于左右肺、胸壁内表面、纵膈侧 面和膈上面的浆膜。 分类：脏胸膜，壁胸膜 叶间隙：肺叶与肺叶之间由脏胸膜分开 分类：斜裂、水平裂
Байду номын сангаас
1、呼吸运动
2、呼吸频率
叩诊顺序：
1、叩双侧肺尖，叩双侧前胸、侧胸及后胸部
2、自上而下、由外向内、双侧对比
肺部叩诊
1. 肺上界 (1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外， 后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长 度为肺尖的宽度.
(2)正常值:4－6cm
(3)意义: 缩小见于肺结核 增宽见于肺气肿
肺尖叩诊 示范
连胸壁水肿、皮下气肿
D.体质衰弱
肺部触诊
肺部视触叩诊讲解
(四)正常语颤强弱分布及个体差异 1.男>女 成人>儿童 2.瘦>胖 3.不同部位的异常: 前胸上比下强、右比左强、前部下比 上强
肺部触诊
(五)语颤的病理变化 1. 语颤减弱及消失 (1)肺部变化: A.肺泡内含气量过多 如肺气肿 B.支气管阻塞 如 阻塞性肺不张 (2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连 (3)胸壁病变:水肿.皮下肿 2.语颤增强 (1)肺实变:如大叶性肺炎 (2)肺空洞:如结核空洞 (3)肺组织受压:如胸腔积液上方
肺部触诊
三.胸膜摩擦感 (一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙 (二)特点 : (1)呼气.吸气均可触到 (2)腋下部最清楚 (3)屏气消失 (三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症 等
肺部叩诊
一.叩诊方法 间接叩诊: (1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性 (5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次 直接叩诊:
肺部触诊
(三)影响语颤的因素（声波传导的影响因素） 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞.语颤↓ 2. 发音的强弱.音调的高低与语颤有关:音强.调低.语颤↓ 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少.语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液. 积气.语颤↓ 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强
肺部触诊
一.胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力） (一)检查方法： (二)临床意义：1.一侧活动度减弱：见与 胸腔积 液、气 胸、肺炎、肺不张等 2.双侧减弱：见与肺气肿.支气管炎等
二. 触觉语颤（语颤） (一)原理：被检查者发音→声波沿气管.支气管.肺泡→ 传到胸壁.用手触及的振动感。 (二检查方法：
肺部触诊
(五)语颤的病理变化 1. 语颤减弱及消失 (1)肺部变化: A.肺泡内含气量过多 如肺气肿 B.支气管阻塞 如 阻塞性肺不张 (2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连 (3)胸壁病变:水肿.皮下肿 2.语颤增强 (1)肺实变:如大叶性肺炎 (2)肺空洞:如结核空洞 (3)肺组织受压:如胸腔积液上方
肺部触诊
三.胸膜摩擦感 (一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙 (二)特点 : (1)呼气.吸气均可触到 (2)腋下部最清楚 (3)屏气消失 (三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症 等
肺部叩诊
一.叩诊方法 间接叩诊: (1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性 (5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次 直接叩诊:
肺部触诊
(三)影响语颤的因素（声波传导的影响因素） 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞.语颤↓ 2. 发音的强弱.音调的高低与语颤有关:音强.调低.语颤↓ 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少.语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液. 积气.语颤↓ 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强
肺部触诊
一.胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力） (一)检查方法： (二)临床意义：1.一侧活动度减弱：见与 胸腔积 液、气 胸、肺炎、肺不张等 2.双侧减弱：见与肺气肿.支气管炎等
二. 触觉语颤（语颤） (一)原理：被检查者发音→声波沿气管.支气管.肺泡→ 传到胸壁.用手触及的振动感。 (二检查方法：
胸肺的视诊、触诊和叩诊
临床意义
3、叩诊音的病理变化
浸润部位与健康部位参杂：见于大 叶性肺炎的充血期和吸收期、肺水 肿及小叶性肺炎 肺空洞：见于肺脓肿、肺结核及肺 坏疽的空洞期 支气管扩张：见于慢性支气管炎、 肺结核、牛肺疫及肺寄生虫等 含气的腹腔器官：见于胃肠臌气及 膈疝等 气胸
3
鼓音
原 因 及 临 床 意 义
3、叩诊音的病理变化 原因 较大的肺空洞，且位置 浅表、四壁光滑 类似敲打空盒音
三、肺部的叩诊
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
健康动物的肺叩诊区 胸部 叩诊 病理性肺叩诊区 病理性肺叩诊音
健康动物的肺叩诊区如何确定？叩 诊区会发生怎样的病变？
膈叶
13 6 9
尖叶
1
心叶
牛的左肺
13
11 1 3 6
牛的左肺
12 11
膈叶 中间叶
8 5
尖叶 心叶
牛的右肺
6 3
牛的右肺
1、正常的肺叩诊区
肩胛骨后缘
17 16 14 10 6
肺叩诊音会呈现哪些病理变化？
3、叩诊音的病理变化 原因
肺泡内充满炎性渗出物、 肺泡内含气量减少 肺区叩诊呈浊音或半 浊音 见于肺结核、肺脓肿、 肺坏疽、肺充血，也 见于肺肿瘤、肺寄生 虫、胸壁增厚及胸腔 积液等
1
浊音 半浊音
特征
临床意义
3、叩诊音的病理变化 原因 胸腔积液
2
水平 浊音
特征
浊音区上界呈水平线 见于渗出性胸膜炎、 血胸及胸水等
触诊叩诊听诊一胸廓的视诊胸廓两侧膨大成桶状肋间隙显著变宽见于严重的肺气肿特征桶状胸临床意义桶状胸一胸廓的视诊胸廓狭窄呈扁平状见于骨软病营养不良和慢性消耗性疾病特征扁平胸临床意义一胸廓的视诊胸骨明显向前突出肋骨和肋软骨结合部成串珠状见于佝偻病特征鸡胸临床意义一胸廓的视诊患侧胸部扁平而下陷对侧因代偿而扩大见于一侧肋骨骨折单侧性胸膜炎等特征两侧不对称临床意义二胸廓的触诊见于局部炎症胸膜肺胸壁温度升高胸廓触诊胸部疼痛主要见于急性胸膜炎胸部摩擦感三肺部的叩诊胸部叩诊健康动物的肺叩诊区病理性肺叩诊区病理性肺叩诊音健康动物的肺叩诊区如何确定
2.胸肺部检查-肺视触叩
3.鼓音(tympany)
似击鼓的声音，音调较清音高。正常人可 于左胸下侧方叩得鼓音，是由于左侧膈下 胃肠内气体的缘故。
4.浊音(dullness)
叩诊音较短，高调而不响亮。见于肺部含气 量减少及炎性渗出实变时，如大叶性肺炎等。
5.实音(flatness)
似叩击装满液体的容器时的声响。见于大量 胸腔积液。
而阑尾炎、腹膜炎、大量腹水、肝和脾重
度肿大、腹腔内巨大肿瘤以及妊娠后期等 情况时，则腹式呼吸减弱，胸式呼吸相对 加强。
一、视诊(Inspection)
（一）呼吸运动 呼吸困难（dyspnea） 吸气性呼吸困难：常见于上呼吸道部分 梗阻的病人，可见“三凹征”；
呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘，
尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等，此种深 长的呼吸称为Kussmaul呼吸。
呼吸深度变化
表浅而缓慢的呼吸可见于休克、昏迷、脑
膜炎等。
（三）呼吸节律
正常成年人在静息状态下，呼吸的节律是
均匀、整齐的。在病理状态下，呼吸的节 律可有周期性的变化。
常见的呼吸节律改变有潮式呼吸、间停呼
吸、抑制性呼吸及叹气样呼吸等
胸式呼吸
胸式呼吸又称肋式呼吸法、
横式呼吸法。
这种呼吸法主要靠肋骨的
侧向扩张来吸气，用肋间 外肌上举肋骨以扩大胸廓。 其甚者，吸气时双肩上抬， 气息吸得浅
正常男性和儿童以腹式呼吸为主
女性以胸式呼吸为主
肺炎、严重肺结核、胸膜炎等肺或胸膜疾
病时，可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸运动 增强；
肺气肿等下呼吸道病变导致的气道痉挛 或肺泡弹性减退。
（1）吸气性呼吸困难：
常见于喉、气管、大支气管 的狭窄、阻塞，如喉痉挛、 喉癌、气管异物、气管肿瘤 特点为吸气费力，严重时可 出现 “三凹征”
肺部疾病的视触叩听
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预后评估：根据患者的病情、治 疗效果、并发症等因素评估预后 情况，制定相应的治疗方案
预防措施：加强健康教育，提高 公众对肺部疾病的认识，采取预 防措施，降低患病风险。
感谢观看
汇报人：
呼吸频率：正常成人每分钟呼吸16-20次，呼吸频率增加或减少可能提示肺部疾病
呼吸深度：正常成人呼吸深度为3-5cm，呼吸深度增加或减少可能提示肺部疾病
触诊方法：将手放在患者胸部，感受呼吸时的起伏和深度
触诊注意事项：注意患者的呼吸频率和深度，以及是否有异常呼吸音，如湿啰音、干啰音 等
触诊呼吸音和啰音
结合病史和其他辅助检查进行诊断
病史：了解患者的 症状、病程、家族 史等
体格检查：包括视 触叩听等基本检查 方法
辅助检查：如X光 、CT、MRI等影 像学检查，以及血 液检查、痰液检查 等
综合分析：结合病 史、体格检查和辅 助检查结果，进行 综合分析，得出诊 断结论
鉴别诊断和其他常见肺部疾病的鉴别要点
听诊心脏杂音和心包摩擦音
心脏杂音：心脏 瓣膜疾病、先天 性心脏病、心包 炎等疾病引起的 心脏杂音
心包摩擦音：心 包炎、心包积液 等疾病引起的心 包摩擦音
听诊方法：使用 听诊器，在胸部 不同部位进行听 诊
听诊注意事项： 注意区分正常和 异常声音，注意 听诊环境，避免 干扰
听诊血管杂音和血流动力学改变
呼吸深度： 正常成人呼 吸深度为12厘米，呼 吸深度增加 或减少可能 提示肺部疾 病
呼吸节律： 正常成人呼 吸节律均匀， 呼吸节律不 规则可能提 示肺部疾病
呼吸音：正 常成人呼吸 音清晰，呼 吸音异常可 能提示肺部 疾病
呼吸困难： 呼吸困难是 肺部疾病的 常见症状， 可能提示肺 部疾病严重 程度
肺部体格检查-视、触、叩诊、听诊
音调较高
正常肺部叩诊音的音调较 高，类似于敲击金属的声 音。
强度适中
正常肺部叩诊音的强度适 中，不会过强或过弱。
异常肺部叩诊音
浊音
当肺部存在炎症、实变或 胸腔积液时，叩诊音会变 为浊音，这是由于气体传 导受阻。
鼓音
当肺部存在气胸、胃肠胀 气时，叩诊音会变为鼓音， 这是由于气体在胸膜腔内 聚集。
过清音
胸膜摩擦感
在某些肺部感染或胸膜炎的情况 下，胸膜表面可能会变得粗糙， 产生摩擦感，触诊时可感知。
触觉呼吸运动
呼吸动度
正常情况下，吸气时膈肌下降，腹部鼓起；呼气时膈肌上升 ，腹部回缩。检查时应观察腹部随呼吸的运动是否正常。
呼吸频率
通过触觉感知患者的呼吸频率，正常成人安静状态下为1218次/分。
触觉肺部震颤
异常肺部呼吸音
减弱
增强
当肺部呼吸音减弱时，可能是由于肺部炎 症、胸腔积液、气胸等原因导致肺组织弹 性减弱或呼吸道狭窄，使气流受阻所致。
当肺部呼吸音增强时，可能是由于支气管 痉挛、气道内异物、肺炎等原因导致呼吸 道阻力增加，使气流加速所致。
粗糙
干啰音
当肺部呼吸音粗糙时，可能是由于支气管 炎、肺炎、肺结核等原因导致气道黏膜肿 胀、充血、分泌物增多等所致。
04
听诊
正常肺部呼吸音
支气管呼吸音
正常时，支气管呼吸音是气流在 声门、气管形成湍流所产生的声
音，声调较高，音响较强。
肺泡呼吸音
正常时，肺泡呼吸音是空气在细 支气管和肺泡内进出所形成的声
音，声调较低，音响较弱。
支气管肺泡呼吸音
正常时，支气管肺泡呼吸音是支 气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合
音，音响较强，声调较高。
胸廓肺部视触诊课件
呼吸音
呼吸音是肺部在呼吸过程中产生的声音，通过听诊器可以听到。
正常的呼吸音通常为清脆的“嘶嘶”声，但在某些情况下，如肺部感染、支气管 狭窄等，呼吸音可能会变得粗糙、减弱或消失。医生会根据听诊情况来判断是否 存在异常。
语音共振
语音共振是指当发声时，声波在胸廓 内产生共鸣的现象。
语音共振是评估肺部功能的一种方法。 正常情况下，语音共振应该清晰、强 烈，如果出现语音共振减弱或消失的 情况，可能提示肺部疾病，如肺炎、 肺气肿等。
胸廓肺部听诊
03
正常呼吸音
正常呼吸音
临床意义
在正常生理状态下，胸廓肺部可以听 到柔和、均匀、连续的呼吸音，这是 人体正常呼吸运动所产生的声音。
正常呼吸音是判断胸廓肺部功能正常 的重要指标之一，如果出现异常呼吸 音或啰音，可能提示胸廓肺部存在病 变或异常情况。
描述
正常呼吸音具有清脆、悦耳的特点， 类似于轻轻的风声或柔和的流水声， 其音调和响度随着呼吸深浅和气道通 畅程度而有所变化。
啰音
01
啰音
啰音是一种特殊的呼吸音，通常是由于呼吸道狭窄、阻塞或气流受阻所
产生的一种声音。
02
描述
啰音的音质通常比较粗糙或带有杂音，有时类似于鼾声或哮鸣声。根据
不同的病因和病理状态，啰音可以出现在不同的部位和强度上。
03
临床意义
啰音的出现可能提示胸廓肺部存在病变或异常情况，如炎症、哮喘、慢
性阻塞性肺疾病等。医生会根据啰音的特点和变化，结合其他检查结果
胸廓肺部视触诊课件
目录
• 胸廓视诊 • 肺部触诊 • 胸廓肺部听诊 • 胸廓肺部叩诊 • 胸廓肺部视触听叩综合诊断
胸廓视诊
01
胸廓形状
肺部视诊、触诊、叩诊
2020/10/8
(二) 呼 吸 频 率
2020/10/8
正常成人静息状态下，呼吸为16~18次/分 ，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿约为44 次/分。 1、呼吸过速(tachypnea) 指呼吸频率超过24 次/分而言。 2、吸吸过缓(bradypnea) 指呼吸频率低于 12次/分而言。 3、呼吸深度的变化 呼吸浅快、呼吸深快、 呼吸深慢。
围为6~8cm。 • 侧卧位的胸部叩诊
2020/10/8
(五) 胸 部 异 常 叩 诊 音
• 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、 实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存 在
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范 围的大小及部位的深浅而定。
• 一般距胸部表面5cm以上的深部病灶、直径 少于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液，常 不能发现叩诊音的改变。
• 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力 性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但 因具有金属性回响，故又称为空瓮音。
2020/10/8
思考题
1、呼吸频率的改变有哪些种类型？ 2、周期性呼吸节律变化的机制是什么？ 3、触觉震颤改变见于哪些疾病？ 4、胸膜摩擦感产生机制是什么？ 5、叩诊音分几类？ 6、胸部异常叩诊音见于哪些疾病？
2020/10/8
（三） 呼 吸 节 律
1、潮式呼吸 又称Cheyne-Stokes呼吸，是 一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转 为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始 如上变化的周期性呼吸。 2、间停呼吸 又称Biots，表现为有规律呼吸 几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸。
2020/10/8
以上两种周期性呼吸节律变化的机制由于 呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反 馈系统失常。只有缺氧严重，二氧化碳潴 留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促 使呼吸恢复和加强；当积聚的二氧化碳呼 出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使 呼吸又再次减弱进而暂停。这种呼吸节律 的变化多发生于中枢神经系统疾病，如脑 炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如 糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸 较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在 临终前发生。
(二) 呼 吸 频 率
2020/10/8
正常成人静息状态下，呼吸为16~18次/分 ，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿约为44 次/分。 1、呼吸过速(tachypnea) 指呼吸频率超过24 次/分而言。 2、吸吸过缓(bradypnea) 指呼吸频率低于 12次/分而言。 3、呼吸深度的变化 呼吸浅快、呼吸深快、 呼吸深慢。
围为6~8cm。 • 侧卧位的胸部叩诊
2020/10/8
(五) 胸 部 异 常 叩 诊 音
• 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、 实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存 在
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范 围的大小及部位的深浅而定。
• 一般距胸部表面5cm以上的深部病灶、直径 少于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液，常 不能发现叩诊音的改变。
• 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力 性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但 因具有金属性回响，故又称为空瓮音。
2020/10/8
思考题
1、呼吸频率的改变有哪些种类型？ 2、周期性呼吸节律变化的机制是什么？ 3、触觉震颤改变见于哪些疾病？ 4、胸膜摩擦感产生机制是什么？ 5、叩诊音分几类？ 6、胸部异常叩诊音见于哪些疾病？
2020/10/8
（三） 呼 吸 节 律
1、潮式呼吸 又称Cheyne-Stokes呼吸，是 一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转 为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始 如上变化的周期性呼吸。 2、间停呼吸 又称Biots，表现为有规律呼吸 几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸。
2020/10/8
以上两种周期性呼吸节律变化的机制由于 呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反 馈系统失常。只有缺氧严重，二氧化碳潴 留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促 使呼吸恢复和加强；当积聚的二氧化碳呼 出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使 呼吸又再次减弱进而暂停。这种呼吸节律 的变化多发生于中枢神经系统疾病，如脑 炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如 糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸 较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在 临终前发生。
肺部体格检查视触叩诊听诊1
裂等
异常改变：叩 诊时出现异常 声音或感觉， 可能表示肺部 存在病变，如 肺炎、肺结核、
肺癌等
叩诊方法：采 用间接叩诊法， 从背部、胸部 侧面和前面进 行叩诊，以判 断肺部病变的
位置和范围
叩诊音：根据 叩诊音的不同， 可以判断肺部 病变的性质和 程度，如清音、 浊音、鼓音、
破音等
叩诊肺下界和肺下界移动度
听诊：用听诊器 听患者的肺部声 音，判断肺部的 状况
03
视诊
观察胸廓的形状和大小
正常胸廓：对称、两侧相等 异常胸廓：不对称、一侧大于另一侧 胸廓畸形：如漏斗胸、鸡胸等 胸廓运动：呼吸时胸廓的扩张和收缩
注意呼吸运动的节奏和深度
观察呼吸频率：正常成人呼吸频率为12-20次/分钟 观察呼吸深度：正常成人呼吸深度为5-6厘米 观察呼吸节律：正常成人呼吸节律均匀，无明显异常 观察呼吸类型：正常成人呼吸类型为胸式呼吸，部分人可能存在腹式呼吸
触诊淋巴 结的意义： 早期发现 疾病，及 时治疗
05
叩诊
叩诊手法和注意事项
叩诊手法：直 接叩诊、间接 叩诊、深部叩 诊、浅部叩诊、
移动叩诊等
注意事项：叩 诊力度要适中， 避免引起患者
不适
叩诊部位：胸 部、腹部、背
部等
叩诊目的：了 解肺部、心脏、 肝脏等内脏器
官的情况
叩诊肺部浊音区和异常改变
浊音区：叩诊 时发出浊音的 区域，表示该 处肺部组织密 度较大，如肺 实质、肺叶间
其他异常音：如心包摩擦音、气 管呼吸音等，可能提示心脏、气 管等疾病
添加标题
添加标题
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胸膜摩擦音：胸膜炎症或肿瘤引 起的异常摩擦音
听诊技巧：注意听诊位置、呼吸 节奏和XX
异常改变：叩 诊时出现异常 声音或感觉， 可能表示肺部 存在病变，如 肺炎、肺结核、
肺癌等
叩诊方法：采 用间接叩诊法， 从背部、胸部 侧面和前面进 行叩诊，以判 断肺部病变的
位置和范围
叩诊音：根据 叩诊音的不同， 可以判断肺部 病变的性质和 程度，如清音、 浊音、鼓音、
破音等
叩诊肺下界和肺下界移动度
听诊：用听诊器 听患者的肺部声 音，判断肺部的 状况
03
视诊
观察胸廓的形状和大小
正常胸廓：对称、两侧相等 异常胸廓：不对称、一侧大于另一侧 胸廓畸形：如漏斗胸、鸡胸等 胸廓运动：呼吸时胸廓的扩张和收缩
注意呼吸运动的节奏和深度
观察呼吸频率：正常成人呼吸频率为12-20次/分钟 观察呼吸深度：正常成人呼吸深度为5-6厘米 观察呼吸节律：正常成人呼吸节律均匀，无明显异常 观察呼吸类型：正常成人呼吸类型为胸式呼吸，部分人可能存在腹式呼吸
触诊淋巴 结的意义： 早期发现 疾病，及 时治疗
05
叩诊
叩诊手法和注意事项
叩诊手法：直 接叩诊、间接 叩诊、深部叩 诊、浅部叩诊、
移动叩诊等
注意事项：叩 诊力度要适中， 避免引起患者
不适
叩诊部位：胸 部、腹部、背
部等
叩诊目的：了 解肺部、心脏、 肝脏等内脏器
官的情况
叩诊肺部浊音区和异常改变
浊音区：叩诊 时发出浊音的 区域，表示该 处肺部组织密 度较大，如肺 实质、肺叶间
其他异常音：如心包摩擦音、气 管呼吸音等，可能提示心脏、气 管等疾病
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胸膜摩擦音：胸膜炎症或肿瘤引 起的异常摩擦音
听诊技巧：注意听诊位置、呼吸 节奏和XX
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叩诊时呈鼓音且有金属性回响
肺部叩诊
三. 叩诊音的分类 清音、过清音、鼓音、浊音和实音
肺部叩诊
四.正常叩诊音 1 正常胸部有四种叩诊音 正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈清音,肺 组织合气量的多少. 胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩 诊音. 上比下浊 前胸: 右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右侧浊 背 比前浊 背部: 背上部比背下部浊右腋下部较浊 腋部: 左腋前线下部:为鼓音(Traube区)
肺部叩诊
B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升 3）肺下界移动度：深吸气与深呼气时肺下界移动的范围
(1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺 下界.记下从清音至浊音的那一点
(2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为6~8cm (3)意义:
肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好 肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎
肺部触诊
一.胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力） (一)检查方法： (二)临床意义：1.一侧活动度减弱：见与 胸腔积 液、气 胸、肺炎、肺不张等 2.双侧减弱：见与肺气肿.支气管炎等
二. 触觉语颤（语颤） (一)原理：被检查者发音→声波沿气管.支气管.肺泡→ 传到胸壁.用手触及的振动感。 (二)检查方法：
叩诊注意事项
1.病人的体位: 2.对医生的要求 (1)扳指放法
(2)检查顺序 (3)对比检查
肺部叩诊
二.影响叩诊音的因素 1叩诊因变浊：胸壁组织增厚如：皮下脂肪增
多、肌肉层较厚、乳房发达和水肿 2影响叩诊准确度：肋软骨钙化胸腔变硬使叩
诊震动向四方播散范围增大。胸腔积液影 响叩诊的震动及声音的传播。 3肺内含气量、肺泡张力、弹性均影响叩诊音。
肺部体检
天津南开医院 单丽珠
肺部视诊
一.呼吸运动 （一）正常呼吸运动 （二）异常呼吸 1.呼吸类型的改变 （1）胸式呼吸↓一见与肺.膜炎.胸壁病变。 （2）腹式呼吸↓一见与腹部疾病：腹膜炎.腹 水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤. 2.呼吸困难 （1）吸气困难 （2）呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸困难
肺部触诊
(三)影响语颤的因素（声波传导的影响因素） 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞.语颤↓ 2. 发音的强弱.音调的高低与语颤有关:音强.调低.语颤↓ 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少.语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液. 积气.语颤↓ 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强
B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化 肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连
肺部叩诊
胸部异常叩诊音 定义：正常肺脏的清音区范围内，出现浊音、实音、过清音、或鼓音。 意义：示肺、胸膜膈或胸壁有病理改变存在。
浊音或实音：肺炎、肺不张、肺结核、肺水肿、 肺肿瘤
过清音：肺气肿、 鼓音：空洞性肺结核、肺囊肿、气胸。 空瓮音：空洞巨大、表浅且腔壁光滑或张力性气胸，
(四)正常语颤强弱分布及个体差异 1.男>女 成人>儿童 2.瘦>胖 3.不同部位的异常: 前胸上比下强、右比左强、前部下比 上强
肺部触诊
(五)语颤的病理变化 1. 语颤减弱及消失 (1)肺部变化: A.肺泡内含气量过多 如肺气肿 B.支气管阻塞 如 阻塞性肺不张 (2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连 (3)胸壁病变:水肿.皮下肿 2.语颤增强 (1)肺实变:如大叶性肺炎 (2)肺空洞:如结核空洞 (3)肺组织受压:如胸腔积液上方
肺部触诊
三.胸膜摩擦感 (一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙 (二)特点 : (1)呼气.吸气均可触到 (2)腋下部最清楚 (3)屏气消失 (三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症 等
肺部叩诊
一.叩诊方法 间接叩诊: (1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性 (5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次 直接叩诊:
肺部视诊
二呼吸频率及深度的改变: （1）呼吸增快 （2）呼吸浅.慢：见与麻醉剂或镇静剂过量.颅内高压等 （3）呼吸深度变化
受限： 见于：A. 呼吸肌麻痹 B．腹部病变一如腹水 C．肺.胸病变一如肺炎.胸膜炎.气胸】 D．肥胖
呼吸深长（Kussmaul breathing）:见于酸中毒 呼吸深快（过度换气）：见于瘾病,神经紧张。
肺部视诊
三 节律改变 (1)潮式呼吸（Chegne一stokes’s respiration） 特点：呼吸浅慢→深快→浅慢→暂停，周而复始 (2)间停呼吸（Biot’s respiration） 特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时 间又开始 机理：呼吸中枢兴奋性降低所致 临床意义： A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压 B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等 C.毕奥氏呼吸更为严重。预后差 (3)叹气呼吸 :正常呼吸节律中插入一次深达呼吸伴叹气。 神经衰弱、精神紧张、抑郁症 (4)抑制性呼吸：呼吸运动短暂的突然受到抑制。 急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部外伤
肺部叩诊
2.肺部定界叩诊 1）肺上界一肺尖宽度 (1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向内 均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为 肺尖的宽度. (2)正常值:4~6cm (3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿 2 ）肺下界 (1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中线. 肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别 为6.8肋间及第10肋骨. (2)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂
肺部叩诊
三. 叩诊音的分类 清音、过清音、鼓音、浊音和实音
肺部叩诊
四.正常叩诊音 1 正常胸部有四种叩诊音 正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈清音,肺 组织合气量的多少. 胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩 诊音. 上比下浊 前胸: 右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右侧浊 背 比前浊 背部: 背上部比背下部浊右腋下部较浊 腋部: 左腋前线下部:为鼓音(Traube区)
肺部叩诊
B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升 3）肺下界移动度：深吸气与深呼气时肺下界移动的范围
(1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺 下界.记下从清音至浊音的那一点
(2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为6~8cm (3)意义:
肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好 肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎
肺部触诊
一.胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力） (一)检查方法： (二)临床意义：1.一侧活动度减弱：见与 胸腔积 液、气 胸、肺炎、肺不张等 2.双侧减弱：见与肺气肿.支气管炎等
二. 触觉语颤（语颤） (一)原理：被检查者发音→声波沿气管.支气管.肺泡→ 传到胸壁.用手触及的振动感。 (二)检查方法：
叩诊注意事项
1.病人的体位: 2.对医生的要求 (1)扳指放法
(2)检查顺序 (3)对比检查
肺部叩诊
二.影响叩诊音的因素 1叩诊因变浊：胸壁组织增厚如：皮下脂肪增
多、肌肉层较厚、乳房发达和水肿 2影响叩诊准确度：肋软骨钙化胸腔变硬使叩
诊震动向四方播散范围增大。胸腔积液影 响叩诊的震动及声音的传播。 3肺内含气量、肺泡张力、弹性均影响叩诊音。
肺部体检
天津南开医院 单丽珠
肺部视诊
一.呼吸运动 （一）正常呼吸运动 （二）异常呼吸 1.呼吸类型的改变 （1）胸式呼吸↓一见与肺.膜炎.胸壁病变。 （2）腹式呼吸↓一见与腹部疾病：腹膜炎.腹 水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤. 2.呼吸困难 （1）吸气困难 （2）呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸困难
肺部触诊
(三)影响语颤的因素（声波传导的影响因素） 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞.语颤↓ 2. 发音的强弱.音调的高低与语颤有关:音强.调低.语颤↓ 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少.语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液. 积气.语颤↓ 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强
B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化 肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连
肺部叩诊
胸部异常叩诊音 定义：正常肺脏的清音区范围内，出现浊音、实音、过清音、或鼓音。 意义：示肺、胸膜膈或胸壁有病理改变存在。
浊音或实音：肺炎、肺不张、肺结核、肺水肿、 肺肿瘤
过清音：肺气肿、 鼓音：空洞性肺结核、肺囊肿、气胸。 空瓮音：空洞巨大、表浅且腔壁光滑或张力性气胸，
(四)正常语颤强弱分布及个体差异 1.男>女 成人>儿童 2.瘦>胖 3.不同部位的异常: 前胸上比下强、右比左强、前部下比 上强
肺部触诊
(五)语颤的病理变化 1. 语颤减弱及消失 (1)肺部变化: A.肺泡内含气量过多 如肺气肿 B.支气管阻塞 如 阻塞性肺不张 (2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连 (3)胸壁病变:水肿.皮下肿 2.语颤增强 (1)肺实变:如大叶性肺炎 (2)肺空洞:如结核空洞 (3)肺组织受压:如胸腔积液上方
肺部触诊
三.胸膜摩擦感 (一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙 (二)特点 : (1)呼气.吸气均可触到 (2)腋下部最清楚 (3)屏气消失 (三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症 等
肺部叩诊
一.叩诊方法 间接叩诊: (1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性 (5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次 直接叩诊:
肺部视诊
二呼吸频率及深度的改变: （1）呼吸增快 （2）呼吸浅.慢：见与麻醉剂或镇静剂过量.颅内高压等 （3）呼吸深度变化
受限： 见于：A. 呼吸肌麻痹 B．腹部病变一如腹水 C．肺.胸病变一如肺炎.胸膜炎.气胸】 D．肥胖
呼吸深长（Kussmaul breathing）:见于酸中毒 呼吸深快（过度换气）：见于瘾病,神经紧张。
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三 节律改变 (1)潮式呼吸（Chegne一stokes’s respiration） 特点：呼吸浅慢→深快→浅慢→暂停，周而复始 (2)间停呼吸（Biot’s respiration） 特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时 间又开始 机理：呼吸中枢兴奋性降低所致 临床意义： A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压 B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等 C.毕奥氏呼吸更为严重。预后差 (3)叹气呼吸 :正常呼吸节律中插入一次深达呼吸伴叹气。 神经衰弱、精神紧张、抑郁症 (4)抑制性呼吸：呼吸运动短暂的突然受到抑制。 急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部外伤
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2.肺部定界叩诊 1）肺上界一肺尖宽度 (1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向内 均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为 肺尖的宽度. (2)正常值:4~6cm (3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿 2 ）肺下界 (1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中线. 肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别 为6.8肋间及第10肋骨. (2)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂