心房颤动PPT
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时），能自行终止 3. 持续性：持续时间大于7天，非自限性 4.长期持续性：持续时间大/等于一年，患者有转复 愿望 5. 永久性：持续时间大于一年，不能终止/终止后 又复发，无转复愿望
病理生理
心室律紊乱 心功能受损 心房附壁血栓形成
预后
• 风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者 的17倍，是非风湿性房颤的5倍
WPW伴房颤的治疗： 血流动力学稳定者，首选静注普鲁卡因酰胺。
血流动力学不稳定， 体外直流电转复。
五--1 、恢复窦性心律－药物治疗
药物治疗的优点： 简便易行， 一次性费用少， 患者易接受。
应作为当前较实际的一线转复治疗手段。
五--1 、恢复窦性心律－体外电转复
一项安全和有效的传统治疗方法。
成功率：65%~90%。
150J体外电复律
适用于： 持续性房颤伴血流动力 恶化者（一线治疗）。 药物转复失败者。
化验：甲状腺功能检查
临床评价
附加评价
运动试验：
——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血 Holter： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况 食管超声：
——检测有无左房血栓 ——指导转复 电生理检查：
——了解宽QRS心动过速的机制 ——了解起始心律失常 ——是否可进行消融治疗
五 治疗—策略
当前心律失常治疗中最薄弱的环节。 三个主要策略：
恢复并维持窦性心律
控制房颤的心室率
预防血栓栓塞
五--1、恢复窦性心律
是理想的治疗终点之一。
攀登终点：窦性心律
选择的对象：
持续性（非自行终止）阵发性房颤。 经选择的慢性房颤。
五—1、恢复窦性心律－药物治疗
转复并维持窦性心律的常用药物：
临床评价
基本评价
心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
胸片：肺实质和血管影是否提示异常
临床评价
基本评价
超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
但较10年前有明显下降 • “孤立性”房颤为其次病因（？%） • 除20岁以下年龄组外，在其他各年龄组
中房颤均为占首位的心律失常
二. 病因
阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性：风湿性心脏病、冠心病、
高血压心脏病、心肌病、心包炎、 酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、 心脏手术
房颤的分类
1.首次房颤：首次确诊（首次发作/发现） 2.阵发性：持续时间小/等于7天（常小/等于48小
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R阻断房室结的药物（洋地黄、 β受体 阻滞剂、异搏定等）
临床评价
基本评价
病史和体检 ——房颤的症状 ——房颤的临床类型（首次，阵发，持续，永 久） ——首次有症状的发作和首次证实的时间 ——发作频率，持续时间，诱发因素，终止方 式 ——药物疗效 ——有无基础心脏病和可逆因素
• 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是 无房颤者的2～7倍
• 卒中的发生率随年龄而增加 ——50～59岁：1.5%， ＞80岁：23.5%
• 房颤的死亡率是窦律者的2倍，但与基础 心脏病的严重程度有关
三、发病机制－多子波学说
心房基质的不均一性，引起多子波折返激动， 要求：心房内同时存在3个以上的微折返环。
心房越大，易发生房颤。 哺类动物中：
体积大者，心房大，房颤发生率高。
三、发病机制
房颤时的血流动力学： ——失去房室顺序 ——不规则的心室率：CO下降9% ——不适当的快速心室率：心动过速性心肌病
血栓栓塞并发症： ——48小时即可形成 ——危险因素：高血压，血栓栓塞史，老年（＞ 75岁），心衰，瓣膜病，左房扩大（食道超声有 左房血栓）
四. 临床表现
心绞痛与心力衰竭 栓塞 查体：1．第一心音强弱不等；
2．心律极不规则； 3．脉搏短绌；
心房纤颤心电图（atrial fibrillation）
特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～ 600次/分 2. R-R间期绝对不等
心房纤颤（atrial fibrillation）
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
心房颤动
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
一、背景－危害性
常伴随的临床症状： 心悸、胸闷、气短、头晕和疲乏等。使生活质量下降。
导致心动过速性心肌病， 长期房颤伴快速心室反应。
增加血栓栓塞的发生率，若产生心房附壁血栓，可引起缺 血性脑卒中，是脑卒中的主要原因，从而增加病死率，尤 其是老年人。
三、发病机制
发放冲动的心房局部病灶： 肺静脉内（90%以上） 其他部位 上腔静脉， 界嵴， 冠状静脉窦， 右心房后游离壁， Marshall韧带静脉。
三、发病机制
发生房颤的条件： 心房（如同蓝子）扩大，
能同时容纳３个以上的折返环。
折返环（如同苹果）小， 正常的心房能容纳３个以上的小折返环。
三、发病机制－心房的大小
奎尼丁、普鲁卡因酰胺、Ⅰc类、胺碘酮、索他洛尔
总有效率：60%左右。 影响药物疗效的因素：
房颤持续的时间， 心房的大小， 心房内血栓的形成， 其他。
五--1 、恢复窦性心律－药物治疗
其他药物： 洋地黄、维拉帕米、硫氮卓酮、受体阻滞剂，
能减慢房颤的心室反应， 但极少能转复为窦性心律。
五--1 、恢复窦性心律－药物治疗
一些针对房颤的抗心律失常药产生副作用，对患者造成危 害。
成倍增加死亡率。
发病率
14省和直辖市流调结果： • 人群发病率：0.77% • 发病率随年龄增大而增加
——50-59岁：0.5%，＞80岁：7.5% • “孤立性”房颤发生率：12～30% • 心衰和瓣膜病者发病率高
发病率
国内资料 • 房颤患者约占急诊心律失常的42% • 风湿性心脏病仍是主要病因之一（30%），
病理生理
心室律紊乱 心功能受损 心房附壁血栓形成
预后
• 风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者 的17倍，是非风湿性房颤的5倍
WPW伴房颤的治疗： 血流动力学稳定者，首选静注普鲁卡因酰胺。
血流动力学不稳定， 体外直流电转复。
五--1 、恢复窦性心律－药物治疗
药物治疗的优点： 简便易行， 一次性费用少， 患者易接受。
应作为当前较实际的一线转复治疗手段。
五--1 、恢复窦性心律－体外电转复
一项安全和有效的传统治疗方法。
成功率：65%~90%。
150J体外电复律
适用于： 持续性房颤伴血流动力 恶化者（一线治疗）。 药物转复失败者。
化验：甲状腺功能检查
临床评价
附加评价
运动试验：
——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血 Holter： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况 食管超声：
——检测有无左房血栓 ——指导转复 电生理检查：
——了解宽QRS心动过速的机制 ——了解起始心律失常 ——是否可进行消融治疗
五 治疗—策略
当前心律失常治疗中最薄弱的环节。 三个主要策略：
恢复并维持窦性心律
控制房颤的心室率
预防血栓栓塞
五--1、恢复窦性心律
是理想的治疗终点之一。
攀登终点：窦性心律
选择的对象：
持续性（非自行终止）阵发性房颤。 经选择的慢性房颤。
五—1、恢复窦性心律－药物治疗
转复并维持窦性心律的常用药物：
临床评价
基本评价
心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
胸片：肺实质和血管影是否提示异常
临床评价
基本评价
超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
但较10年前有明显下降 • “孤立性”房颤为其次病因（？%） • 除20岁以下年龄组外，在其他各年龄组
中房颤均为占首位的心律失常
二. 病因
阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性：风湿性心脏病、冠心病、
高血压心脏病、心肌病、心包炎、 酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、 心脏手术
房颤的分类
1.首次房颤：首次确诊（首次发作/发现） 2.阵发性：持续时间小/等于7天（常小/等于48小
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R阻断房室结的药物（洋地黄、 β受体 阻滞剂、异搏定等）
临床评价
基本评价
病史和体检 ——房颤的症状 ——房颤的临床类型（首次，阵发，持续，永 久） ——首次有症状的发作和首次证实的时间 ——发作频率，持续时间，诱发因素，终止方 式 ——药物疗效 ——有无基础心脏病和可逆因素
• 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是 无房颤者的2～7倍
• 卒中的发生率随年龄而增加 ——50～59岁：1.5%， ＞80岁：23.5%
• 房颤的死亡率是窦律者的2倍，但与基础 心脏病的严重程度有关
三、发病机制－多子波学说
心房基质的不均一性，引起多子波折返激动， 要求：心房内同时存在3个以上的微折返环。
心房越大，易发生房颤。 哺类动物中：
体积大者，心房大，房颤发生率高。
三、发病机制
房颤时的血流动力学： ——失去房室顺序 ——不规则的心室率：CO下降9% ——不适当的快速心室率：心动过速性心肌病
血栓栓塞并发症： ——48小时即可形成 ——危险因素：高血压，血栓栓塞史，老年（＞ 75岁），心衰，瓣膜病，左房扩大（食道超声有 左房血栓）
四. 临床表现
心绞痛与心力衰竭 栓塞 查体：1．第一心音强弱不等；
2．心律极不规则； 3．脉搏短绌；
心房纤颤心电图（atrial fibrillation）
特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～ 600次/分 2. R-R间期绝对不等
心房纤颤（atrial fibrillation）
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
心房颤动
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
一、背景－危害性
常伴随的临床症状： 心悸、胸闷、气短、头晕和疲乏等。使生活质量下降。
导致心动过速性心肌病， 长期房颤伴快速心室反应。
增加血栓栓塞的发生率，若产生心房附壁血栓，可引起缺 血性脑卒中，是脑卒中的主要原因，从而增加病死率，尤 其是老年人。
三、发病机制
发放冲动的心房局部病灶： 肺静脉内（90%以上） 其他部位 上腔静脉， 界嵴， 冠状静脉窦， 右心房后游离壁， Marshall韧带静脉。
三、发病机制
发生房颤的条件： 心房（如同蓝子）扩大，
能同时容纳３个以上的折返环。
折返环（如同苹果）小， 正常的心房能容纳３个以上的小折返环。
三、发病机制－心房的大小
奎尼丁、普鲁卡因酰胺、Ⅰc类、胺碘酮、索他洛尔
总有效率：60%左右。 影响药物疗效的因素：
房颤持续的时间， 心房的大小， 心房内血栓的形成， 其他。
五--1 、恢复窦性心律－药物治疗
其他药物： 洋地黄、维拉帕米、硫氮卓酮、受体阻滞剂，
能减慢房颤的心室反应， 但极少能转复为窦性心律。
五--1 、恢复窦性心律－药物治疗
一些针对房颤的抗心律失常药产生副作用，对患者造成危 害。
成倍增加死亡率。
发病率
14省和直辖市流调结果： • 人群发病率：0.77% • 发病率随年龄增大而增加
——50-59岁：0.5%，＞80岁：7.5% • “孤立性”房颤发生率：12～30% • 心衰和瓣膜病者发病率高
发病率
国内资料 • 房颤患者约占急诊心律失常的42% • 风湿性心脏病仍是主要病因之一（30%），