心房颤动PPT
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一些针对房颤的抗心律失常药产生副作用，对患者造成危 害。
成倍增加死亡率。
发病率
14省和直辖市流调结果： • 人群发病率：0.77% • 发病率随年龄增大而增加
——50-59岁：0.5%，＞80岁：7.5% • “孤立性”房颤发生率：12～30% • 心衰和瓣膜病者发病率高
发病率
国内资料 • 房颤患者约占急诊心律失常的42% • 风湿性心脏病仍是主要病因之一（30%），
成功率：65%~90%。
150J体外电复律
适用于： 持续性房颤伴血流动力 恶化者（一线治疗）。 药物转复失败者。
五 治疗—策略
当前心律失常治疗中最薄弱的环节。 三个主要策略：
恢复并维持窦性心律
控制房颤的心室率
预防血栓栓塞
五--1、恢复窦性心律
是理想的治疗终点之一。
攀登终点：窦性心律
选择的对象：
持续性（非自行终止）阵发性房颤。 经选择的慢性房颤。
五—1、恢复窦性心律－药物治疗
转复并维持窦性心律的常用药物：
奎尼丁、普鲁卡因酰胺、Ⅰc类、胺碘酮、索他洛尔
总有效率：60%左右。 影响药物疗效的因素：
房颤持续的时间， 心房的大小， 心房内血栓的形成， 其他。
五--1 、恢复窦性心律－药物治疗
其他药物：Baidu Nhomakorabea洋地黄、维拉帕米、硫氮卓酮、受体阻滞剂，
能减慢房颤的心室反应， 但极少能转复为窦性心律。
五--1 、恢复窦性心律－药物治疗
但较10年前有明显下降 • “孤立性”房颤为其次病因（？%） • 除20岁以下年龄组外，在其他各年龄组
中房颤均为占首位的心律失常
二. 病因
阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性：风湿性心脏病、冠心病、
高血压心脏病、心肌病、心包炎、 酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、 心脏手术
房颤的分类
1.首次房颤：首次确诊（首次发作/发现） 2.阵发性：持续时间小/等于7天（常小/等于48小
临床评价
基本评价
心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
胸片：肺实质和血管影是否提示异常
临床评价
基本评价
超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
• 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是 无房颤者的2～7倍
• 卒中的发生率随年龄而增加 ——50～59岁：1.5%， ＞80岁：23.5%
• 房颤的死亡率是窦律者的2倍，但与基础 心脏病的严重程度有关
三、发病机制－多子波学说
心房基质的不均一性，引起多子波折返激动， 要求：心房内同时存在3个以上的微折返环。
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
预激合并房颤
切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、 β受体 阻滞剂、异搏定等）
临床评价
基本评价
病史和体检 ——房颤的症状 ——房颤的临床类型（首次，阵发，持续，永 久） ——首次有症状的发作和首次证实的时间 ——发作频率，持续时间，诱发因素，终止方 式 ——药物疗效 ——有无基础心脏病和可逆因素
心房越大，易发生房颤。 哺类动物中：
体积大者，心房大，房颤发生率高。
三、发病机制
房颤时的血流动力学： ——失去房室顺序 ——不规则的心室率：CO下降9% ——不适当的快速心室率：心动过速性心肌病
血栓栓塞并发症： ——48小时即可形成 ——危险因素：高血压，血栓栓塞史，老年（＞ 75岁），心衰，瓣膜病，左房扩大（食道超声有 左房血栓）
时），能自行终止 3. 持续性：持续时间大于7天，非自限性 4.长期持续性：持续时间大/等于一年，患者有转复 愿望 5. 永久性：持续时间大于一年，不能终止/终止后 又复发，无转复愿望
病理生理
心室律紊乱 心功能受损 心房附壁血栓形成
预后
• 风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者 的17倍，是非风湿性房颤的5倍
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
心房颤动
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
一、背景－危害性
常伴随的临床症状： 心悸、胸闷、气短、头晕和疲乏等。使生活质量下降。
导致心动过速性心肌病， 长期房颤伴快速心室反应。
增加血栓栓塞的发生率，若产生心房附壁血栓，可引起缺 血性脑卒中，是脑卒中的主要原因，从而增加病死率，尤 其是老年人。
三、发病机制
发放冲动的心房局部病灶： 肺静脉内（90%以上） 其他部位 上腔静脉， 界嵴， 冠状静脉窦， 右心房后游离壁， Marshall韧带静脉。
三、发病机制
发生房颤的条件： 心房（如同蓝子）扩大，
能同时容纳３个以上的折返环。
折返环（如同苹果）小， 正常的心房能容纳３个以上的小折返环。
三、发病机制－心房的大小
化验：甲状腺功能检查
临床评价
附加评价
运动试验：
——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血 Holter： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况 食管超声：
——检测有无左房血栓 ——指导转复 电生理检查：
——了解宽QRS心动过速的机制 ——了解起始心律失常 ——是否可进行消融治疗
WPW伴房颤的治疗： 血流动力学稳定者，首选静注普鲁卡因酰胺。
血流动力学不稳定， 体外直流电转复。
五--1 、恢复窦性心律－药物治疗
药物治疗的优点： 简便易行， 一次性费用少， 患者易接受。
应作为当前较实际的一线转复治疗手段。
五--1 、恢复窦性心律－体外电转复
一项安全和有效的传统治疗方法。
四. 临床表现
心绞痛与心力衰竭 栓塞 查体：1．第一心音强弱不等；
2．心律极不规则； 3．脉搏短绌；
心房纤颤心电图（atrial fibrillation）
特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～ 600次/分 2. R-R间期绝对不等
心房纤颤（atrial fibrillation）
成倍增加死亡率。
发病率
14省和直辖市流调结果： • 人群发病率：0.77% • 发病率随年龄增大而增加
——50-59岁：0.5%，＞80岁：7.5% • “孤立性”房颤发生率：12～30% • 心衰和瓣膜病者发病率高
发病率
国内资料 • 房颤患者约占急诊心律失常的42% • 风湿性心脏病仍是主要病因之一（30%），
成功率：65%~90%。
150J体外电复律
适用于： 持续性房颤伴血流动力 恶化者（一线治疗）。 药物转复失败者。
五 治疗—策略
当前心律失常治疗中最薄弱的环节。 三个主要策略：
恢复并维持窦性心律
控制房颤的心室率
预防血栓栓塞
五--1、恢复窦性心律
是理想的治疗终点之一。
攀登终点：窦性心律
选择的对象：
持续性（非自行终止）阵发性房颤。 经选择的慢性房颤。
五—1、恢复窦性心律－药物治疗
转复并维持窦性心律的常用药物：
奎尼丁、普鲁卡因酰胺、Ⅰc类、胺碘酮、索他洛尔
总有效率：60%左右。 影响药物疗效的因素：
房颤持续的时间， 心房的大小， 心房内血栓的形成， 其他。
五--1 、恢复窦性心律－药物治疗
其他药物：Baidu Nhomakorabea洋地黄、维拉帕米、硫氮卓酮、受体阻滞剂，
能减慢房颤的心室反应， 但极少能转复为窦性心律。
五--1 、恢复窦性心律－药物治疗
但较10年前有明显下降 • “孤立性”房颤为其次病因（？%） • 除20岁以下年龄组外，在其他各年龄组
中房颤均为占首位的心律失常
二. 病因
阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性：风湿性心脏病、冠心病、
高血压心脏病、心肌病、心包炎、 酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、 心脏手术
房颤的分类
1.首次房颤：首次确诊（首次发作/发现） 2.阵发性：持续时间小/等于7天（常小/等于48小
临床评价
基本评价
心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
胸片：肺实质和血管影是否提示异常
临床评价
基本评价
超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
• 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是 无房颤者的2～7倍
• 卒中的发生率随年龄而增加 ——50～59岁：1.5%， ＞80岁：23.5%
• 房颤的死亡率是窦律者的2倍，但与基础 心脏病的严重程度有关
三、发病机制－多子波学说
心房基质的不均一性，引起多子波折返激动， 要求：心房内同时存在3个以上的微折返环。
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
预激合并房颤
切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、 β受体 阻滞剂、异搏定等）
临床评价
基本评价
病史和体检 ——房颤的症状 ——房颤的临床类型（首次，阵发，持续，永 久） ——首次有症状的发作和首次证实的时间 ——发作频率，持续时间，诱发因素，终止方 式 ——药物疗效 ——有无基础心脏病和可逆因素
心房越大，易发生房颤。 哺类动物中：
体积大者，心房大，房颤发生率高。
三、发病机制
房颤时的血流动力学： ——失去房室顺序 ——不规则的心室率：CO下降9% ——不适当的快速心室率：心动过速性心肌病
血栓栓塞并发症： ——48小时即可形成 ——危险因素：高血压，血栓栓塞史，老年（＞ 75岁），心衰，瓣膜病，左房扩大（食道超声有 左房血栓）
时），能自行终止 3. 持续性：持续时间大于7天，非自限性 4.长期持续性：持续时间大/等于一年，患者有转复 愿望 5. 永久性：持续时间大于一年，不能终止/终止后 又复发，无转复愿望
病理生理
心室律紊乱 心功能受损 心房附壁血栓形成
预后
• 风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者 的17倍，是非风湿性房颤的5倍
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
心房颤动
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
一、背景－危害性
常伴随的临床症状： 心悸、胸闷、气短、头晕和疲乏等。使生活质量下降。
导致心动过速性心肌病， 长期房颤伴快速心室反应。
增加血栓栓塞的发生率，若产生心房附壁血栓，可引起缺 血性脑卒中，是脑卒中的主要原因，从而增加病死率，尤 其是老年人。
三、发病机制
发放冲动的心房局部病灶： 肺静脉内（90%以上） 其他部位 上腔静脉， 界嵴， 冠状静脉窦， 右心房后游离壁， Marshall韧带静脉。
三、发病机制
发生房颤的条件： 心房（如同蓝子）扩大，
能同时容纳３个以上的折返环。
折返环（如同苹果）小， 正常的心房能容纳３个以上的小折返环。
三、发病机制－心房的大小
化验：甲状腺功能检查
临床评价
附加评价
运动试验：
——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血 Holter： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况 食管超声：
——检测有无左房血栓 ——指导转复 电生理检查：
——了解宽QRS心动过速的机制 ——了解起始心律失常 ——是否可进行消融治疗
WPW伴房颤的治疗： 血流动力学稳定者，首选静注普鲁卡因酰胺。
血流动力学不稳定， 体外直流电转复。
五--1 、恢复窦性心律－药物治疗
药物治疗的优点： 简便易行， 一次性费用少， 患者易接受。
应作为当前较实际的一线转复治疗手段。
五--1 、恢复窦性心律－体外电转复
一项安全和有效的传统治疗方法。
四. 临床表现
心绞痛与心力衰竭 栓塞 查体：1．第一心音强弱不等；
2．心律极不规则； 3．脉搏短绌；
心房纤颤心电图（atrial fibrillation）
特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～ 600次/分 2. R-R间期绝对不等
心房纤颤（atrial fibrillation）