左肾切除护理查房
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腹腔镜肾部分切除术患者护理查房课件
皮下气肿及处理
总结词
常见、自限
详细描述
手术过程中，二氧化碳气体可能进入皮下组织，导致皮下气肿。多数情况下，气 肿可自行吸收，无需特殊处理。如气肿过大，可局部穿刺引流。
高碳酸血症及处理
总结词
潜在、观察
详细描述
腹腔镜手术中，二氧化碳被人体吸收，可能造成高碳酸血症。患者可能出现 呼吸急促、心率加快等症状。如出现上述症状，应及时通知医生，采取相应 处理措施，如吸氧、调整呼吸等。
2023
腹腔镜肾部分切除术患者 护理查房课件
目 录
• 概述 • 术前准备 • 术后护理 • 出院指导 • 并发症及处理 • 特殊护理技术
01
概述
定义与特点
定义
腹腔镜肾部分切除术是一种利用腹腔镜进行微创手术，切除 肾脏病变组织的治疗方法。
特点
微创、痛苦小、恢复快、住院时间短、术后生活质量影响小 。
定期复查肾功能及尿常规 ，避免使用肾毒性药物和 食物，保持伤口清洁。
THANK YOU.
对性的护理措施。
药物缓解疼痛
根据患者疼痛情况，遵医嘱给 予适当的止痛药，缓解疼痛。
非药物缓解疼痛
采用放松技巧、音乐疗法、转 移注意力等方式，帮助患者缓
解疼痛。
饮食指导
01
02
03
术后饮食
术后需禁食水，待肠道排 气后可逐渐恢复饮食。
控制饮食
饮食应以高蛋白、低脂肪 、易消化的食物为主，避 免进食辛辣、刺激性食物 。
延续护理服务介绍
家庭医生服务
出院后可联系家庭医生进行后 续护理咨询与服务。
心理疏导服务
针对患者出现的心理问题，可联 系专业心理医生进行心理疏导。
营养指导服务
肾切除护理查房
精品课件
知识缺乏
缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知 识
1. 疼痛 与手术创伤有关
预期目标:疼痛逐渐减轻至消失 护理措施：
体位：斜坡卧位，双下肢屈曲 分散患者注意力，给予按摩，听音乐、收音、聊天，或者
热敷 必要时使用镇静、止痛药
护理评价：疼痛有所缓解
精品课件
2、体液失衡 与手术创伤、摄入不足、有关
精品课件
手术指应征
1、肾恶性肿瘤 2、肾结核 一侧肾已大部分或全部被破坏，另一
侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制 其他部位活动性结核之后，可将已破坏的肾切除 3、严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失 功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。 4、严重的肾损伤
精品课件
手术治疗：
患者于6月7号下午在全 麻下行腹腔镜下右肾切 除术，术毕回房，术后 医嘱予抗炎补液治疗。 留置尿管一根，右腹膜 后引流管一根，切口敷 料包扎好，无渗出。吸 氧、心电监护。
专科情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区无压痛，叩 击痛（+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输尿管行径区无明 显压痛，膀胱区无充盈，无深压痛。
入院后于完善相关检查：心电图、泌尿系B超、泌尿系CT 、胸片、血常规，肝肾功能，凝血功能，电解质等。
精品课件
重要检查及结果
心电图 窦性心动过缓 泌尿系CT 右肾下极占位 胸片 心影轻度增大
营养失调
有感染的风 险
精品课件
与手术创伤、摄入不足有关
低于机体需要量 与消化吸收功 能的紊乱及长期限制蛋白质摄入 等因素有关
与机体免疫功能低下、各种管 道的留置有关
护理诊断
预感性悲哀
与疾病的预后、家庭因素有关
活动无耐力
腹腔镜肾部分切除术护理查房
在腹腔镜引导下，使用超 声刀等器械将病变的肾组 织切除，并妥善止血。
缝合切口
将手术切口进行缝合，关 闭腹腔，结束手术。
关键护理环节提示
术前准备
协助患者完成术前检 查，评估患者身体状 况和手术风险，做好 术前宣教和心理护理 。
术中配合
密切观察患者生命体 征变化，协助医生调 整患者体位和器械， 确保手术顺利进行。
术后每小时记录一次生命 体征，直至病情稳定。
疼痛管理方案制定与执行
评估患者疼痛程度， 制定个性化疼痛管理 方案。
教会患者使用非药物 缓解疼痛的方法，如 深呼吸、放松技巧等 。
遵医嘱给予镇痛药物 ，并观察药物疗效及 副作用。
引流管护理注意事项
妥善固定引流管，保持引 流通畅。
定期观察引流液的颜色、 性质和量，并记录。
饮食调整原则
遵循低盐、低脂、优质蛋 白质、高维生素、高纤维 素的原则。
饮食方法介绍
采用少食多餐的方式，逐 步增加进食量，避免一次 性进食过多导致胃肠负担 加重。
食物选择建议
推荐食用瘦肉、鱼、蛋、 奶等优质蛋白质食物，以 及新鲜蔬菜和水果等富含 维生素和纤维素的食物。
特殊情况下饮食指导
肾功能不全患者饮食指导
术前用药指导，包括药物名称、剂量、给 药途径和用药时间等
手术区域皮肤准备及清洁要求说明 术前留置导尿管及相关注意事项告知
风险评估与沟通记录
评估患者手术风险等级，
01 制定相应护理措施
与患者及家属进行充分沟
03 通，解释手术风险及可能
并发症
记录沟通内容及患者或家
02
属意见，签署知情同意书
等文件
对患者进行心理干预，缓
复的认识。
心理支持
缝合切口
将手术切口进行缝合，关 闭腹腔，结束手术。
关键护理环节提示
术前准备
协助患者完成术前检 查，评估患者身体状 况和手术风险，做好 术前宣教和心理护理 。
术中配合
密切观察患者生命体 征变化，协助医生调 整患者体位和器械， 确保手术顺利进行。
术后每小时记录一次生命 体征，直至病情稳定。
疼痛管理方案制定与执行
评估患者疼痛程度， 制定个性化疼痛管理 方案。
教会患者使用非药物 缓解疼痛的方法，如 深呼吸、放松技巧等 。
遵医嘱给予镇痛药物 ，并观察药物疗效及 副作用。
引流管护理注意事项
妥善固定引流管，保持引 流通畅。
定期观察引流液的颜色、 性质和量，并记录。
饮食调整原则
遵循低盐、低脂、优质蛋 白质、高维生素、高纤维 素的原则。
饮食方法介绍
采用少食多餐的方式，逐 步增加进食量，避免一次 性进食过多导致胃肠负担 加重。
食物选择建议
推荐食用瘦肉、鱼、蛋、 奶等优质蛋白质食物，以 及新鲜蔬菜和水果等富含 维生素和纤维素的食物。
特殊情况下饮食指导
肾功能不全患者饮食指导
术前用药指导，包括药物名称、剂量、给 药途径和用药时间等
手术区域皮肤准备及清洁要求说明 术前留置导尿管及相关注意事项告知
风险评估与沟通记录
评估患者手术风险等级，
01 制定相应护理措施
与患者及家属进行充分沟
03 通，解释手术风险及可能
并发症
记录沟通内容及患者或家
02
属意见，签署知情同意书
等文件
对患者进行心理干预，缓
复的认识。
心理支持
腹腔镜肾部分切除术护理查房PPT
适宜食物推荐
建议食用清淡、易消化的食物，如稀饭、面条、蔬菜、水果等，同时注意补充优质蛋白质和维生素。
胃肠道功能恢复情况观察
观察患者术后排气排便情况
及时记录患者术后首次排气、排便时间，以及大便的性状和颜色等。
评估患者胃肠道耐受性
根据患者进食后的反应，如恶心、呕吐、腹胀等，调整饮食计划和营养支持方案。
邻近医疗机构信息
提供患者居住地附近的医疗机构信息，包括地址 、电话等，以便在需要时能够及时就医。
3
急救常识普及
向患者和家属普及基本的急救常识，如心肺复苏 术（CPR）、止血方法等，以便在紧急情况下能 够自救或互救。
THANKS FOR WATCHING
感谢பைடு நூலகம்的观看
操作方法
患者全麻后，取健侧卧位，经腹膜后或腹腔途径建立气腹， 置入腹腔镜及操作器械。在腹腔镜直视下，游离肾脏及肿瘤 ，阻断肾动脉后，切除肿瘤及周围部分正常肾组织。最后缝 合肾实质创面，放置引流管，关闭切口。
腹腔镜设备使用注意事项
01
02
03
设备准备
检查腹腔镜设备是否完好 ，包括镜头、光源、气腹 机、电凝器等，确保手术 顺利进行。
定期更换敷料，观察切口愈合情 况，及时发现并处理感染迹象。
合理应用抗生素，根据患者病情 和药敏试验结果选用敏感抗生素
，预防感染发生。
尿瘘、肠梗阻等并发症识别和处理
了解尿瘘、肠梗阻等并发症的 临床表现和诊断方法，密切观 察患者病情变化。
一旦发现并发症，及时采取相 应治疗措施，如引流、胃肠减 压、手术等，避免病情恶化。
加强患者护理，保持引流管通 畅，观察引流液性状和量，做 好记录。
肾功能恢复情况跟踪
术后定期检测患者肾功能指标，如尿 素氮、肌酐等，了解肾功能恢复情况 。
建议食用清淡、易消化的食物，如稀饭、面条、蔬菜、水果等，同时注意补充优质蛋白质和维生素。
胃肠道功能恢复情况观察
观察患者术后排气排便情况
及时记录患者术后首次排气、排便时间，以及大便的性状和颜色等。
评估患者胃肠道耐受性
根据患者进食后的反应，如恶心、呕吐、腹胀等，调整饮食计划和营养支持方案。
邻近医疗机构信息
提供患者居住地附近的医疗机构信息，包括地址 、电话等，以便在需要时能够及时就医。
3
急救常识普及
向患者和家属普及基本的急救常识，如心肺复苏 术（CPR）、止血方法等，以便在紧急情况下能 够自救或互救。
THANKS FOR WATCHING
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操作方法
患者全麻后，取健侧卧位，经腹膜后或腹腔途径建立气腹， 置入腹腔镜及操作器械。在腹腔镜直视下，游离肾脏及肿瘤 ，阻断肾动脉后，切除肿瘤及周围部分正常肾组织。最后缝 合肾实质创面，放置引流管，关闭切口。
腹腔镜设备使用注意事项
01
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03
设备准备
检查腹腔镜设备是否完好 ，包括镜头、光源、气腹 机、电凝器等，确保手术 顺利进行。
定期更换敷料，观察切口愈合情 况，及时发现并处理感染迹象。
合理应用抗生素，根据患者病情 和药敏试验结果选用敏感抗生素
，预防感染发生。
尿瘘、肠梗阻等并发症识别和处理
了解尿瘘、肠梗阻等并发症的 临床表现和诊断方法，密切观 察患者病情变化。
一旦发现并发症，及时采取相 应治疗措施，如引流、胃肠减 压、手术等，避免病情恶化。
加强患者护理，保持引流管通 畅，观察引流液性状和量，做 好记录。
肾功能恢复情况跟踪
术后定期检测患者肾功能指标，如尿 素氮、肌酐等，了解肾功能恢复情况 。
腹腔镜肾部分切除术患者护理查房课件
04
术后患者护理要点
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 程度和性质，为后续护理提供依
据。
疼痛缓解措施
根据患者疼痛程度，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物理治 疗等。
疼痛教育
向患者及家属介绍疼痛相关知识， 提高其对疼痛的认识和自我管理能 力。
引流管护理
01
02
03
引流管标识
对引流管进行标识，明确 引流管的名称、位置和作 用。
03
术中患者护理配合
患者体位与安全防护
患者体位
在手术过程中，患者应保持特定的体位，如侧卧位或俯卧位 ，以确保手术视野的暴露和医生的操作便利。护理人员需确 保患者的体位舒适，并使用适当的支撑物和软垫来保护患者 的身体不受压迫或受伤。
安全防护
在手术过程中，护理人员需确保患者的身体不被意外碰伤或 烫伤。对于手术区域周围的敏感部位，如眼睛、耳朵等，应 采取适当的保护措施。同时，应确保患者的身体固定在手术 台上，以防止在手术过程中发生移动。
注意事项
严格遵守无菌操作原则，避免损伤周围组织器官 ，确保手术安全。
02
术前患者护理准备
心理护理
关注患者心理状态
在手术前，护士需要关注患者的心理状态，了解他们的担忧和恐惧，并给予适当 的心理疏导和支持。这可以通过与患者进行沟通、解释手术的必要性、安全性以 及术后恢复的过程来实现，以减轻患者的焦虑和紧张情绪。
术中监测与记录
监测生命体征
在手术过程中，护理人员需密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等 。如有异常情况，应及时报告医生并采取相应的处理措施。
记录护理记录
护理人员需详细记录手术过程中的护理情况，包括患者的体位、监测数据、用 药情况等。这些记录将为后续的护理和康复提供重要的参考依据。
肾切除术后患者的护理查房 ppt课件
PPT课件
4
临床表现：
a 疼痛 :上腹，腰部钝痛。结石活动引起输尿管完全梗 阻会肾绞痛。典型的绞痛位于腰部和上腹部，沿输尿管向 下腹会阴部放射，可至大腿内侧 . 性质：刀割样阵发性 绞痛，病人辗转不安，面色苍白，冷汗，休克；伴随恶心， 呕吐，时间几分几小时不等，可伴肾区扣击痛
PPT课件
5
b
C
血尿：绞痛或活动后出现，多见前 者.
其他 ：严重积水可触及增大的肾脏.继发肾盂肾炎肾积 脓可发热，畏寒，脓尿，肾区压痛.
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术前护理诊断：
1：感染：与结石长期梗阻尿路有关 2：焦虑：与担心疾病及预后有关 3：知识缺乏：缺乏疾病相关知识
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7
术后护理诊断
1.体温过高：与体温升高有关 2.感染:与手术切口及留置尿管有关 3.疼痛：与手术创伤有关 4.出血：与手术损伤有关 5. 舒适的改变：与术后留置尿管及心电 监护的使用有关
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3.最好清淡饮食,禁忌油腻,限制胆固醇高的食物,多吃维生素 高的新鲜水果和有利尿作用的食物 ,如:冬瓜,鲫鱼`````多 饮水。术后如进食量少，需由静脉补液；若有腹胀，可采 用胃肠减压、肛管排气或针灸治疗或口服中药通肠汤。
4.保持大便通畅
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5. 保持心情舒畅，注意休息和饮食卫生， 加强营养，近期不参加体力劳动，注 意加强体制的锻炼以增强抗病能力 .女 患者2年内避免妊娠.
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3. 如有严重尿路感染者，术前应按 医嘱应用抗生素控制感染. 4. 患者术前晚禁食禁饮，番泻叶泡服 等.入手术室前做好术前四测，术前晨， 排 空 膀 胱 等 .
PPT课件
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告处理 护理措施： 1.密切监测生命体征，及时发现出血的征象。发现出血及时 报告处理。 2.术前训练床上排便习惯，防止便秘。 3.耐心解释术后可能出现的不适，及时应用方法，防止用力 憋气。 4.保持尿管及腹膜后引流管的通畅，防止牵拉、扭曲、受压 。密切观察尿色变化。 5.协助病人翻身，防止用力过猛。
4.
5. 6. 7.
合理饮食，维持营养：强调低蛋白低磷低钠高热量饮食 ，血钾高时限制含钾量高的食物。 维持出入液量平衡：准确记录每天的尿量和体重。并根 据病情合理控制水钠的摄入。每天定时监测血压。 预防感染：适当活动，增强机体的抵抗力，避免劳累， 防寒保暖。注意个人卫生，尽量避免去公共场所。 注意保护避免体力劳动,按时起居，生活有规律保持乐 观心情。 注意保护健侧肾功能，慎用对肾脏有损伤的药物。 一侧肾脏切除后要注意尿量，如尿量突然减少或逐日减 少应寻找原因及时处理。 治疗指导和定期随访。
8、活动无耐力 与手术后长期卧床有关
预期目标：活动耐力增强 护理措施： 1、绝对卧床休息。等病情好转后逐渐可下床活动，以不出 现心慌、气喘、疲乏为宜。 2、长期卧床指导和帮助其进行适当的床上活动 3、用药护理：积极纠正贫血，遵医嘱用促红细胞 生成素。 4. 鼓励患者多饮水,病情允许可指导进食粗纤维食物多吃蔬 菜水果，给予优质低蛋白.低钠.低钾饮食，适当补充必需 氨基酸 护理评价：术后一周能自行下床活动
1.
疼痛 与手术切口有关
预期目标:疼痛逐渐减轻至消失 护理措施： 1、体位：半卧位，双下肢屈曲，减少腹部张力 2、分散患者注意力，给予按摩，听音乐、增加交 流 3、必要时遵医嘱使用镇静、止痛药 护理评价：疼痛有所缓解
2. 出血 与术中电凝止血后焦痂过早脱落有关
预期目标: 积极预防术后大出血的发生，一旦出血及时报
护理评价：患者住院期间未发生出血
3.引流效能的降低 与管内血块堵塞、受压、扭曲有 关 预期目标：尿液引流通畅，尿色清 护理措施： 1.观察尿液的颜色，保持通畅，防止扭曲、受压。 正确记录24小时尿量。 2.妥善护理评价：各引流管通畅，尿色清 固定各引流管，保持引流管通畅。 3.协助病人翻身时，注意各引流管有无移位、脱落 。定时挤压引流管，防止堵塞。
二、影像学检查
(1)B超检查：是判断和鉴别肾积水或肿块的首选方 法（泌尿系彩超示右肾肿大积水，体积增大，右 输尿管中段结石） (2)尿路平片+静脉尿路平片：显示右侧肾、输尿管 结石伴重度积水，右肾显影差。
注意
对于已有肾功能不全的患者，静脉 注入含碘造影剂有可能会加重肾功能 损害。因为造影剂是通过肾脏滤过、 浓缩和排泄的，尤其是对于肾功能不 全病人常规剂量往往不能使肾脏显影 ，加大剂量更可能加重肾功能损害。
6、有感染的危险 与机体免疫功能低下、各种管道 的留置有关 预期目标：住院期间不发生感染 护理措施：监测感染的征象 1、腹膜后引流管的护理：保护引流管周围皮肤清 洁，每天更换伤口敷料 ，防止伤口皮肤感染。 观察引流的量、颜色、性状。 2、保持引流管通畅 ：妥善固定，避免扭曲、受压 或折叠，特别是防止引流管脱出 ，经常挤捏引 流管，防止管道阻塞 。 3、防止逆行感染 ：每日更换引流袋，更换时严格 无菌操作，注意保持引流装置的密闭性。 拔管指征 :以无引流液作为拔管指征 。
右肾切除护理查房
江玲方
查房目的
肾积水.肾功能不全的概念及 病因 肾切除的护理常规和新病人的 入院处理 肾切除患者的体位及早期护理
肾切除的护理要点
肾积水定义
尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高，
肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积
聚在肾内称为——肾积水
成人肾积水超过1000 ml或小儿超过24小时 的正常尿液总量时，称为巨大肾积水。
4、体液失衡 与手术创伤、摄入不足、肝肾 功能异常有关
预期目标：保持机体水、电解质、酸碱平衡 护理措施： 1、维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，严格 记 录 24h出入量 2、严密观察病人有无体液过多的表现：①是否有 水肿②体重有无增加，若1天增加0.5kg以上提示 补液过多③血清钠浓度是否正常，若偏低且无失 盐，提示有体液潴留. 3、监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调 护理评价：出入量平衡，电解质无异常
<5ml/min
5-10ml /min 10-20ml /min >20ml/min
摄入不超过20g或0 .3g/(kg.d) 此时需静脉补充必需 氨基酸
25g/d或0.4g/(kg.d)优质蛋白 35g/d或0.6g/(kg.d)优质蛋白 40g/d或0.7g/(kg.d)优质蛋白
热量：供给足够的热量，以减少体内蛋白质的消 耗。一般每天为127kj/kg(30kal/kg) 并主要由碳水化合物和脂肪供给。可给以较多的 植物油和糖。并同时补充Vitc和B族维生素。 改善病人的食欲：色、香、味 必需氨基酸疗法 定期监测肾功能和营养状况 护理评价：消化吸收功能无障碍，无水.电解质和酸 碱平衡失调
5、营养失调 低于机体需要量 与消化吸收功能的 紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关
预期目标：能保持足够的营养物质的摄入，身体营养 状况有所改善 护理措施：饮食护理在肾切除及肾衰竭患者的治疗中 具有重要的意义
GFR ﹤50ml /min 蛋白质摄入量 限制摄入。0.6-0.8g/(kg.d)的蛋白质可维持病人的氮 平衡。
病因
泌尿系统及其邻近各种病变引
起尿流梗阻，最终都可造成肾积水
www,
临床表现
由于梗阻原发病因部位和程度的差异， 不同病人肾积水的临床表现有所不同。
1 2 3 原发病症状,如结石引起疼痛,肿块引起血尿,尿道狭窄引起排尿困难
继发感染时出现畏寒、高热、腰痛及尿路刺激症状
严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块 双侧梗阻出现慢性肾功能不全
www,
治疗原则
1、去除病因 去除病因保留患肾是最理想
的方法。对肾盂输尿管连接部狭窄者可作 肾盂成行术，对结石者可行碎石或取石术
2、肾造瘘术
病情危重者先做肾引流术，
待感染控制、肾功能改善后，在针对病因
治疗 3 肾切除术 严重肾积水、功能丧失或肾积
脓时，若对侧肾功能良好，可切除病肾
护理诊断
疼痛 与手术切口有关 出血 与术中电凝止血焦痂过早脱落有关 引流效能的降低 与管内血块堵塞，受压，扭曲有关 体液失衡 与手术创伤、摄入不足、肝肾功能异常有关 营养失调 低于机体需要量 与消化吸收功能的紊乱及 长期限制蛋白质摄入等因素有关 6. 有感染的危险 与机体免疫功能低下、各种管道的留置 有关 7. 预感性悲哀 与疾病的预后、家庭因素有关 8. 活动无耐力 与手术、长期卧床有关 9. 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养失调等因 素有关 10. 知识缺乏 缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知识 1. 2. 3. 4. 5.
4
概念
肾功能不全：指由于肾小球滤过率急剧 减少，或肾小管发生变性、坏死而引 起的一种急性病理过程。临床出现少 尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸 中毒和水中毒等。
• 肾功能正常数值： 尿素氮3.2-7.1mmol/L 肌肝40-97umol/L 尿酸136-362umol/L
辅助检查
• 辅检:2018年12月4日太湖县中医院血常规 、凝血功能、D二聚体、生化全套、CRP、 BNP免疫三项、心电图、全胸片基本正常 ，泌尿系彩超示右肾肿大积水，体积增大 。
现病史介绍
患者聂爱珠 女 66岁，住院号：26622 患者系‘体检发现右肾积水一天’入院，查 体：腹平，软，肝脾肋下未及，输尿管走行区无明显压痛及反跳 痛，右肾区 叩击痛(+),左肾区无明显叩击痛。生命体征平稳（体温：36.5℃，脉搏：77 次/ 分，呼吸：19次/分，血压：120/80mmHg）辅检:2018年12月4日太湖县中医院血 常规、凝血功能、D二聚体、生化全套、CRP、BNP免疫三项、心电图、全胸片 基本正常，泌尿系彩超示右肾肿大积水，体积增大，右输尿管中段结石，泌尿系 CT平扫+三维重建示右输尿管上段及下段结石伴输尿管、肾盏、肾盂明显扩张积 液，右肾萎缩，左侧输尿管上段轻度扩张。患者12月11号在全麻下行右侧肾切 于2018-12-11号 08:00在全麻下行右肾切除术，术毕回房，予以去枕平卧，头偏 向一侧，心电监护，吸氧，右肾窝乳胶管一根，接引流，切口敷料干燥，记24 小时引流量，保留导尿畅，记24小时尿量。遵医嘱予止血、抗炎、补液等对症 治疗。患者术后血压高，告知值班医生，遵医嘱予以卡托普利25mg舌下含服， 予以心理护理，密切观察病情。术后第一天记21小时尿量为2850ml，右肾窝乳 胶管引流出血性液体约70ml，术后患者出入量平衡，病情平稳，12月14日拔除 尿管，15日拔除右肾窝乳胶管，无不适。术后切口愈合良好，复查血常规提示 血象正常，肾功能正常，于12月20日出院。
4、留置尿管常规护理。 5、严格进行无菌操作，病房通风并作空气消毒， 加强生活护理。定期翻身，指导有效咳嗽。 护理评价:住院期间未发生感染
7、预感性悲哀 与疾病的预后、家庭因素有关 预期目标：患者能接受肾切除及肾衰竭的病情，逐 渐树立、 战胜疾病的信心。 护理措施： 1、介绍病区的环境，管床医生及护士。减少病人 对环境的陌生感，增强病人的安全感。 2、给予情感支持，保持稳定积极的情绪状态 3、介绍手术成功事例，树立病人战胜疾病的信心 4、经常巡视病房，多余病人沟通交流，给予心理 支持和安慰。 护理评价：患者焦虑减轻，对疾病的知识有所了解
10、知识缺乏 缺乏肾切除术后康复、锻炼和 保健 的知识 预期目标：对该病有一定的了解 护理措施： 1、向病人及家属讲解肾切除及肾衰竭的基本知识 ，使其理解本病的预后，消除或避免加重病情的 因素。 2、给予病人情感的支持。指导其合理的营养及康 复措施。 护理评价：患者对病情了解
健康指导
1.
2.
3.
9、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养失 调等因素有关 预期目标：皮肤完整，没有水肿，未发生感染 护理措施: 1、及时评估皮肤的情况 2、皮肤护理：保持清洁，定时翻身，压疮处可贴 保 护膜。 3、保持床单元的清洁干燥，病人衣裤勤更换 4、保持会阴的清洁，每天进行会阴护理 护理评价：患者皮肤完整，无水肿，未发生感染
4.
5. 6. 7.
合理饮食，维持营养：强调低蛋白低磷低钠高热量饮食 ，血钾高时限制含钾量高的食物。 维持出入液量平衡：准确记录每天的尿量和体重。并根 据病情合理控制水钠的摄入。每天定时监测血压。 预防感染：适当活动，增强机体的抵抗力，避免劳累， 防寒保暖。注意个人卫生，尽量避免去公共场所。 注意保护避免体力劳动,按时起居，生活有规律保持乐 观心情。 注意保护健侧肾功能，慎用对肾脏有损伤的药物。 一侧肾脏切除后要注意尿量，如尿量突然减少或逐日减 少应寻找原因及时处理。 治疗指导和定期随访。
8、活动无耐力 与手术后长期卧床有关
预期目标：活动耐力增强 护理措施： 1、绝对卧床休息。等病情好转后逐渐可下床活动，以不出 现心慌、气喘、疲乏为宜。 2、长期卧床指导和帮助其进行适当的床上活动 3、用药护理：积极纠正贫血，遵医嘱用促红细胞 生成素。 4. 鼓励患者多饮水,病情允许可指导进食粗纤维食物多吃蔬 菜水果，给予优质低蛋白.低钠.低钾饮食，适当补充必需 氨基酸 护理评价：术后一周能自行下床活动
1.
疼痛 与手术切口有关
预期目标:疼痛逐渐减轻至消失 护理措施： 1、体位：半卧位，双下肢屈曲，减少腹部张力 2、分散患者注意力，给予按摩，听音乐、增加交 流 3、必要时遵医嘱使用镇静、止痛药 护理评价：疼痛有所缓解
2. 出血 与术中电凝止血后焦痂过早脱落有关
预期目标: 积极预防术后大出血的发生，一旦出血及时报
护理评价：患者住院期间未发生出血
3.引流效能的降低 与管内血块堵塞、受压、扭曲有 关 预期目标：尿液引流通畅，尿色清 护理措施： 1.观察尿液的颜色，保持通畅，防止扭曲、受压。 正确记录24小时尿量。 2.妥善护理评价：各引流管通畅，尿色清 固定各引流管，保持引流管通畅。 3.协助病人翻身时，注意各引流管有无移位、脱落 。定时挤压引流管，防止堵塞。
二、影像学检查
(1)B超检查：是判断和鉴别肾积水或肿块的首选方 法（泌尿系彩超示右肾肿大积水，体积增大，右 输尿管中段结石） (2)尿路平片+静脉尿路平片：显示右侧肾、输尿管 结石伴重度积水，右肾显影差。
注意
对于已有肾功能不全的患者，静脉 注入含碘造影剂有可能会加重肾功能 损害。因为造影剂是通过肾脏滤过、 浓缩和排泄的，尤其是对于肾功能不 全病人常规剂量往往不能使肾脏显影 ，加大剂量更可能加重肾功能损害。
6、有感染的危险 与机体免疫功能低下、各种管道 的留置有关 预期目标：住院期间不发生感染 护理措施：监测感染的征象 1、腹膜后引流管的护理：保护引流管周围皮肤清 洁，每天更换伤口敷料 ，防止伤口皮肤感染。 观察引流的量、颜色、性状。 2、保持引流管通畅 ：妥善固定，避免扭曲、受压 或折叠，特别是防止引流管脱出 ，经常挤捏引 流管，防止管道阻塞 。 3、防止逆行感染 ：每日更换引流袋，更换时严格 无菌操作，注意保持引流装置的密闭性。 拔管指征 :以无引流液作为拔管指征 。
右肾切除护理查房
江玲方
查房目的
肾积水.肾功能不全的概念及 病因 肾切除的护理常规和新病人的 入院处理 肾切除患者的体位及早期护理
肾切除的护理要点
肾积水定义
尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高，
肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积
聚在肾内称为——肾积水
成人肾积水超过1000 ml或小儿超过24小时 的正常尿液总量时，称为巨大肾积水。
4、体液失衡 与手术创伤、摄入不足、肝肾 功能异常有关
预期目标：保持机体水、电解质、酸碱平衡 护理措施： 1、维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，严格 记 录 24h出入量 2、严密观察病人有无体液过多的表现：①是否有 水肿②体重有无增加，若1天增加0.5kg以上提示 补液过多③血清钠浓度是否正常，若偏低且无失 盐，提示有体液潴留. 3、监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调 护理评价：出入量平衡，电解质无异常
<5ml/min
5-10ml /min 10-20ml /min >20ml/min
摄入不超过20g或0 .3g/(kg.d) 此时需静脉补充必需 氨基酸
25g/d或0.4g/(kg.d)优质蛋白 35g/d或0.6g/(kg.d)优质蛋白 40g/d或0.7g/(kg.d)优质蛋白
热量：供给足够的热量，以减少体内蛋白质的消 耗。一般每天为127kj/kg(30kal/kg) 并主要由碳水化合物和脂肪供给。可给以较多的 植物油和糖。并同时补充Vitc和B族维生素。 改善病人的食欲：色、香、味 必需氨基酸疗法 定期监测肾功能和营养状况 护理评价：消化吸收功能无障碍，无水.电解质和酸 碱平衡失调
5、营养失调 低于机体需要量 与消化吸收功能的 紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关
预期目标：能保持足够的营养物质的摄入，身体营养 状况有所改善 护理措施：饮食护理在肾切除及肾衰竭患者的治疗中 具有重要的意义
GFR ﹤50ml /min 蛋白质摄入量 限制摄入。0.6-0.8g/(kg.d)的蛋白质可维持病人的氮 平衡。
病因
泌尿系统及其邻近各种病变引
起尿流梗阻，最终都可造成肾积水
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临床表现
由于梗阻原发病因部位和程度的差异， 不同病人肾积水的临床表现有所不同。
1 2 3 原发病症状,如结石引起疼痛,肿块引起血尿,尿道狭窄引起排尿困难
继发感染时出现畏寒、高热、腰痛及尿路刺激症状
严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块 双侧梗阻出现慢性肾功能不全
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治疗原则
1、去除病因 去除病因保留患肾是最理想
的方法。对肾盂输尿管连接部狭窄者可作 肾盂成行术，对结石者可行碎石或取石术
2、肾造瘘术
病情危重者先做肾引流术，
待感染控制、肾功能改善后，在针对病因
治疗 3 肾切除术 严重肾积水、功能丧失或肾积
脓时，若对侧肾功能良好，可切除病肾
护理诊断
疼痛 与手术切口有关 出血 与术中电凝止血焦痂过早脱落有关 引流效能的降低 与管内血块堵塞，受压，扭曲有关 体液失衡 与手术创伤、摄入不足、肝肾功能异常有关 营养失调 低于机体需要量 与消化吸收功能的紊乱及 长期限制蛋白质摄入等因素有关 6. 有感染的危险 与机体免疫功能低下、各种管道的留置 有关 7. 预感性悲哀 与疾病的预后、家庭因素有关 8. 活动无耐力 与手术、长期卧床有关 9. 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养失调等因 素有关 10. 知识缺乏 缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知识 1. 2. 3. 4. 5.
4
概念
肾功能不全：指由于肾小球滤过率急剧 减少，或肾小管发生变性、坏死而引 起的一种急性病理过程。临床出现少 尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸 中毒和水中毒等。
• 肾功能正常数值： 尿素氮3.2-7.1mmol/L 肌肝40-97umol/L 尿酸136-362umol/L
辅助检查
• 辅检:2018年12月4日太湖县中医院血常规 、凝血功能、D二聚体、生化全套、CRP、 BNP免疫三项、心电图、全胸片基本正常 ，泌尿系彩超示右肾肿大积水，体积增大 。
现病史介绍
患者聂爱珠 女 66岁，住院号：26622 患者系‘体检发现右肾积水一天’入院，查 体：腹平，软，肝脾肋下未及，输尿管走行区无明显压痛及反跳 痛，右肾区 叩击痛(+),左肾区无明显叩击痛。生命体征平稳（体温：36.5℃，脉搏：77 次/ 分，呼吸：19次/分，血压：120/80mmHg）辅检:2018年12月4日太湖县中医院血 常规、凝血功能、D二聚体、生化全套、CRP、BNP免疫三项、心电图、全胸片 基本正常，泌尿系彩超示右肾肿大积水，体积增大，右输尿管中段结石，泌尿系 CT平扫+三维重建示右输尿管上段及下段结石伴输尿管、肾盏、肾盂明显扩张积 液，右肾萎缩，左侧输尿管上段轻度扩张。患者12月11号在全麻下行右侧肾切 于2018-12-11号 08:00在全麻下行右肾切除术，术毕回房，予以去枕平卧，头偏 向一侧，心电监护，吸氧，右肾窝乳胶管一根，接引流，切口敷料干燥，记24 小时引流量，保留导尿畅，记24小时尿量。遵医嘱予止血、抗炎、补液等对症 治疗。患者术后血压高，告知值班医生，遵医嘱予以卡托普利25mg舌下含服， 予以心理护理，密切观察病情。术后第一天记21小时尿量为2850ml，右肾窝乳 胶管引流出血性液体约70ml，术后患者出入量平衡，病情平稳，12月14日拔除 尿管，15日拔除右肾窝乳胶管，无不适。术后切口愈合良好，复查血常规提示 血象正常，肾功能正常，于12月20日出院。
4、留置尿管常规护理。 5、严格进行无菌操作，病房通风并作空气消毒， 加强生活护理。定期翻身，指导有效咳嗽。 护理评价:住院期间未发生感染
7、预感性悲哀 与疾病的预后、家庭因素有关 预期目标：患者能接受肾切除及肾衰竭的病情，逐 渐树立、 战胜疾病的信心。 护理措施： 1、介绍病区的环境，管床医生及护士。减少病人 对环境的陌生感，增强病人的安全感。 2、给予情感支持，保持稳定积极的情绪状态 3、介绍手术成功事例，树立病人战胜疾病的信心 4、经常巡视病房，多余病人沟通交流，给予心理 支持和安慰。 护理评价：患者焦虑减轻，对疾病的知识有所了解
10、知识缺乏 缺乏肾切除术后康复、锻炼和 保健 的知识 预期目标：对该病有一定的了解 护理措施： 1、向病人及家属讲解肾切除及肾衰竭的基本知识 ，使其理解本病的预后，消除或避免加重病情的 因素。 2、给予病人情感的支持。指导其合理的营养及康 复措施。 护理评价：患者对病情了解
健康指导
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9、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养失 调等因素有关 预期目标：皮肤完整，没有水肿，未发生感染 护理措施: 1、及时评估皮肤的情况 2、皮肤护理：保持清洁，定时翻身，压疮处可贴 保 护膜。 3、保持床单元的清洁干燥，病人衣裤勤更换 4、保持会阴的清洁，每天进行会阴护理 护理评价：患者皮肤完整，无水肿，未发生感染