乳腺叶状肿瘤影像诊断PPT

• 形态、边界上无法区分 • 超声回声是否均匀及血流是否丰富的角度也无统计学差异
• 部分研究认为肿瘤大小有助于鉴别肿瘤良恶性：肿瘤越大交界性及恶性的可 能性越大，术后复发的可能性增加，但没有确定判断良 恶性的肿瘤大小的界值
女，50岁，发现左乳肿物2月余。--恶性叶状肿瘤
女，41岁，发现右乳肿物1年余
病理
• 根据肿瘤间质成分的细胞密度、细胞异型性、核分裂象、异源性物质是否存在等，将其分为：良性（I 级）、交界性（II级）和恶性（III级） 。
• 大体 病理：多较大，常呈分叶状，质地韧，界限清楚，多有完整包膜 • 小的肿瘤呈实性，大的肿瘤可有囊腔 • 文献报道肿块内囊变为叶状肿瘤的特点
生物学行为
影像学表现
（１）无论良性、交界性还是恶性，均多呈分叶 状，但小的肿瘤可为圆形、椭圆形。
• 分叶的切迹可能与镜下所见分叶状结构间的裂隙有关。
（２）无论良性、交界性亦或恶性，边界均清楚，
• 与肿瘤膨胀性生长，周围腺体受挤压形成假包膜有关。 虽然部分交界性及恶性肿瘤在镜下见肿瘤浸润周围组织 而边界不清楚，但于影像不易显示，仍表现为边界清楚。
鉴别诊断
纤维腺瘤
叶状肿瘤
①
大小:1-3cm
>5cm
②
形态:圆形、椭圆形 分叶状
③
钙化:常见
少见
④
囊变：少见
多见
⑤
ＭＲＩ如果能提供支持肿瘤为恶性的功能信息，则更提示叶状肿瘤
右乳外上纤维腺瘤
女，46岁，发现双侧乳房肿物2年余
鉴别诊断
• 乳腺癌：近绝经期或绝经后期，边缘多不整齐，有毛刺或浸润，皮肤常受累，乳头回缩，影像上密度 （或回声或信号）不均匀，周围结构扭曲常，见钙化灶（恶性钙化）
（左乳腺穿刺组织）浸润性癌伴坏死及钙化。 发现左乳肿物10余年，进行性增大7月
女，36岁， （左侧乳腺肿物）交界性叶状肿瘤（肿瘤大小7.7*6*4cm） （右侧乳腺肿物）腺病伴部分导管大汗腺化生。
女 ,54岁，（左乳）浸润性导管癌（Ⅲ级），最大径2.5cm，浸润周围脂肪组织，
女，69岁，发现右乳肿物10年余。浸润性癌。
小结
边界清楚的分叶状，小肿瘤密度（或信号）多均匀，而大的肿瘤常因囊变而密度（或信号）不均匀， 密度较高，不易钙化，不易淋巴结转移：应考虑 叶状肿瘤可能。
谢谢大家
（３）钙化少见
（４）实性成分密度（或回声或信号）多均匀
• 在钼靶Ｘ线上为等或高密度，在超声上为低回声，在Ｍ ＲＩ上为Ｔ１ＷＩ稍低和Ｔ２ＷＩ稍高信号。
• 肿瘤是否出现囊变与肿瘤大小有关。＜５ｃｍ 者不易 出现囊变；而＞５ｃLeabharlann Baidu者无论良性还是非良性均易出现 囊变
（５）不易出现腋下淋巴结及远处转移
鉴别良性、非良性
• 叶状肿瘤的生物学特性与病理类型并不完全吻合：良恶性都易术后复发。 • 肿瘤复发可能与切除不完全有关 • 主要发生血行转移，腋窝淋巴结转移者甚少
治疗
• 核心原则是：无论肿瘤是良性还是恶性均需行扩大切除，以保证切缘阴性；对于肿瘤＞５ｃｍ 者可考虑 单纯乳房切除术。
• 首次术式的选择与复发率、死亡率密切相关，术前最好能做出明确的诊断，以便能选择正确的手术方式 进行治疗。
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乳腺叶状肿瘤影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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临床
• 由间质细胞和上皮两种成分共同组成的肿瘤。 • 少见，约占乳腺肿瘤的0.3％～1％，约占乳腺纤维上皮肿瘤的2％～3％ • 中年妇女居多，平均45岁左右 • 最常见临床表现：无痛性肿块 • 肿瘤增长缓慢，病程较长，也可短期内突然增大