第五章队列研究
第5章队列研究
第5章队列研究一、名词解释1、队列研究：又称为前瞻性研究、随访研究及纵向研究，是通过将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的组或队列，随访观察一段时间，比较各组人群某病的发病率或死亡率，从而判定暴露因子与疾病之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。
2、暴露：是指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种特征或行为。
3、随访：实际上就是基线调查后每隔一段时间对研究对象进行观察测量，收集疾病结局资料的过程。
4、人时：就是将随访人数乘以观察时间的积和，常以人年作为单位，故又称为人年数。
5、相对危险度：是暴露组的发病率除以非暴露组的发病率，是反映暴露与发病（死亡）关联强度的最有用的指标，也叫危险比或率比。
6、失访偏倚：队列研究的观察随访中，部分对象迁移、外出、死于非终点疾病或拒绝继续参加观察而退出队列而引起的偏倚即为失访偏倚。
二、是非题1、－2、－3、＋4、＋5、－三、选择题1、 b2、 b3、 e4、 a5、 e四、简答题1、队列研究的基本原理是在一个特定人群中选择所需的研究对象，根据是否暴露于某个待研究的因素，或其不同的暴露水平分组，随访观察一段时间，定期检查并记录各组人群预期结局的发生情况，比较各组结局的发生率，从而评价暴露因素与结局的关系。
如果暴露组某结局的发生率明显高于或低于非暴露组，则可推测暴露与结局之间可能存在因果关系。
在队列研究的研究对象必须是在研究开始时没有出现研究结局，有可能出现该结局的人群。
暴露组与非暴露组必须有可比性，非暴露组必须使除了未暴露于所研究的暴露因素之外，其余各方面都尽可能与暴露组相同的一组人群。
2、累计发病率：指在一定时期内固定队列中某病新发病例数与观察开始时总人数之比。
发病密度：是指一定时间内的平均发病率，是以观察人时为分母计算发病率，这时的率带有瞬时频率性质称为发病密度。
标化比：以全人口发病（死亡）率做标准，算出该观察人群的理论发病（死亡）人数，即预期发病（死亡）人数，再计算观察人群中实际发病（死亡）人数与此预期发病人数之比即得标化发病（死亡）比。
第5章--队列研究
第五章队列研究一、单项选择题：1.流行病学实验研究与队列研究的主要不同点是（）A 研究对象分两组B 有对照C 属于前瞻性研究D 有干预措施2.队列研究在资料收集过程中易出现的偏倚（）A 回忆偏倚B 混杂偏倚C 选择偏倚D 失访偏倚3.队列研究的结果比病例对照研究结果可靠，其主要是因为（）A 时间顺序合理B 时间顺序不合理C 研究对象选择代表性好D 研究对象选择不合理4.当队列是一动态人群时，计算发病频率的指标是（）A 累计发病率B 发病率C 续发率D 发病密度5.队列研究的样本组成（）A 病例组与对照组B 实验组与非实验组C 暴露与非暴露组D 无病个体随机分组6.下列叙述中，哪一条不是前瞻性调查的特点（）A 能直接估计因素与发病联系和相关程度，可计算发病率B 暴露人年的计算繁重C 结果可靠，多用于罕见病D 前瞻性调查每次只能调查一个或一组因素7.下列哪一条是错误的（）A 在前瞻性调查中，暴露组发病率/对照组发病率等于相对危险度B 在回顾性调查中，病例组发病率/对照组发病率等于相对危险度C 在前瞻性调查中，被观察人数×被观察时间之积是人年数D 人群特异危险度常用于卫生宣传工作8.在检验某因素与某病的因果联系时，下列哪种观察方法最有效（）A 现患调查B 生态学研究C 前瞻性队列研究D 抽样调查9.与病例对照研究比较，前瞻性队列研究的最明显的优点是（）A 用于探讨疾病的发病因素B 疾病与病因的时间顺序关系明确，利于判断因果联系C 适用于罕见病的研究D 设立对照组10.队列研究的最大优点是（）A 对较多的人进行较长时间的随访B 发生偏倚的机会少C 较直接地验证因素与疾病的因果关系D 研究的结果常能代表全人群11.一项膀胱癌与吸烟关系的前瞻性队列研究中，发现男性吸烟者膀胱癌发病率48.0/10万，不吸烟者为25.4/10万，其相对危险度为：（）A 1.89B 22.6/10万C 48.0D 0.004812. 一项膀胱癌与吸烟关系的前瞻性队列研究中，发现男性吸烟者膀胱癌发病率48.0/10万，不吸烟者为25.4/10万，其归因危险度为（）A 22.6/10万B 1.89C 48.0D 0.004813. 一项膀胱癌与吸烟关系的前瞻性队列研究中，发现男性吸烟者膀胱癌发病率48.0/10万，不吸烟者为25.4/10万，其归因危险度百分比为（）A 52.92%B 47.08%C 88.98%D 43.04%14.评价一个致病因子的公共卫生学意义，宜选用（）A 相对危险度B 绝对危险度C 归因危险度百分比D 人群归因危险度15.前瞻性队列研究最初选择的队列应由下列哪种人员组成（）A 患该病的人B 未患该病的人C 具有欲研究因素的人D 具有该病家族史的人16.某因素和某疾病间联系强度的最好测量指标可借助于（）A 潜伏期B 传染期C 相对危险度D 整个人群的发病率17.衡量病因危害强度的指标为（）A rB X2C PD RR18.在队列研究中A 不能计算相对危险度B 不能计算归因危险度C 只能计算比值比D 既可计算相对危险度又可计算归因危险度19.相对危险度是（）A 暴露组发病率减去非暴露组发病率B 暴露组的发病率（死亡率）除以非暴露组的发病率（死亡率）C 暴露组的死亡率加非暴露组的死亡率D 病例组有某因素的比例减去对照组有某因素的比例20.下列哪项不是队列研究的特点（）A 可直接计算发病率B 多数情况下要计算人年发病（死亡）率C 多用于少见病D 每次调查能同时研究几种疾病二、多项选择题：1.下列哪项些项目不是队列研究的特点（）A 样本小，获结果快，费用低B 对照组选择不易得当C 可研究多种疾病与一种因素的关系D 无失访E 可直接估计疾病与暴露的关系2.下列哪些是队列研究的特点？（）A 可算累积发病率B 可算发病密度C 可计算RR、AR、PARD 结果可靠多用于少见病E 可验证病因假设1.队列研究可计算：A 累积发病率B RRC RR的95%可信限D 率差E SMR2.关于队列研究的叙述，下列哪些是正确的（）A 前瞻性队列研究的观察方向是从“因”到“果”B 回顾性队列研究的观察方向是从“果”到“因”C 回顾性队列研究的观察方向是从“因”到“果”D 回顾性队列研究的观察方向是从“因”与“果”同时出现E 回顾性队列研究的观察方向是“因”与“果”可能都已存在5.衡量联系强度的指标可选用（）A 率差B 率比C 患病率D X2E 人群归因危险度6.在队列研究中，除非访结局可指（）A 发病情况B 暴露情况C 死亡情况D 预期结果的事件E 随机分组7.造成失访的原因是（）A 观察对象迁移B 对调查内容不感兴趣C 外出D 拒绝参加E 因其他原因死亡8.前瞻性队列研究的优点是（）A 适合于少见病研究B 可用于研究一种暴露与多种疾病的关系C 可直接计算发病率D 所需样本小，花费较小E 多用于检验病因假设9.设暴露组的发病率为Ie,未暴露组的发病率为Io，则有（）A 相对危险度=Ie/IoB OR=Ie-IoC 归因危险度=Ie-IoD 归因危险度百分比E OR =Ie×Io10.在队列研究中，暴露的选择来源通常有（）A 某种职业暴露B 某种特殊暴露人群C 一般人群中的暴露D 有组织的人群团体中的暴露者E 有该病的前驱症状者11.有队列研究中，对照的选择有（）A 内对照B 外对照C 总人群对照D 多重对照E 可疑病例对照12.影响队列研究样本含量的因素主要有（）A 一般人群中所研究疾病的发生率B 病例组危险因子的暴露率C 两组对象发病率之差D 要求的检验显著性水平E 要求的检验把握度13.队列研究的基线资料的一般来源有（）A 医疗记录B 劳动记录和劳保资料C 访问调查D 医疗检查E 环境测定14.队列研究的随访方法有（）A 信访B 访问调查C 定期体检D 利用医院的常规登记资料E 利用人事、劳保、保险等档案资料15.队列研究随访的目的主要有（）A 确定哪些人尚在观察之中B 确定哪些人已死亡及死亡原因C 确定发病者经过何种治疗D 确定终点事件是否发生E 确定研究对象的暴露情况是否有变化16.关于队列研究的失访，下列哪些是正确的？（）A 应尽可以减少失访B 若发现有失访，应迅速选择类似的对象补充到研究中来C 应尽可能获得失访者的基线资料甚至结局D 可将失访者与未失访者的基线资料进行比较E 应设法估计失访可能导致的影响的大小17.关于队列研究中的偏倚问题，下列哪些是正确的？（）A 队列研究的结论一般可无条件地推及全人群B 即使随访工作做得好，选择偏倚也是难免的C 回忆偏倚对队列研究影响不大D 要设法保证各组间信息质量的可比性，以减少信息偏倚的发生E 混杂偏倚在资料分析阶段仍可设法控制18.队列研究的应用指征包括（）A 有明确的检验假设B 该病的发病率较低（5‰）C 明确规定了暴露因素，并可获得观察人群的暴露资料D 明确规定了结局因素，并可获得观察人群的结局资料E 可获得足够的观察人群19.在队列研究中，评价某种暴露与某种疾病的联系的指标包括（）A ORB RRC ARD PARE SMR20.关于队列研究的叙述，下列哪些是正确的（）A 可分为前瞻性和回顾性队列研究B 是从因求果的研究C 在验证病因假设方面比病例对照研究更有说服力D 可适应于罕见病的研究E 只能用于病因研究三、填空题1.队列研究的类型有___________、___________、___________。
第五章 队列研究( Cohort Study )
第一节研究实例
表1 暴露组和对照组的心机梗死发生率及相对危险度
发病数 暴露组 （343 人） 致死性 非致死性 合计 对照组 （343 人） 致死性 非致死性 合计 14 11 25 3 4 7 5 年累积发病率（%） 4.08 3.21 7.29 0.87 1.17 2.04 RR 4.69 2.74 3.57 RR95%CI 1.34 ~ 16.47 0.86 ~ 8.69 1.52 ~ 8.37
第一节概述
六 分
类
实例 设计
因素 结局 现场 大小 随访 质控
前瞻性队列研究
历史性队列研究
双向性队列研究
分析
表格 人时 率 检验 效应
偏倚 优缺
16
目录 概述
步骤 概念 原理 特点 目的 分类
第一节概述
时间顺序
过去 现在
历史性队列 双向性队列
回顾性收集已有的历史资料 继续前瞻性收集资料
将来
实例 设计
实例 设计
因素 结局 现场 大小 随访 质控
分析
表格 人时 率 检验 效应
应，而这正是队列法不可取代的用途。
偏倚 优缺
5
目录 概述
步骤 概念 原理 特点 目的 分类
第一节 概
述
实例 设计
因素 结局 现场 大小 随访 质控
第二节 研究实例
第三节 设计与实施 第四节 资料的整理与分析
分析
表格 人时 率 检验 效应
六 资料分析
CS2暴露组发生心肌梗死的相对危险度为3.57， 两组致死性心肌梗死发生率和总的心肌梗死发 生率差异有显著性（表1） CS2在不同临床类型冠心病的发生中作用程 度不同（表2）
实例 设计
第五章 队列研究
– 研究对象按照暴露与否进行分组
• 计算发病率，比较差异，确证暴露的病因作用
三、用途
– 检验病因假设
• 暴露因素与一种疾病的关联 • 暴露因素与多种疾病的关联——一因多果
– 评价预防效果 考查自发预防措施的效果-人群自然实验
结局outcome
• 研究队列中规定的、体现研究因素作用的预期结 果事件
– 终末结局：发病或死亡 – 中间结果：健康状况或生命质量变化
• 通过随访得到，个体一旦出现结局则结束观察 • 一次队列研究可有一个或多个结局
– 一种疾病的多种状态或临床表现 – 多种疾病，提高研究效率
• 定义明确：采用国际或国内通用的标准
第五章 队列研究
Cohort study
第一节 概 述
• 流行病学研究方法
• 病因
那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是 病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病 频率就会下降
一、概念与基本原理
队列研究cohort study 随访研究follow-up study 前瞻性研究prospective study 发生率研究incidence study 纵向研究longitudinal study
1.内对照
在同一研究人群中，采用没有暴露的人群 作为对照
• 形式
– 根据是否暴露分成暴露组与对照组-定性变量 – 将研究对象的暴露情况分级，最低水平的人群作为对照组-
定量变量
• 特点
– 简单易行，可比性好 – 对研究人群的代表性强，对发病率的估计准确 – 可能存在“污染”，即对照组不可避免接受暴露
结局发生 结局未发生 结局发生 结局未发生
队列研究习题
第五章队列研究一、单项选择题：1.流行病学实验研究与队列研究的主要不同点是（）A 研究对象分两组B 有对照C 属于前瞻性研究D 有干预措施2.队列研究在资料收集过程中易出现的偏倚（）A 回忆偏倚B 混杂偏倚C 选择偏倚D 失访偏倚3.队列研究的结果比病例对照研究结果可靠，其主要是因为（）A 时间顺序合理B 时间顺序不合理C 研究对象选择代表性好D 研究对象选择不合理4.当队列是一动态人群时，计算发病频率的指标是（）A 累计发病率B 发病率C 续发率D 发病密度5.队列研究的样本组成（）A 病例组与对照组B 实验组与非实验组C 暴露与非暴露组D 无病个体随机分组6.下列叙述中，哪一条不是前瞻性调查的特点（）A 能直接估计因素与发病联系和相关程度，可计算发病率B 暴露人年的计算繁重C 结果可靠，多用于罕见病D 前瞻性调查每次只能调查一个或一组因素7.下列哪一条是错误的（）A 在前瞻性调查中，暴露组发病率/对照组发病率等于相对危险度B 在回顾性调查中，病例组发病率/对照组发病率等于相对危险度C 在前瞻性调查中，被观察人数×被观察时间之积是人年数D 人群特异危险度常用于卫生宣传工作8.在检验某因素与某病的因果联系时，下列哪种观察方法最有效（）A 现患调查B 生态学研究C 前瞻性队列研究D 抽样调查9.与病例对照研究比较，前瞻性队列研究的最明显的优点是（）A 用于探讨疾病的发病因素B 疾病与病因的时间顺序关系明确，利于判断因果联系C 适用于罕见病的研究D 设立对照组10.队列研究的最大优点是（）A 对较多的人进行较长时间的随访B 发生偏倚的机会少C 较直接地验证因素与疾病的因果关系D 研究的结果常能代表全人群11.一项膀胱癌与吸烟关系的前瞻性队列研究中，发现男性吸烟者膀胱癌发病率48.0/10万，不吸烟者为25.4/10万，其相对危险度为：（）A 1.89B 22.6/10万C 48.0D 0.004812. 一项膀胱癌与吸烟关系的前瞻性队列研究中，发现男性吸烟者膀胱癌发病率48.0/10万，不吸烟者为25.4/10万，其归因危险度为（）A 22.6/10万B 1.89C 48.0D 0.004813. 一项膀胱癌与吸烟关系的前瞻性队列研究中，发现男性吸烟者膀胱癌发病率48.0/10万，不吸烟者为25.4/10万，其归因危险度百分比为（）A 52.92%B 47.08%C 88.98%D 43.04%14.评价一个致病因子的公共卫生学意义，宜选用（）A 相对危险度B 绝对危险度C 归因危险度百分比D 人群归因危险度15.前瞻性队列研究最初选择的队列应由下列哪种人员组成（）A 患该病的人B 未患该病的人C 具有欲研究因素的人D 具有该病家族史的人16.某因素和某疾病间联系强度的最好测量指标可借助于（）A 潜伏期B 传染期C 相对危险度D 整个人群的发病率17.衡量病因危害强度的指标为（）A rB X2C PD RR18.在队列研究中A 不能计算相对危险度B 不能计算归因危险度C 只能计算比值比D 既可计算相对危险度又可计算归因危险度19.相对危险度是（）A 暴露组发病率减去非暴露组发病率B 暴露组的发病率（死亡率）除以非暴露组的发病率（死亡率）C 暴露组的死亡率加非暴露组的死亡率D 病例组有某因素的比例减去对照组有某因素的比例20.下列哪项不是队列研究的特点（）A 可直接计算发病率B 多数情况下要计算人年发病（死亡）率C 多用于少见病D 每次调查能同时研究几种疾病二、多项选择题：1.下列哪项些项目不是队列研究的特点（）A 样本小，获结果快，费用低B 对照组选择不易得当C 可研究多种疾病与一种因素的关系D 无失访E 可直接估计疾病与暴露的关系2.下列哪些是队列研究的特点？（）A 可算累积发病率B 可算发病密度C 可计算RR、AR、PARD 结果可靠多用于少见病E 可验证病因假设1.队列研究可计算：A 累积发病率B RRC RR的95%可信限D 率差E SMR2.关于队列研究的叙述，下列哪些是正确的（）A 前瞻性队列研究的观察方向是从“因”到“果”B 回顾性队列研究的观察方向是从“果”到“因”C 回顾性队列研究的观察方向是从“因”到“果”D 回顾性队列研究的观察方向是从“因”与“果”同时出现E 回顾性队列研究的观察方向是“因”与“果”可能都已存在5.衡量联系强度的指标可选用（）A 率差B 率比C 患病率D X2E 人群归因危险度6.在队列研究中，除非访结局可指（）A 发病情况B 暴露情况C 死亡情况D 预期结果的事件E 随机分组7.造成失访的原因是（）A 观察对象迁移B 对调查内容不感兴趣C 外出D 拒绝参加E 因其他原因死亡8.前瞻性队列研究的优点是（）A 适合于少见病研究B 可用于研究一种暴露与多种疾病的关系C 可直接计算发病率D 所需样本小，花费较小E 多用于检验病因假设9.设暴露组的发病率为Ie,未暴露组的发病率为Io，则有（）A 相对危险度=Ie/IoB OR=Ie-IoC 归因危险度=Ie-IoD 归因危险度百分比E OR =Ie×Io10.在队列研究中，暴露的选择来源通常有（）A 某种职业暴露B 某种特殊暴露人群C 一般人群中的暴露D 有组织的人群团体中的暴露者E 有该病的前驱症状者11.有队列研究中，对照的选择有（）A 内对照B 外对照C 总人群对照D 多重对照E 可疑病例对照12.影响队列研究样本含量的因素主要有（）A 一般人群中所研究疾病的发生率B 病例组危险因子的暴露率C 两组对象发病率之差D 要求的检验显著性水平E 要求的检验把握度13.队列研究的基线资料的一般来源有（）A 医疗记录B 劳动记录和劳保资料C 访问调查D 医疗检查E 环境测定14.队列研究的随访方法有（）A 信访B 访问调查C 定期体检D 利用医院的常规登记资料E 利用人事、劳保、保险等档案资料15.队列研究随访的目的主要有（）A 确定哪些人尚在观察之中B 确定哪些人已死亡及死亡原因C 确定发病者经过何种治疗D 确定终点事件是否发生E 确定研究对象的暴露情况是否有变化16.关于队列研究的失访，下列哪些是正确的？（）A 应尽可以减少失访B 若发现有失访，应迅速选择类似的对象补充到研究中来C 应尽可能获得失访者的基线资料甚至结局D 可将失访者与未失访者的基线资料进行比较E 应设法估计失访可能导致的影响的大小17.关于队列研究中的偏倚问题，下列哪些是正确的？（）A 队列研究的结论一般可无条件地推及全人群B 即使随访工作做得好，选择偏倚也是难免的C 回忆偏倚对队列研究影响不大D 要设法保证各组间信息质量的可比性，以减少信息偏倚的发生E 混杂偏倚在资料分析阶段仍可设法控制18.队列研究的应用指征包括（）A 有明确的检验假设B 该病的发病率较低（5‰）C 明确规定了暴露因素，并可获得观察人群的暴露资料D 明确规定了结局因素，并可获得观察人群的结局资料E 可获得足够的观察人群19.在队列研究中，评价某种暴露与某种疾病的联系的指标包括（）A ORB RRC ARD PARE SMR20.关于队列研究的叙述，下列哪些是正确的（）A 可分为前瞻性和回顾性队列研究B 是从因求果的研究C 在验证病因假设方面比病例对照研究更有说服力D 可适应于罕见病的研究E 只能用于病因研究三、填空题1.队列研究的类型有___________、___________、___________。
第五章队列研究
四、设计类型
1、前瞻性队列研究
队列是在研究开始时才确立的，研究结局需随访观察一 段时间才能得到，又称即时性队列研究，这是其基本形式。
2、历史性队列研究
根据研究对象过去某个时点的暴露资料进行分组，由该 时点的暴露开始追溯到当前的结局情况。
优点：能很快得到研究结果，花费较少，易于实施。
3、双向式队列研究
常需在该人群之外另设对照组。
③一般人群对照 以当地一般人群的死亡率或发病率作为比 较，可看作外对照的一种。优点是资料容易获得，节省费用， 缺点是资料较粗糙，可比性难以保证。
3、样本量估计
（1）影响因素 一般人群预期发生率P0 两组发生率差值（d=P1- P0 ） d↑, n↓ 显著性水平(α)与把握度(1-β)
（2）计算公式
可参考病对一章。
2 2
n 2 pq / ( u u ) ( p 1 p 0 )
（3）注意 对照组样本量不应少于暴露组样本量，一般采用等量的方 法；考虑到失访，应在计算出来的样本量上再加 10%作为实际 样本量。
（五）随访观察
即对研究对象进行追踪观察的过程。 1、随访期 即随访时间的长短，取决于： E与D的联系强度 疾病的潜伏期长短 2、观察终点 E作用越强，随访时间越短。 潜伏期越长，随访时间越长。
导致疾病事件减少的保护因素。
（三）确定研究结局 结局 指研究者预期出现的结果事件。如研究吸烟与肺癌 的关系，个体发生肺癌即出现了结局。 “ 事件”是广义的，不仅指发病，也可以是死亡或
某种生化指标出现异常。如血脂达到一定水平。
对结局的确定，事先应制定一个明确统一的标准并 严格执行。
观察期止
研究者所确定的整个研究工作结束的时间。
流行病学 队列研究 Cohort Study
1）Woolf法：
RR=1，表明暴露与疾病无关联；RR<1，表明存在负关联；RR>1时，表明两者存在正关联。比值越大，联系越强.
相对危险度（RR）与关联强度
2、பைடு நூலகம்因危险度（attributable risk, AR）
归因危险度：也叫特异危险度、超额危险度或率差（rate difference, RD）。
随访者：培训
失访及其处理：由于随访对象多、时间长，不可避免会有中途不知下落的成员，也可能有拒绝继续受观察的人，这就产生了失访。
如果暴露组与未暴露组的失访率相似，失访者与未失访者的结局发生率也相似，则失访将不会产生偏倚。所以应尽可能取得失访者结局的信息，或从失访者中抽取样本调查其结局。
比较现实可行的方法是把失访者与未失访者的基线资料中的一些特征加以比较，如差别不大，则可假定结局发生率的差别可能也不大。否则，对选择偏倚可能产生的影响应有充分估计。（最好低于10％）
概念：（前述），是暴露组某病发病率（或死亡率）与非暴露组该病发病率（或死亡率）之比。是反映暴露因素和疾病关联强度的一个指标。
公式：
意义：RR说明暴露组发病（死亡）的危险性是非暴露组的多少倍。
上面算出的相对危险度是RR的一个点估计值，是一个样本值。若要估计数值的总体范围，应考虑到抽样误差的存在，需计算其可信区间，通常用95%可信区间。
③标化率、标化死亡比
标化率：粗率不能比较，年龄标化后比较
标化死亡（发病）比（standard mortality rate, SMR)：实际死亡（发病）人数与以全人口的死亡（发病）率为标准计算出预期死亡（发病）人数之比。用于死亡（发病）率较低时。
例：某人群观察期内冠心病死亡80人，已知用该地全人口冠心病死亡率为标准计算出的预期死亡人数为71人，求：SMR=？
流行病学第5章 队列研究
（二） 随访(follow-up)
观察终点（研究对象出现了预期的结果） 观察终止时间（整个研究工作截止的时间） 随访对象 所有被选定的研究对象 随访内容：和基线资料一致 随访方法：面访、电访、定期体检、环境 监测等
42
（三）质量控制
调查员选择 调查员培训 制定调查员手册 盲法
43
第三节 资料的整理和分析
结果：神经内科发生率最高（5.4%），其次为血液科 （4.8%），妇科（1%）
21
优点
短期内完成资料的收集和分析 时间顺序仍是由因到果 省时、省力、出结果快
缺点
资料积累时未受到研究者的控制，内容上未必 符合要求
需要足够完整可靠的过去某段时间有关研究对 象的暴露和结局的历史记录或档案材料
22
历史性队列研究应用条件
8
固定队列 Fixed Cohort
出现结局
未出现结局
研究开始
研究结束
9
动态队列 Dynamic Cohort
出现结局 失访
研究开始
研究结束
10
二、基本原理
根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不同 水平将研究对象分成暴露组（E）与非暴露组（ Ē）。随访一定时间，比较两组之间所研究结 局(outcome)发生率的差异，以分析暴露因素与 研究结局之间的关系
11
第一节 概 述
目标人群
暴露
E
代表性 样本
Ē
时间顺序
结局
Y N Y N
12
第一节 概 述
三、主要特点
观察法 设立对照 由因到果，符合时间顺序 确证暴露和结局因果关系
13
第一节 概 述
三、研究类型
前瞻性队列研究(prospective cohort study) 历史性队列研究(historical cohort study） 双向性队列研究(ambispective cohort study)
队列研究-医学课件
✓ 时间顺序增强了病因推断的可信度 ✓ 直接获得暴露与结局资料，结果可信 ✓ 能获得发病率
缺 点
✓所需样本量大，花费大，时间长 ✓影响可行性
2024/10/2
前瞻性队列研究应用条件
✓ 有明确的检验假设 ✓ 所研究疾病的发生率较高,一般不低于5‰ ✓ 明确规定暴露因素和结局变量 ✓ 有可靠的测量手段 ✓ 足够的观察人群和暴露情况 ✓ 能完成随访的人群 ✓ 足够的人、财、物力
历史性队列
Disease occurrence
前瞻性队列
218024/10/2
➢前瞻性队列研究 （prospective cohort study）
研究队列的确定是现在(concurrent) 根据研究对象现在的暴露分组 需要随访(follow up) 结局在将来某时刻出现
219024/10/2
21024/10/2
➢历史性队列研究 historical cohort study
根据研究开始时研究者掌握的有关研究对象在过去 某时点的暴露情况的历史材料做出的
不需要随访，研究开始时结局已出现
22024/10/2
优 点
✓ 短期内完成资料的收集和分析 ✓ 时间顺序仍是由因到果 ✓ 省时、省力、出结果快
215024/10/2
+
—
+
—
过去 某时点
收集已有的历史资料
历史性 队列研究
收集已有的历史资料
继续随访 收集资料
历史前瞻性
+
随访收集资料
队列研究
—
现在
队列研究类型示意图
+
暴露组
— 非暴露组
前瞻性 队列研究 将来 某时点
216024/10/2
队列研究
（暴露在研究之前就客观存在，不是人为给予的）
2.设立对照组。
3.属于由“因”到“果”的研究。 3.能验证暴露因素与结局的因果联系。
（三）研究类型
1. 前瞻性队列研究(prospective cohort study) 是队列研究的基本形式，研究开始时结局 尚未出现。 2. 历史性队列研究(historical cohort study) 又称回顾性队列研究(retrospective cohort study) ，研究者根据已掌握的研究对象 在过去某个时点的暴露情况进行分组，研究开始 时结局已经出现。 3. 双向性队列研究（ambispective cohort study）
①RR>1 危险因素，RR越大，联系强度越强； ②RR<1 保护因素，RR越小，联系强度越强； ③RR=1 研究因素与疾病无联系。
• RR的点估计值（样本值）
• RR的95%可信区间（总体范围）：
RR U , RR L RR
11.96 / 2
2.归因危险度（attributable risk , AR）
四、队列研究的资料整理与分析
步骤： • 资料正确性和完整性检查； • 描述性分析:
– 包括: 研究对象的组成及人口学特征；随访 时间、经过、失访情况及结局发生情况；两 组的可比性及资料的可靠性（偏倚情况）等。
• 推断性分析：
– 暴露与结局的联系及其联系强度分析。
（一）率的计算
1.累积发病率 (cumulative incidence rate, CI)
图2. 队列研究类型示意图
三、队列研究的设计与实施
（一）确定研究因素
• 在描述性研究和病例对照研究基础上确定暴露 因素。 • 对暴露因素必须明确规定，如性质、时间、频 率、强度、方式等。 最好将暴露定量。 • 应明确划分暴露与非暴露人群的界限以及暴露 因素分级标准。 • 除暴露因素外，还要同时收集研究对象的人口 学特征和可疑混杂因素资料。
队列研究
病因研究步骤观察性（experiment）研究：利用一些方法，在不干预、自然的情况下认识自然现象的本来面目，描述现状，分析规律。
观察性研究并不刻意改变研究对象的自然暴露。
实验性（experiment）研究：采用一些人为方法改变自然现象，从而使一些本来在自然情况下并不显露的现象显示出来。
实验性研究中，为了达到研究者的目的，对研究对象刻意安排了特殊暴露。
暴露exposure是流行病学的常用术语，有时也叫做研究变量。
暴露是指研究对象（人）曾经接触（或不接触）某因素，或者具备某些特征，或者处于某种状态。
暴露或者暴露因素：①这些研究者所关心的因素、特征、或状态即为暴露因素。
②暴露是指可能影响研究对象最后成为（病例或非病例=研究者关心的结局)某种结局的机会。
暴露因素也叫做变量variable。
危险因素危险因素（risk factor）又称为危险因子，泛指能引起某种特定结局（outcome）发生或者使发生概率增加的因子。
流行病学的病因往往称为危险因素第五章队列研究Cohort Study概念 1.队列cohort：在一定时期有共同经历或者具有共同状态的人群组（P54）分类：出生队列暴露队列固定队列：整个观察期内队列成员相对固定动态队列：整个观察期内队列成员不固定2.队列研究：是将研究对象按照是否暴露于某种因素分成暴露组与非暴露组（对照），随访适当长的时间，比较两组之间的事件发生率差异，以验证暴露因素与这个（这些）疾病之间联系的假设原理 1.根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴露组与非暴露组（分组）2.随访一定时间，比较两组之间所研究结局(outcome)发生率的差异，研究暴露因素与研究结局之间的关系队列研究通过对某一人群在某种病尚未明显发生前，某个（或某些）可能起病因作用或保护作用的事件的后果进行随访监测，进行从“因”观“果”的流行病学研究。
研究对象是加入研究时未患所研究疾病的一群人，根据是否暴露于所研究的病因而划分为不同组别，然后在一定期间内随访观察不同组别的该病（或多种疾病）的发病率或死亡率。
队列研究
第五章队列研究★✧第一节概述⏹队列研究(cohort study)也称前瞻性研究prospective study，随访研究follow-up study，纵向研究longitudinal study等。
暴露结局（疾病）一、基本概念⏹队列研究的重要概念⏹队列cohort⏹暴露exposure⏹危险因素risk factor⏹保护因素protective factor1、队列的概念：拥有同一属性的某一组人。
a)2013年南京市常住人口b)2010年到2014年南医大注册的所有学生c)出生队列birth cohort：出生于同一时期的人组成的特殊队列1）队列可以是流动（有人员出入）的，也可以是固定的（相对固定，没有人员流动，成员不可以同时是非成员）2、暴露的概念：研究对象接触过的某种待研究的物质，或具有某种待研究的特征或行为。
（理解）物质：病原体、毒物。
特征：年龄、性别、血压、血糖。
行为：吸烟、饮酒、工作类型。
二、基本原理⏹选定一组研究人群，根据过去或目前的暴露情况进行分组☐有无暴露因素：暴露组和非暴露组☐暴露因素的水平：低、中、高剂量组⏹随访观察各组的观察结局（发病或死亡）⏹比较各组发病率或死亡率的差异，从而判定暴露因素与发病有无因果关联及关联大小队列研究的特点：1susceptible population）需设立纳入及排除标准⏹剔除已生病个体或明确不会生病的个体⏹在进行传染病危险因素的研究时，需考虑个体被感染的几率2、属于观察性研究，根据暴露的自然存在状态分组，无人为控制，也不存在随机分组3、时间顺序：从“因”到“果”，可确定因果关系（疾病发生之前已经确定了研究对象的暴露情况）4、前瞻性研究，可计算发病率、死亡率等率的指标三、队列研究的用途⏹⏹评价预防效果⏹研究疾病的自然史⏹新药的上市后监测四、队列研究的类型1、前瞻性队列prospective cohort也称即时性或同步性(concurrent) 队列开始研究时确定对象、分组，经随访得到结局优点：资料准确缺点：样本大，花费大，时间长建立队列时要特别考虑能否负担得起，能否获得想要的结果！2、回顾性队列retrospective cohort也称历史性(historical) 或非即时性(non-concurrent) 队列研究开始时疾病结局已发生，研究对象是过去进入队列的，分组依据的是过去的暴露资料 优点：省人、物、时缺点：依赖历史资料的完整与可靠，常缺乏混杂因素的资料3、双向性队列ambispective cohort历史队列后继续进行前瞻性队列最适合于对人体健康同时具有短期和远期效应的暴露因素研究✧第二节研究设计与实施一、确定研究因素队列研究最主要的目的：进一步验证现况调查或病例对照研究中已发现的有特异影响、且在统计学上有联系的危险（或保护）因素。
第5章队列研究
第五章队列研究一、单项选择题：1.流行病学实验研究与队列研究的主要不同点是（）A 研究对象分两组B 有对照C 属于前瞻性研究D 有干预措施2.队列研究在资料收集过程中易出现的偏倚（）A 回忆偏倚B 混杂偏倚C 选择偏倚D 失访偏倚3.队列研究的结果比病例对照研究结果可靠，其主要是因为（）A 时间顺序合理B 时间顺序不合理C 研究对象选择代表性好D 研究对象选择不合理4.当队列是一动态人群时，计算发病频率的指标是（）A 累计发病率B 发病率C 续发率D 发病密度5.队列研究的样本组成（）A 病例组与对照组B 实验组与非实验组C 暴露与非暴露组D 无病个体随机分组6.下列叙述中，哪一条不是前瞻性调查的特点（）A 能直接估计因素与发病联系和相关程度，可计算发病率B 暴露人年的计算繁重C 结果可靠，多用于罕见病D 前瞻性调查每次只能调查一个或一组因素7.下列哪一条是错误的（）A 在前瞻性调查中，暴露组发病率/对照组发病率等于相对危险度B 在回顾性调查中，病例组发病率/对照组发病率等于相对危险度C 在前瞻性调查中，被观察人数×被观察时间之积是人年数D 人群特异危险度常用于卫生宣传工作8.在检验某因素与某病的因果联系时，下列哪种观察方法最有效（）A 现患调查B 生态学研究C 前瞻性队列研究D 抽样调查9.与病例对照研究比较，前瞻性队列研究的最明显的优点是（）A 用于探讨疾病的发病因素B 疾病与病因的时间顺序关系明确，利于判断因果联系C 适用于罕见病的研究D 设立对照组10.队列研究的最大优点是（）A 对较多的人进行较长时间的随访B 发生偏倚的机会少C 较直接地验证因素与疾病的因果关系D 研究的结果常能代表全人群11.一项膀胱癌与吸烟关系的前瞻性队列研究中，发现男性吸烟者膀胱癌发病率48.0/10万，不吸烟者为25.4/10万，其相对危险度为：（）A 1.89B 22.6/10万C 48.0D 0.004812. 一项膀胱癌与吸烟关系的前瞻性队列研究中，发现男性吸烟者膀胱癌发病率48.0/10万，不吸烟者为25.4/10万，其归因危险度为（）A 22.6/10万B 1.89C 48.0D 0.004813. 一项膀胱癌与吸烟关系的前瞻性队列研究中，发现男性吸烟者膀胱癌发病率48.0/10万，不吸烟者为25.4/10万，其归因危险度百分比为（）A 52.92%B 47.08%C 88.98%D 43.04%14.评价一个致病因子的公共卫生学意义，宜选用（）A 相对危险度B 绝对危险度C 归因危险度百分比D 人群归因危险度15.前瞻性队列研究最初选择的队列应由下列哪种人员组成（）A 患该病的人B 未患该病的人C 具有欲研究因素的人D 具有该病家族史的人16.某因素和某疾病间联系强度的最好测量指标可借助于（）A 潜伏期B 传染期C 相对危险度D 整个人群的发病率17.衡量病因危害强度的指标为（）A rB X2C PD RR18.在队列研究中A 不能计算相对危险度B 不能计算归因危险度C 只能计算比值比D 既可计算相对危险度又可计算归因危险度19.相对危险度是（）A 暴露组发病率减去非暴露组发病率B 暴露组的发病率（死亡率）除以非暴露组的发病率（死亡率）C 暴露组的死亡率加非暴露组的死亡率D 病例组有某因素的比例减去对照组有某因素的比例20.下列哪项不是队列研究的特点（）A 可直接计算发病率B 多数情况下要计算人年发病（死亡）率C 多用于少见病D 每次调查能同时研究几种疾病二、多项选择题：1.下列哪项些项目不是队列研究的特点（）A 样本小，获结果快，费用低B 对照组选择不易得当C 可研究多种疾病与一种因素的关系D 无失访E 可直接估计疾病与暴露的关系2.下列哪些是队列研究的特点？（）A 可算累积发病率B 可算发病密度C 可计算RR、AR、PARD 结果可靠多用于少见病E 可验证病因假设1.队列研究可计算：A 累积发病率B RRC RR的95%可信限D 率差E SMR2.关于队列研究的叙述，下列哪些是正确的（）A 前瞻性队列研究的观察方向是从“因”到“果”B 回顾性队列研究的观察方向是从“果”到“因”C 回顾性队列研究的观察方向是从“因”到“果”D 回顾性队列研究的观察方向是从“因”与“果”同时出现E 回顾性队列研究的观察方向是“因”与“果”可能都已存在5.衡量联系强度的指标可选用（）A 率差B 率比C 患病率D X2E 人群归因危险度6.在队列研究中，除非访结局可指（）A 发病情况B 暴露情况C 死亡情况D 预期结果的事件E 随机分组7.造成失访的原因是（）A 观察对象迁移B 对调查内容不感兴趣C 外出D 拒绝参加E 因其他原因死亡8.前瞻性队列研究的优点是（）A 适合于少见病研究B 可用于研究一种暴露与多种疾病的关系C 可直接计算发病率D 所需样本小，花费较小E 多用于检验病因假设9.设暴露组的发病率为Ie,未暴露组的发病率为Io，则有（）A 相对危险度=Ie/IoB OR=Ie-IoC 归因危险度=Ie-IoD 归因危险度百分比E OR =Ie×Io10.在队列研究中，暴露的选择来源通常有（）A 某种职业暴露B 某种特殊暴露人群C 一般人群中的暴露D 有组织的人群团体中的暴露者E 有该病的前驱症状者11.有队列研究中，对照的选择有（）A 内对照B 外对照C 总人群对照D 多重对照E 可疑病例对照12.影响队列研究样本含量的因素主要有（）A 一般人群中所研究疾病的发生率B 病例组危险因子的暴露率C 两组对象发病率之差D 要求的检验显著性水平E 要求的检验把握度13.队列研究的基线资料的一般来源有（）A 医疗记录B 劳动记录和劳保资料C 访问调查D 医疗检查E 环境测定14.队列研究的随访方法有（）A 信访B 访问调查C 定期体检D 利用医院的常规登记资料E 利用人事、劳保、保险等档案资料15.队列研究随访的目的主要有（）A 确定哪些人尚在观察之中B 确定哪些人已死亡及死亡原因C 确定发病者经过何种治疗D 确定终点事件是否发生E 确定研究对象的暴露情况是否有变化16.关于队列研究的失访，下列哪些是正确的？（）A 应尽可以减少失访B 若发现有失访，应迅速选择类似的对象补充到研究中来C 应尽可能获得失访者的基线资料甚至结局D 可将失访者与未失访者的基线资料进行比较E 应设法估计失访可能导致的影响的大小17.关于队列研究中的偏倚问题，下列哪些是正确的？（）A 队列研究的结论一般可无条件地推及全人群B 即使随访工作做得好，选择偏倚也是难免的C 回忆偏倚对队列研究影响不大D 要设法保证各组间信息质量的可比性，以减少信息偏倚的发生E 混杂偏倚在资料分析阶段仍可设法控制18.队列研究的应用指征包括（）A 有明确的检验假设B 该病的发病率较低（5‰）C 明确规定了暴露因素，并可获得观察人群的暴露资料D 明确规定了结局因素，并可获得观察人群的结局资料E 可获得足够的观察人群19.在队列研究中，评价某种暴露与某种疾病的联系的指标包括（）A ORB RRC ARD PARE SMR20.关于队列研究的叙述，下列哪些是正确的（）A 可分为前瞻性和回顾性队列研究B 是从因求果的研究C 在验证病因假设方面比病例对照研究更有说服力D 可适应于罕见病的研究E 只能用于病因研究三、填空题1.队列研究的类型有___________、___________、___________。
第五章队列研究课件
2、归因危险度（attributable risk, AR）
又称特异危险度、超额危险度、率差。 （1）计算公式
AR = Ie - I0
（6. 8）
（2）意义 反映暴露因素使疾病发生率所增加的绝对数值，即
危险特异地归因于暴露因素的程度。
★RR与AR同为反映联系强度的指标，但意义所
不同：
3、归因危险度百分比 （attributable risk percent, AR% ）
又称混合型，即在历史性队列研究之后，继续进行一段 时间的前瞻性队列研究。
收集既往E资料
D
（病例对照） D
E 追溯收集历史资料
E （历史性）
E
E
（双向性） 追踪收集资料 （前瞻性）
过去
（现在）研究开始
将来
（二）确定研究因素 常称为暴露因素， 导致疾病事件增加的危险因素 导致疾病事件减少的保护因素。
（四）确定研究人群
1、暴露人群的选择
1 特殊暴露人群 对某因素有较高暴露水平的特定人群。如具有某种特殊的
职业暴露者或具有其它特殊暴露因素者。 2 一般人群 选择其中暴露于研究因素者作为暴露组。要求暴露因素和
疾病都是一般人群中常见的，不必要或没有特殊暴露人群可找。 3 有组织的人群团体 一般人群的特殊形式，如学校学生。可利用其固有的组织
动态人群 队列在确定以后可以随时增加新的观察
对象。
二、特点
1、属于观察性研究方法
E是自然客观存在的，有别于实验性研究。
2、必须事先设立对照组
与描述流行病学相区别，有均衡的对照组。
3、研究方法是由因及果
前瞻性研究，时间顺序明确。
4、检验效能强于病例对照研究
能确证因果联系，能确切计算反映联系强度的指标。
流行病学试题 5.第五章、队列研究
第五章队列研究名词解释1．队列研究2．前瞻性队列研究3．历史性队列研究4．累积发病率5．发病密度6．相对危险度7．归因危险度8．标化死亡比9．失访偏倚10．失访偏倚11．观察的终止时间单选题1．队列研究最大的优点是A．对较多的人进行较长时间的随访B．发生偏倚的机会多C．较直接地验证病因与疾病的因果关系D．控制混杂因子的作用易实现E．研究的结果常能代表全人群2．队列研究的主要目的是A．描述疾病分布特征，寻找病因线索B．观察并比较暴露组与非暴露组的发病情况及其差别，检验病因假说C．探讨干预措施在干预组与非干预组的效果及差别，评价干预效果D．探讨病例组与对照组之间某些因素暴露的差别，检验病因假说E．描述疾病组与对照组的分布特征，进行临床比较3．分层分析可减少A．选择偏倚B．信息偏倚C．混杂偏倚D．Berkson's偏倚E．存活病例偏倚4．队列研究时，当研究对象多且变化较大、随访时间较长时，应采用以下哪项指标测A．发病率B．发病密度C．累积发病率D．SMRE．患病率5．下列哪项论述不正确A．队列研究不易发生偏倚B．队列研究可直接计算发病率C．病例对照研究的优点是材料易于收集D．队列研究常用于探索罕见疾病的各种因素E．病例对照研究可在较短时间内获得结果6．流行病学研究的观察法与实验法的根本区别点在于A．设立对照组B．不设立对照组C．是否人为控制研究的条件D．盲法E．统计学检验7．某研究者进行了一项关于脂肪摄入与男性前列腺癌关系的队列研究，选择高脂肪和低脂肪摄入者各100名，从65岁对他们随访10年。
在随访期间，高脂肪摄入组中有10人、低脂肪摄入组中有5人被诊断患有前列腺癌。
请问患前列腺癌的危险比（高脂摄入组比低脂摄入组）是A．0.05B．0.75C．1.0D．1.5E．2.08．上题中危险比的点估计值提示高脂摄入会导致前列腺癌患病危险性A．降低B．升高C．没有影响D．不能确定E．需具体问题具体分析9．危险比的95％可信区间是0.95～3.5，假设。
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例：某厂30-40岁组工人有500名，某年 内有2人死于肺癌，已知该年全人口3040岁组肺癌的死亡率2‰，求其SMR。
已知O=2，E=500×2‰=1
SMR 2 2 1
即某厂30-40岁年龄组工人死于肺癌的危 险达到相应一般人群的2倍。
二、暴露与疾病的关联分析
队列研究整理归纳表
2. 发病密度
（incidence density，ID） 适用条件：多在人口波动较大，样本量 小的情况下用 ID=发病人数/人时数 人时=观察人数×随访单位时间
3.标化比
适用条件：样本量小，发病率/死亡率低
标化死亡比（standardized mortality ratio, SMR）
SMR
研究人群中观察死亡数 O
队列研究 3.双向性队列研究 （ambispective cohort study）
过去
现在
时间
暴露组
历史性队列研究
非暴露组
双向性队列研究
将来
暴露组
前瞻性队列研究
非暴露组
（历史性）
研究开始
（前瞻性）
三种队列研究示意图
(四)队列研究的用途
1. 验证病因假设 2.考核疾病的防治效果 3. 观察暴露与多种疾病的相关结局的 关系 4. 研究疾病的自然史
1. 内对照
在选定的一群研究对象内部既包含了暴 露组，又包含了对照组，不需到另外的 人群中去找。
选取内对照方便省事,但在研究环境或职 业暴露时难以实施.
2.外对照
在其他人群中去寻找对照组，为外对照。 优点:避免了”污染” 缺点:可比性受一定影响,工作量大. 如: 放射科医生为暴露对象，
五官科医生为外对照。
p ( p1 p0 ) 2
(p p )2
1
0
q 1 p
（五）资料的收集
1、基线资料的收集 研究对象的选择及相关资料的收集 暴露的确定及暴露因素的收集
2、随访 随访对象：暴露组与对照组
随访内容：收集与暴露有关、与结局 有关的材料，以及其它一些可能与产生 混杂作用有关的因素信息三方面的基本 素材。
式选择的人群同时作对照， 减少只用一种对照所带来的偏
倚，增强结果的可靠性。
（四）样本含量 样本含量的决定因素:
1.对照人群的估计发病率Po
2.暴露人群的估计发病率P1 3.显著性水平（α） 4.把握度（1- β ）
队列研究样本大小的估计有： 查表法 计算法（可按公式计算）
n 2 pq(U U )2
3.一般人群对照
可认为是外对照的一种，也可看作不设对照， 因为它实际上并未与暴露组平行地设立一个对 照组，而是利用整个地区的现成的发病或死亡 统计资料，即以全人口率为对照。
优点: 对比资料容易得到 缺点: 资料比较粗糙，往往不十分精确或缺乏 欲比较的细目，人群可比性差
4 .多重对照
又叫多种对照， 即用上述两种或两种以上的形
随访终点：观察对象出现了预期结果 不再继续观察的时间。
随访间隔：两次随访的时间间距。
终止时间：整个随访观察工作截止的 时间。
三、资料分析
一、率的计算 1.累积发病率 （cumulative incidence，CI） 适用条件：样本量大，人口稳定，资料比 较整齐。 CI=观察期间发病人数/观察队列人数
二、设计与实施
（一）确定暴露因素 通常是在病例对照研究或描述性研究的
基础上，将与疾病发生有因果联系可能性 较大的因素作为暴露因素，由于队列研究 中的研究因素较单一，因而应慎重选择、 确定。
（二）确定研究结局
结局（outcome）是指随访观察中 出现的预期结果事件。
结局可以是发病或死亡等各种生物学 事件，也可以是各种实验检测指标、健康 指标等。
考虑两点： ①着眼于一般人群的防治， 使研究结果具有普遍意义；②所研究的 因素和疾病都是一般人群中常见的，
例:美国Framingham地区的心脏病研究
➢有组织的人群团体
➢ 如医学会会员，工会会员，机关、社会团体、 学校或部队成员等。
➢ 优点:便于有效地收集随访资料 ➢ 缺点:研究结果有一定的局限性
队列研究
Cohort Study
流行病学教研室
贾改珍
jgz221@
一、 概 述
（一）定义
队列研究是选定暴露和未暴露于某因 素的两组人群或不同暴露水平的几个亚人群， 随访观察一定时期内疾病的发生情况，通过 比较两组或各组人群发病率或死亡率，判断 暴露因素与疾病之间有无因果关联及关联程 度大小的一种观察性研究方法。
组别
发病 未发病 合计
发病率
暴露组 非暴露组 合计
ab
a+b= n1 a / n1
cd
c+d= n0 c / n0
m1 m0 a+b+c+d = t
1. 相对危险度（relative risk, RR）
RR = Ie / I0 =（a / n1）/（c / n0） Ie：暴露组的发病率或死亡率 I0：非暴露组的发病率或死亡率 意义：表明暴露组发病或死亡的危险是非 暴露组的多少倍。
调查方向 现在
将来
暴露
+ 研究 人群
-
生物学事件 人数 比较
+
a
a /（a+b）Байду номын сангаас
-
b
+
c
c /（c+d）
-
d
（二）特 点
1.观察性研究 2.设立对照 3.由“因”推“果”,时序合理 4.能确证暴露与疾病等生物学事件的因
果关系
（三）研究类型
1.前瞻性队列研究 （prospective cohort study） 2.历史性队列研究 （historical cohort study）：回顾性
在队列研究中可以同时收集某一因素 与多种结局的资料并加以分析。
（三）研究对象的选择 包括暴露组和非暴露组
两组人群均应由未患所研究疾病的个体组成。 1、暴露人群的选择 ➢ 特殊暴露人群
研究某些罕见的特殊暴露的唯一选择 原子弹爆炸的受害者，接受过放射线治疗的 人，以研究射线与白血病的关系。
一般人群
即某行政区域或地理区域范围内的全体 人群，选择其中暴露于欲研究因素的人 做暴露组。
➢ 如:Doll和Hill选择英国医师会员以研究吸烟与 肺癌的关系，
2、对照组的选择
选择对照时应注意与暴露人群的可比性，即 对照组除了未暴露于所研究的因素外，其它各种 因素或人群特征（如年龄、性别、职业、文化程 度、经济收入等）的构成都应尽可能与暴露组相 同或相近。
类型：内对照 、特设对照（外对照） 、一般 人群对照、多重对照