中暑PPT课件

增多，天门冬酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基 转移酶(ALT)、胆红素、乳酸脱氢酶(L百度文库H)、肌酐、 尿素氮、肌酸激酶(CK)增高，蛋白尿、管型尿及 肌红蛋白尿、酸中毒，血小板减少，凝血功能异 常，心电图可呈现各种心律失常和S—T段压低、 T波改变等不同程度心肌损害。
体温往往38℃以上。
严重者出现四肢湿冷、 面色苍白、血压下降、 脉搏增快等虚脱表现
及时处理，数小时可恢 复
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重症中暑
（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病
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病因：高温环境剧烈活动后，大量出汗，使
水和盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不
足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并
热
可引起疼痛。
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(1)水、电解质代谢 ：出汗是高温环境中 散热的主要途径，一般认为一个工作日出 汗量的最高生理限度约6L，汗中氯化钠含 量约为0.3～0.5％，大量出汗常使人体失 水和失钠，引起脱水和电解质紊乱
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(2)中枢神经系统：高温能引起大脑和脊 髓细胞快速死亡，继发脑局灶性出血、 水肿、颅内压增高和昏迷。初期使注意 力不集中，动作的准确性和协调性差， 共济失调，待体温增高到一定程度神经 系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后 深度昏迷。
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在正常室内温度下（15-25°C）人体散热
辐射60%（主要散热方式，取决身体表面 ， 与环境温度差有关，温度33℃时，辐射散 热几乎为零。
蒸发25%（高热环境下主要散热方式，湿 度越大，蒸发减少）
对流12%（取决于皮肤与环境的温度差及 空气流速）
传导3%（水较空气传导强20-30倍）
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(7)血液系统：严重中暑患者，发病后2~3 天可出现凝血功能障碍，出现不同程度DIC， 皮肤瘀斑、穿刺点瘀斑，黑便、血尿、心 肌出血、颅内出血，DIC又可进一步促使多 脏器功能障碍或衰竭，预后不良。
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(8)肌肉：劳力性热射病患者，由于肌肉局 部温度增加、缺氧和代谢性酸中毒，常发 生严重肌肉损伤，引起横纹肌溶解、肌肉 酸痛、茶色尿、酱油尿、和血清肌酸激酶 升高 ，急性肾功能衰竭。
文昌市人民医院急诊科
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中暑(heat illness) 是指高温、高湿、通风 不良条件下，机体水电 解质丢失过量、体温调 节中枢功能障碍、汗腺 功能衰竭而出现相关临 床表现的疾病。
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高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％ 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
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高温气候是引起中暑的主要原因。 其次，高温幅射作业环境(干热环境)和
射
为：劳力性热射病和非劳力性热射病。
病
❖劳力性热射病：青壮年、运动员、从
事体力劳动者。高热，大量出汗，心率
160-180次/分，出现意识障碍，可发生
横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、肝功能
衰竭（24小时内转氨酶可升至数万单位）
DIC、MODS，病死率高。
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❖非劳力性热射病：居住条件不良老年
体衰者，其他高危人群包括精神分裂者、
竭
呕吐和肌痉挛，心率加快，低血压或晕厥。
❖体温一般不超过40°Ｃ，无神志障碍。
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热痉挛 常见实验室异常为血钠、血氯降低 ，尿肌酸增高。
热衰竭 实验室检查有血细胞比容增高、低 钠、低钾、肌酐、尿素氮升高的轻度氮质 血症或肝功能异常。
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特点：高热、超高热（＞40℃）伴神志 障碍
热
根据患者发病机制和发病时状态将其分
帕金森病、截瘫患者。84-100%患者出汗，
热
皮肤干热、发红，直肠温度可达46.5℃。
射
皮肤灼热。病初表现为行为异常或痫性
病
发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称
缩小，严重者出现低血压、休克、心律
失常及心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急
性肾功能衰竭，轻中度DIC，常在发病后
24小时左右死亡。
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热射病 实验室检查可发现血液浓缩，白细胞
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凡可致机体热负荷增加或散热机能发生 障碍的因素，均可诱发中暑。
如果机体产热大于散热或散热受阻，则 体内就有过量热蓄积，产生高热，引起 组织损害和器官功能障碍。
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中暑损伤主要是由于体温过高对细胞产生 直接损伤作用,细胞膜稳定性丧失和有氧代谢
途径中断,引起酶变性,线粒体功能障碍， 导致多器官功能障碍或衰竭。 高热对机体各个系统都有一定的影响。
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根据发病机制和临床表现不同，中暑可分为以 下几种类型：
重症中暑 轻症中暑
先兆中暑
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高温环境下，出现头 痛、头晕、口渴、多 汗、恶心，四肢无力
注意力不集中、动作 不协调等症状。
体温正常或略有升高。 如及时转移到阴凉通
风处，补充水和盐分， 短时间内即可恢复。
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除头晕、口渴、乏力等 以上外常有面色潮红、 大量出汗、皮肤灼热等 表现。
高温、高湿作业环境(湿热环境)也易中 暑。
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正常人的体温一般恒定在36-37 oC左右， 这是产热和散热平衡的结果，在下丘脑 体温调节中枢作用下，机体的产热和散 热保持在一个动态水平上，保持生命活 动所必需的体温恒定。
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人体产热主要来自体内氧化代谢过程产生 的基础热量
其次肌肉收缩产生热量也是一主要来源
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(5)泌尿系统 ：高温出汗多，心输出量 降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过 率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞 管型尿；横纹肌溶解出现肌红蛋白尿， 茶色，酱油色尿，可导致急性肾功能衰 竭。
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(6)消化系统 ：高温时的直接热损伤和胃 肠道血液灌注减少可引起缺血性溃疡，容 易发生消化道出血，腹痛、腹泻、水样便， 另外热射病患者一般都有不同程度肝坏死 和胆汁淤积，肝功能受损。
痉
❖热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未适应
挛
❖多见于在高温环境从事体力劳动而有大量
出汗的青壮年，建筑工人、运动员、士兵。
❖主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故 称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部 等肌肉为多见。
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多见于老年人、儿童和慢性病患者。不
热
能适应高温，体液和体钠丢失过多所致。
衰
❖多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶性
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高温对人体各系统的影响
(3)心血管系统 ；热射病患者常表现为高动
力循环状态，外周血管扩张、阻力降低，心动 过速，易引发心力衰竭；高热能引起心肌缺血、
坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰
竭。
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(4)呼吸系统：高热时呼吸频率增快和肺通 气量增加，会发生呼吸性碱中毒；热射病 时可致肺血管内皮由于热损伤会发生急性 呼吸窘迫综合征(ARDS)，胸闷，气喘。