临床输血知识技巧
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失血1000ml，120ml／h 失血2000ml，500～1000ml／h
• 输血、血浆不利于血管内液向组织间液补充 • 晶体液或并用胶体液扩容，再加红细胞输注
是治疗急性失血性休克患者主要输血方案 • 《临床输血技术规范》禁止用血浆作为扩容
体液间隙和体液分布
体液（约占体重60%)
细胞外液20%
重症失血 >4000 >80 ＋ >15 单 位
晶体+胶体 晶体+胶体
FFP 、 冷 沉 淀 FFP、冷沉淀
血小板
血小板
如何估算输血对患者血红蛋白改善？
通常输2单位的悬浮红细胞可提高病人红细胞压积 约3%、血红蛋白浓度约10g/L
小儿每公斤体重输悬浮红细胞10ml能提高红细胞 比积约3%、血红蛋白浓度10g/L
英国血液学标准委员会，输血专家组——红细胞临床应用指南
急性失血的红细胞输注指征及剂 量
小量失血
估计失血量（ml) < 1000
占全身血量%
<20
输血指征
－
RBC输注剂量
(200ml/ 单位 )
其它制品
晶体溶液
中度失血 1000-2000 20-40 ＋ 3-5单位
晶体溶液 胶体溶液
大量失血 2000-4000 40-80 ＋ 5-15单位
细胞内液40%
血管内 5%
组织间液 15%
（细胞内间隙）
血容量约占 体重7%
正常成人血容量为70～75ml/kg体重
动物实验表明（犬）
血容量得到补充
死
单纯输注全血 → 红细胞也补充
亡 率
组织间液缺少28%
70%
全血+血浆 →组织间液缺少30% 死亡率80%
• 15％～30％失血量（成人800～1500ml）：需输注晶 体液或人工合成胶体液；除非患者已有贫血，心肺功 能障碍或失血持续不断，否则不需输注红细胞
• 30％～40％失血量（成人1500～2000ml）：需要用 晶体液或人工合成胶体液快速恢复患者血容量，并可 能需要输注红细胞
• 40％失血量（成人＞2000ml）：需要快速恢复患者 血容量包括输注红细胞
输注保存血比新鲜血更安全
• 输血不仅提倡成分输血，而且提倡输注 保存血:
–某些病原体在保存血中不能存活，减少输 血感染
–输保存血以便有充分时间对血液进行复检
• 输血不是要把患者血红蛋白提高到正常水 平，只要满足生理需要就行
• 血、血浆中不含营养物质，输血不能改善 患者营养，不必要的输血反而使患者增加 了感染输血传染病的风险，增加了循环超 负荷和输血相关肺损害风险
输用全血的缺点
• 全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失 功能，疗效差
• 大量输全血可使循环超负荷 • 全血输入越多，病人的代谢负担越重 • 失血患者大量输全血还可诱发DIC • 全血容易产生同种免疫，不良反应多 • 全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪
费
• 成分输血，“缺什么补什么”才不至于造成血源浪费
血红蛋白过低的择期手术患者，只要可以耐受，可在短 时间内把血红蛋白提高到合理范围
输血治疗完成后，必须检查血液，以便评估输血效果， 判断是否需要继续输血
急性失血为什么不能用立即血和血浆扩容？
• 急性失血后的代偿机制和体液转移
–血流重新分布：转向心脑等重要生命器官(自身 输血)
–组织间液迅迅向血管内转移(自身输液)
只给患者输注其需要的血液成分，提倡成分输血
动物不实验恰表明当（输犬）血对治疗无益
大量输血可造成“输血后肺功能不全综合征”
血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及 纤维蛋白等形成大小不等，直径为20～80μm的微聚物。大量输血时 ，这些微聚物可以通过孔径为 170 μm的标准输血滤器而进入病人体 内，广泛阻塞肺毛细血管，造成“输血后肺功能不全综合征”
在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚 至死亡
体外循环病人可引起脑栓塞
为什么以下输血观念都是不对
• 输用全血
的？
• 输用新鲜血
• 失多少血补多少血
• 病人体质差，输血更保险
• 伤口长得慢，输血、血浆促进伤口愈合
全血不全
血液保存液在4℃条件下只对红细胞有保存作用， 而对白细胞、血小板以及不稳定的凝血因子毫无 保存作用，血液离开血循环，就发生“保存损害 ” 4℃全血中的血小板12h将丧失大部分活性，24h 丧失全部活性 4℃全血中粒细胞8h则毫无治疗作用 凝血因子在4℃保存24h的全血中，部分因子活 性将丧失50%
时，当失血超过全身有效循环血容量（70ml-80ml/Kg）的30％时，应 考虑输注 3、当Hb在70g-100g/L之间时，根据患者情况决定是否输注红细胞
注意：Hct或Hb值必须是在有效血容量维持正常状态下监测值
如何按失血量确定输血指征？
• 15％失血量（成人750ml）：除非患者原先已有贫血 或由于严重的心脏或呼吸系统疾病导致其无法代偿所 失血量，否则患者不需输血
–不是要提高到正常水平
• 风险规避原则
–输血具有经血液传播疾病与其他输血不良 反应的危险；只有当输血对受血者的好处大 于所冒风险时才进行输血
பைடு நூலகம்
输血前要明确输血适应证
可输可不输的，坚决不输
肝癌病人输血可加快死亡；有资料显示：2980例直肠癌 调查发现，输全血复发率77%；1000例子宫癌、大肠癌 调查发现，输血使感染率增加20%～30%；肾功能不全 的患者输血可暂时提高血红蛋白，但加重患者代谢负担 ，从而加快其死亡
• 血、血浆不能促进伤口愈合，卫生部《临 床输血技术规范》明确禁止用血浆促进伤 口愈合
什么情况下应输注红细胞？
根据《临床输血技术规范》（附件）
内科：红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧 症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注
外科：
1、当Hb＞100g/L时，通常无须输注红细胞 2、术中监测Hb＜70g/L，或者Hb＞70g/L但Hct＜20％；无Hb监测条件
临床输血问答
临床输血委员会 输血科
什么是合理输血？
• 合理用血就是只为确实有输血适应症的患者 输血，避免一切不必要的输血，从而减少患 者经输血感染病毒的风险
• 输血适应症——《临床输血技术规范》（附 件）
合理用血的原则
• “不可替代时选择”原则
–只要有其他可替代治疗方法，尽量不输血
• 满足生理需要原则
• 输血、血浆不利于血管内液向组织间液补充 • 晶体液或并用胶体液扩容，再加红细胞输注
是治疗急性失血性休克患者主要输血方案 • 《临床输血技术规范》禁止用血浆作为扩容
体液间隙和体液分布
体液（约占体重60%)
细胞外液20%
重症失血 >4000 >80 ＋ >15 单 位
晶体+胶体 晶体+胶体
FFP 、 冷 沉 淀 FFP、冷沉淀
血小板
血小板
如何估算输血对患者血红蛋白改善？
通常输2单位的悬浮红细胞可提高病人红细胞压积 约3%、血红蛋白浓度约10g/L
小儿每公斤体重输悬浮红细胞10ml能提高红细胞 比积约3%、血红蛋白浓度10g/L
英国血液学标准委员会，输血专家组——红细胞临床应用指南
急性失血的红细胞输注指征及剂 量
小量失血
估计失血量（ml) < 1000
占全身血量%
<20
输血指征
－
RBC输注剂量
(200ml/ 单位 )
其它制品
晶体溶液
中度失血 1000-2000 20-40 ＋ 3-5单位
晶体溶液 胶体溶液
大量失血 2000-4000 40-80 ＋ 5-15单位
细胞内液40%
血管内 5%
组织间液 15%
（细胞内间隙）
血容量约占 体重7%
正常成人血容量为70～75ml/kg体重
动物实验表明（犬）
血容量得到补充
死
单纯输注全血 → 红细胞也补充
亡 率
组织间液缺少28%
70%
全血+血浆 →组织间液缺少30% 死亡率80%
• 15％～30％失血量（成人800～1500ml）：需输注晶 体液或人工合成胶体液；除非患者已有贫血，心肺功 能障碍或失血持续不断，否则不需输注红细胞
• 30％～40％失血量（成人1500～2000ml）：需要用 晶体液或人工合成胶体液快速恢复患者血容量，并可 能需要输注红细胞
• 40％失血量（成人＞2000ml）：需要快速恢复患者 血容量包括输注红细胞
输注保存血比新鲜血更安全
• 输血不仅提倡成分输血，而且提倡输注 保存血:
–某些病原体在保存血中不能存活，减少输 血感染
–输保存血以便有充分时间对血液进行复检
• 输血不是要把患者血红蛋白提高到正常水 平，只要满足生理需要就行
• 血、血浆中不含营养物质，输血不能改善 患者营养，不必要的输血反而使患者增加 了感染输血传染病的风险，增加了循环超 负荷和输血相关肺损害风险
输用全血的缺点
• 全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失 功能，疗效差
• 大量输全血可使循环超负荷 • 全血输入越多，病人的代谢负担越重 • 失血患者大量输全血还可诱发DIC • 全血容易产生同种免疫，不良反应多 • 全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪
费
• 成分输血，“缺什么补什么”才不至于造成血源浪费
血红蛋白过低的择期手术患者，只要可以耐受，可在短 时间内把血红蛋白提高到合理范围
输血治疗完成后，必须检查血液，以便评估输血效果， 判断是否需要继续输血
急性失血为什么不能用立即血和血浆扩容？
• 急性失血后的代偿机制和体液转移
–血流重新分布：转向心脑等重要生命器官(自身 输血)
–组织间液迅迅向血管内转移(自身输液)
只给患者输注其需要的血液成分，提倡成分输血
动物不实验恰表明当（输犬）血对治疗无益
大量输血可造成“输血后肺功能不全综合征”
血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及 纤维蛋白等形成大小不等，直径为20～80μm的微聚物。大量输血时 ，这些微聚物可以通过孔径为 170 μm的标准输血滤器而进入病人体 内，广泛阻塞肺毛细血管，造成“输血后肺功能不全综合征”
在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚 至死亡
体外循环病人可引起脑栓塞
为什么以下输血观念都是不对
• 输用全血
的？
• 输用新鲜血
• 失多少血补多少血
• 病人体质差，输血更保险
• 伤口长得慢，输血、血浆促进伤口愈合
全血不全
血液保存液在4℃条件下只对红细胞有保存作用， 而对白细胞、血小板以及不稳定的凝血因子毫无 保存作用，血液离开血循环，就发生“保存损害 ” 4℃全血中的血小板12h将丧失大部分活性，24h 丧失全部活性 4℃全血中粒细胞8h则毫无治疗作用 凝血因子在4℃保存24h的全血中，部分因子活 性将丧失50%
时，当失血超过全身有效循环血容量（70ml-80ml/Kg）的30％时，应 考虑输注 3、当Hb在70g-100g/L之间时，根据患者情况决定是否输注红细胞
注意：Hct或Hb值必须是在有效血容量维持正常状态下监测值
如何按失血量确定输血指征？
• 15％失血量（成人750ml）：除非患者原先已有贫血 或由于严重的心脏或呼吸系统疾病导致其无法代偿所 失血量，否则患者不需输血
–不是要提高到正常水平
• 风险规避原则
–输血具有经血液传播疾病与其他输血不良 反应的危险；只有当输血对受血者的好处大 于所冒风险时才进行输血
பைடு நூலகம்
输血前要明确输血适应证
可输可不输的，坚决不输
肝癌病人输血可加快死亡；有资料显示：2980例直肠癌 调查发现，输全血复发率77%；1000例子宫癌、大肠癌 调查发现，输血使感染率增加20%～30%；肾功能不全 的患者输血可暂时提高血红蛋白，但加重患者代谢负担 ，从而加快其死亡
• 血、血浆不能促进伤口愈合，卫生部《临 床输血技术规范》明确禁止用血浆促进伤 口愈合
什么情况下应输注红细胞？
根据《临床输血技术规范》（附件）
内科：红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧 症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注
外科：
1、当Hb＞100g/L时，通常无须输注红细胞 2、术中监测Hb＜70g/L，或者Hb＞70g/L但Hct＜20％；无Hb监测条件
临床输血问答
临床输血委员会 输血科
什么是合理输血？
• 合理用血就是只为确实有输血适应症的患者 输血，避免一切不必要的输血，从而减少患 者经输血感染病毒的风险
• 输血适应症——《临床输血技术规范》（附 件）
合理用血的原则
• “不可替代时选择”原则
–只要有其他可替代治疗方法，尽量不输血
• 满足生理需要原则