基本公共卫生服务满意度调查表

国家基本公共卫生服务居民满意度调查表（说明：随机访谈常住居民10人，重点包括：慢性病患者3人、孕产妇2人、儿童家长2人、老年人2人、健康人群1人。）

被调查者：①孕产妇②儿童家长③慢性病患者④老年人⑤健康人群

调查时间：________年____月______日电话：________________

答卷说明：将您知道的选项在( A B C D )上打□√对号。

一、您是否知道基本公共卫生服务项目工作？( A B )

A不知道B知道

二、您觉得在该村卫生所接受服务方便吗? ( A B C D )

A很方便B方便C一般D不方便

三、您对该村卫生所服务态度满意吗？( A B C D )

A非常满意B满意C一般D不满意

四、您对该村卫生所服务价格满意吗？( A B C D )

A非常满意B满意C一般D不满意

五、您知道乡镇卫生院要为什么样的居民建健康档案吗？( A B C

D )

A、社区常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民

B、尤其是0-36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病人等重点人群。

C、为不健康的人建档

D、以上都是

六、您接受过何种健康教育？( A B C D )

A、获得过健康宣传资料

B、观看过健康知识影像资料

C、参加过公众健康咨询活动

D、每月参加过1次针对各类重点人群及重点疾病的健康教育讲座和健康指导

七、您知道乡镇卫生院为0-6岁适龄儿童可免费接种疫苗有哪些？( A B C

D )

A、乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗。

B、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗。

C、乙脑疫苗、麻风、麻腮疫苗。

D、流感疫苗

八、村卫生所对传染病应怎么处理？( A B C D )

A、社区传染病疫情要有效监测和及时报告

B、社区内肺结核、艾滋病患者及病毒感染者、密切接触者要及时转诊、随访和健康管理。

C、发现传染病患者直接送到医院

D、以上都是

九、您知道0-36个月儿童健康管理服务有哪些？( A B C D )

A、新生儿访视服务2次

B、1岁以内4次，第2年和第3年每年2次。

C、获得体格检查和生长发育监测及评价

D、开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。

E、

十、您知道乡镇卫生院对老年人提供的保健服务有哪些？( A B C D )

A、65岁以上老年人可获得每年1次老年人健康管理，包括免费健康体检、健康咨询指导和干预。

B、生活方式和健康状况评估，包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、

治疗及目前用药等情况。

C、体格检查及辅助检查；告知居民健康体检结果并进行相应干预。

D、对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。

十一、您知道高血压和2型糖尿病患者应享受到乡镇卫生院（村卫生所）的什么服务吗？( A B C )

A、35岁以上社区居民首诊可免费获得测血压服务*对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面健康检查。

B、35岁及以上2型糖尿病高危人群获得有针对性的健康教育和生活方式指导

C、对确诊的2型糖尿病患者，每年获得至少4次的面对面随访；每年至少1次较全面的健康检查。

十二、您对自己接受的基本公共卫生服务打分1到10分，10分非常满意1分非常不满意

1分非常不满意 5分基本满意 7分满意 10分非常满意