臂腰骶丛阻滞定位
周-围-神-经-系-统脊神经
桡神经 正中神经
臂丛旳临床 应用解剖学要点：
1、臂丛阻滞麻醉： 在锁骨中点上方1.5—2cm
㎝㎝㎝
进针、正对第一肋上缘
与皮肤垂直进针1—2cm。
2、臂丛经锁骨下方进入腋窝：
锁骨骨折易损伤该丛。
3、锁骨下臂丛麻醉： 可从腋博动点进针
阻滞麻醉。
4、上止血带应在三角肌止点以上 免压N桡。
三、胸神经： 12对。
节内为假单极N元。 内脏运动性N节 节内交感N元或副交感N元。
肌支 分布肌肉、含躯体运动、感觉NF。 皮支 分布皮肤、含感觉NF。
一、脊神经旳构成、分部、纤维构成（性质） 脊N31对 C8、T12、L5、S5、Co1 。 脊髓 前根 ＋ 后根 脊N 前、后支。 混合性： 躯体感觉NF 内脏感觉NF 四种NF 躯体运动NF 内脏运动NF
L1
腹股沟区及下腹部
小结： 1、上肢肌N
支配歌：
教员 刘兴国 三肌有三意、 屈肘靠肌皮。 三头位于后、 伸肘是桡意。
2、前臂肌N 桡神经不难记、 全部伸肌肱桡肌。 支配歌： 尺神经也简朴、前臂屈肌一块半、 名为尺侧屈腕肌、屈指深肌尺侧半。 其他正中神经管。（前臂屈肌尺侧
半；旋前园、方肌；除拇收肌以外旳大鱼际肌）
下干
位置：
斜角肌间隙
前股 内侧束 锁骨后方
中干 前股 上干
腋腔
后股 下干
6、胸外侧N：
胸小肌。
7、胸 背 N：
背阔肌。
乳腺癌根治手术中、清除
分支
腋淋巴结时勿损伤该N。
分部 8、腋 N ： 穿四边孔
绕过肱骨
外科颈。三角肌、小园肌；
肩部、臂上外皮肤。
临床： 肱骨外科颈骨折易损伤腋N ；
操作演示 超声引导下腰骶丛和腰神经根阻滞
操作演示|超声引导下腰骶丛和腰神经根阻滞1.椎体定位方法传统的定位方法，摸到髂棘所对的间隙为L3-L4，而有很多文献已经证实这个方法并不准确。
有两种方法定位：1）探头置于髂骨上方，可以看见髂骨，骶骨头端所见第一个横突即为L5横突，依次向头端计数。
2）探头置于胸段中线旁见横突，继续向体侧移动，仍可见声影，表示为肋骨，所以仍处于胸段脊椎水平；探头向下移动至体侧没有接续的声影（肋骨），可判断为L1节段。
2.长轴三叉戟腰丛阻滞探v头平行于下肢长轴置于横突界面，可见横突间隙由浅到深依次为：横突间肌及横突间韧带、后方腰大肌、腰丛神经、腰大肌界线。
将局麻药注入腰大肌间隙中。
3.短轴切面腰丛阻滞探头横向置于L3横突，可见棘间韧带、横突及关节突，此时腰大肌间隙被横突阻挡，探头向远端移动，原横突的位置可见横突间肌及横突间韧带，此部位与腰大肌后缘间的位置即为腰丛神经。
4.关节突切面探头从横突切面向中线移动，可见椎体见间隙变窄，出现关节突切面。
在关节突之间的位置即为腰神经根从椎间孔发出的位置。
5.三叶草腰丛阻滞探头横向置于髂棘近端，腋中线，可见L3横突，靠近前面的位置可见椎体，椎体前缘为腰大肌，浅面可见腰方肌，靠近后方的位置为竖脊肌，腰丛即位于横突前方、腰大肌后缘的位置。
6.旁正中横突间隙腰丛阻滞探头由刚才三叶草的位置略向后方倾斜，同样先找到横突位置，仍可见椎体旁的腰大肌、浅面的腰方肌以及后方的竖脊肌，探头移动至横突间位置，原横突的位置前方，也就是腰大肌后缘与腰方肌之间，即为腰丛神经。
7.骶骨上入路骶骨上入路定位在L5横突与骶骨翼间，探头置于此处，可见一侧的髂骨影及L5横突，探头向中线移动，可见骶骨翼、L5横突以及两者间较窄的间隙，深面出现的高亮回声为腰骶韧带，深面为腰大肌界线，将局麻药注射于两者之间，可阻滞到腰大肌后间隙和腰大肌旁间隙。
8.长轴入路骶丛阻滞探头置于髂后上棘与股骨大转子的连线，可见外侧的髂骨，浅面的臀大肌，深面的臀中肌，可见臀上动脉走行其中，臀上神经与之伴行，可在此行臀上神经阻滞。
腰丛神经阻滞
腰丛神经阻滞腰丛神经阻滞天津医科大学第二医院疼痛科薄存菊郑宝森一：腰丛的解剖定位腰丛（lumbar plexus）由第12胸神经前支、第1-4腰神经前支构成，分支包括髂腹下神经，髂腹股沟神经，生殖股神经，股外侧皮神经，股神经和闭孔神经等，分布于髂腰肌，腰方肌，腹壁下缘与大腿内侧的肌肉和皮肤，小腿与足内侧及大腿外侧的皮肤，以及生殖器等处。
腰丛位于腰大肌深面（或肌质内），腰椎横突的前方，该处称为腰大肌间隙。
间隙的前外侧壁即腰大肌，后壁为第1-5腰椎横突，横突间肌和横突间韧带，后外侧为腰方肌与部分腰大肌纤维，内侧是1-5腰椎椎体和椎间盘的外侧棉及起于此面的腰大肌纤维，上界至第12肋，向下沿腰骶干与盆腔的骶前间隙相通。
腰丛及股神经，闭孔神经，股外测皮神经的起始部都在此间隙中。
二：穿刺技术及并发症腰大肌间隙入路1.体位的选择大多数术者采取患侧向上的侧卧位。
其目的是有利于药液向椎间管和下肢扩散。
对于正常脊柱的患者此体位较佳。
但对伴有脊柱侧弯或椎体旋转者, 侧卧位时脊柱畸形则更加明显, 给定位及穿刺带来了困难。
腰大肌间隙神经穿刺达椎管内的报导屡见不鲜【1-2】。
因此,在治疗前必须认真阅片, 观察脊柱情况, 对于脊柱畸形严重者可放弃或采取腑卧位给药, 注射后再取侧卧位的方法。
以减少穿刺失败的机会。
另外采取侧卧位注射时, 由于穿刺深达7cm 左右, 因此患者侧卧时, 双肩及臀部一定要与床垂直。
术者身体与所持穿刺针垂直。
使床、患者、术者、穿刺针成一标准的方形, 确保穿刺部位的准确。
2.适应证的选择腰大肌间隙神经阻滞是将药液注入腰大肌间隙, 阻滞其间穿出的神经。
根据腰大肌及腰丛的解剖特点, 凡腰丛的神经干性腰腿痛是腰大肌间隙神经阻滞的最佳适应证。
对于坐骨神经干性腰腿痛, 由于组成坐骨神经的大部分神经纤维来自骶丛, 只有腓总神经的一小部分神经纤维(腰 4 部分神经纤维) 从腰大肌间隙内穿出。
因此, 坐骨神经干性腰腿痛不是腰大肌间隙神经阻滞的适应证。
周围神经阻滞的定位方法
周围神经阻滞的定位方法满意的神经阻滞应具备三个条件：①穿刺针正确达到神经附近；②足够的局麻药浓度；③充分的作用时间使局麻药达到需阻滞神经的神经膜上的受体部位。
一、解剖标记定位根据神经的局部解剖特点寻找其体表或深部的标志，如特定体表标志、浅层的骨性突起、血管搏动、皮纹及在皮肤上测量到的定位点深层标志如筋膜韧带、深部动脉或肌腱孔穴及骨骼。
操作者穿刺时的“针感”，即感觉穿刺的深浅位置，各种深层组织的硬度、坚实感及阻力等。
局麻药注入到神经干周围后可浸润扩散到神经干表面，并逐步达到神经干完全阻滞。
但解剖定位只局限于较细的神经分支，如腕部和踝部神经阻滞成功率高，而较粗神经除了腋路臂丛通过穿透腋动脉定位外，其他很少使用。
二、找寻异感定位在解剖定位基础上，按神经干的走行方向找寻异感。
理论上，获得异感后注药，更接近被阻滞神经，其效果应更完善。
根据手术范围和时间等决定阻滞方法。
应尽可能用细针穿刺，针斜面宜短，以免不必要的神经损伤。
目前应用神经刺激器及超声引导神经定位，因此不需找寻异感定位。
三、神经刺激器定位（一）工作原理周围神经刺激器产生单个刺激波，刺激周围神经干，诱发该神经运动分支所支配的肌纤维收缩，并通过与神经刺激器相连的绝缘针直接注入局麻药，达到神经阻滞的目的。
目前临床使用的神经刺激器都具有较大可调范围的连续输出电流，电流极性标记清晰。
（二）绝缘穿刺针选择尽可能选用细的穿刺针，最好用22G。
选用B斜面（19°角）或短斜面（45°角）的穿刺针。
上肢神经阻滞通常选用5cm穿刺针，腰丛和坐骨神经阻滞选用10cm穿刺针。
神经刺激器的输出电流0.2～10mA，频率1Hz。
需一次注入大剂量局麻药时，用大容量的注射器与阻滞针相衔接，以确保在回吸和注药时针头位置稳定。
（三）操作方法将周围神经刺激器的正极通过一个电极与病人穿刺区以外的皮肤相连，负极与消毒绝缘针连接。
先设置电流强度为1～1.5mA，刺激频率为2Hz。
坐骨神经阻滞定位方法
坐骨神经阻滞定位方法
坐骨神经阻滞是一种用于治疗坐骨神经痛的常见治疗方法。
以下是常用的坐骨神经阻滞定位方法：
1. 传统方式：患者平躺，并将骶尾部抬高。
医生通过手指触摸找到患者的骶尾肌和坐骨结节。
然后在坐骨结节的外上方约2-3cm处用酒精消毒，然后用针头注射麻药。
2. 超声引导：医生使用超声波仪器定位坐骨神经和相关解剖结构，然后进行阻滞注射。
这种方法可以提高定位的准确性和安全性。
3. CT或X光引导：在一些复杂情况下，医生可能使用CT或X光引导以更准确地定位坐骨神经。
无论使用哪种定位方法，医生在进行坐骨神经阻滞前应仔细检查患者的病史和进行体格检查，以确保患者适合接受该治疗。
此外，需要使用无菌操作，并密切监测患者在治疗过程中的情况。
臂、腰、骶丛阻滞定位
掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱交点 方向：垂直进入数cm
（6）尺神经阻滞
1.肱部阻滞 穿刺点：上臂肱二头肌内侧沟中点触及肱动脉搏动 方向：此处进针向肱动脉后方，小指有异感
2.肘部阻滞 体位：前臂屈曲90º 穿刺点：肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间触及尺神经 方向：与尺神经平行进针/稍内侧，位：仰卧，臂外展、旋外、屈肘 穿刺点:腋窝最高点 方向：向腋腔顶刺入，刺破腋鞘 效果： 腋动脉上方-正中、肌皮神经 腋动脉下方-尺、桡、前臂内侧皮神经
（5）正中神经阻滞
1.肘部阻滞 体位：伸肘关节 穿刺点：肱骨内、外上髁之间取肱动脉搏动稍内侧 方向：垂直进入3-5cm
（7）桡神经阻滞
3.桡神经浅支阻滞 穿刺点：桡骨茎突上7cm背外侧缘 方向：垂直进入，有异感
4.桡神经深支阻滞 体位：肘关节伸直，前臂内旋 穿刺点：肱骨外上髁背侧外缘远端两横指，
桡侧腕短伸肌内侧缘压痛处 方向：垂直进入，有示、中、环指、手背异感
第二节 腰丛、骶丛阻滞
一、闭孔神经血管束 包绕闭孔神经及血管
3.腕部阻滞 体位：握拳，腕关节屈曲 穿刺点：尺侧腕屈肌腱与其桡侧尺动脉搏动点间 方向：垂直进入，有异感
（7）桡神经阻滞
1.肱部阻滞 体位：肘关节伸直 穿刺点：肱骨外上髁上10cm处稍外侧，压迫有异感 方向：穿破皮肤至骨有异感
2.肘部阻滞 体位：肘关节伸直 穿刺点：肘窝前肱二头肌腱外一横指半处 方向：垂直进针指向肱骨，出现异感
三.阻滞途径 （臂丛锁骨上部）
（1）斜角肌间沟阻滞途径 穿刺点:肌间沟与环状软骨水平交点 方向：足侧
（2）锁骨上阻滞途径 穿刺点:锁骨中点上1.0-1.5cm 锁骨下血管旁阻滞 方向：内、后、下，直达第一肋
腰椎神经阻滞操作方法详解
腰椎神经阻滞操作方法详解
腰椎神经阻滞是一种常见的治疗腰椎间盘突出、腰肌劳损等疾病的方法。
下面是腰椎神经阻滞的操作方法的详解：
1. 预备工作：患者进入手术室后，取坐位或仰卧位，肩部向前下方倾斜20度，使肩甲下缘与腰棘骨接触。
术区消毒麻醉，然后覆盖无菌巾。
2. 定位：用适当方法辨认骨性和软组织的表面标志物，如腰棘骨、髋嵴、耻骨、骶骨等。
通过肌肉的触觉、声音和电刺激，定位椎间隙和神经阻滞点。
3. 皮肤麻醉：扎入麻醉药物，以适当的角度和深度穿刺皮肤、皮下组织和肌肉，直至进入上述椎间隙。
4. 针头进入：将神经阻滞针与指导针连接在一起，通过皮下组织、突子肌、棘下韧带和黄韧带，将针头推进到椎间隙。
5. 确定针头位置：进针过程中，通过监测进针时的电生理反应和液体反应，判断针头是否准确进入椎间隙，并避免进入神经或血管。
6. 注入药物：当针头正确进入椎间隙后，可以注入适量的药物，如麻醉药物、类固醇等。
7. 检查疗效：注入药物后，观察患者的症状和体征变化，评估神经阻滞治疗的效果。
需要注意的是，在进行腰椎神经阻滞操作前，应详细了解患者的病情和相关检查结果，并与患者进行充分沟通和告知，确保操作的安全和有效性。
同时，操作者应具备相关的解剖学知识和技术，熟练掌握操作方法，并在操作过程中密切观察患者的反应，及时处理异常情况。
周围神经(颈丛、臂丛、腰丛、骶丛)
颈丛（一）颈丛的组成和位置颈丛 cervical plexus由第1～4颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。
（二）颈丛的分支颈丛的分支有浅支和深支，浅支亦称为颈丛皮支。
颈丛皮支由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，散开行向各方，其穿出部位，是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。
主要的浅支有：1．枕小神经 lesser occipital nerve（C2）沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤。
2．耳大神经great auricular nerve(C2、3）沿胸锁乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮肤。
3．颈横神经transverse nerve of neck（C2、3）横过胸锁乳突肌浅面向前，分布于颈部皮肤。
4．锁骨上神经 supraclavicular nerves（C3、4）有2～4支行向外下方，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。
颈丛深支主要支配颈部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。
5．膈神经 phrenic nerve（C3—5）是颈丛最重要的分支。
先在前斜角肌上端的外侧，继沿该肌前面下降至其内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，经过肺根前方，在纵膈胸膜与心包之间下行达隔肌。
隔神经的运动纤维文配膈肌，感觉纤维分布于胸腹心包。
隔神经还发出分支至膈下面的部分腹膜。
一般认为，右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道等。
膈神经损伤的主要表现是同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。
膈神经受刺激时可发生呃逆。
6.副膈神经 accessory phrenic nerve 多见于一侧，起自第5~6颈神经的前支，在锁骨下静脉的后侧加入膈神经。
臂丛神经1简介臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。
经斜角肌间隙穿出，行与锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。
臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。
下肢外周神经阻滞
北京大学第三医院麻醉科李水清写在课前的话下肢外周神经阻滞技术不论是单独应用还是与全身麻醉联合应用，都是全身麻醉、蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔阻滞之外一种十分有用的阻滞方法，许多时候，下肢神经阻滞的具体操作，并不像想象当中的那样困难，尤其是在外轴神经刺激器的协助下，或者B超的引导下来进行操作，更可以提高阻滞的效果，避免并发症的发生，近年来，随着这些技术的发展和完善，下肢外周神经阻滞在麻醉和镇痛领域的应用，越来越广。
一、神经刺激器的介绍解析：左边的这幅图就是历史上曾经出现过的各种各样的外周神经刺激器，他们的体积有大有小，有采用脚踏的，也有采用手控的，现在随着技术的进步和工艺的改进，许多的外周神经刺激器，都变得体积精巧，功能齐全，便于使用。
解析：国内应用的外周神经刺激器，都是进口的品牌，有德国的贝朗和德国的宝雅。
这两个牌子的外周神经刺激器，功能齐全，都能够满足临床上下肢外周神经阻滞的需要。
外周神经刺激器有三个重要的参数，输出电流，脉冲宽度和刺激频率。
输出电流强度要求恒流输出，调节方便。
不同的组织结构，电阻是不同的，因此电流在通过不同的层次的阻滞结构时，有可能会出现衰竭或者变化。
而外周神经刺激器一个最重要的功能，就是能够避免这种衰竭和变化。
即设定的是1毫安的电流，通过不同层次的阻滞结构时，发放的电流始终是1毫安。
应用神经刺激器，许多时候是要观察刺激神经以后，所引发的目标区域肌群的运动，来反推我们的针尖是否到达了一个合适的位置。
而刺激肌肉运动，所需要引发的运动纤维，只需要有短的脉冲电流就可以刺激发生。
在做下肢的外周神经阻滞时一般设定的预设参数是：电流强度1个毫安，脉冲宽度0.1毫秒，刺激频率2个赫兹。
注意事项1 神经刺激器不是神经探测器，刺激电流强度与针尖距离的关系遵循库仑定律.2电极片的摆放，电极片的摆放可以和刺激针形成一个完整的电流回路。
而且，不能够影响我们的具体操作。
在做下肢外周神经阻滞时，经常可以把电极片放在下腹部，或者下腰部。
颈丛、臂丛、腰丛等神经阻滞口诀歌
颈丛、臂丛、腰丛等神经阻滞口诀歌颈丛神经阻滞口诀歌一、解剖颈丛分支有深浅，分布范围较广泛，组成颈1到颈四，放射分布是特点，颈横耳大和枕小，锁骨上像披肩。
颈深丛，较复繁，和脑神经有关联，舌咽迷走副神经，舌下和颈交感，形成复杂吻合网，颈从犹如系列环，每环又分深浅支，故此又分颈深浅。
二、阻滞三针法：作穿刺，并不难，胸乳肌后划直线，在线中点作标记，标记以上分两段，下端即为阻滞处，然后标出1、2、3。
三点垂直把针进，神经就在横突缘，距皮2-3厘米，针碰骨质有手感，分别注药3毫升，出现异感更完善，此举称谓三针法，一目了然很方便一针法一针法，更简单，弄清标志是关键，C2相当下颌角，舌骨水平约C3，甲软骨上缘是C4， C6横突最明显，一次注药较省事，穿刺定在C4-3 ，由于只能做单侧，临床应用受局限，颈浅丛，要穿刺，胸乳肌后来定点，把肌轻轻捏起来，神经就在肌后缘，放散注药10ml ，根据情况来增减，双侧可以同阻滞，这是深丛区别点，并发症一、全脊麻，最危险，颈丛阻滞应避免，一旦穿刺失了误，多数病人要遇难，原因进针过于深，再则针尖内后偏，出事多见一针法，学好解剖再操练二、穿刺针，入血管，神经阻滞较常见，针抽回血别注药，麻药入血毒性添三、膈N阻滞不稀罕，重时呼吸有困难，双侧不能同麻醉，如果阻滞较危险，四、颈丛穿刺勿过深，药物逾量不安全，喉返迷走被麻醉，声音嘶哑是特点五、Horner征，很常见，瞳孔缩小眼下陷，结膜充血鼻不通，颜面潮红不出汗，麻药扩散难估量，乃是阻滞颈交感，勿须处理可自消，细心观察更安全。
臂丛神经阻滞口诀歌臂丛阻滞，临床常用，一般进路，分为三种，腋窝肌沟锁骨上，各种操作法不同，腋路方法易掌握，穿刺定在腋窝顶。
先让病人行军礼，触摸动脉有波动，朝向动脉把针进，针碰血管绕路行，动脉两侧找异感，触电感觉针不动，动脉上下来注药，可用三四十毫升，动脉后壁别忘掉，也应注药是10ml，适用前臂作手术，没有严重并发症，个别出现效不佳，远侧神经再补充，反复穿刺伤血管，动脉血肿易形成。
神经阻滞技术操作规范
神经阻滞技术操作规范神经阻滞技术是一种将局麻药注射于神经干、神经丛、神经节周围，阻滞七传导冲动，使受该神经支配的区域产生麻醉作用的方法。
下面介绍颈神经丛阻滞和臂神经丛阻滞的操作规范和注意事项。
颈神经丛阻滞适用于颈部手术的麻醉、颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。
操作时，病人仰卧，头向对侧偏转并向后仰，进行常规皮肤消毒。
颈浅丛阻滞需要在胸锁乳突肌后缘中点做一皮丘，与皮肤平面垂直进针达筋膜处，同吸无血液即注入局麻药5～10ml。
颈深丛阻滞则采用改良方法，于胸锁乳突肌后缘中点，与皮肤垂直方向进针，当穿刺达颈3或颈4横突后，将针稍后退离开骨质并回吸无脑脊液或血液后，注入局麻药5～8ml，即将该侧的颈深丛阻滞。
需要注意的并发症有颈交感神经阻滞合并霍纳综合征、喉返神经或膈神经阻滞有引起呼吸功能障碍的危险、局麻药毒性反应、误入蛛网膜下腔引起蛛网膜下腔阻滞、局部出血和血肿形成。
臂神经丛阻滞有两种方法：肌间沟组织法和锁骨上阻滞法。
肌间沟组织法适用于肩膀和上肢手术，但对前臂及尺侧阻滞效果稍差。
操作时，病人仰卧，前臂下垂，头转向对侧，进行常规皮肤消毒。
在环状软骨（颈6）水平，胸锁乳突肌外侧触及前斜角肌，再往外可触到一凹陷，即为肌间沟。
穿刺针向背、尾方向刺入，有穿破鞘膜感和异感出现，证明定位正确。
回吸无脑脊液或血液即注入局麻药15～25ml（含肾上腺素5ug/ml）。
需要注意的并发症有蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞、喉返神经或膈神经阻滞、局部血肿等。
锁骨上阻滞法适用于上臂、前臂及手掌部手术。
操作时，病人仰卧，双臂靠身体平放，头转向对侧，肩下垫一小枕。
在锁骨中点上缘1～1.5cm处进针，并向内、后、下方缓慢推进。
当触及第一肋骨或出现异感时，证明定位正确。
固定穿刺针，回吸无血液后注入局麻药20～30ml（含肾上腺素5ug/ml）。
需要注意的并发症有气胸、血胸、局部血肿等。
腋路阻滞法适用于上肢手术，尤以前臂和手掌部位手术最佳。
操作时，病人仰卧，上臂外展9°，前臂屈曲9°，充分暴露腋窝。
骶管阻滞
骶管阻滞
【适应证】
1、小儿会阴部、下肢或腹股沟部位手术。
2、术后镇痛。
【禁忌证】
1、局部的异常情况穿刺部位感染和皮肤异常。
2、出凝血疾病。
【操作方法】
1、一般须在镇静或基础麻醉下进行操作，即使术后镇痛，也应该在手术开始之前操作完毕。
2、患儿取侧卧位，髋和膝屈曲90°，骶管阻滞定位方法：先摸清尾骨尖，沿中线向头方向可触及一个有弹性的凹陷即为骶裂孔，在孔的两侧可触及到蚕豆大的骨质隆起，为骶角。
3、用碘伏或新洁尔灭酊消毒。
4、确认骶管裂孔后，用6号长2.5cm穿刺针，注射皮丘，将针与皮肤呈30°-45°角的方向进针至骶尾韧带，当针进入骶管时感觉到轻微的突破感，即为到达骶管腔。
5、回吸无血、脑脊液，注液或气无阻力，且无皮肤隆起，即可注入0.5-1ml /kg局麻药。
6、多数采用单次注射法。
为控制平面及治疗的需要，有采取置管的方法，即用静脉套管针穿刺，当刺破骶尾韧带后，将金属针退出少许后，连同套管谨慎的推进5-10mm，固定后即可分次给药。
7、骶管阻滞局麻药用量多按体重计算，以1%利多卡因或0.25%布比卡因最为常用，利多卡因最大剂量为8-10mg/kg，布比卡因为2.5mg/kg。
阻滞平面如欲达中胸应用1.25ml/kg，腰胸应用1ml/kg，骶腰应用0.5ml/kg的1%利多卡因或0.25%布比卡因。
【并发症】
1、药误注入蛛网膜下隙导致高位脊麻或全脊麻。
每次注局麻药前要仔细回抽，以确认针或导管不在蛛网膜下隙。
2、药误注入血管内引起局麻药中毒、心律失常或心跳停止。
3、穿刺损伤直肠和骶骨。
臂丛神经阻滞麻醉详解
臂丛神经阻滞的操作
腋路：术前备皮，病人仰卧，患肢外展90度，前臂在 上屈90度，呈行礼姿势，麻醉着站在患侧，在腋窝处 触摸腋A搏动，取腋A搏动最强点为穿刺点。 操作：常规消毒，一手按在腋A上定位，另一手持针穿 刺，缓慢进针，针与动脉呈20度夹角，当有落空感时， 表明针尖已入液鞘，松开针头，可见针头随动脉搏动 而摆动，表示针已入液鞘内。 成功标志：①针尾随搏动而摆动②回抽无血③注药后 腋窝呈梭形肿胀④患者诉上肢麻木，运动受限⑤皮肤 表浅血管出现扩张
臂丛神经阻滞的适应症
适用于手、前臂、上臂及肩
部各种手术。 亦可用于疼痛科终止急性疼 痛的镇痛疗法。
臂丛神经阻滞的并发症
1
局麻药毒性反应 2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、 喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成 的霍纳氏综合征（同侧瞳孔缩小、眼 睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红） 3 肌间沟法可误入硬膜外隙和蛛网膜 下腔和造成椎管麻醉或全脊麻 4 气胸：肌间沟法锁骨上、下法阻滞 后患者出现胸闷，有发生气胸可能
臂丛神经阻滞的操作
操作：常规消毒，由穿刺点垂直进针刺 入皮肤，略向足侧推进，接近臂丛时常 有异感。穿刺成功后，一手固定针头回 抽无血无脑脊液，即可注入局麻药。 注药：成人一次注入20~25ml。药物配制 以不超过局麻药最大用量为原则。起效 快，时效长为宜（可兼顾术后长时间的 止痛）
臂丛神经阻滞的操作
臂丛神经阻滞的操作
锁骨上阻滞法 ：病人体位同肌间沟，肩下垫一 薄枕，麻醉者站在病人头端，确定锁骨中点,在 锁骨中点上1cm处进针，并向后、内、下方向 推进当病人有放射到手指、腕或前臂的异感其 停止进针回抽无空气或血，即可将注射器内的 药液推入，若病人无异感，针尖深入1~2cm时 可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直 至引出异感。 此方法气胸发生率高，临床上已经较少采用。 锁骨下血管旁路同样易发气胸，且失败率较高， 临床亦不常采用，在此不再赘述
神经刺激器定位腰骶丛阻滞在高危病人下肢手术中的应用
ｄ ｓ ａ ｅ ｎ ｅ ｇ ｉ ｇ ｌｗｅ － ｘ ｒ ｍ ｉ ｕ ｇ ｒ ． Ｍｅ ｈ ｄ Ｔｈ ｒ ｙ ｅｇ ｔ ａ ｉ ｔ ｎ ｅ ｇ ｉ ｇ ｌ ｗｅ － ｘ ｒ ｍ ｉ ｕ ｇ ｒ ｉｅ ｓ ｓ ｕ ｄ ｒ ｏ ｎ ｏ ｒｅ ｔｅ ｔ ｓ ｒ ｅｙ ｙ ｔｏｓ ｉｔ － ｉ ｈ ｔｅ ｓ ｕ ｄ ｒ ｏ ｎ ｐ ｎ ｏ ｒｅ ｔ ｅ ｔ ｓ ｒ ｅ ｙ，ＡＳ ｐ ｙ ｉ ｙ Ａ ｈ ｓ—
下肢外周神经阻滞
北京大学第三医院麻醉科李水清写在课前的话下肢外周神经阻滞技术不论是单独应用还是与全身麻醉联合应用，都是全身麻醉、蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔阻滞之外一种十分有用的阻滞方法，许多时候，下肢神经阻滞的具体操作，并不像想象当中的那样困难，尤其是在外轴神经刺激器的协助下，或者B超的引导下来进行操作，更可以提高阻滞的效果，避免并发症的发生，近年来，随着这些技术的发展和完善，下肢外周神经阻滞在麻醉和镇痛领域的应用，越来越广。
一、神经刺激器的介绍解析：左边的这幅图就是历史上曾经出现过的各种各样的外周神经刺激器，他们的体积有大有小，有采用脚踏的，也有采用手控的，现在随着技术的进步和工艺的改进，许多的外周神经刺激器，都变得体积精巧，功能齐全，便于使用。
解析：国内应用的外周神经刺激器，都是进口的品牌，有德国的贝朗和德国的宝雅。
这两个牌子的外周神经刺激器，功能齐全，都能够满足临床上下肢外周神经阻滞的需要。
外周神经刺激器有三个重要的参数，输出电流，脉冲宽度和刺激频率。
输出电流强度要求恒流输出，调节方便。
不同的组织结构，电阻是不同的，因此电流在通过不同的层次的阻滞结构时，有可能会出现衰竭或者变化。
而外周神经刺激器一个最重要的功能，就是能够避免这种衰竭和变化。
即设定的是1毫安的电流，通过不同层次的阻滞结构时，发放的电流始终是1毫安。
应用神经刺激器，许多时候是要观察刺激神经以后，所引发的目标区域肌群的运动，来反推我们的针尖是否到达了一个合适的位置。
而刺激肌肉运动，所需要引发的运动纤维，只需要有短的脉冲电流就可以刺激发生。
在做下肢的外周神经阻滞时一般设定的预设参数是：电流强度1个毫安，脉冲宽度0.1毫秒，刺激频率2个赫兹。
注意事项1 神经刺激器不是神经探测器，刺激电流强度与针尖距离的关系遵循库仑定律.2电极片的摆放，电极片的摆放可以和刺激针形成一个完整的电流回路。
而且，不能够影响我们的具体操作。
在做下肢外周神经阻滞时，经常可以把电极片放在下腹部，或者下腰部。
骶神经丛阻滞
骶神经丛阻滞
一概述
骶丛（SacralPlexus）由腰骶干（腰4、腰5）以及全部骶神经和尾神
经的前支组成。
，是全身最大的脊神经丛。
骶神经丛阻滞主要用于髋
部及近端下肢手术等。
二术前准备
患者开放静脉通道，常规监测心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度，
面罩吸氧4～6 L/min。
禁食。
三适应证
1.骶丛神经阻滞联合腰丛神经阻滞可用于髋部或近端下肢手术。
2.臀部、坐骨神经分布区疼痛的治疗。
四麻醉方法
1.常规消毒、心电监护、适当镇静（减轻焦虑、不影响交流）。
2.用7～8号普通针头穿刺，进入骶管腔后用三针探测法(向左右两个方
向移动针头，最后将穿刺针定于中间位)，确定穿刺针在骶管腔的位置。
3.穿刺成功后，推开骶管腔内结缔组织，再注麻醉药。
五注意事项
为了提高骶麻的成功率及安全性，除穿刺过程中尽量避免损伤血管，
误入蛛网膜下腔外，还应注意穿刺针在骶管腔的位置、，以及高浓度
大剂量局麻药必然会可影响麻醉效果及增加麻醉并发症。
因此，在穿
刺针进入骶管腔后，行三针探测法确定穿刺针的合理位置,，而后快速
注射过滤空气，给局麻药的扩散造成必要环境，可提高骶麻的成功率及安全性。
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（7）桡神经阻滞
3.桡神经浅支阻滞 穿刺点：桡骨茎突上7cm背外侧缘 方向：垂直进入，有异感
4.桡神经深支阻滞 体位：肘关节伸直，前臂内旋 穿刺点：肱骨外上髁背侧外缘远端两横指，
桡侧腕短伸肌内侧缘压痛处 方向：垂直进入，有示、中、环指、手背异感
第二节 腰丛、骶丛阻滞
一、闭孔神经血管束 包绕闭孔神经及血管
2.腕部阻滞 体位：握拳，腕关节微屈 穿刺点：经桡骨茎突横与
掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱交点 方向：垂直进入数cm
（6）尺神经阻滞
1.肱部阻滞 穿刺点：上臂肱二头肌内侧沟中点触及肱动脉搏动 方向：此处进针向肱动脉后方，小指有异感
2.肘部阻滞 体位：前臂屈曲90º 穿刺点：肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间触及尺神经 方向：与尺神经平行进针/稍内侧，出现异感
3.腕部阻滞 体位：握拳，腕关节屈曲 穿刺点：尺侧腕屈肌腱与其桡侧尺动脉搏动点间 方向：垂直进入，有异感
（7）桡神经阻滞
1.肱部阻滞 体位：肘关节伸直 穿刺点：肱骨外上髁上10cm处稍外侧，压迫有异感 方向：穿破皮肤至骨有异感
2.肘部阻滞 体位：肘关节伸直 穿刺点：肘窝前肱二头肌腱外一横指半处 方向：垂直进针指向肱骨，出现异感
三.阻滞途径
（4）腋路臂丛阻滞途径
体位：仰卧，臂外展、旋外、屈肘 穿刺点:腋窝最高点 方向：向腋腔顶刺入，刺破腋鞘 效果： 腋动脉上方-正中、肌皮神经 腋动脉下方-尺、桡、前臂内侧皮神经
（5）正中神经阻滞
1.肘部阻滞 体位：伸肘关节 穿刺点：肱骨内、外上髁之间取肱动脉搏动稍内侧 方向：垂直进入3-5cm
二、闭孔神经阻滞定位 穿刺点：耻骨结节外下1.5cm 方向：垂直至耻骨下支，再后退2cm，
稍偏外侧并紧贴耻骨下支下缘刺入 2.5cm进入闭膜管
三、坐骨神经阻滞定位
1.臀部坐骨神经近端阻滞定位 体位：侧位，髋、膝关节微屈 穿刺点：股骨大转子与髂后上嵴连线中点作垂直线，
股骨大转子与骶管裂孔连线相交处 方向：垂直
2.臀部坐骨神经远端阻滞定位 体位：侧位，髋、膝关节微屈 穿刺点：股骨大转子与坐骨结节连线中点
或稍内侧 方向：垂直
三.阻滞途径 （臂丛锁骨上部）
（1）斜角肌间沟阻滞途径 穿刺点:肌间沟与环状软骨水平交点 方向：足侧
（2）锁骨上阻滞途径 穿刺点:锁骨中点上1.0-1.5cm 锁骨下血管旁阻滞 方向：内、后、下，直达第一肋
第一节 臂丛
（臂丛锁骨下部）
（3）喙突下臂丛阻滞途径 体位：仰卧，头偏向对侧 穿刺点:喙突下2cm，三角肌胸大肌间沟 方向：垂直于皮肤，向足向外向后倾斜10º